4/25/16    

1  

Cause of Dead Hospital Official Total % Total %

Perinatal period 3,901 45.8 2,735 20.6 Injury and poisoning 1,161 13.6 5,211 39.2 Cong. malformation 930 10.9 1,294 9.8 Other infections 681 8.0 777 5.8 Respiratory infections 534 6.2 803 6.1 Neoplasms 370 4.3 668 5.0 Nervous system 273 3.2 508 3.8 Circulatory 261 3.1 386 2.9 Respiratory system 183 2.1 286 2.2 Digestive system 104 1.2 154 1.2 Arthropod-borne 64 0.8 82 0.6 Genitourinary system 19 0.2 55 0.4

Total 8,520 13,270

§  กลมท 1. โรคซงคกคามตอชวต อาจหายไดจากการรกษาแตกมโอกาสลมเหลว trauma, prematurity, cancers

§  กลมท 2. โรค/ภาวะททำใหมอายขยสน ตองการการดแลอยาง intensive เพอใหมกจกรรมไดตามควรและมคณภาพชวตทด muscular dystrophy, HIV

§  กลมท 3. โรคทมการดำเนนโรคเลวลงอยางตอเนองโดยไมมหนทางรกษาใหหาย ตองการการดแลตอเนองอยางยาวนาน chromosome/metabolic disorders

§  กลมท 4. ภาวะ/โรคทไมสามารถฟนคนตวเปนปกตได แตโรคคงตวไมลกลาม ตองการการดแลสขภาพทซบซอนและอาจมภาวะแทรกซอนทคกคามชวตได CP

 The  Assoc.  for  Children’s  Pallia4ve  Care  &  Bri4sh  Royal  College  of  Paediatricians  and  Child  Health  

§ โรคในเดกมความหลากหลาย: CA, anomalies, metabolic disorders, NM diseases

§ การพยากรณโรคประเมนยาก § การลกลาม-การทเลาของโรคเปลยนแปลงเรว § การประเมนอาการทำไดลำบาก บางครงตองอาศย

การประเมนผานผปกครอง § กลมเดกทารกแรกคลอดและวยรนเปนกลมเฉพาะ

ทยากในการดแล

ผปวย cerebral palsy มอาการชกเปนครงคราว อาจม aspirate pneumonia ทตองใสเครองชวยหายใจ และมโอกาสเสยชวต ตองการ acute palliative care

ผปวยอาจดขนและมชวตอยไดนานอกหลายป

4/25/16    

2  

ระยะเวลาทไดรบการดแลยาวนานกวาในผใหญ

ในผใหญมกเขา program เมอโรคอยในระยะทาย ในเดกควรเขา program ตงแตการวนจฉยโรค

§  บดามารดามกตองการยดชวตผปวยใหนานทสด ไมยอมรบความสญเสย

§  Bereavement care เปนองคประกอบทสำคญ

§  การเกบรกษาความทรงจำ §  ปญหาพนองของเดกปวย

รสกโดดเดยว นอยใจ

§  ขาดประสบการณดแลเดกปวยระยะทาย

§  ขาดความรเกยวกบพฒนาการ/ปฏกรยาของเดกในการเผชญกบความตาย

§  กลวการใชยา opioids ในเดก

0 – 2 ป – ไมรบรเกยวกบความ

เจบปวย ความตาย – รบรความเครยดของผ

เลยงด à ใหสขสบายโดย

การสมผส เสยงเพลง à สขสบายเมออยกบ

คน/สงของทคนเคย ความเปนอยประจำวน

2 – 6 ป –  เขาใจวาความตายเปนสง

ทไมถาวร ผทตายแลวยงกลบมาใหมได

à อธบายเรองความตาย อยางงายๆ

à ไมแยกจากผเลยงด à อยในสภาพแวดลอมท

เดกคนเคย à จดกจกรรมการเลน

7 – 12 ป –  เขาใจความตายวาถาวร –  กลวการพลดพราก กลว

การเปลยนแปลงทเกดกบ รางกาย

à ใหความเขาใจเกยวกบ ความตายอยาง ตรงไปตรงมา

à ใหทราบวาความตาย ไมใชการลงโทษ

à ใหไดใกลชดเพอน

> 12 ป –  เขาใจอยางถองแทเกยว

กบความตาย – ตองการพดคยเกยวกบ

แผน อนาคต สาเหตความเจบปวย

– อาจโกรธ กาวราว à ใหความเปนสวนตว à เคารพการตดสนใจ à พบปะเพอนฝง à จดกลมเพอน

เคยพดคย/บอกเกยวกบความตายกบเดกหรอไม ?

Yes No 147

(34%) 282

(66%)

เสยใจหรอไมท บอก/ไมบอก

No Yes No

คดวาเดกรบรวาจะตาย

27% 73%

47% 53%

Kreicbergs et al NEJM 2004; 351:1175

1.  การใหขอมลเดกและผปกครอง เพอชวยในการตงเปาหมายและการวางแผนการดแลลวงหนา (goal setting and advance care planning)

2.  ประเมนความตองการของผปวยเดกและครอบครวแตละราย ใหเดกและครอบครวมสวนรวมในการวางแผนการดแล

3. การจดการอาการอยางมประสทธภาพ ใช: - Measuring tools, guidelines - Pharmaco & nonpharmaco approaches: hypnosis, distraction, play therapy

4/25/16    

3  

4. ดแลความตองการดานอารมณของเดก

5. เพมคณภาพชวต - การเรยน/เลน พบปะเพอน

- เทยว/ใชเวลาระยะทายกบครอบครวอยางมคณคา 6. ใหการประคบประคองครอบครวผปวย - สอนทกษะในการประเมนและวธดแลเดกปวย - ประเมนปญหาสขภาพผดแล/ใหการดแลรกษา - ใหพนองผปวยเขามามสวนรวมในการดแล - ประคบประคองจตใจ (anticipatory grieving)

7. การชวยเหลอดานเศรษฐกจ 8. การมอาสาสมครชวยดแลเดก/เยยมบาน 9. การควบคมอาการในระยะกอนเสยชวต

สอสารใหผปกครองทราบถงอาการในระยะน วางแผนลวงหนาในการบำบดอาการ

10. Bereavement care - ตดตามหลงผปวยเสยชวต - ประเมนอาการทตองไดรบการเยยวยาพเศษ - จดโปรแกรมกลมสนทนาระหวางผสญเสย - จดกจกรรม/พธกรรมระลกถงผตาย