ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA El presente informe. 1. sintetiza los hallazgos del estudio de caso sobre “S. ituación de los Recursos Humanos en Salud en El Salvador

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<ul><li><p>MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR </p><p>SITUACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN EL SALVADOR </p><p>Estudio de caso </p><p>Mayo 2010 </p><p>Versin presentada al Taller sobre planes de recursos humanos para la salud: Los desafos de la coordinacin intersectorial, San Salvador, El Salvador, 4 a 6 de mayo, 2010 </p></li><li><p>INTRODUCCION </p><p>El presente informe1 sintetiza los hallazgos del estudio de caso sobre Situacin de los Recursos Humanos en Salud en El Salvador; dicho estudio ha sido realizado con el objetivo de analizar con la informacin disponible, la situacin actual de los recursos humanos en salud de El Salvador y su relacin con los Ministerios de Trabajo, Hacienda y Educacin, a fin de contar con un documento para ser utilizado como insumo de trabajo en el Taller de Anlisis de Planes de Recursos Humanos para la Atencin Primaria de Salud y sus Relaciones con Finanzas, Trabajo y Educacin, para su construccin se recolecto informacin de fuentes primarias de los diferentes ministerios ( puntos focales), as como fuentes secundarias, tomando como base el desarrollo de polticas de recursos humanos para la salud y transformacin de los modelos de atencin; marco de polticas de recursos humanos; el proceso de participacin en el desarrollo de polticas de recursos humanos y el proceso de coordinacin con sectores clave de gobierno. </p><p>1. ANTECEDENTES La Repblica de El Salvador es el pas de menor extensin territorial en la Amrica Conti-nental y est situado en Amrica Central. Tiene una extensin territorial de 21,040.79 km2, con una poblacin de 5,744,113 habitantes; geogrficamente est dividido en 14 departamentos, en los cuales se distribuyen 262 municipios. De acuerdo con su Constitu-cin Poltica es un Estado soberano, de gobierno republicano, democrtico y representati-vo; los rganos fundamentales de gobierno son tres: el Legislativo, compuesto por una Asamblea de 84 diputados; el Ejecutivo, encabezado por el Presidente Constitucional de la Repblica; y el Judicial, ejercido por la Corte Suprema de Justicia, integrada por 15 magistrados, uno de los cuales es su presidente. Para responder al derecho, constitucionalmente establecido, a la salud de la poblacin, el sistema de salud est integrado por el sector pblico, constituido por el MSPAS al que le corresponde atender un 73.6% de la poblacin, la Seguridad Social (ISSS), con un 23.9% (atiende slo a poblacin con vinculacin laboral), Sanidad Militar (1.1%) y el Instituto de Bienestar Magisterial (1.4%), de acuerdo con la ley del Sistema Nacional de Salud, apro-bada mediante decreto N. 442, publicada en el D.O. N 214, Tomo 377 de fecha 16 de noviembre de 2007, el rgano rector es el Ministerio de Salud. Para dar respuesta a las necesidades en salud de la poblacin que le corresponde, el Ministerio cuenta con una red de 619 establecimientos de salud, de los cuales 588 perte-necen al primer nivel de atencin (377 unidades de salud, 3 centros de atencin de emer-gencias, 160 casas de la salud, 46 centro rurales de nutricin, 2 clnicas de personal y 1 CIAMIN); el segundo nivel cuenta con 27 hospitales, en tanto el tercer nivel dispone de 3 hospitales especializados. </p><p>1En la elaboracin del estudio se cont con el apoyo de un equipo consultor de la OPS, que traba-j junto a la Direccin de Desarrollo de Recursos Humanos de Salud (DDRHS) del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), en la realizacin de entrevistas a informantes claves del propio Ministerio de Salud, y de los ministerios de Educacin, Hacienda y Trabajo; en la revi-sin de documentacin referida a las nuevas directrices y propuestas formuladas por la actual Ad-ministracin en materia de salud; en el anlisis de la informacin con el equipo contraparte del MSPAS; y en la elaboracin de una versin del documento de pas a partir de la informacin reco-lectada y analizada.</p><p> 1</p></li><li><p> 2</p><p> Para la gestin y provisin de los servicios de salud, el Ministerio integra una fuerza labo-ral de 24,007 trabajadores, que se vinculan laboralmente a travs de dos tipos de contra-tacin: el 75% nombrado por Ley de Salarios y un 25% contratado por fondos GOES; 5,816 trabajadores constituyen el personal administrativo y 18,191 son profesionales y tcnicos; los profesionales mdicos suman 4,318 personas (17.97% son residentes, 33.21% Mdicos Generales, 37.21% Mdicos Especialistas, un 5.46% cumple funciones administrativas y el 6.13% est realizando su servicio social), lo que corresponde al 23.73% del total); 5,639 trabajadores son del rea de enfermera- de los cuales el 60% son auxiliares y un 40% enfermeras graduadas que corresponden a un 31% del total ge-neral); existen 2,157 promotores de salud, que representan el 9.1% del total de recursos humanos y el resto est constituido por profesionales y tcnicos en qumica y farmacia, fisioterapia, nutricin, anestesia y laboratorio clnico, entre otros. Con el propsito de fortalecer la respuesta del MSPAS, el Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD) asigna recursos humanos a 91 unidades de salud y a 3 centros de atencin de emergencias (extensin de horarios nocturnos, fines de semana y das festivos, con la estrategia de extensin de cobertura se han contratado hasta junio de ste ao ONGs para intervenir en zonas desprotegidas). En un primer anlisis de la necesidad de recur-sos humanos para la implementacin del primer nivel de atencin y conformando 1,533 equipos de salud comunitaria con enfoque de salud familiar, se requieren en los catorce departamentos un total de 9,304 trabajadores (mdicos, personal de enfermera y promo-tores de salud), actualmente se cuenta solo un 57%, estando contratar un 43%. Segn datos preliminares de las cuentas nacionales en salud, el gasto en recursos huma-nos para el ejercicio fiscal 2009 fue de 253 millones de $US que representa el 57% del gasto total del MSPAS. Para la gestin de los recursos humanos en salud a nivel sectorial no existi en el pasado un inters poltico especfico, a pesar de ello la Comisin Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud, que fue constituida por Decreto Ejecutivo nme-ro 51 de fecha 24 de junio del ao 2003, realiz un esfuerzo interinstitucional para la ela-boracin de una Propuesta Poltica de Desarrollo de Recursos Humanos, la que fue lue-go desactivada. Existe una desigual relacin entre oferta y demanda de recursos humanos en salud, por un lado la oferta de mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud no est regula-da. De las instituciones formadoras (pblicas y privadas) egresan cada ao un nmero creciente de profesionales sin que se registre la apertura de nuevas puestos por parte de las instituciones empleadoras, lo que genera desempleo, migracin y precariedad del tra-bajo. </p></li><li><p>2. MARCO DE POLTICA PARA LA TRANSFORMACIN DELSISTEMADESALUD</p><p> El 1 de junio de 2009 asumi la presidencia en El Salvador el gobierno del Sr. Mauricio Funes, candidato presidencial del Frente Farabundo Mart para la Liberacin Nacional (FMLN). Dentro de su propuesta de gobierno estaba el compromiso poltico de construir un Sistema Nacional de Salud orientado a mejorar la situacin de salud de todos los sal-vadoreos, como respuesta al deterioro y desmantelamiento que se haba registrado en el sistema pblico de salud. Al mismo tiempo que se registraba una creciente participacin del sector privado lucrativo, lo cual dejaba al margen del acceso a la atencin a la salud a importantes grupos de poblacin, especialmente nios y mujeres pobres. Por otra parte, en las ltimas dcadas se intensificaron los crnicos problemas de segmentacin, frag-mentacin, desfinanciamiento y concentracin en acciones curativas, en detrimento de la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad mediante la participacin social. Partiendo de la afirmacin de la salud como un derecho humano fundamental, el nuevo gobierno ha adoptado lineamientos que permitirn al pas avanzar hacia un sistema nico de salud, con cobertura y acceso universal mediante un modelo de atencin de salud ba-sado en la estrategia de Atencin Primaria a la Salud. La visin sobre el sistema de salud se expresa en el Programa de Gobierno del Presiden-te (2009), as como en las estrategias contempladas en el documento de poltica Cons-truyendo la Esperanza (Rodrguez, 2009), dicha visin coloca a la equidad y la universa-lizacin de la cobertura a la salud como centro de la poltica de salud, junto con el fortale-cimiento de la intersectorialidad y la participacin ciudadana en la gestin y operacin del sistema. La construccin de este sistema de salud es una tarea difcil, ya que a las dificultades propias e histricas de un pas pobre, se le agregan las derivadas de un prolongado con-flicto interno, donde las instituciones de la democracia deben an alcanzar su plena vi-gencia. En la presente coyuntura, cada rea de la gestin pblica puede ser un instrumen-to para la concertacin o bien un espacio adicional de friccin. El MSPAS tiene como poltica fortalecer y crear espacios de dilogo y concertacin; frente a este desafo, el Mi-nisterio asume la reforma con una perspectiva integral que comprende los aspectos es-tructurales (organizacin y funcionamiento), culturales (respeto a los derechos ciudada-nos, proteccin a los trabajadores de la salud), normativos (regmenes de contratacin). 2.1 La visin del sistema de Salud para el quinquenio 2010-2014 El MSPAS se propone para los prximos cinco aos alcanzar una mejora sustancial de la salud de la poblacin salvadorea mediante el desarrollo de un sistema de salud con ac-ceso universal e integral (por niveles de prevencin) e integrado (por niveles de atencin articulados en redes), complementado con acciones intersectoriales que incidan sobre los determinantes sociales de la salud. Adems, se habr logrado una reforma del modelo de gestin, con una fuerza de trabajo comprometida, formada y capacitada, producto de una poltica interinstitucional de desa-rrollo de recursos humanos e innovacin tecnolgica. Adicionalmente, se habr fortalecido el rol de rectora del MSPAS, imprescindible para garantizar la salud de la poblacin como un derecho humano, mediante una articulacin interinstitucional e intersectorial, una inte-</p><p> 3</p></li><li><p>gracin funcional de la Seguridad Social, y una efectiva regulacin del sector privado, ac-ciones que apuntan al desarrollo de un sistema de salud ms equitativo y eficiente. Para avanzar en este proceso de transformacin del sistema de salud y del modelo de atencin, el MSPAS se plantea para el 2014, haber fortalecido el marco de accin del Sis-tema Nacional de Salud, creado por la Asamblea Legislativa mediante la Ley No. 442 de noviembre de 2007. 2.2 Ejes de polticas para la transformacin del sistema de salud El objetivo general de la nueva poltica de salud es Garantizar el derecho a la salud a toda la poblacin salvadorea a travs de un Sistema Nacional de Salud que fortalezca sostenidamente lo pblico (incluyendo a la Seguridad Social) y regule efectivamente lo privado, el acceso a la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la salud, un ambiente sano y seguro, incluyendo (pero no limitndose a ello) la creacin y el manteni-miento de un sistema de atencin a la salud eficiente, de alta resolutividad y con acceso equitativo a servicios de calidad para todas las personas (Rodrguez, 2009: 13). Para avanzar en el cumplimiento de este objetivo general, se proponen seis ejes de trans-formacin que contienen a su vez 25 estrategias: </p><p>1. Estructura, organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. A alcan-zarse mediante la atencin primaria de salud integral, el fortalecimiento de la recto-ra del MSPAS, la regulacin del sistema nacional de salud y el desarrollo de la participacin social y comunitaria. </p><p>2. Atencin a la salud y la enfermedad. Construyendo una red de servicios de salud, que pasa por fortalecer las instituciones hospitalarias, a la seguridad social, a la salud laboral, a la salud sexual y reproductiva, a la atencin a las personas con discapacidad y a la reduccin del impacto de emergencias y desastres. </p><p>3. Desarrollo de recursos humanos en el sistema nacional de salud. Privilegiando la coordinacin con el sector formador y el fortalecimiento de la figura del promotor y la promotora de salud. </p><p>4. Poltica de medicamentos. Asegurando la garanta de disponibilidad, calidad y uso racional de medicamentos. </p><p>5. Agua y saneamiento. Priorizando la aplicacin de una poltica de agua potable y saneamiento bsico. </p><p>6. Administracin y financiamiento. Lo que comprende el uso eficiente del gasto sani-tario, el fortalecimiento de los mecanismos y fuentes de financiamiento y el desa-rrollo de instrumentos de supervisin, control y seguimiento como una forma de garantizar el cumplimiento de los objetivos, metas y actividades incluidos en el Plan Nacional de Salud. </p><p> 2.3 Enfoque y estrategia de organizacin de los servicios de salud En el marco de la poltica de salud la estrategia 8 contempla que el sistema nacional de salud proveer a toda la poblacin, mediante la red pblica de servicio un conjunto de prestaciones cuyo nmero y calidad tender progresivamente a la integralidad. En ese sentido el MSPAS viene trabajando en el diseo de una propuesta de Red Pblica Integral de Salud (febrero 2010)2, orientada a garantizar el acceso universal y con un enfoque 2 Esta propuesta de Red Pblica Integral de Salud est an en proceso de definicin. </p><p> 4</p></li><li><p>integral e integrado a servicios de salud por parte de la poblacin. La propuesta compren-de la categorizacin de los servicios de salud en siete tipos, agrupados en cuatro niveles de complejidad creciente. El primer nivel de atencin tiene el cometido de actuar como puerta de entrada al sistema y estar integrado por promotores de salud y unidades co-munitarias de salud familiar. El segundo nivel de atencin estar conformado por los hospitales actualmente denominados perifricos o departamentales que se denominarn Hospital Bsico (clnicas bsicas) y Hospital General (clnicas bsicas y especialidades). Las actuales reas de atencin ambulatoria general de los hospitales perifricos y depar-tamentales, se transformarn en Unidades de Salud, con un esquema de coordinacin y equipos de salud propios y poblacin a cargo. El tercer nivel de atencin sern los hos-pitales de especialidades, mientras que el cuarto nivel estar conformado por hospitales de subespecialidades. Como indica la propuesta de redes de servicios de salud del estudio MSPAS (febrero 2010: 10), uno de los aspectos operativos indispensables para las redes de salud, ser el de definir la poblacin y territorio de responsabilidad de los distintos niveles que la com-ponen, con amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de sa-lud, para de esta manera poder determinar las caractersticas de la oferta de servicios. De acuerdo a la Direccin de Planificacin, en concordancia con las estrategias de poltica del MSPAS se est desarrollando un sistema que incluye acciones de planificacin, moni-toreo y evaluacin de la calidad de los servicios de salud. Este sistema de planificacin parte de un diagnstico local de necesidades de salud...</p></li></ul>