Personalidad y Salud Tema 4

Luís Rodríguez Franco

M. Ángeles Antuña Bellerín

Esquema

I. El concepto de Salud

II. Personalidad y enfermedad

III. Áreas de aplicación de la Psicología de la Salud

I. El concepto de Salud

Cambios en los Modelos de Salud

Denominaciones y conceptos

La Psicología de la Salud

El concepto de Salud

• Definición tradicional

• La salud como ausencia de enfermedad

• Redefinición de Salud

• WHO : “Un estado de completo bienestar físico, mental y social y no únicamente la ausencia de enfermedad” (1948)

Cambios en los patrones de mortalidad

Tres enfermedades (cardiacos, cáncer y traumatismos) explican el 61.9% de todas las muertes

Al menos el 45% de las muertes pueden explicarse debido a factores de conductas no saludables. (McGinnis & Foege, 1993)

Cambios en los modelos de Salud

Modelo biomédico basado en la teoría patogénica

Centrada en la supresión del agente causal

Etiopatogenia y efectos mantienen una relación unidireccional

Escasamente centrado en la prevención y el bienestar

Calidad de vida, satisfacción del usuario

Modelo Bio-psico-social de Salud

– factores físicos (gérmenes, genetica, reactividad, toxinas ambientales)

– psicológicos (estres/afrontamiento, personalidad, hábitos de salud)

– sociales (apoyo social, educación para la salud, ...)

Medicina Conductual Orientada al daño orgánico

Multiprofesional

Intentos de integrar psicología y medicina

Salud Conductual Más centrada a la prevención y el bienestar

Psicología de la Salud Preocupada por los estilos de vida y conductas que afectan a la salud

física

La Psicología de la Salud

Se ocupa de las relaciones entre la Salud Física y Emocional y el impacto de las diferencias individuales en esas relaciones

El estudio de los factores conductuales, cognitivos y emocionales (personalidad) que influencian:

El mantenimiento de la Salud

El desarrollo de la enfermedad (illness y disease)

El curso de la enfermedad (illness o disease)

La respuesta del paciente y de su familia

II. Personalidad y Salud

II.1 Modelos propuestos

II.2 Áreas de interés

Personalidad y Salud

Relaciones complejas difíciles de generalizar

Relaciones bidireccionales entre personalidad y salud

Diversidad de los modelos propuestos

Modelos propuestos

Modelos de efectos directos Los factores psicológicos provocan directamente cambios en los

estados fisiológicos que causan o agravan la salud

Modelos interactivos Interacción con vulnerabilidad pre-existente a una enfermedad y

facilitan el desarrollo de una enfermedad (modelo de estrés)

Modelos indirectos La personalidad influencia las conductas de salud que

incrementan el riesgo de enfermedades

Modelo de hiper-reactividad inducida

Personalidad

Manejo del estrés

Hiper-reactividad fisiológica

Riesgo para la salud

¿Crónica?, ¿aguda?

Predisposición constitucional

(Pato)Fisiología

Personalidad Riesgo para la salud

Modelo de conductas de riesgo

Personalidad

Conductas de riesgo

Estado fisiológico

Personalidad y Salud Áreas de interés

Patologías Cardiovasculares, Oncológicas, Dolor, Respiratorias (asma),

Hipertensión, Digestivas, Traumáticas (lesionados medulares), Minusvalías y déficits sensoriales, Cirugía (estética y reparadora), Endocrinas (diabetes e Insuficiencia Renal Crónica), Obstétricas y Ginecológicas, Enfermedades terminales, ...

Relacionadas con el tratamiento

Relación médico-paciente, Adherencia al tratamiento, promoción de hábitos de salud ejercicio, dieta, ...), extinción de conductas no salutogénicas, adicciones conductuales (tabaco, alcohol, juego, sexo, ...)

Y ... especialmente en cualquier enfermedad crónica

III Áreas de aplicación de la

Psicología de la Salud

III. Áreas de aplicación de la Psicología de la Salud

III.1 Variables disposicionales a la salud o a la enfermedad

III.2 Actividades y procesos cognitivos

III.3 Recursos sociales

III.4 Variables demográficas

III.1 Variables disposicionales a la salud o a la

enfermedad

III.1 Variables disposicionales a la salud o a la enfermedad

a. La Psicología del Abecedario

○ Patrón de conducta Tipo A (riesgo cardiovascular)

○ Patrón de conducta Tipo C (Cáncer)

○ Patrón de conducta tipo D (Hipertensión)

b. Disposiciones facilitadoras de la salud

Personalidad Resistente (Dureza)

Optimismo-pesimismo

a. La Psicología del Abecedario

Patrón de conducta Tipo A (riesgo cardiovascular)

Patrón de conducta Tipo C (Cáncer)

Patrón de conducta tipo D (¿Hipertensión?)

Patrón de Conducta Tipo A Friedman & Rosenman, 1974

Patrón conductual asociado al riesgo cardiovascular Compuesto por

○ Disposiciones: Ambición (necesidad de logro) Competitividad Impaciencia Agresividad

○ Conducta típicas. Actividad motora Tensión psicofisiológica Ira y hostilidad

Patrón de conducta Tipo A

Factores Motivacionales

Necesidad de logro generalizada

Necesidad de control generalizada

Estilo atribucional interno en contextos de logro, pero externo para las de fracaso

Lo relevante

¿Todos los componentes poseen la misma relevancia? La competitividad y la impaciencia/hostilidad

Patrón de Conducta Tipo C Morris y Greer (1980)

Patrón conductual asociado al cáncer "...sumamente cooperativos, pasivos, evitadores de conflictos,

supresores de emociones como la ira o ansiedad, que usan la represión como mecanismo de afrontamiento, rígidos y con mayor predisposición a experimentar desesperanza y depresión" (Eysenck, 1994)

Represión de la emocionalidad negativa.

Dudas fundadas sobre su existencia como patrón Es posible que este patrón de conducta sea prototipo de una

enfermedad crónica, en lugar de considerarlo como determinante específico de la enfermedad cancerosa

Greer y Watson, 1985

Personalidad tipo D Denollet 1996, 1998

“Distress Personality” Inseguros y socialmente inhibidos

Autoimagen negativa

3 veces más probables de reinfartar que los no tipo D (52% vs 12% en seguimientos de 6 a 12 años)

Tendencia a inhibir la autoexpresión en relaciones interpersonales y a experimentar emociones negativas

Asociado a depresión y aislamiento social

b. Disposiciones facilitadoras de la salud (Salutogénicas)

Personalidad Resistente (Dureza) Kobasa (1979)

Claro sentido de propósito, compromiso, involucración

Habilidad para reconocer valores metas y prioridades

Control o habilidad para escoger cursos de acción personales

Optimismo-pesimismo (Scheier y Carver, 1985)

Creencias de que las cosas le irán bien

Optimistas

– Responder a situaciones estresantes mediante la confrontación (no evitación)

– Reinterpretación de la situación de forma menos estresantes

Se recuperan mejor de cirugía bypass

Decrementa el riesgo de enfermedades infecciosas

...

El optimismo irrealista puede facilitar las conductas de riesgo (Peterson y DeAvila 1995)

Optimismo-Pesimismo

Pesimismo

Más propensos a desarrollar enfermedades, peor pronóstico

Decremento del sentimiento de controlar su vida

Involucrados en un mayor número de conductas no saludables (Taylor et al. 1999)

III.2

Actividades y procesos cognitivos

Actividades y procesos psicolçogicos

Representación mental de la enfermedad

Estrés y sistema inmune

Control percibido y salud

Autoeficacia percibida

Locus de control

Atribuciones causales

Percepción del riesgo y vulnerabilidad

Representación mental de la enfermedad

La percepción de la enfermedad

La propia patología (disease)

Identidad del trastorno (el nombre cambia las cosas, illness)

Causa atribuida

Consecuencias previsibles

Duración

Pronóstico

Un ejemplo: El dolor crónico

Es un fenómeno de la consciencia

Intensidad, frecuencia y duración alteradas por estados emocionales y procesos cognitivos

Ansiedad y depresión

Creencias sobre el dolor

Expectativas de control de síntomas

Estrés y Sistema Inmune

Psiconeuroinmunología

El estudio de los efectos psicológicos sobre el funcionamiento inmune.

La investigación animal sugiere que los linfocitos (células que atacan virus) son suprimidos cuando el individuo se expone a un estrés no controlable (Maier et al. 1994)

• Tras la exposición al virus del resfriado (Stone et al, 1992)

• Los estudiantes que se resfriaron experimentaron significativamente más acontecimientos vitales (positivos y negativos) durante al año anterior

• La duración de los acontecimientos fue más relevante que la severidad del estrés (Cohen et al, 1998)

• Estrés agudo/severo de menos de un mes

• sin resfriados

• Estrés crónico/severo de más de un mes

• significativamente más resfriados

• Los resultados no pudieron ser explicados por otros factores

Un ejemplo

Control percibido y Salud

La creencia de que uno puede determinar sus propios

estados internos y sus conductas, influir sobre el

ambiente y alcanzar los resultados obtenidos.

(Wallston et al. 1987)

Áreas y dimensiones del Control Percibido

Áreas de estudio sobre el C.P.

Predicción de la conducta de salud

Efectos de la salud sobre el C.P.

Evaluar la eficacia diferencial de los tratamientos sobre C.P.

Dimensiones del C.P.

C.P. sobre la conducta (autoeficacia)

C.P. sobre los procesos, situaciones o ambientes (Locus de control)

C.P. sobre los resultados de las acciones de la persona (atribuciones causales)

Control percibido sobre la conducta Autoeficacia percibida

Juicios realizados acerca de sus propias capacidades para poder abordar una conducta específica

Efectos

Niveles de predicción de la conducta de salud

Mejores predicciones en los extremos de la dimensión

Congruencias en la percepción / acción

Motivaciones y valoraciones del sujeto

Control percibido sobre los procesos Locus de control

Internos Expectativa de que su propia conducta determina los

reforzamientos o resultados de su comportamiento.

Recompensas y castigos están bajo su control: ocurren como resultado de su comportamiento.

Externos Perciben poca o nula relación entre su conducta y la obtención

de recompensas y castigos

Los fracasos dependen de la fatalidad, suerte o de la intervención de otras personas

Percepción de no ser capaz de modificar, con su conducta, la probabilidad de que ocurra un reforzamiento

Relación LOC y Salud

Trastornos crónicos, en general, adolescentes

Locus interno

○ Más habilidades de autocuidado

○ Búsqueda de información sobre la enfermedad, especialmente al inicio

Locus externo

○ Negación de enfermedad como coping

○ Mayor nivel de autoinculpación

○ Informan de menos problemas de salud Confianza en otros poderosos

Predomina externalidad – suerte

Las relaciones no son simples La tipología del Locus de Control

Artritis reumatoide Locus internos puros

○ Mayor frecuencia de recaída ○ Seguimiento menos riguroso de la dieta

Locus de control externo puro “otros poderosos” ○ Seguimiento de la dieta con independencia de la gravedad

o procesos de agudización

Dobles externos ○ Mayor sintomatología depresiva

Creedores ○ Menor nivel de depresión en los brotes agudos.

Las relaciones entre procesos de control

LOC Interno, Autoeficacia Baja

Autoinculpación, ansiedad, depresión,

negación, evitación

LOC Interno, Autoeficacia Alta

Seguimiento del tratamiento

Búsqueda de información

Evitación de conductas de alto riesgo

Mejor tolerancia del tratamiento

•Los resultados dependían de

•Naturaleza de la enfermedad

•Estrategias de afrontamiento

•Percepción de severidad y pronostico

•Autocontrol

•Atribuciones causales

Atribuciones Causales

La indefensión aprendida

Como efecto común e indeseable de la pérdida de la Salud

Las guerras, secuestros y torturas

Cuidadores Formales e Informales, Maltrato, Estrés crónico, Mobbing, ...

También en el ámbito jurídico

Algunos ejemplos

Los modelos preclínicos sobre la indefensión aprendida, la facilitación (kindling) y la sensibilización en animales han generado teorías psicobiológicas sobre la noradrenalina, dopamina, opioides endógenos, receptores benzodiacepínicos y eje hipotalámico pituitario adrenal.

Dolor crónico “En artritis reumatoide progresiva, la intensidad del

dolor es parcialmente explicada por la severidad del daño tisular, el sentido de indefensión y la duración del daño” (Roche, P. et al, 1991, seguimiento de seis años)

Algunos ejemplos Cáncer

“Lo que mejor predice el nivel de depresión que experimentan las mujeres como consecuencia del diagnóstico o tratamiento del cáncer, es tener niveles altos de ansiedad general, afrontar la enfermedad con desesperanza e indefensión y con preocupación ansiosa y no poner en marcha con suficiente frecuencia estrategias que favorezcan el espíritu de lucha, repercutiendo notablemente en su calidad de vida percibida”. (Ruiz M.A. et al, 1991)

Algunos ejemplos

Asma

Considerar la autoeficacia, especialmente de aquellos padres que experimentan altos niveles de indefensión, puede ser un útil componente de un programa de intervención” (Grus, CL.; Lopez-Hernandez, C;

Delamater, A; Appelgate, B; Brito, A; Wurm, G y Wanner, A, 2001)

Percepción de Riesgo y Toma de Decisiones

Vulnerabilidad

Capacidad de absolver, responder o recuperase de un suceso

Ligada necesariamente al concepto de amenaza o riesgo (específicos)

De grupos sociales? De personas? De conductas? En tiempo?

La Psicología de la Personalidad se orienta a la explicación de diferencias individuales (a diferencia de las sociales, institucionales, económicas, etc.)

III.3 Recursos sociales

Apoyo social (percibido y actual)

Ambiente laboral

Seguridad

Demandas físicas y psicológicas...

III.4 Variables demográficas

Edad

Sexo

Raza y clase social

Estado civil y relaciones familiares

Implicaciones

Necesidad de un enfoque multidisciplinar

Especificidad de los instrumentos de evaluación para las áreas de salud

Definición adecuada de las conductas de salud y enfermedad

Consideración del conjunto de variables psicológicas que describan y puedan predecir

Temas sugeridos sobre exposiciones

¿Cuáles son los procesos que justifican las

posibilidades de intervención en la Salud de los

psicólogos clínicos?

¿En que áreas de la Salud se ha demostrado la

eficacia de la intervención psicológica?

¿Qué procesos psicológicos se han utilizado

como medio para intervenir en la Salud?

Bibliografía recomendada

Pervin, L.A. (1998). La Ciencia de la

Personalidad. McGraw Hill. Madrid. Págs.

348-354