pax clinica prodromo
TRANSCRIPT
![Page 1: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/1.jpg)
Estados mentais de risco para esquizofrenia: É possível a prevenção?
Ary Gadelha de Alencar Araripe Neto
PROESQ/LINC/PRISMA
![Page 2: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Esquizofrenia
•Atinge entre 0,4 a 0,7% da população em geral
•Acomete indivíduos no auge do seu potencial
produtivo
•Curso costuma ser crônico e debilitante.
•Poucos indivíduos voltam para funcionamento
compatível com as expectativas pré-morbidas.
Mathers 2006, Tohen 2000, Lieberman 2005, Swartz 2007
![Page 3: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/3.jpg)
Sobrecarga da Doença DALY - Disability Adjusted Life Year (15-44 anos)
HIV/AIDS
Unipolar depressive disorders
Road traffic accidents
Tuberculosis
Alcohol use disorders
Self inflicted injuries
Iron-deficiency anemia
Schizophrenia
Bipolar affective disorder
Violence
0 2 4 6 8 10 12
Percent of Total
0 2 4 6 8 10 12
Source: WHO – World Health Report, 2001
![Page 4: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/4.jpg)
Teoria do Neurodesenvolvimento
Precoces
•Complicações obstétricas•Infecções perinatais
Tardios
Uso de drogasEstresse crônico
0 5 10 15 20 (Idade em anos)
![Page 5: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/5.jpg)
Fases da Esquizofrenia
0 5 10 15 20 (Idade em anos)
Pré-Mórbida
Prodrômica
Psicose
![Page 6: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/6.jpg)
Histórico
• Karl Jasper (1913) – Humor delirante (wahnstimmung)
• Klaus Konrad (1958) – Die Beginnende Schizophrenia– Trema – Humor delirante– Apofania – Anástrofe– Apocalipse - Ruptura– Consolidação– Fase residual
![Page 7: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/7.jpg)
As apresentações clínicas pré-mórbidas passam a ser compreendidas e investigadas como manifestações dos processos biológicos subjacentes.
![Page 8: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/8.jpg)
Estágio prodrômico
•Critérios definidores de síndromes prodrômicas:
•Critérios de ultra-alto risco
•Sintomas básicos
Miller et al., 2003; Klosterkötter et al., 2001
![Page 9: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/9.jpg)
Ultra alto risco
•Sintomas positivos atenuados;
•Sintomas psicóticos breves e intermitentes;
•Risco genético e deterioração funcional
Conteúdo incomum do pensamento
Grandiosidade
Idéias persecutórias
Anormalidades perceptuais
Discurso desorganizado
![Page 10: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/10.jpg)
• 291 indivíduos que preencheram critérios para UHR foram acompanhados por 2 anos e meio.
• 82 converteram - VPP de 35% para as síndromes prodrômicas isoladas.
• Foram identificados 5 fatores relacionados a conversão para psicose.
• A combinação de 3 desses fatores eleva o VPP para 74 a 81%
• Tempo para conversão menor que 1 ano
Arch gen Psychiatry 2008;65: 28-37
![Page 11: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Sintomas Básicos
Conceito criado por Gerd Huber (1966):
“ Alterações sutis, vivenciadas subjetivamente como problemas na vontade, afeto, discurso, pensamento, percepção, atividade motora e tolerância ao stress”.
![Page 12: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/12.jpg)
• Presença de 1 BS, sens. 98% e espec. de 59%, VPP 70%• 10 BS reunidos, sens. de 74% e espec. de 88%, VPP76,2% (COPER)
• O tempo médio de duração da fase prodrômica foi de 5,6 anos.
Arch gen Psychiatry 2001;58: 158-164
![Page 13: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/13.jpg)
Retirado de Klostekötter et al, 2009
![Page 14: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/14.jpg)
Identificar marcadores comportamentais capazes de predizer a evolução para psicose
PródromosX
Estados mentais de Risco
![Page 15: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/15.jpg)
Marcadores Neuro-biológicos
![Page 16: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/16.jpg)
Neuropsicologia
•
ródromos Vs Controles saudáveis
•
onversão Vs Não-conversão
•
ombinação de principais fatores
preditivos aumenta sensibilidade
e especificidade.
Pflueger et al., 2007; Riecher-Rössler et al., 2009, Welham et al., 2010
![Page 17: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/17.jpg)
Neuroimagem estrutural
Perda de volume cortical progressiva entre indivíduosque converteram para psicose;
Sun et al., 2009
![Page 18: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/18.jpg)
Neuroimagem molecular
Desregulação dopaminérgica inicia antes do primeiro episódio psicótico.
(Howes, 2009)
![Page 19: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/19.jpg)
TratamentoÉ possível a prevenção?
![Page 20: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/20.jpg)
TratamentoAutor/Ano Grupo de
comparaçãoTamanho
dos gruposDesfecho
McGorry et al., 2002 1.TCC + risperidona2.Terapia de suporte
3128
1. Redução na conversão em 6 meses (9,7 Vs 35%), p=0,0262. Não houve diferença com 1 ano de seguimento
Morrison et al., 2004 1. TCC2. Monitoramento
2929
1.Redução na conversão em 1 ano (6% vs 26%), p<0,052. Redução na conversão em 3 anos – grupo TCC
McGlashan et al., 2006
1.Olanzapina2.Placebo
3129
1. Redução nas taxas de conversão, mas não foi significativa
2. Altas índices de efeitos colaterais
Amminger et al., 2010
1. Omega 32. Placebo
4140
1. Redução significativa nas taxas de conversão (4,9% Vs 27,5%, p=0,004
![Page 21: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratar ou não tratar?
“probably at-risk, certainly ill” Os que não converteram apresentavam maior
isolamento social, pior desempenho acadêmico, maiores taxas de desemprego
Maior chance de desenvolver um transtorno psiquiátrico.
Fusar-Poli et al., 2009 ;Ruhrmann et al., 2010
![Page 23: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/23.jpg)
Como tratar?
Intervenção fase-específica EIPS
Intervenção psicológica e redução de estressores psicossociais.
Evitar prejuízo social, acadêmico, profissional.
LIPS Intervenção farmacológica
Klosterkötter et al., 2009
![Page 24: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/24.jpg)
É possível prevenir a Esquizofrenia?
– Prevenção Primária• Evitar a conversão• Prevenir Fatores de risco• Promover saúde mental – fatores protetores
– Prevenção Secundária• Evitar os prejuízos
– Prevenção Terciária• Reabilitação
![Page 25: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/25.jpg)
Caso 1
D.J.H.Y., fem, 12 anos, cursando 6ª série e reside com os pais•Os pais relatam que sempre foi muito tímida, mesmo no ambiente familiar. Preferência por atividades solitárias. Apresenta dificuldades escolares e de socialização, com poucos amigos na escola e/ou na rua em que mora.•Há 01 ano acredita que a mãe pode ler e controlar os seus pensamentos à distância; considera essa percepção estranha e não acha que isso seja possível. Mesmo assim sente-se muito incomodada. Estes pensamentos ocorrem até 02 vezes por semana, mas com duração inferior a uma hora. Esses sintomas pioraram no último ano.•Não tem história pessoal de uso de drogas ou esquizotipia; não tem história familiar de psicose.•CAARMS: + (conteúdo mental incomum, moderadamente grave)•KSADS:TDAH subclínico (atenção), enurese atual, fobia social•SOFAS: 65
![Page 26: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/26.jpg)
Caso 2• E.L.S., masc, 15 anos, cursando o 1º colegial, reside com o pai e 02 irmãos.• Paciente tem bom desempenho escolar, sem repetições. Poucos amigos e
prefere atividades solitárias ou que envolvam os familiares. Pueril.• Desde a infância, tem episódios caracterizados por sensação de
estranheza ao entrar em ambientes conhecidos ou desconhecidos; relata “sentir o clima” do ambiente e ser capaz de prever o que aconteceu ali antes da sua entrada. Há 01 ano, houve intensificação destes sintomas, que passaram a ter freqüência diária e duração inferior a uma hora. No mesmo período, passou a apresentar alterações perceptuais auditivas que não consegue explicá-las ou evitar evitar e que o incomodam.
• Não tem história pessoal de uso de drogas ou esquizotipia; não tem história familiar de psicose.
• CAARMS: +• KSADS: -• SOFAS: 70
![Page 27: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/30.jpg)
23 schools
34 schools SP
São Paulo e Porto Alegre
Crianças entre 6 to 12 anos (9937)
r e v e n çr e v e n çã oã o
![Page 31: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/31.jpg)
r e v e n ç ã or e v e n ç ã o
![Page 32: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/32.jpg)
Um longo caminho…
![Page 33: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/33.jpg)
Primeiros passos…
![Page 34: Pax clinica prodromo](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042614/55976cff1a28abd5318b47c9/html5/thumbnails/34.jpg)
Equipe
• Ary Gadelha• Ana Soledade• Bruno Sini• Cristiano Noto• Elisa Brietzke• Paula Ramalho• Pedro Pan• Juliana Castro• Pedro Weingartner• Lisandra• Catarina
• André Zugman• Bruno• Dalton Roston• Elson Asevedo• Luis Dieckman• Rodrigo Mansur• Graccielle Rodrigues
• Elaine – Ass Social• Eliane – Auxiliar de
Enf.• Ricardo – Auxiliar
Admin• Sintia –
Secretaria/Auxiliar de Pesquisa