Patrones sonográficos y ubicación Patrones sonográficos y ubicación topográfica de la esteatosis topográfica de la esteatosis

pancreática por ecoendoscopiapancreática por ecoendoscopia

Leonardo Sosa Valencia, Wallia J.WEVER L., Francis Leonardo Sosa Valencia, Wallia J.WEVER L., Francis DELGADO.DELGADO.

citegastro@gmail.com, lsosavalencia@gmail.comcitegastro@gmail.com, lsosavalencia@gmail.com

Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas CITE Caracas-Valencia-Barquisimeto-Puerto Ordaz-Maturín, Venezuela

IntroducciónIntroducción::

El reemplazo graso del páncreas se conoce que El reemplazo graso del páncreas se conoce que ocurre bajo ciertas condiciones pero esta ocurre bajo ciertas condiciones pero esta patogénesis no está bien establecida. El patogénesis no está bien establecida. El diagnóstico requiere la demostración del diagnóstico requiere la demostración del reemplazo graso y a pesar del desarrollo reciente reemplazo graso y a pesar del desarrollo reciente de imágenes diagnósticas, es difícil distinguirlo de imágenes diagnósticas, es difícil distinguirlo de otras anormalidades.de otras anormalidades.

Objetivo:

EEvaluar por ecoendoscopia los patrones valuar por ecoendoscopia los patrones sonográficos de la glándula pancreática y sonográficos de la glándula pancreática y establecer un diagnóstico de Esteatosis establecer un diagnóstico de Esteatosis Pancreática.Pancreática.

Materiales y métodosMateriales y métodos:: Estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenidos Estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenidos

de 1764 historias de pacientes referidos al Centro de de 1764 historias de pacientes referidos al Centro de InvestigacionesInvestigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE), para realizarse una E(CITE), para realizarse una Ecoendoscopiacoendoscopia superior, superior, en el período comprendido entre abril del 2000 y en el período comprendido entre abril del 2000 y junio del 2004. junio del 2004.

El estudio dinámico del páncreas evaluó dos El estudio dinámico del páncreas evaluó dos elementos: elementos:

1.1. CComparaciones del patrón ecográfico de la omparaciones del patrón ecográfico de la glándula en estudio con evaluaciones de páncreas glándula en estudio con evaluaciones de páncreas normales por ecoendoscopianormales por ecoendoscopia..

2.2. CCaracterísticaaracterísticas ss sonográficasonográficas del hígado. del hígado.

Los diferentes patrones fueron descritos desde elLos diferentes patrones fueron descritos desde el punto de vista topográfico ubicándose según lpunto de vista topográfico ubicándose según la a anatomía de la glándula pancreática en: procesoanatomía de la glándula pancreática en: proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola.uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola.

Los patronesLos patrones sonográficos fueros evaluados porsonográficos fueros evaluados por separadosseparados dependiendo de su distribución en ladependiendo de su distribución en la glándulaglándula..

ResultadosResultados:: Un total de 45 pacientes fueron estudiados, 28 mujeres Un total de 45 pacientes fueron estudiados, 28 mujeres

y 17 hombres, con una media de 55 +/- 11 años. y 17 hombres, con una media de 55 +/- 11 años.

Las alteraciones del páncreas fueron divididas en Las alteraciones del páncreas fueron divididas en esteatosis difusa n=43: leve, moderada y severa, y esteatosis difusa n=43: leve, moderada y severa, y esteatosis heterogénea n=2. esteatosis heterogénea n=2.

El estado general de acuerdo al grado de esteatosis El estado general de acuerdo al grado de esteatosis pancreática fue: leve en 24 casos, moderado 17 casos y pancreática fue: leve en 24 casos, moderado 17 casos y severo en 4 casos. Se observó un patrón en parches severo en 4 casos. Se observó un patrón en parches leve y otro moteado moderado, ambos ubicados en el leve y otro moteado moderado, ambos ubicados en el istmo, el cuerpo y la cola. istmo, el cuerpo y la cola.

Las zonas más afectadas fueron cuerpo y cola 98% y Las zonas más afectadas fueron cuerpo y cola 98% y 96% respectivamente.96% respectivamente. Las zonas menos afectadas Las zonas menos afectadas fueron cabeza y proceso uncinado con 58% y 47% fueron cabeza y proceso uncinado con 58% y 47% respectivamente. respectivamente.

En las diferentes topografías se muestran tres patrones En las diferentes topografías se muestran tres patrones predominantes. Fueron más evidentes los siguientes predominantes. Fueron más evidentes los siguientes tres patrones: afectación igual en todo el páncreas tres patrones: afectación igual en todo el páncreas 42%, en cuerpo y cola 22% y cuerpo, cola e istmo con 42%, en cuerpo y cola 22% y cuerpo, cola e istmo con eventual aparición de afectación en proceso uncinado eventual aparición de afectación en proceso uncinado y cabeza 33%. y cabeza 33%.

Estudios Previos en Pacientes con Estudios Previos en Pacientes con EsteatosisEsteatosis Pancreática Pancreática

0 20 40 60 80 100

% de casos

ECO

EDS

TAC

EDI

PCRE

RX abdomen

RNM

RNM con efecto colangiografico

Colon por enema

Estudios Previos

Fuente: Pacientes CITE, 2000 - 2004

Patrón Difuso Moderado

Patrón Difuso Leve

Patrón Difuso Severo

Patrón Heterogéneo Moteado

Patrón Heterogéneo en Parche

Distribución de casos según el Distribución de casos según el Grado General de Esteatosis PancreáticaGrado General de Esteatosis Pancreática

Leve53%

Moderado38%

Severo9%

Fuente: Pacientes CITE, 2000 - 2004

Distribución de la Esteatosis según Distribución de la Esteatosis según LocalizaciónLocalización

53,3

42,2

75,6

97,8 95,6

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

% d

e C

as

os

co

n E

ste

ato

sis

ProcesoUcinado

CABEZA ITSMO Cuerpo Cola

Zona del Páncreas

Fuente: Pacientes CITE, 2000 - 2004

Topografía de la Esteatosis PancreáticaTopografía de la Esteatosis Pancreática

0 10 20 30 40 50

% de Casos según Localización

Todo el Páncreas

Cuerpo - Cola

Itsmo - Cuerpo - Cola

PU - Itsmo - Cuerpo - Cola

Cabeza - Itsmo - Cuerpo - Cola

Proceso Ucinado - Cabeza

Fuente: Pacientes CITE, 2000 - 2004

Conclusiones:Conclusiones:

LaLa ecoendoscopia permite evaluar en forma ecoendoscopia permite evaluar en forma rigurosa los cambios de ecogenicidad del rigurosa los cambios de ecogenicidad del páncreas al igual que la topografía de este, páncreas al igual que la topografía de este, siendo más compleja de lo antes expuesto en la siendo más compleja de lo antes expuesto en la literatura requiriendo de trabajos prospectivos literatura requiriendo de trabajos prospectivos que enfoquen el tema de la esteatosis que enfoquen el tema de la esteatosis pancreática y la ecoendoscopia.pancreática y la ecoendoscopia.

GRACIAS....GRACIAS....