Hand Arm Vibration SyndromeFendy Frans Elya Cohen Manalu (kelompok C2)NIM : 10.2011.154Email : Franseliacohen@yahoo.comFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna Utara no. 6, Jakarta BaratNo. Telp : (021)56942061

PendahuluanKesehatan kerja adalah spesialisasi dalam ilmu kesehatan kedokteran beserta prakteknya yang bertujuan, agar pekerja/masyarakat pekerja memperoleh derajat kesehatan setinggi-tingginya, baik fisik, mental maupun sosial, dengan usaha-usaha preventif dan kuratif, terhadap penyakit-penyakit atau gangguan-gangguan kesehatan yang diakibatkan faktor-faktor pekerjaan dan lingkungan kerja, serta terhadap penyakit-penyakit umum. Getaran merupakan salah satu faktor fisik yang dapat mempengaruhi seorang tenaga kerja, bilamana pekerja tersebut bekerja dengan menggunakan alat yang dijalankan oleh mesin baik pada orang yang bekerja di industri maupun mengemudikan kendaraan. Getaran menyeluruh merupakan getaran yang ditimbulkan oleh suatu mesin yang mengakibatkan atau berdampak pada seluruh tubuh. Lalu getaran seluruh tubuh biasanya dialami pengemudi kendaraan; traktor, bus, helikopter, ataubahkan kapal. Tangan yang terpajan alat-alat bergetar secara persisten berhubungan dengan gangguan fungsi dari tangan. Gangguan sirkulasi mikro di perifer, fenomena Raynaud akibat rasa dingin atau vibration white fingers dan gangguan neurologi pada susunan saraf perifer dikenal sebagai hand arm vibration syndrome (HAVS). Terkait dengan hal tersebut, makalah ini akan membahas dan memberikan pengertian tentang sejumlah bahan maupun bagian yang perlu diperhatikan lebih dalam dari kasus yang diberikan yaitu hand arm vibration syndrome (HAVS).

PembahasanKasusSeorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke klinik dengan keluhan kedua tangannya kebas.Diagnosa atau identifikasi suatu penyakit akibat hubungan kerja yang terjadi pada suatu populasi pekerja dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan klinis. Pendekatan Klinis (Individual) ini perlu dilakukan untuk menentukan apakah seseorang menderita penyakit yang diakibatkan oleh pekerjaaan atau tidak. Tujuh langkah yang dilakukan adalah: Menentukan diagnosis klinis Menentukan pajanan yang dialami individu tersebut dalam pekerjaan Menentukan apakah ada hubungan antara pajanan dengan penyakit Menentukan apakah pajanan cukup besar Menentukan apakah ada faktor-faktor individu yang berperan Menetukan apakah ada faktor lain diluar pekerjaan Menentukan diagnosis penyakit akibat hubungan kerjaDiagnosa KlinisAnamnesisAnamnesis merupakan tahap awal dalam pemeriksaan untuk mengetahui riwayat penyakit dan menegakkan diagnosis. Anamnesis harus dilakukan dengan teliti, teratur dan lengkap karena sebagian besar data yang diperlukan dari anamnesis untuk menegakkan diagnosis. Sistematika yang lazim dalam anamnesis, yaitu identitas, riwayat penyakit, dan riwayat perjalanan penyakit. Anamnesis dapat langsung dilakukan terhadap pasien (auto-anamnesis) atau terhadap keluarganya atau pengantarnya (allo-anamnesis) bila keadaan pasien tidak memungkinkan untuk diwawancarai. Penanganan dari pasien ini harus dimulai dengan riwayat secara menyeluruh melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk melakukan diagnosis.

Identitas PasienIdentitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku, agma, status perkawinan, pekerjaan, dan alamat rumah. Data ini sangat penting karena data tersebut sering berkaitan dengan masalah klinik maupun gangguan sistem organ tertentu.Keluhan UtamaKeluhan utama adalah keluhan terpenting yang membawa pasien minta pertolongan dokter atau petugas kesehatan lainnya. Keluhan utama biasanya dituliskan secara singkat beserta lamanya. Riwayat Penyakit SekarangAdakah kesemutan, kaku extremitas, nyeri, demam, batuk, pilek, mual, muntah, diare, sakit kepala?Riwayat Penyakit DahuluApakah pasien pernah dirawat di rumah sakit? Apakah ada riwayat trauma ? Apakah ada riwayat perdarahan? Apakah penyakit kronis pada organ-organ (saluran cerna, kardiovaskuler, organ pernafasan dan ginjal).Obat-obatanObat apa yang sedang dikonsumsi pasien? apakah baru-baru ini ada perubahan penggunaan obat? adakah respons terhadap terapi terdahulu ? Alergi Adakah alergi obat atau antigen lingkungan ?Riwayat Keluarga dan SosialAdakah riwayat penyakit dalam keluarga? Apa pekerjaan pasien ? Apakah riwayat pekerjaan pasien yang sebelumnya? Apakah barang yang diproduksi/dihasilkan? Bagaimana lingkungan tempat tinggalnya? Apakah rutin dalam olahraga? Menanyakan aktivitas , makanan sehari-hari dan ekonomi.Untuk memperoleh anamnesis pekerjaan yang terarah maka pertanyaan harus difokuskan pada hal-hal yang penting secara sistematik, dengan langkah-langkah sebagai berikut:11. Memastikan kemunculan gejala dalam hubungannya dengan pekerjaan;a. Apakah gejala yang timbul membaik pada saat istirahat atau liburan?b. Apakah terdapat pekerja lain yang menderita gejala yang sama di lingkungan kerja?2. Pertanyaan kronologis tentang pekerjaan terdahulu sampai yang sekarang, mengenai:a. Deskripsi lingkungan tempat kerja.b. Lama bekerja di masing-masing tempat kerja.c. Deskripsi tugas dan jadwal waktu kerja/ shift.d. Jumlah hari absen dan alasannya.e. Penggunaan alat perlindungan diri.f. Adanya pekerjaan lain disamping pekerjaan utama (misalnya kerja malam hari).3. Pertanyaan spesifik yang ada hubungannya dengan pajanan penyakit akibat kerja:a. Pernah bekerja dengan alat yang menimbulkan vibrasi?b. Faktor stres di tempat kerja (jemu, konflik dengan atasan/bawahan/teman kerja, dan lain-lain)c. Pernah bertugas di bidang militerd. Hobi (olahraga, berkebun, melukis, pekerjaan rumah tangga/pertukangan/las)

Hasil Anamnesis:Bapak X berusia 42 tahun yang bekerja sebagai kurir pengantar obat dari apotik datang dengan keluhan utama kedua tangan kebas sampai pergelangan tangan ketika mengendarai motor sejak 3 bulan yang lalu. Motor yang digunakan Bapak X merupakan produksi tahun 2000 dimana ia tidak menggunakan sarung tangan saat berkendara. Gejala membaik apabila diistirahatkan dan suka mengkibas-kibaskan tangan. Sudah bekerja sejak 12 tahun yang lalu, sehari bekerja 8 jam, 5 hari dalam seminggu. Bapak X memiliki kerja sampingan.Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik seperti biasanya hal yang pertama kita lakukan adalah pengukuran tanda-tanda vital seperti keadaan umum, kesadaran pasien, tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernafasan dan suhu.Riwayat penyakit dan pekerjaan merupakan komponen yang paling penting pada diagnosis HAVS. Pemeriksaan fisik neurologis, tes klinis dan pemeriksaan laboratorium hanya berguna sebagai penunjang diagnosis klinis.1. Inspeksi, palpasi, pergerakanInspeksi: amati posisi kedua tangan ketika bergerak untuk melihat apakah gerakan tangan tersebut terjadi secara wajar. Dalam posisi istirahat, jari-jari tangan harus berada dalam posisi sedikit fleksi dan segaris dengan kedudukan hampir sejajar. Lakukan ispeksi terhadap permukaan palmaris dan dorsalis pergelangan tangan dengan seksama untuk menemukan gejala pembengkakan pada persendian tersebut. Perhatikan setiap deformitas yang terjadi pada pergelangan tangan, tangan dan jari-jari tangan disamping memperhatikan pula setiap angulasi dari deviasi radiar atau ulnar. Amati kontur telapak tangan, yaitu eminesia thenar dan hipothenar. Perhatikan setiap penebalan pada tendon otot fleksor atau kontraktur fleksi pada jari-jari tangan.Palpasi: pada pergelangan tangan, lakukan palpasi ujung distal os radius dan ulna pada permukaan lateral serta medialnya. Lakukan palpasi sulkus pada setiap dorsum pergelangan tangan pasien dengan menggunakan ibu jari tangan anda sementara jari tangan yang lain berada di bawahnya. Perhatikan setiap pembengkakan, perabaan seperti spons, ataupun nyeri tekan yang ada.Kisaran gerak dan maneuver: kini lakukan pemeriksaan untuk menilai gerakan pergelangan tangan, jari-jari tangan dan ibu jari tangan. Pada pergelangan tangan, lakukan tes untuk menguji gerakan fleksi, ekstensi dan deviasi ulnar serta radial. Lakukan pula tes untuk menguji gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, dan adduksi jari-jari tangan. Pada ibu jari tangan, lakukan pemeriksaan untuk menilai gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi dan oposisi.2. Pemeriksaan SensitifitasPemeriksaan rasa raba, sebagai perangsang dapat digunakan sepotong kapas, kertas, kain dan ujungnya diusahakan sekecil mungkin. Hindarkan adanya tekanan atau pembangkitan rasa nyeri. Periksa seluruh tubuh dan bandingkan bagian-bagian yang simetris. Thigmestisia berarti rasa raba halus. Bila rasa raba ini hilang disebut thigmanesthesia.3. Nail Press TestDilakukan dengan menekan ujung jari hingga berwarna putih kemudian dilepas, dilihat berapa lama terjadinya pengisian darah kembali hingga berwarna merah. Normal