Melda Türkoğlu, Burcu Başarık Aydoğan,

Nazlıhan Boyacı, Zuhal Güllü, Hatice Aksu,

Gülbin Aygencel, Murat Dizbay

Böbrek yetmezliği olan kritik hastalarda

prokalsitonin düzeyi infeksiyon tanısında

değerli midir?: Ön sonuçlar

Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi

Yoğun Bakım Eğitim Programı, ANKARA

Prokalsitonin (PCT) düzeyi, kritik hastalarda infeksiyon tanısında duyarlı

ve özgün bir biyobelirteç olarak kullanılır..

Son yıllarda, kritik olmayan kronik böbrek yetmezliği (KBY) hastalarında

PCT düzeyinin, infeksiyon olmaksızın da artabileceği bildirilmiştir1.

Ancak böbrek fonksiyonu bozuk kritik hastalarda PCT düzeyi ve

infeksiyon tanısındaki değerini gösteren yeterli çalışma bulunmamaktadır.

GİRİŞ

1. Cutoff value of serum procalcitonin as a diagnostic biomarker of infection in end-stage renal disease patients.

Korean J Intern Med.2015 Mar;30(2):198-204..

AMAÇ

Kritik hastalarda renal yetmezliğin;

PCT düzeyi üzerine etkisini incelemek

PCT düzeyinin bu hastalarda infeksiyon tanısındaki

değerini ortaya koymaktır

METOD

• Retrospektif bir çalışmadır..

• Tek merkez : GÜTF İç Hastalıkları YBÜ

• Ocak 2012 – Ocak 2015

• Dahil edilen: >18 yaş, >24saat yatan ve yatışta PCT düzeyi

gönderilmiş olan hastalar

METOD

RIFLE Kriterleri

ABY

KBY

İnfeksiyon tanımı: CDC kriterleri

Sepsis : Surviving Sepsis Campaign

BULGULAR

Çalışma GrubuToplam =490

Akut böbrekyetmezliği230 (%47)

Normal BFT167 (%34)

Kronik böbrek yetmezliği93 (%19)

BULGULAR

Tablo1. Hastaların demografik özellikleri

Çalışma grubu

(n=490)

Yaş 64 ± 16

Cinsiyet(E,%) 278 (57)

APACHE II 21

BULGULAR

Şekil 1. Yatışta infeksiyon varlığına göre böbrek fonksiyonları

%44.7 %58.1 %80.4 %91.4

BULGULAR

Şekil 2. Yatışta sepsis varlığına göre böbrek fonksiyonları

%31.2 %33.5 %59.1 %72

BULGULAR

Şekil 3. Tüm hastalarda

Böbrek fonksiyonlarına göre prokalsitonin düzeyleri

0.65

[0.22-3.70]

5.38

[0.89-26.78]

4.85

[1.66-16.40]

p<0.005

p<0.005

Şekil 4a. İnfeksiyonu olan hastalarda

Normal ABY KBY

Şekil 4b. İnfeksiyonu olmayan hastalarda

BULGULAR

1.63

[0.4-12.5]

Böbrek fonksiyonlarına göre prokalsitonin düzeyleri

7.54

[1.6-32.2]

5.99

[1.7-17.1]

p<0.005

p<0.005

1.81

[0.5-13.6]

0.53

[0.3-3.2]

0.27

[0.1-0.9]

p<0.005

p<0.005

BULGULAR

Şekil 5. İnfeksiyon tanısında PCT düzeyinin tanı değeri

ABY Hastaları

KBY hastaları

Normal Hastalar

AUC:0.782p<0.001 AUC:0.777

(p<0.001)AUC:0.782(p<0.001)

KBY Hastaları

AUC:0.652(p=0.156)

PCT: 1.195 ng/mL

Duyarlılık %80

Özgünlük %62

PCT: 0.47 ng/mL

Duyarlılık %70

Özgünlük %70

BULGULAR

Şekil 6. Sepsis tanısında PCT düzeyinin tanısal değeri

ABY hastaları

KBY HastalarıNormal Hastalar

PCT: 0.92 ng/mL

Duyarlılık %72

Özgünlük %72

AUC:0.595(p=0.156)AUC:0.772

(p<0.001AUC:0.595(p=0.155)

AUC:0.813p<0.001

ABY Hastaları

AUC:0.772p<0.001

PCT: 2.120 ng/mL

Duyarlılık %80

Özgünlük %60

SONUÇ

Bu çalışma ile prokalsitonin düzeyinin, kritik hastalarda renal

fonksiyonlardan etkilendiği gösterilmiştir.

Literatürde kritik olmayan KBY hastalarında PCT düzeyinin

normal popülasyona göre daha yüksek olduğu ve bu hasta

grubunda infeksiyon tanısında daha yüksek eşik değerlerinin

kullanılması gerektiği belirtilmektedir.2

2. Use of procalcitonin in patients with various degrees of chronic kidney disease including

renal replacement therapy .

Clin Infect Dis 2014 Dec 15;59(12):1761-7

SONUÇ

Çalışmamızda da literatür ile benzer olarak infeksiyonu

olmayan KBY hastalarında, PCT düzeyi normal hastalara göre

belirgin yüksek bulunmuştur, farklı olarak KBY hastalarında,

PCT düzeyinin infeksiyon tanısını koymada güvenilir olmadığı

gösterilmiştir.

SONUÇ

ABY hastalarında PCT düzeyi normal hastalara göre belirgin

yüksek bulunmuştur ve bu hasta grubunda prokalsitonin,

infeksiyon tanısında etkindir.

Ancak, bu hastalarda normal hastalara göre daha yüksek eşik

değerleri kullanılmalıdır.