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Auskultation des Herzens
PD Dr. med. Oliver Dewald
Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie
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Warum auskultieren?
• Warum überhaupt untersuchen?
Die Anamnese und die körperliche Untersuchung führen auch ohne apparativer
Diagnostik mindestens zur Verdachtsdiagnose, wenn nicht sogar zur
Hauptdiagnose!
… und die Auskultation des Herzens gehört dazu.
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Weitere Untersuchungen
• Echokardiographie– Transthorakal– Transösophagial– Doppler
• (Koronarangiographie)
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Die topographische Anatomie
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Die Anatomie des Herzens
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Die physiologische Herzaktion
• Die Herztöne entstehen durch Schwingungen der beweglichen Anteile des Herzens
Systole Diastole
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Die Herztöne
• 1. Herzton – Mitralklappe• 2. Herzton – Aorten- (und Pulmonal)klappe
– In Inspiration gespalten
• 3. Herzton – schnelle Füllung des Vorhofs• 4. Herzton – atriale Kontraktion
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Wann entstehen die Herztöne?
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Wo auskultieren?
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Wie auskultieren?
• Stethoskop• Puls gleichzeitig fühlen
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Wie hört sich das an?
• Normale Herztöne
• 3. Herzton
• 4. Herzton
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Ich höre aber etwas anderes…
• Pathologische Veränderungen der Herztöne durch:– Stenose der Herzklappen– Insuffizienz der Herzklappen– andere Ursachen: Septumdefekte,
Aortenisthmusstenose, usw.
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Aortenklappenstenose
• Die häufigste kardiovaskuläre Erkrankung nach koronarer Herzkrankheit und arterieller Hypertonie!
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Aortenklappeninsuffizienz
• Isoliert kommt selten vor
• Endokarditis• Trauma
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Mitralklappenstenose
• Selten geworden, da rheumatisches Fieber heute rechtzeitig behandelt wird
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Mitralklappeninsuffizienz
• Mitralklappenprolaps (M. Barlow)
• Z.n. Myokardinfarkt
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Pulmonal- und Trikuspidalklappe
• Abgesehen von kongenitalen Vitien ist die Pulmonalklappe sehr selten pathologisch verändert.
• Im Wesentlichen besteht eine Analogie zur Aortenklappenstenose und –insuffizienz.
• Die Beteiligung der Trikuspidalklappe bei bestimmten Risikopopulationen.
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Atriales Septumdefekt
• Angeboren• Relativ häufig
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Ventrikelseptumdefekt
• Angeboren• Z.n. Myokardinfarkt
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Zusammenfassung
• Auskultation des Herzens ist integraler Bestandteil der körperlichen Untersuchung.
• Puls tasten während der Auskultation ermöglichst zuverlässige Zuordnung der Herztöne und –geräusche.
• Beim Vorliegen von pathologischen Befunden soll weiterführende Diagnostik –Echokardiographie – durchgeführt werden.
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Herzklappenoperation