โรงพยาบาลปตตานPATTANI HOSPITAL

ยนดตอนรบคณะตรวจราชการและนเทศงานปงบประมาณ 2562 รอบท 2 จงหวดปตตาน

วนท 12-14 มถนายน 2562

กรอบการน าเสนอ ขอมลทวไป

ศกยภาพโรงพยาบาลปตตาน

การพฒนาระบบบรการสขภาพ Service plan.

สาขาศลยกรรม สาขาODS สาขามะเรง สาขาการดแลผปวยแบบประคบประคอง (Palliative Care) สาขาสขภาพจต และจตเวช สาขาจกษ สาขาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก สาขาปลกถายอวยวะและดวงตา สาขาพฒนาบรการดแลระยะกลาง(Intermediate Care)

สตกรรม สาขาอายรกรรม(Sepsis) สาขาโรคไมตดตอเรอรง สาขาโรคหวใจและหลอดเลอด สาขาไต สาขาการใชยาสมเหตสมผล (RDU) สาขาทารกแรกเกด กมารเวชกรรม สาขาอบตเหตและฉกเฉน สาขาOrthopedic

โรงพยาบาลปตตาน ประชากรทงจงหวด 704,644 คน• โรงพยาบาลทวไป (ระดบS) ขนาด : 504 เตยง • ปฐมภม PCC : 2 Cluster 2 ทม• รพ.สต./ PCU. : 142 แหง

เมองปตตาน

โคกโพธ

ยะหรง

หนองจก

ยะรง

ปะนาเระ

มายอ

ทงยางแดง ไมแกนกะพอ

F2

F1สายบรM2

F2

F2

F2F2

F2F2

F2

แมลานF2

Sระดบ M2 : 1 แหงรพร.สายบร

ระดบ F1 : 1 แหง

รพ.โคกโพธ

ระดบ F2 : 1 แหงรพ.หนองจกรพ.ยะหรงรพ.ยะรงรพ.แมลานรพ.ปะนาเระรพ.มายอรพ.ทงยางแดงรพ.กะพอรพ.ไมแกน

ทมา:HDC จงหวดปตตาน ณ ตลาคม 2561

บตรทอง, 67.23%,

สทธอนๆ, 11.62%,

ขาราชการ, …

ประกนสงค…

ความครอบคลมในการมหลกประกนสขภาพ 99.94%

ทมา:งานประกนสขภาพ รพ.ปตตาน ณ เมษายน 2562

สทธการกษาพยาบาล ประชากรใน อ.เมองปตตาน จ านวน 140,236 คน

ขาราชการอนๆ, 110คน, 15%

พยาบาล510คน 69%

แพทย73คน 10%

เภสชกร26คน 4% ทนตแพทย16คน 2%

อตราก าลงโรงพยาบาลปตตาน เจาหนาททงหมด 1,259 คน

อตราก าลงขาราชการ ปฏบตงานจรง

แพทยทนตแพทยเภสชกรพยาบาลวชาชพขาราชการอน ๆ

731626510110

รวม 1,295

อตราก าลง ขาราชการ แยกต าแหนงเจาหนาท จ านวน(รอยละ)

ขาราชการพนกงาน สธ. ลกจางชวคราวลกจางประจ าพนกงานราชการ

735 (58.38)353 (28.04)69 (5.48)62 (4.82)43 (3.42)

รวม 1,259

ทมา:กลมงานทรพยากรบคคล รพ.ปตตาน ณ มนาคม 2562

อตราก าลงแพทยเฉพาะทาง โรงพยาบาลปตตาน ป2563

ทมา:กลมงานทรพยากรบคคลและงานพฒนาบคลากร รพ.ปตตาน ณ พฤษภาคม 2562

14 14

9 9

65 5

4 4 43 3 3

10

2

4

6

8

10

12

14

16

สาขากรอบตามSP(คน)

อตราก าลงมจรง

แพทยศกษาตอจบ63 64 65 66

1. ศลยศาสตรออรโธปดกส2. วสญญวทยา3. ประสาทศลยศาสตร4. เวชศาสตรฉกเฉน5. อายรศาสตรโรคไต6. อายรศาสตรโรคทางเดนอาหาร7. ประสาทวทยา 8. เวชศาสตรครอบครว9. ศลยศาสตรยโรวทยา10. ศลยศาสตร 11. ศลยศาสตรตกแตง12. อายรศาสตร13. อายรศาสตรโรคหวใจ14. กมารเวชศาสตร15. กมารฯทารกแรกเกดและปรก าเนด16. กมารศลยศาสตร17. สต-นรเวชวทยา18. รงสวนจฉย19. จตเวชศาสตร

5-83-52-35-61-21-21-2112-36-81-26-100-15-81-20-15-83-53-5

4523111526291812963

1--1-------1-------

----1-1----1------1

1--1---------2--1--

1---------1--------

แผนอตราก าลงแพทยเฉพาะทาง โรงพยาบาลปตตาน ป2563สาขา

กรอบตามSP(คน)

อตราก าลงมจรง

แพทยศกษาตอจบ63 64 65 66

20. เวชศาสตรฟนฟ21. จกษวทยา22. โสต ศอ นาสก23. ตจวทยา24. พยาธวทยากายวภาค25. จตเวชเดกและวยรน26. ศลยหลอดเลอด

รวม

2-33-52-30-10-10-10-1

34411--

84

-------3

------14

--1--1-1

-------1

ป ศกยภาพ รพ.รบได จ านวนรบจรง

2560 24 23

2561 24 20

2562 26 23

(ลาออก1จากกรมอนามย)

แพทยเพมพนทกษะ

ทมา:กลมงานทรพยากรบคคลและงานพฒนาบคลากร รพ.ปตตาน ณ พฤษภาคม 2562

หนวยงาน เตยงอตราก าลง

ขนต า(คน)*

จ านวนทม(คน)

ขาด(คน)

เกน(คน)

ผานการอบรม

เฉพาะทาง

อบรมระยะสน

รอยละแผนพฒนาบคลากร

หมายเหต

MICU(CCU, Stroke unit)

SICUPICUNICU

ERORLR

วสญญไตเทยม

มะเรง/เคมบ าบดจตเวช

ป.โทเฉพาะทาง

164

101610101020

16

8

72

3532182013

39

1911232634201911

12

-

---9--12

20

-22--

14

33166901911

63

35.90

15.7927.2769.5723.0826.47

0100100

2

12411-2-

- *FTE ค านวณเมอ18พ.ค.2560 จ านวนเตยง 447เตยง

- RN1คน ขนเวรเฉลย 26-30/ด.

ขอมลอตราก าลงพยาบาล

ทมา : กลมภารกจดานการพยาบาลและHRD รพ.ปตตาน ณ มนาคม 2562

บคลากรดาน SP

พยาบาลทจบเฉพาะทางสาขา จ านวน

1. สตกรรม2. สาขาอายรกรรม(Sepsis)3. สาขาโรคไมตดตอเรอรง4. สาขาโรคหวใจและหลอดเลอด5. สาขาไต 6. สาขาการใชยาสมเหตสมผล (RDU)7. สาขาทารกแรกเกด 8. กมารเวชกรรม9. สาขาอบตเหตและฉกเฉน10. สาขาOrthopedic11. สาขาศลยกรรม12. สาขาODS13. สาขามะเรง14. สาขาการดแลผปวยแบบประคบประคอง (Palliative Care)15. สาขาสขภาพจต และจตเวช 16. สาขาจกษ 17. สาขาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 18. สาขาปลกถายอวยวะและดวงตา19. สาขาพฒนาบรการดแลระยะกลาง(Intermediate Care)

5235218101128112411-1

1,5541,681 1,669 1,602 1,582

448 487 503 498 502

88.99

96.8199.88

98.81 99.58

828486889092949698100102

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800

2558 2559 2560 2561 2562(6ด.)

ผปวยนอก ผปวยใน อตราครองเตยง

จ านวนผปวยนอกและผปวยในเฉลยตอวนปงบประมาณ 2558– 2562(6ด.)

กลมการพยาบาล รพ.ปตตาน ณ ตลาคม 2561

ศกยภาพ จ านวน

สาขาทใหบรการ 25 สาขาหองผาตด. 10 (8) หองหองผาตดเลก. 1 หองหองตรวจผปวยนอก. 26 หอง(หมนเวยน)คลนกผปวยนอก. 29 คลนก

หอผปวยหนกMICU. 20 เตยง(CCU ,Stroke Unit) (แผนป 62)SICU. 10 เตยง (แผนขยายป 62)PICU. 8 เตยงNICU. 16 เตยงไตเทยม 16 เตยง (แผนขยายป 62)หองคลอด 3 เตยงหองรอคลอด 17 เตยง

อาคารอบตเหตและฉกเฉนResuscitate. 2Observe. 6

หอผปวยในเตยงสามญ. 392 เตยงเตยงพเศษ 112 เตยง

ศกยภาพการใหบรการ

ทมา: สารสนเทศทางการแพทย รพ.ปตตาน ณ มนาคม 2562

ดชนผปวยใน CMI ของสถานบรการ

1.161.21

1.261.32

1.281.23

1

1.1

1.2

1.3

1.4

2557 2558 2559 2560 2561 2562 (6เดอน)

รอยละ

ดชนผปวยใน CMI ของสถานบรการ

ปงบประมาณผลการด าเนนงาน

Sum Adj.RW Case (N) CMI

ป 2557 33,923.24 29,320 1.16

ป 2558 36,518.99 30,256 1.21

ป 2559 38,732.61 30,853 1.26

ป 2560 41,496.11 31,532 1.32

ป 2561 40,328.00 31,566 1.28

ป 2562 (6 เดอน) 20,649.12 16,719 1.23

เกณฑโรงพยาบาลทวไป ≥ 1.2

ทมา: สารสนเทศทางการแพทย รพ.ปตตาน ณ มนาคม 2562

รายรบ – รายจายปงบประมาณ 2558 – 2562 (ณ.ม.ค.62) สถานการณวกฤตทางการเงน 7 ระดบ (Risk Scoring)

รายการ ป 2559 ป 2560 ป 2561 ม.ค.621.CR ≥ 1.52.QR≥ 1.03.Cash≥ 0.84.ทนส ารองสทธตดลบ

5.ผลประกอบการขาดทน

6. ระยะเวลาทนส ารอง เพยงพอใชจาย< 6เดอน (1คะแนน)

ระยะเวลาทนส ารองเพยงพอใชจาย < 3 เดอน (2 คะแนน)

7) Risk Scoring

1.811.71.22

140,431,983.94

94,500,439.22

0

0

0

2.332.131.58

182,410,332.36

47,893,306.44

0

0

0

1.831.681.20

159,074,464.55

59,996,632.65

0

0

0

1.851.701.28

197,172,024.13

59,736,204.47

0

0

0

ทมา:กลมบญชและการเงน รพ.ปตตาน ณ มนาคม 2562

โครงการหมบานปรบเปลยนพฤตกรรม ลดโรค(มะเรง ความดน หวใจและหลอดเลอด) เสนทางส ....ความรอบรดานสขภาพของคนไทย

1.จงหวดปตตาน มจ านวนหมบานทงหมด 642 หมบาน มการด าเนนงานหมบานจดการสขภาพ ป2561 จ านวน 12 หมบานป2562 จ านวน 12 หมบานมการด าเนนงานรวม2ป 24 หมบานคดเปนรอยละ 3.74

2.ผลการประเมนความรอบรดานสขภาพ

*รอประมวลผลการประเมน ป62

ไมด, 33.33

พอใช, 66.67

ด, 0ดมาก, 0

ปงบประมาณ 61

กราฟการแปลผลการประเมนระดบของความรดานสขภาพและพฤตกรรมสขภาพ 3อ.2ส. ของกลมวยท างานอาย 15-59 ปกลมเสยงและกลมปกต

อนดบโรคผปวยนอก-ผปวยในอนดบโรคผปวยนอก (OPD) ทมารบบรการท รพ.ปตตาน

อนดบป 2560 ป 2561 ป 2562 (6 เดอน)

โรค จ านวน โรค จ านวน โรค จ านวน1 Hypertension 13,964 Hypertension 14,996 Hypertension 7,624

2 Chronic kidney disease 8,436 Chronic kidney disease 9,024Diabetes mellitus

4,578

3 Diabetes mellitus 8,068 Diabetes mellitus 8,966Chronic kidney disease

4,446

4 Asthma 6,852 Common cold 6,724 Common cold 2,710

5 Acute upper respiratory infection 6,058 Asthma 5,926 Asthma 2,518

อนดบโรคผปวยใน (IPD) ทมารบบรการท รพ.ปตตาน

อนดบป 2560 ป 2561 ป 2562 (6 เดอน)

โรค จ านวน โรค จ านวน โรค จ านวน1 Maternal care for Abnormal 1,010 Maternal care for Abnormal 970 Maternal care for Abnormal 441

2 Dengue hemorrhagic fever 728 Pneumonia 946 Pneumonia 456

3 Intracranial injury 616 Intracranial injury 771 Intracranial injury 432

4 Diarrhea 616 Diarrhea 681 Low birth weight 336

5 Pneumonia 582 Low birth weight 572 Cerebral infarction 308

ทมา: สารสนเทศทางการแพทย รพ.ปตตาน ณ มนาคม 2562

อนดบสาเหตการเสยชวต

อนดบสาเหตการเสยชวต

อนดบป 2560 ป 2561 ป 2562 (6 เดอน)

สาเหต จ านวน สาเหต จ านวน สาเหต จ านวน

12345

PneumoniaIntracerebral haemorrhageCongestive heart failureSeptic shockCerebral infarction

8060474640

PneumoniaAcute myocardial infarctionCongestive heart failureSeptic shockIntracerebral haemorrhage

8648464437

PneumoniaSeptic shockCerebral infarctionIntracerebral haemorrhageChronic kidney disease

3826221919

ทมา: สารสนเทศทางการแพทย รพ.ปตตาน ณ มนาคม 2562

Service Planการพฒนาระบบบรการสขภาพ

ผานการประเมน Provincial Network Certification (PNC) ป 2562ระยะเวลารบรอง 25 กมภาพนธ 2562 – 24 กมภาพนธ 2565

สาขา สตกรรม

สาขา สตกรรม

ประมวลผลงาน

-มมารดาเสยชวตจาก PPH 2560= 2 ราย 2561= 0 ราย 2562= 1 ราย จากการวนจฉยและสงตอลาชา (มการส ารองเลอด 4 รพช.จากทงหมด 11 รพช.)-มารดากลมเสยงหลงคลอดไดรบการเยยมไมครอบคลม ขาดประสทธภาพ-อตราการคมก าเนดในมารดากลมเสยงยงต า

มาตรการทปรบเปลยน

1.Revise Guideline Fast Track Refer case PPH ใหสามารถ Dx.ไดเรว สงตอไดทนเวลา2. ปรบเรองการสงขอมลHHC ทาง Program COC โดยให Focus กลมมารดาเสยง เปน First Priority3.ก าหนดใหอตราการคมก าเนดในมารดากลมเสยง เปนตวชวดส าคญ มการตดตามผานทาง MCH Board ทกเดอน

แผนพฒนา

1.จดใหมการส ารองเลอด Group O low titer ในทก รพช. โดยวางแผนงบประมาณ เพอจดซอตเยนเกบเลอด (Type specific)2.พฒนา Program Pattani High Risk Pregnancy ใหครอบคลมทกกระบวนการการดแลหญงตงครรภอยางมประสทธภาพ

0.5

0.75

0.2 0.14

0.5

0.25

0.8 0.86

00.10.20.30.40.50.60.70.80.9

1

2559(4ราย) 2560(4ราย) 2561(5ราย) 2562(7ราย)

Maternal Death Cause in Pattani Province 2559-2562 (Oct-April 62)

Direct

Indirect

สาเหต2PPH1PIH

1VSD

1PIH 2PPH1PIH

1TTP-HUS

1PIH 1 Sepsis1Thyroid storm1Flu c severe sepsis1Pheochromocytoma

1PPH Indirect

ตวชวด เปาหมาย 2560 2561 ต.ค.-เม.ย.62

อตราตายมารดาจาก PPH 0 0.017 (2) 0 0.016 (1)

จ านวนหญงคลอดทงหมด 11182 11037 6178

อตราการตกเลอด (%)1.71

(191/11182)1.90

(182/11037)1.49

(92/6178)

อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด

สาขาอายรกรรม(Sepsis)ประมวลผลงาน

- อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired ป 2560 ,2561=32,87% และ31.06% ตามล าดบ (เปา < 30%)

มาตรการทปรบเปลยน

- Appropriate triage Reliable sepsis screening : SOS, SIRS, qSOFA มการสอสารระหวางทมดแลผปวยอยางมประสทธภาพ, ขยายทกสาขา PCT

- Available lab H/C - Education & awareness , definition ของวกฤตระดบ 2,3

- Reliable care delivery โดย ม Early resuscitation

28.48

32.87

31.06

27.96

242628303234

2559 2560 2561 2562(6ด)

อตราตายผปวยSEPSIS Community acquiredเปาหมาย < 30%

อตราตายผปวยSEPSIS Community acquired

32.6 27.66

48.5761.17

0

20

40

60

80

2559 2560 2561 2562(6ด)

อตราผปวยSeptic Shockไดรบการดแลแบบวกฤตระดบ2-3 ในหอผปวยวกฤตภายใน3 ชม เปาหมาย > 30%

อตราผปวยSeptic Shockไดรบการดแลแบบวกฤตระดบ2-3 ในหอผปวยวกฤตภายใน3 ชม เปาหมาย > 30%

90.82 91.54 98.14 94.5595.34 96.02 98.63 99.5

68.5 66.23 67.74 71.21

0

20

40

60

80

100

120

2559 2560 2561 2562(6ด)

อตราการเจาะHemocultureกอนให ATBเปาหมาย > 90%อตราการใหATB ภายใน1ชม.เปาหมาย > 90%อตราการใหสารน า1500cc.ใน1ชมหลงวนจฉบSeptic Shock เปาหมาย > 90%

สาขาโรคไมตดตอเรอรงประมวลผลงาน

- จากขอมลในป2559-2562(6เดอน) การคดกรองDM/HTในประชากรอาย35ป ขนไปผลงานไดตามเปาหมาย DMป2561รอยละ94.07, ป2562(6ด) รอยละ94.40 อตราการตรวจน าตาลในเลอดซ ากลมเสยงDM ผลงานป2561 รอยละ95.53และอตราปวยDMรายใหมจากกลมเสยง ป2559-2562(6ด) ผลงานรอยละ1.43,0.92 ,1.38 และ 0.61ตามล าดบ

มาตรการทปรบเปลยน

- คนหากลมเสยง ใหค าปรกษา เสรมทกษะความร ในการด าเนนกจกรรมการปรบเปลยนพฤตกรรม 3อ2ส เนนกจกรรม HBPM ทกพนทและโครงการสงเสรมการจดการตนเอง

- จดระบบบรการคลนกDPACในสถานบรการรพ./รพ.สตพรอมบนทกผลการตดตามในระบบ Hos-xp ,JHISS และมผลตดตามระดบน าตาลซ า > รอยละ 90

- สงเสรมการมสวนรวมในการจดการสขภาพของคนในครอบครวและชมชนอยางตอเนอง

ขอจ ากด โอกาสพฒนา

- แผนการด าเนนงานและรปแบบการบรการระดบเครอขายไมชดเจน

- ขาดการวเคราะห/ตดตามผลการด าเนนงานอยางเปนระบบ

- คณภาพขอมลขาดประสทธภาพ

- วางแผนพฒนาบรการคณภาพ NCD Clinic Plus และนเทศตดตาม

- ทบทวนแนวทางปฏบต ใหทนสมย- ด าเนนการทบทวนระบบการบนทกขอมล

รวมกบจนท.สารสนเทศ แกไข ตดตามขอมลทก 1 เดอน

อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงปงบ2559-2561 ไมเกนรอยละ 2.4

14.45 15.19 16.14

2.680

5

10

15

20

2559 2560 2561 2562(6ด)

รอยละของผปวยโรคเบาหวานทควบคมไดดป 2559-2561 เปาหมาย 40%

รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมไดดป 2559-2561 เปาหมาย 50%

18.05 15.59

30.52

4.460

10

20

30

40

2559 2560 2561 2562(6ด)

1.43

0.921.38

0.61

0

0.5

1

1.5

2

2559 2560 2561 2562(6ด)

สาขาโรคหวใจและหลอดเลอด (Stroke)

ประมวลผลงาน

- รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง เปาหมาย นอยกวา รอยละ 7 ผลงาน 11.08- รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก เปาหมาย นอยกวา รอยละ 25 ผลงาน 23.8- รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตน เปาหมาย นอยกวา รอยละ 5 ผลงาน 6.30- รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตน ระยะเฉยบพลน ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมงไดรบการ

รกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าภายใน 60 นาท (door to needle time) เปาหมาย มากกวาหรอเทากบ รอยละ 50 ผลงาน 12.5

- รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมอาการไมเกน 72 ชวโมง ไดรบการรกษาใน Stroke Unit เปาหมาย มากกวาหรอเทากบ รอยละ 40 ผลงาน 6.14

- รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตกไดรบการผาตดสมองภายใน 90 นาท(door to operation room time) เปาหมาย มากกวาหรอเทากบ รอยละ 60 ผลงาน 15.38 (เฉลย 115 นาท)

มาตรการ

1. สอสารผาน CPG และ Quick review chart since April 20182. ใหทม refer เนนย าทกวนถงแนวทางตามหลกวชาการวาcaseไหน

เขาขาย hemorrhagic suspected3. จดท า Fast track Hemorrhagic stroke since May 20184. Chart review 5. พฒนาสมรรถนะแพทย พยาบาล โดยจดประชม “การดแลผปวย

ระบบศลยกรรมประสาท” 25/4/2562

ขอจ ากด โอกาสพฒนา

1. การสง CT brain ชา2. การรอผลอาน CT แพทยไมกระตอรอรน3. รพช. ไมรวา case ไหนควรสงสย Hemorrhagic stroke ท าใหไมได Consult Neuro Sx.กอน4. การใหขอมลและการตดสนใจผาตดลาชา5. การเตรยมผาตดลาชา6. ความพรอมของหองผาตด

1. Lean- Pre CT < 10 mins : Lable

as"Hemorrhagic stroke suspected"- Post CT ไมรอผลอาน หมอเวร ER

ตองเปดเอง- ลดขนตอนการปรกษา Med

2.* เรงรดการเตรยมผาตด3. Neuro Sx สญจร พบปะกบทก รพช.

11.81

0 0

4.76

0 0 0 0 0

41.66

002468

101214

เกณฑ≤7

อตราตายหลอดเลอดสมองตบ+แตก (Stroke) ป 2562 (6 เดอน)

Stroke ภาพจ าลองหอง STROKE UNIT ป 2562

ไดรบงบในการสราง Stroke Unit จากเงนบรจาค และไดรบงบในการจดซอครภณฑการแพทยจ านวน 4 รายการ

จากงบพระราชทาน

สาขาโรคหวใจและหลอดเลอด (STEMI)

ประมวลผลงาน

- ผปวยเขาถงบรการลาชา เขาถงภายใน 180 นาท รอยละ 64- อตราการเปดหลอดเลอด รอยละ 93.1- Door to needle ภายใน 30 นาท รอยละ 14.78 (ความดนโลหตสง/cardiogenic shock)

มาตรการ

- STEMI Alert มแผนด าเนนงานเพอลดระยะเวลาเขาถงบรการ เชอมโยง NCD /ปฐมภม- พฒนาสมรรถนะแพทย พยาบาล สหสาขาวชาชพ ฟนฟวชาการ- ระบบบรการ Audit เวชระเบยน/Learning by doing ของพยาบาล/เภสชกร รพช (ACS)- ระบบยา จดไหมยาส าคญ เชน NIcardipine ใน รพช.และยาโรคหวใจ อนๆ- สนบสนนการลงขอมล ACS registry- ตดตามขอมลและเยยมบาน ผาน COC

โอกาสพฒนา

- พฒนาสมรรถนะแพทย พยาบาล สหสาขาวชาชพ ฟนฟวชาการ- ระบบบรการ Audit เวชระเบยน/Learning by doingของพยาบาล/เภสชกร รพช

(ACS)- ระบบยา จดไหมยาส าคญ เชน Nicardipine

ตวชวดSTEMI

84.5690.43 93.1

92.1

8.92 10.1 9.787.92

72.41 66.43 65

48.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2559 2560 2561 2562(6ด)SK+PCI(>80%)

ลดอตราตาย(<10%)

Total ischemic time (>80%<180นาท)

Best practices : Cardiac network Pattani Learning center

ผลทไดรบ ผปวย ยนยอม กลบไปรกษาตอโรงพยาบาลใกลบาน

เชอมนและศรทธาบคลากร มศกยภาพในการดแลผปวยมาขน

จ านวนผปวยท Refer back Warfarin ท รพช. (ขอมลถง 31 พฤษภาคม 2562)

โรงพยาบาลRefer back

รบยาWarfarin

Start ยาเอง

รวมเขาWarfarin clinic

มายอ 2 10 12

ยะหรง 1 8 9 18

ปะนาเระ 4 8 4 16

ไมแกน 8 8

โคกโพธ 2 6 11 8

แมลาน 5 5

สายบร 6 6

ยะรง 5 5

ทงยางแดง 2 9 11

หนองจก 20 8 28

กะพอ 1 7 2 10

รวม 10 85 43 138

สาขาไตประมวลผลงาน

- การคดกรองไตในผปวยกลมเสยง ไมไดตามเปาหมาย (รอยละ80) ผลการคดกรอง ในป 2559 , 2560 และ 2561 เทากบ รอยละ 75.79 , 53.23 และ 41.95 ตามล าดบท าใหผปวยเขาสระบบการรกษาลาชา

43.06

75.7953.23

41.9521.99

020406080

2558 2559 2560 2561 2562 (6ด)

รอยละของผปวย DM และ/หรอ HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง>รอยละ 80

56.260.53

57.5559.78

53.12

2558 2559 2560 2561 2562 (3ด)

รอยละของการชะลอไตเสอม เปาลดลง>รอยละ 66

ปญหา/ขอจ ากด โอกาสพฒนา

1.การประเมนตนเองตามแบบประเมน CKD PLUS ผลต า

กวาเกณฑ

1.ทก รพ.ประเมนตนเองและหาจดออนแตละองคประกอบเพอแกไขปรบปรงไดตรงประเดน2.ออกแผนนเทศเรงรดการด าเนนงานCKD ใหไดตามเกณฑ ลดการเกดไตระยะ 53. ประชมชแจง CM แนวทางการใหคะแนนการประเมนรายขอ องคประกอบ

2..ดานการจดการความเสยงและสภาพแวดลอมในชมชน

ต ากวาเกณฑ เปนสวนใหญ

-เนนการเยยมบานคณภาพ โดยปรบปรงแบบเยยมบานประเมนเกลอใหใชงานไดงาย สะดวก โดยทม CKD รพ.ปตตาน-การคนขอมลกลบชมชน ลงขอมล HHC จงหวด -ใหแตละอ าเภอคนขอมลสภาวะปรมาณผปวยทเพมขนแกชมชนไดรบทราบ

3.แพทยผดแล CKD clinic ในรพ.ชมชน มการ

ผลดเปลยนการดแลไมเกดความตอเนอง

มอบหมายใหแพทยผดแล CKD Clinic เปนแพทยผทอยในพนทตอเนอง

4 บคลากรทางดานสาธารณสขขาดความมนใจ

การใหการรกษาและการใหขอมลเรองการชะลอไตเสอม

จดการอบรมและแลกเปลยนความรสหวชาชพผปฏบตงานใน CKD clinic และconference case ทก 6 เดอน2.รพ.ปตตานเปนพเลยง และมชองทางปรกษา line กลมไตจงหวด และmail.group3. แผนการฝกสหสาขาวชาชพ In house training ทรพ.ปตตาน

ผลงานการพฒนาทโดดเดนเพอชะลอการเสอมของไต

1.RTR ผลของโปรแกรมการดแลผปวยโรคเบาหวานและความดนดลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางไตตกสามญหญงโรงพยาบาลโคกโพธ ผานการพจารณารอบท 1 ของR2R 2019 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

2. RTR ผลของการพฒนารปแบบการดแลผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3 ตอการเพมอตราการกรองของไต โรงพยาบาลกะพอ อยในระยะด าเนนการ

3 CQI รกดวยใจ ปองกนไตขาม Stage ของโรงพยาบาลโคกโพธ รางวลชนะเลศ มหกรรมคณภาพจงหวดปตตาน ป 2562 ประเภท oral presentation ระดบโรงพยาบาลชมชน

4. เฝาระวงไตกอนไปถงEnd stage สสอ.หนองจกรางวลชมเชย มหกรรมคณภาพจงหวดปตตาน ป 2562 ประเภท oral presentation ระดบรพสต.

สาขาการใชยาสมเหตสมผล (RDU)

ตวชวดเปาหมาย

2562เปาหมายไตรมาส 2

ผลงาน

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2

RDU ขน1 95%(12รพ.)

85%(10รพ.)

100%(12รพ.)

100%(12รพ.)

RDU ขน2 20%(3รพ.)

10%(2รพ.)

25%(3รพ.)

33.33%(4รพ.)

RDU ขน3 - - 8.33%(1รพ.)

16.66%(2รพ.)

ผานเกณฑ

กระบวนการในชมชน

- ด าเนนการ RDU ในชมชน (RDU Community) ตามบรบทพนท จ านวน 16 ชมชน/ต าบล ครอบคลมทกอ าเภอ (12 อ าเภอ)

ผลงานเดน

-ไดรบรางวลในงานมหกรรมวชาการ จงหวดปตตาน ป 2562 จ านวน 5 รางวล ประเภท หนงสน/Oral CQI Clinic/Poster และเรองเลา-Facebook: RDU Pattani

ปจจยความส าเรจ

- การก าหนดเปนตวชวดแพทย (รพ.ทงยางแดง) และผบรหาร- การก ากบตดตามอยางตอเนองสม าเสมอในเวทประชมหนวยบรการ, RDU สญจร- การคนขอมลตวชวดแบบจ าเพาะเจาะจงรายแผนก/รายบคคล ผานองคกรแพทย/ผรบผดชอบ

Anti-Microbial Resistant : AMRตวชวดหลก รอยละของโรงพยาบาลทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ

เกณฑระดบ Intermediateไมนอยกวารอยละ 20

Integrated AMR Managementครงท1(มค.61)

ครงท2(พค.62)

1. AMR Team สงทพฒนา : lab surveillance,สนบสนนการฝกอบรมบคลากร,AMRระดบเขต

57 72

2. Lab สงทพฒนา : Antibiogramแยกแผนก/ต าแหนง,R2R 70 77

3. ระบบยา สงทพฒนา : ม CPG สอดคลองกบ Antibiogram, มระบบทบทวนการใชยาทก 7 วน

43 63

4. IC สงทพฒนา : มแนวปฏบตเมอเกดการระบาด,มระบบขอมลสารสนเทศ IPCเชอมโยงกบฐานขอมลผปวยในโปรแกรมบรการของรพ.

78 83

5. วเคราะหสถานการณ AMR สงทพฒนา : มการประเมนระบบการเฝาระวงผปวยทตดเชอดอยา, มแนวโนมและขนาดปญหาทเกดจากการตดเชอดอยาในชมชน

40 40

รวมคะแนน 288 335

สถานะ Intermediate Intermediate

ผลการด าเนนงานAMR

ป 2560(มค-ธค 60)

ป 2561(มค-ธค 61)

ป 2562(มค-พค 62)

อตราการตดเชอดอยาตานจลชพ ในกระแสเลอด (bacteremia) ตอผปวยทสงตรวจเลอดเพาะเชอ

= 113/5,465

= 2.07%

= 111/6,296

= 1.76%

= 46/2,411

= 1.91%

ปจจยความส าเรจ : ผบรหารสนบสนนการด าเนนการระบบการจดการดอยาและตดตามความกาวหนาอยางตอเนอง, มทมสหวชาชพใหความรวมมอ

สาขาทารกแรกเกดประมวลผลงาน

จากขอมลรายงาน ป2559-2561 อตราการเสยชวตของทารกอาย≤ 28 วน 4.6, 3.5,4.5 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ ตามล าดบ ( เปาหมาย ไมเกน 5, 4, 3.4, ตอ 1,000 การเกดมชพ ตามล าดบ) ในป 2562 อตราการเสยชวต 2.24 ตอ1,000ทารกเกดมชพ และพบวารพ.ปตตานเสยชวตมากทสด1.87 รพ.ยะหรง 0.37 ตามล าดบ สาเหตการตาย สวนใหญ พบในทารกเกดกอนก าหนด และ น าหนก นอยกวา1,500 กรม

ปญหา/อปสรรค

- การเจาหนาทรพ.ชมชนเปลยนงานกนบอยทก 6-12 เดอน ท าใหขาดทงองคความรและทกษะ งานทท าไมตอเนอง

- เครองชวยหายใจมอายการใชงาน 17 ป มอย7เครองและเปนเครองชวยหายใจเกาลาสมย ไมเพยงพอตอการใชงานโดยเฉพาะทารกน าหนกตวนอยมาก

แนวทางพฒนา/แกไข

- การเจาหนาทรพ.ชมชนเปลยนงานกนบอยทก 6-12 เดอน ท าใหขาดทงองคความรและทกษะ งานทท าไมตอเนอง

- เครองชวยหายใจมอายการใชงาน 17 ป มอย7เครองและเปนเครองชวยหายใจเกาลาสมย ไมเพยงพอตอการใชงานโดยเฉพาะทารกน าหนกตวนอยมาก

2.4

4.6

3.5

2.24

0

1

2

3

4

5

2559 2560 2561 2562(6ด)

อตราการเสยชวตของทารกแรกเกดอาย ≤ 28 วนไมเกน 8,5,4,3.4,3.8 ตามล าดบตอ 1,000 การเกดมชพ ( Neonatal mortality Rate )

ปงบประมาณ 2558 2559 2560 25612562

(ตค-มค)

Refer in 108 ราย 118 ราย 137ราย 120 ราย 49 ราย

Refer back 70 ราย 77 ราย 69 ราย 67 ราย 18ราย

Refer out 24 ราย 18 ราย 12ราย 13 ราย 12ราย

ป 59 รบจากรพ.ยะลา 2 ราย รพ.นราธวาส 1 รายป 60 รบจากรพ.นราธวาส 2 ราย ทารกทมปญหาทางศลยกรรมป 61 รบจากรพ.ยะลา 4 ราย รบจาก รพ.บนนงสตา จ.ยะลา 1 รายป 62 รบจากรพ.ยะลา 4 ราย รบจากรพช.(สะบายอย/เทพา) สงขลา 5 ราย

รบจาก รพ.นราธวาส 2 ราย

สาขากมารเวชกรรม (Pneumonia)ประมวลผลงานอตราปวยตายโรคปอดบวมเดก 1-5 ป ลดลงรอยละ 10 (รอยละ 0.34)

- จ.ปตตานมผปวยเดกโรคปอดบวมอาย1เดอนถง 5 ป 4,521และ 5,308 รายในป2560 และป 2561 ตามล าดบ เกดภาวะแทรกซอนทรนแรงคอทางเดนหายใจลมเหลวและเสยชวต

ขอจ ากด โอกาสพฒนา

1. ปรมาณผปวยมาก มภาวะหอบหดทยงควบคมไมดในผปวยปอดบวมทมทางเดนหายใจลมเหลว

2. ความรในการดแลเดกทปวยดวยโรคระบบทางเดนหายใจของพอแมผปกครองยงไมด

3. ไมม CPG และยงไมเคยจดประชมทบทวนความร ARIC ในระดบ รพสต.

4. ยงพบการสงตอทไมปลอดภย และควรมการทบทวนการดแลผปวยทงในระดบปฐมภมและในโรงพยาบาล

5. แพทย รพช.มการโยกยายบอย

6. M2ยงไมสามารถดแลผปวยเดกใสเครองชวยหายใจ/SเครองชวยหายใจในPICUมไมเพยงพอ

1. พฒนาคณภาพระบบบรการตามแนวทางมาตรฐาน ARIC หนวยบรการปฐมภม และ รพ.ทกแหง รวมทงการใหความรกบผดแลเดก การปองกนโรค ม CPG ในแตละระดบสถานบรการ (27มย.61)

2. การท า Dead case conference ผปวยเดกโรคปอดบวมอาย 1 เดอน – 5 ป รวมกบ รพช. (26มย.61)

3. Referal audit (26มย.61)

4. อบรมการท า CPR (28 พย.60)

5. พฒนาM2ใหสามารถดแลผปวยเดกใสเครองชวยหายใจแบบnoninvasive

0.38 0.410.37

0.42

0.23 0.210.3

0.16 0.14

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

ป2560 ป2561 ป2562(6ด.)ปตตาน เขต12 ประเทศ

อตราตายดวยโรคปอดบวมในเดกอาย 1 เดอน – 5ป(รอยละ) เปาลดลงรอยละ 10

สาขากมารเวชกรรม (Asthma)

ขอจ ากด โอกาสพฒนา

- การคนหาผปวยโรคหดและใหยาควบคมอาการยงไมครบถวน - ผปวยขาดนดไมใชยาปองกนหอบอยางตอเนอง ขาดความรในการดแลตนเอง- ลมนดผปวยเขาคลนกโรคหด- ขอมลจ านวนผปวย asthma โดยเฉพาะ asthma and respiratory failure ทรายงานจาก

รพช. ยงไมครบถวน

- จดท า Discharge plan โรคหด (กพ.61)

- Refer back และการเชอมตอขอมลกบ รพช.(มไลนกลม)

- Asthma camp (25เมย. 61)เพอผปวยและครอบครวสามารถดแลตวเอง

- เพมศกยภาพการท างานของคลนก ในการคนหาผปวยและดแลอยางตอเนอง

KPI เขต12 เปาหมาย

ปงบประมาณ

2558 2559 2560 2561 2562 (6ด.)

อตราผปวยเดกโรคหดทมภาวะหายใจลมเหลว (รอยละ) ลดลงรอยละ 10 (15.2)

NS12.4

(23/185)14.1

(28/198)16.8

(30/178)0.63

(12/1889)

อตราผปวยเดกโรคหดทถกสงตอจาก รพช.มภาวะหายใจลมเหลว (รอยละ)

ลดลงรอยละ 5

(3.4)NS

2.6(22/851)

2.8(26/920)

3.6(28/768)

0.54(11/2026)

อตราผปวยเดกโรคหอบหดทตองนอนโรงพยาบาล (รอยละ)ลดลง

รอยละ 10(6.8)

NS5.4

(185/3,578)5.1

(198/3,855)7.6

(178/2,350)2.06

(169/8209)

จ านวนการสงตอผปวยเดกวกฤตทางเดนหายใจขามจงหวด(ราย)

0 0 2 2 0 0

รายการ จ านวน (ราย) หมายเหต

ยอดผป.Admit สะสม (ทสงสย) 288

วนจฉย Measles 288 ปจจบนเหลอ admit 1 ราย (post measle)

Complication - Pneumonia 116

- On Ventilator 56

เสยชวตทโรงพยาบาลปตตาน 6

ทงจงหวดเสยชวตขณะน 15 (อ.ยะรง 7 ราย,หนองจก 3ราย,อ.มายอ 2 ราย,

อ.ทงยางแดง 2 ราย และ อ.กะพอ1 ราย)

สถานการณ Measles ใน รพ.ปตตานเรมรบ ผป.รายแรกวนท 26 กนยายน 2561ตงแตวนท 26 ก.ย. 2561 – ปจจบน (ขอมล ณ 7 ม.ย. 2562)

ทมา:กลมงานเวชกรรมสงคม รพ.ปตตาน ณ 7 มถนายน 2562

ประมวลผลงาน

1. ER Overcrowding at รพ.ปน : ป 61=32% ป 62(ตค.-มค)=37.73% รพช. : ป 61=81% ป 62(ตค.-มค)=61.62%2. อยในER< 2Hours Target : ป 61=52.21% ป 62 (ตค.-มค)=58.42%3. ผปวยวกฤตฉกเฉน (ESI1,2) มาโดยระบบ EMS : ป 61=9.82% ป 62 (ตค.-มค)=12.97%4. ER Service Delivery Guideline & Quality ER Implementation : STEMI, Stroke, Sepsis, HI, Preterm 5. ความปลอดภยบคลากร : IR : Workplace violence 2 ครง, No IR Ambulance safety& infection Control6. ผลการประเมน TEA Unit Management ป 61=27.5% ป 62=42.5%

มาตรการ ป 2562

1. เพอเพมประสทธภาพและลดระยะเวลาการเขาถงบรการ Definite care2. ลดอตราการเสยชวตของโรคทเกดจากอบตเหตทส าคญและมความรนแรง3. การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศหองฉกเฉน

สาขาอบตเหตและฉกเฉน

0.83 0.73.32

12.22.22 1.685.33

12.48

05

101520253035404550

ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562 (ตค.-มค)

ภาพรวมเสยชวตภายใน 24 ชม.ในรพ.

เสยชวต 24 ชม.ในรพ.ระดบ S

ขอจ ากด โอกาสพฒนา

1. การคดแยกระดบความรนแรงอาการเจบปวยในโรงพยาบาลชมชน : ESI 1-5 ทง 11 รพ.2. การลดความแออดในหองฉกเฉน : นอกเวลาราชการ3. การทบทวนเสยชวตภาพจงหวด : ทมทเกยวของ ไดแก สาขาอายรกรรม สาขาศลยกรรม สาขากมารเวชกรรม สาขาแมและเดก4. เสยชวตในระหวางสงตอ5 Trauma L1 : Door to OR 60 min (>80%)

1. จดจดคดกรองชดเจน 24 ชม.2. Physician audit สม าเสมอทกเดอน3. ขยายเวลาคลนกนอกเวลา จด Premium Clinic4. เกบคาบรการนอกเวลาผปวยไมฉกเฉน5. Referral Audit by PCT ทก 3 เดอน: Dead case conference / : RCA6. มเครองมอในการดแลผปวยระวางเคลอนยาย สงตอรวมกบโรงพยาบาลจงหวดสอสารแพทยเชยวชาญปลายทางได7. Training ทมแพทย/พยาบาล ALS, ATLS, PTLS, การจดการสาธารณภย

ระบบสงตอ : 2P SafetyAmbulance เครอขายทงหมด 45 คน

พขร. ผานการอบรม(70คน อมรม 52 คน) = 74% จ ากดความเรว80km/h = 100 % คมครอง(ประกนภย) = 100 % ตดกลอง = 93 % ตดตง GPS (39) = 86.67 %

สาขาอบตเหตและฉกเฉน

สาขาOrthopedicสถานการณ

- ภาวะกระดกขอสะโพกหก (Geriatric hip fracture) เปนภาวะทางออรโธปดกสทมสถตอนดบหนงของการนอนโรงพยาบาลในผปวยสงวย

- วนนอนเฉลยประมาณ 19 วน - คารกษาพยาบาล โดยเฉลยประมาณ 246,200.92 บาท- ภาวะแทรกซอน : DVT Dislocate Infection

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย ป2559 ป2560 ป2561ป2562(6ด.)

1.โรงพยาบาลตงแต M2 ลงไปสามารถลดการสงตอผปวยSimple nondisplaced fracture

2. โรงพยาบาลตงแต M2 ลงไป สามารถลดการสงตอผปวย Finger tip injury ได

3. อตราผปวยCapture the fracture ไดรบการผาตดภายใน 72 ชวโมง

4.อตราผปวย Capture the fracture ทมภาวะกระดกหกซ า (Re-fracture)

5.Fast track for open long bone fracture ไดรบการผาตดภายใน 6 ชวโมง (นบตงแตเปด AN–เรมผาตด)

70%

70%

>50%

0

>25%

36.1(35/97)

72.64(77/106)

NA

NA

NA

69.8(88/126)

72.2(253/348)

NA

NA

NA

78.8(104/132)

75.9(255/331)

58.7(27/46)

2.17(1/46)

62.24(61/98)

81.4(66/81)

78.2

(111/142)

76(19/25)

0(0/25)

65.5

(38/58)

สาขาศลยกรรมประเมนผลงาน (ถง เม.ย 62)

- ตวชวด MR อยในเกณฑ ถงแมไมไดอยในงานตรวจราชการ- M2 (รพร.สายบร) ยงสามารถผาตดอยางตอเนองเดอนละครงตงแต ป 57- สงศลยแพทยไปชวยรพ.สตล ตงแต พย. 61 ถง ม.ย 62

วเคราะหผลงาน

- สามารถใหบรการเหมอนเดม

ก าลงพฒนา ขอเสนอแนะเชงนโยบาย

- ตงหนวยศนยสองกลองและคดกรองมะเรงล าไส (ตก OPD ใหม)- ICD ของ limb ischemia

- รพร.สายบร ควรม endoscope(claim สปสช.ได 7,000 บาท)

187 192

249

153

21 2313 9

0

50

100

150

200

250

300

2559 2560 2561 2562

ยอดผาตด M2 (รพร.สายบร)

ยอดรวม hernia

16.74 15.7212.62

3.840.97 0

10

22.22

33.33

0

5

10

15

20

25

30

35

2560 2561 2562

Rup appendicitis<20% Ac abd MR<4% major amp<20%

สาขา One day surgery

ผลการด าเนนงาน

- ป 2561 ไดรบรางวล best practice : ODS & HHC seamless integration- เครอขายเยยม post-op ทกราย- ป 61 : 14.19% - ป 62 ( 6 เดอน) : รอยละ 23.50 ผานเกณฑ

ก าลงพฒนา ขอเสนอแนะเชงนโยบาย

- ดานโครงสรางของ ODS Unit - ใหชมชนมสวนรวมมากขน

วเคราะหผลงาน

- ชแจงท าความเขาใจกบสาขาเฉพาะทางอนๆ เพอใหเปนมาตรฐานความปลอดภย

- ขยายงานใหครอบคลมทกสาขาเฉพาะทาง ครอบคลม 24 โรค

14.19

23.50

0

5

10

15

20

25

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

ป 2561 ป2562

ผลการด าเนนงาน ODS เกณฑ รอยละ 20

เกณฑ รอยละ 20

สาขามะเรง

ประมวลผลงาน

1. โครงการคดกรองมะเรงเตานม โดยเครอง Mammogram mobile เฉลมพระเกยรตฯ ในวนท 30, 31, 1ก.พ. 2562 มผมารบบรการ 234 ราย ไดรบการตรวจดวย แมมโมเกรมและอลตราซาวด 31 ราย เนองอก 2ราย ไมพบมะเรง

2. โครงการคดกรองมะเรงล าไสใหญดวยวธ FIT test สทธประกนสขภาพแหงชาต ในประชากร อาย 50-70 ป ทงหมด 96473 ราย ตองไดรบการตรวจ FIT test 5200 คน โครงการเรมเดอนด าเนนการ มนาคม 2562ตรวจไปแลว 3527 ราย คดเปน 67.82%

อวยวะทเปน ป 2559 อนดบ ป2560 อนดบ 2561 อนดบ2562(6ด.)

อนดบ

Colon/rectum

34.87 1 33.27 1 22.01 317.71(14)

2

Lung 29.29 2 20.53 3 22.75 210.24(13)

3

Breast 27.47 3 30.53 2 22.76 118.29(34)

1

Liver 14.64 4 27.09 4 10.711.83(2)

Cervix 12.01 5 9.72 15.49 43.49(11)

5

Bladder 9.52 27.09 5 12.50 59.07(12)

4

สถานการณผปวยมะเรง ใน รพ.ปตตานรายใหม แยกตามอวยวะ:แสน ปชก. CA BREAST91.89 90.19 84.62

74 7282.04 82.35 83.33 93 89

5040

81.0882.35

76.6 73.77 79.41

0102030405060708090

100

2558(55ราย) 2559(15ราย) 2560(47ราย) 2561(61ราย) 2562(6ด.)(34ราย)

ผาตดใน 4สปดาห เคมบ าบดใน 6 สปดาห รงสรกษาใน 6สปดาห Early stage

91.89 90.19 84.74 86 85.7182.… 82.… 85 81.…73.1

5…

100

78.…7…

81.…

6… 71.42

0

20

40

60

80

100

120

2558(35ราย) 2559(12ราย) 2560(50ราย) 2561(50ราย) 2562(6ด.)(14ราย)

ผาตดใน 4สปดาห เคมบ าบดใน 6 สปดาห รงสรกษาใน 6 สปดาห early stage

CA COLON

Best practice

ทางโรงพยาบาลปตตานไดประสานกบทางหนวยมะเรงโรงพยาบาลสงขลานครนทร โดย ไดน าระบบ E consult PSUมาใชในการสงขอมลผปวยมะเรงทตองการสงตอเพอการรกษาทาง ระบบอเลกโทรนค ท าใหสามารถการเกบขอมลรวมกนและลดการเดนทางของผปวยในป 2561 มการ consult ผานระบบ 14 รายในป 2562 มการ consult ผานระบบ 31 ราย

สาขาการดแลผปวยแบบประคบประคอง (Palliative Care)ผลการด าเนนงาน

จงหวดปตตานในป 2561 พบวา มประชากรอาศยอยทงสน 718,077 คน ในจ านวนนเปนผปวยระยะทายทตองดแลแบบประคบประคอง ป2560-2562 (6ด.)โดยแยกเปน 4 กลมโรคและ 2 กลมวย 478, 568 และ360 ราย ตามล าดบจะเหนไดวาแนวโนมผปวยทตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง ในแตละปมจ านวนเพมขนเรอยๆ

ขอจ ากด โอกาสพฒนา

1. ผปวยบางสวนยงไมไดเขาถงการบรการ

2. บคลากรทรบผดชอบงานระดบเครอขายบางแหงขาดความรและทกษะ

3. บคลากรตองรบผดชอบงานหลายดาน

4. เปลยนผรบผดชอบงาน5. อปกรณมไมเพยงพอ

1.ชแจงใหผรบผดชอบงานทงในรพ.จงหวดและรพช.ทราบเกยวกบแนวทางการดแลผปวยแบบประคบประคอง- ใหขอมลประชาสมพนธผานบคลากรสาธารณสข อาสาสมคร จตอาสา ญาตผปวย- ใชโปรแกรม HHC และไลนเพอเครอขายสามารถตดตามเชงรก - คนหาผปวยรายใหมโดยการมสวนรวมของเครอขาย จตอาสา อาสาสมคร บคลากรสาธารณสขระดบชมชน2.พฒนาศกยภาพของบคลากรโดยใหรบการอบรม ส าหรบแพทย,เภสชกรเปนหลกสตรทฤษฎ 5วน และพยาบาลเปนหลกสตร 4 สปดาห ผบรหารสนบสนน3.มการกระจายหนาทรบผดชอบของบคลากรอยางเสมอภาค4. หากจ าเปนตองเปลยน ใหมการถายทอดงานทรบผดชอบ และรบการอบรม5.โรงพยาบาลจงหวดชวยเปนแมขายในการจดหาเครองมอจากโรงพยาบาลใกลเคยง ประสานกบแหลงประโยชนในชมชน ไดแก อปกรณใหออกซเจน เครองดดเสมหะ เตยงผปวย เปนตน- จดกจกรรมเพอหาเงนทนสนบสนนในการจดซออปกรณ

230

82 8359

11 5

470

251

96 98 8332

8

568

180

3284

4117 6

360

0

100

200

300

400

500

6002560 2561 2562 (6 เดอน)

ผลงานเดน“วงดวยใจ เพอใหชวต” Run by heart for lifeเดน-วงการกศลเพอซออปกรณ ใชในการพยาบาลผปวยระยะสดทายโดยชมรมพยาบาลจงหวดปตตาน รวมกบมลนธโรงพยาบาลปตตาน

สาขาสขภาพจตและจตเวช

ผลการด าเนนงาน

- พบผฆาตวตายส าเรจและผพยายามฆาตวตาย ในกลมเสยงทไมมสญญาณเตอนยากตอการเฝาระวงไดเนนการคดกรองกลมเสยง (ซมเศรา/จตเภท/สรา) เรองการฆาตวตายใหครอบคลม

- จ านวนผปวยสะสมเขาถงบรการโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต ป 2562 จ านวน 8,680 ราย จากคาประมาณการณ 11,842 ราย คดเปนรอยละ 73.30 เปนไปตามเปาหมาย

- จากการพฒนาเครอขายสขภาพจตจงหวดปตตาน ป 2562 (ต.ค.61-ม.ค.62) ท าใหอตราการเขาถงรายอ าเภอเพมขน 7 อ าเภอ คอ อ.เมอง, อ.โคกโพธ, อ.หนองจก, อ. มายอ , อ. ทงยางแดง, อ.ยะรง, อ.ยะหรง

มาตรการ

- มแผนปองกนการฆาตวตายในกลมเสยง และการตดตามโดยเครอขายสขภาพ พรอมใหผดแลและครอบครวผปวยมความรในการเฝาระวงการฆาตวตาย

ขอจ ากด โอกาสพฒนา

- ผพยายามฆาตวตายไมมอาการแสดงใหเหนชดเจน

- การเฝาระวงในกลมผปวยจตเวชและผปวยเรอรงไมครอบคลม

- ขาดการวเคราะหขอมลระดบจงหวด

- วเคราะหหาสาเหตและเชอมตอผน าชมชนใหมความร แนะน าคนในชมชนและครอบครวใหความเขมแขงและแจงให อสม.เฝาระวง

- คดกรองความเสยงการฆาตวตายในการซกประวตทกครง

- จดประชมใหความรเรองการฆาตวตายส าเรจมาท าแผนและการหาวธการปองกนระดบจงหวด

ขอมลอตราการฆาตวตายส าเรจ ป2559 – 2562(6ด.)เกณฑ อตราการฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร

อตราเขาบรการโรคซมเศรา เกณฑ >รอยละ 65

60.06 64.0 67.173.3

0

20

40

60

80

2559 2560 2561 2562(6ด.)อตราเขาบรการโรคซมเศรา

1.291.17

1.591.72

0

0.2

0.4

0.60.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

2559 2560 2561 2562(6ด)

สาขาจกษ

ผลการด าเนนงาน

- อตราคดกรองตอกระจกในผสงอาย 60 ปขนไป (เปา75%) ป 61=จาก 42.24% เปน 70.51%- รอยละของ ผป. Blinding cataract ไดรบการผาตดใน 30 วน (เปา85%) ป 61= 84.97 เปน 65.23%- รอยละของ ผป.Low vision cataract ไดรบการผาตดภายใน 90 วน(เปา85%) ป 61=98.33เปน 99.19%- อตราการคดคดกรองเบาหวานขนจอประสาทตา (เปา60%) ป 61=37.52 จาก 23.67%- เดก ป.1 ไดรบการคดกรองสายตาโดยครประจ าชน(เปา80%) ป 61=13.49 เปน 47.38%

มาตรการ

- สอสารตวชวด และแนวทางการด าเนนงานจกษ- คดกรองและบนสายตาใน vision 2020- ระบบการสงตอ ผปวยทการมองเหนต ากวา 20/50- ตดตามตวชวดทก 3 เดอน- พฒนาศกยภาพผใหบรการใน รพช.- สนบสนนเครองถายรปจอประสาทตาเพมอก 2 ตว- พฒนาการคดกรองสายตาในนกเรยนประถมปท 1 โดย ประสานพนทตดตาม

การคดกรองของครประจ าชน- การทบทวน ปรบปรงทะเบยนขอมลใหครบถวนและเปนปจจบน ใชและ

ตรวจสอบขอมล- น าผลการวเคราะหขอมลมาใชออกแบบบรการสขภาพ

ขอจ ากด โอกาสพฒนา

- ไมมแผนการตดตามก ากบการด าเนนงานในพนท- พนทมภาระงานมาก ไมสามารถตดตามคดกรองได- การใชโปรแกรมตางกน ผลงานไมเปนปจจบน

- ประสาน ITจงหวดน าเขาขอมล- พนท Up load ขอมลจากโปรแกรม ทใช

น าเขาใน vision 2020- กระตนพนททมการคดกรองต า

เมอง93.94

โคกโพธ21.14

ยะหรง42.53หนองจก

97.63ยะรง71.37

ปะนาเระ56.28

มายอ84.75

ทงยางแดง92.97

ไมแกน98.78กะพอ

53.18

สายบร74.49แมลาน

87.24

อตราการคดกรองสายตาผสงอาย 60 ปขนไป ป 2562 (6ด) เปาหมาย 75%

ภาพรวม จว. = 70.51%

สาขาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รางวลรองชนะเลศ อนดบท1 พนทตนแบบดเดนแหงชาต ประเภท ส านกงานสาธารณสขจงหวด ระดบประเทศ

สาขาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ผลการด าเนนงาน

- แนวโนม การเขาถงบรการ แพทยแผนไทย สงขน- ป2562 เนนเพมคณภาพบรการ ตรวจรกษา และสงใชยาสมนไพร ไมนบรวมผลงาน

สงเสรมสขภาพ - เกณฑตวชวด รอยละ 18.5 (ปตตานตงเปาหมายท รอยละ 19.5 ) ผลงานปตตาน (22

ธค.61) ผานเกณฑ รอยละ 20.82 เปนอนดบ 3 ของเขต - ผานเกณฑ 5 อ าเภอ คอ สายบร ยะหรง ทงยางแดง มายอ และยะรง - สดสวนการสงใชยาสมนไพร เทยบกบการจายยาทงหมด ของจงหวด (22 ธค.61) รอย

ละ 6.12 ผานเกณฑ (เกณฑ รอยละ 6)

มาตรการ

- พฒนาศกยภาพและสมรรถนะบคลากร- พฒนาระบบบรการและสงเสรมการใชยาสมนไพร- สรางการยอมรบการแพทยแผนไทยและสมนไพร

ปจจยความส าเรจ โอกาสพฒนา

- นโยบาย/เปาหมาย/แนวทางชดเจน- หนวยบรการ ใชยาสมนไพรรกษาตอเนอง- สหวชาชพรวมรกษา- วเคราะห/ตดตามผลงาน- ขบเคลอนผานทมอ าเภอ- บรหารยาเพยงพอ

- ก าหนดนโยบายจงหวดในการสงซอยาสมนไพรจากโรงผลตยาสายบร

- พฒนาระบบงานแพทยแผนไทยผานมาตรฐาน HA-TTM

- สงเสรมใหมการใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบนเพมขน ในทกหนวยบรการ

3.39

4.21

5.62 5.69

0123456

2559 2560 2561 2562(พค)

รอยละOPD การสงใชยาสมนไพรตอการสงยาทงหมด(รายการ) ป 2559-2562เกณฑ รอยละ 6

23.04 21.6923.52

33.84

19.92 19.8 18.8823.10 21.69

0

5

10

15

20

25

30

35

40

สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส เขต12 ประเทศ

รอยละผปวยนอกไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษา และฟนฟสภาพ ดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก เกณฑ รอยละ 18.5

สาขาปลกถายอวยวะและดวงตาผลการด าเนนงาน

เดอนตลาคม 2561 – มนาคม 2562 จงหวดปตตานมผยนความจ านงบรจาคดวงตา 159 ราย ส าหรบผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา = 0 มผยนความจ านงบรจาคอวยวะ รวม 21 ราย และอตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล = 0 (ผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล = 434 ราย )

มาตรการ

เพมการเขาถงบรการรวดเรว- รณรงคใหมผยนความจ านงบรจาคอวยวะเพมขนพฒนาระบบบรการในโรงพยาบาล- จดตงทมปฏบตงาน ในการเชญชวนบรจาคอวยวะ- จดอบรมใหความรแกเจาหนาทและสมาชกเหลากาชาด ในการเชญชวนผบรจาคโลหต

รวมบรจาคอวยวะ- จดท าคมอการบรจาคอวยวะระบบสารสนเทศ- มฐานขอมลผยนความจ านงบรจาคดวงตาและอวยวะ- มฐานขอมลผผานการอบรมบรจาคอวยวะ

สาขาพฒนาบรการดแลระยะกลาง(Intermediate Care)

ผลการด าเนนงาน

- รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน เปาหมายรอบ 6 เดอน 25% ผลการด าเนนงาน = 100 % (IMC bed)

- ผปวย Stroke, TBI และ SCI ทรอดชวตและมคะแนนBI < 15 รวมทงคะแนนBI> 15 with multiple impairment ไดรบการบรบาลฟนสภาพระยะกลางและตดตามจนครบ 6 เดอน หรอจน BI= 20 เปาหมาย 6 เดอน 50% ผลการด าเนนงาน (ต.ค.61-ม.ค.62) = 80.00% (128/160)

IMC (Stroke/TBI/SCI):ปญหาปองกนแกไข

- ครอบคลม(ไดรบการประเมน)

- เขาถง(IPD IMC)

- คณภาพ(BI เพมหรอไมลด 6 ด.)

- วนหยด(ยาว), นกกจกรรมบ าบดม 1 คน- Consult แบบ fast tract,พยาบาลประเมนการกลน, จางนก

กจกรรมบ าบดเพม

- เตยงเตม/ลน, การฟนฟท รพช, พยาบาลฟนฟสภาพ - แครไมไผ, หองพเศษ, standing order/sheet, ตดตาม,

แลกเปลยนเรยนร, หาพยาบาล รพ.ปน ไปเรยน

- บรการฟนฟตอเนอง (OPD/บาน)- HHC, เวชกรรมสงคม, หนวยปฐมภมในพนท

ดแลโดยทมสหวชาชพ

เตยงไมไผ ฝกท ากจวตรประจ าวนดวยตนเอง

ลงเยยมรพช.&Team meeting& วางเปาหมาย&ลงขอมลตดตาม

ใหบรการแบบintermediate bed ลงเยยมบาน

รพ.ไมแกน ไดรบรางวลรองชนะเลศล าดบ2 เรอง โปรแกรมฟนฟ strokeในการประชมโครงการพฒนาคณภาพการรกษา ผป IMC เขตสขภาพท 12

2. กระบวนการ จ าแนก คดกรอง

3. กระบวนการ บ าบดและฟนฟสมรรถภาพ

4. กระบวนการ ตดตาม ดแลตอเนองในชมชน (Take care team) 5. การพฒนาคณภาพชวต

ระบบการบ าบด รกษา ฟนฟฯและแกไขปญหายาเสพตด

สถาบนดานศาสนา• ฟนฟโดยหลกศาสนา (อสลาม พทธ ครสต)

ผใช 122 ราย ผตด 692 ราย

รพช. รพท. รพศ. รพ.จตเวชฯ

ศนยปรบพฤตกรรมไมพงประสงค

ผเสพ 2,287 ราย

ดานศาสนา ดานกฬาดานอาชพ

สถานประกอบการ

รพ.ธญญารกษ

(ผตดซบซอน)

• ผปวยนอก

• ผปวยวกฤต

• ผปวยในระยะยาว

รพช/รพท/รพศ.

(ผตดทวไป)

• ผปวยนอก

• ผปวยฉกเฉน

• ผปวยในระยะสน

ศนยแรกรบเปาหมาย 6,743

ส ารวจการจบกม

อนๆสมครใจ

ลงทะเบยน นดหมาย ตดตามสงตอเพอจ าแนก คดกรอง

ประเมนเบองตน

ปญหาทวไปดาน ยาเสพตด

ศนยจ าแนก คดกรอง 3,534

ศนยคดกรองอ าเภอรพ.สต./ศสช./ศสม.

รพ.ทใกลทสด (ตลอด 24 ชม.)(ดแล รกษา สงตอ ตามระบบ)

ปญหาวกฤตฉกเฉนดาน ยาเสพตด สขภาพ จตเวช พฤตกรรม สงคม

การบ าบดฯในชมชน (CBTx)

ปญหาดานยาเสพตด สขภาพ จตเวช

28 ราย

บ าบดโดยชมชน•ชมชนมสวนรวมดแลแบบองครวม

รพ.สต./ศสช./ศสม.• บ าบดทางการแพทย

- การใหค าแนะน าแบบสน(BA)- การบ าบดแบบสน(BI)

กราย

ปญหาดานพฤตกรรม สงคม

14 ราย

ศนยฝกและศกษา

อนๆตามความสนใจ

คายเสรมการบ าบดและฟนฟฯ

คายปรบ

เปลยนพฤตกรรม

ผเสพ ผตด

คายพกพงเพอการบ าบด(CAMP35) 235 ราย

• ตดตาม ดแล กอน/ระหวาง/หลงการบ าบดและฟนฟสมรรถภาพ

• เฝาระวงการปวยซ า• ส ารวจ คนหา ผปวยรายใหม ผปวยซ า

เพอน าเขาสระบบการบ าบด ฟนฟฯ

• ดแล ชวยเหลอ และสนบสนนดานตางๆ แบบองครวม

สขภาพกาย จตใจ จตวญญาณ ครอบครว สงคมการศกษา การกฬา อาชพ เศรษฐกจระเบยบ วนย กฎหมาย ปองกน ปราบปราม ฯลฯ• ตดตาม ควบคม จบกม แหลงคา แหลงเสพ

รพท.ปน. / จว.ปน. / ศอ.ปส.จชต.

รอยละผปวยยาเสพตดระบบสมครใจ ทหยดเสพตอเนอง 3 เดอนหลงการจ าหนายจากการบ าบดรกษา (3 Month Remission Rate)

ปงบประมาณ จ าหนายทงหมด หยดเพสตอเนอง รอยละ

ป 61 98 95 96.9

ป62 499 169 89.98

อตราคงอยในระบบการตดตามการรกษา (Retention Rate)

ปงบประมาณจ านวนผเสพ

ทผานการบ าบดครบตามเกณฑ

จ านวนผเสพ ทยงคงอยในระบบครบ

ตามเกณฑรอยละ

ป 61 60 60 100

ป62 470 169 35.96

ดานสถานท/เครองมอ1. เปดบรการคลนกยาเสพตดในโรงพยาบาลทกแหง 12 แหง และใหบรการ MMT (Methadone

Maintenance Therapy จ านวน 5 แหง ไดแก รพ.โคกโพธ หนองจก ยะหรง มายอและรพร.สายบร2. มแผนเปด MMT ป 2563 จ านวน 2 แหง คอ รพ.ปะนาเระและยะรง

ดานการพฒนาบคลากร1. หลกสตรเวชศาสตรยาเสพตดส าหรบแพทย 5/12 คอโรงพยาบาลโคกโพธ หนองจก มายอ

ทงยางแดง และโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสายบร 2. หลกสตรเฉพาะทางส าหรบพยาบาล(PG) ยาเสพตด 6/12 คอ โรงพยาบาลพระยพราชสายบร

ยะหรง หนองจก โคกโพธ มายอและแมลาน3. หลกสตรจตเวชยาเสพตด 4/12 คอโรงพยาบาลปตตาน โคกโพธ ทงยางแดง และกะพอ4. หลกสตรการลดอนตรายจากยาเสพตด Harm reduction คอโรงพยาบาลโคกโพธ และหนองจก

การรบรองคณภาพมาตรฐานหนวยบ าบดยาเสพตด (Accreditation)1. ผานการรบรองคณภาพซ า(Re-ac ) จ านวน 10 แหง ไดแก รพ.ปตตาน ปะนาเระ มายอ สายบร

ยะรง แมลาน หนองจก ยะหรง กะพอ ทงยางแดง2. รอรบการประเมนรบรอง จ านวน 2 แหง ไดแก รพ.ไมแกนและโคกโพธ

สาขายาเสพตด

สถานการณ/ปญหา

- ผปวยไดรบการผาตดภายใน 90 นาท (From ER) ลาชารอยละ 15.3 (2/13) (เปาหมาย ≥60%) เฉลย 115 นาท

- ปญหาการวนจฉยแยกระหวางโรคหลอดเลอดสมองตบและแตก- ผปวยไดรบยาปองกนการเกดลมเลอดมา (ยา ASA)- การสง CT.brain การอานผลลาชา แพทยไมกระตอรอรน- การตดสนใจผาตดลาชาตองปรกษาญาตหลายคน- การเตรยมผาตดลาชา- ความพรอมของหองผาตด

มาตรการ ป 2562

- จดท าแนวทางการวนจฉยผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก(CPG "Hemorrhagic stroke suspected“) แจกทก รพช.และใหโทรปรกษาประสาทศลยแพทยและรงสแพทย ไดทนท

- ลดขนตอนการปรกษาอายรแพทย- พฒนาสมรรถนะแพทย พยาบาล โดยจดประชม “การดแลผปวย

ระบบศลยกรรมประสาท” 25/4/2562- มแผนด าเนนงานเพอลดระยะเวลาการเขาถงบรการ ไดแก

เวลาการสงตอ การใหขอมล การสง CT.brain และการเตรยมผาตด- มการลงเยยมพบปะกบทก รพช. โดยประสาทศลยแพทย

โอกาสพฒนา

- พฒนาสมรรถนะแพทย พยาบาล สหสาขาวชาชพ ฟนฟวชาการความตระหนก- วางแผนจดประชม “การดแลผปวยระบบศลยกรรมประสาท” ทกป- มการลงเยยมพบปะกบทก รพช. โดยประสาทศลยแพทย

โรคหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhage stroke) รอยละผปวยไดรบการผาตดภายใน 90 นาท (From ER) เปาหมาย ≥60%

ป 2561 ป 2562 ต.ค.-ม.ค.

13.4 (7/52)

15.3 (2/13)