patrones de lesión ósea

Patrones de lesión ósea

Dr. Juan Manuel Hernández Herrera

Formación de Hueso

• Osificación intramembranosa– Maduración del tejido conjuntivo primario

• Osificación intracartilaginosa o endocondral– Maduración en cartílago previo (hueso base

cráneo, columna vertebral, pelvis y extremidades)• Se deposita en red de trabéculas, la esponja

primaria que se convierte en hueso mas compacto cuando se rellenan los intersticios entre las trabéculas

Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

Maduración ósea

• Los centros secundarios de osificación (epífisis y apófisis) varian en número dependiendo del hueso que se trate.– Sin epífisis, falange media 5to dedo del pie– 1 epífisis, matacarpianos, falanges– 2 epífisis, cúbito, radio y fémur, tibia y peroné– 3 epífisis, húmero– 1 apófisis, radio y tibia (tuberosidad)– 2 apófisis, fémur (trocánter mayor y menor)– 4 apófisis, húmero (tuberosidades mayor y menor,

epicóndilos lat y medial)Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

Maduración ósea

• Osificación hasta los 12-15 años de edad• 12-15 a 24 años se fusionan epífisis con diáfisis

y crecimiento finaliza cuando completa fusión• Toda epífisis temprana se une tardíamente• Unión hasta los 18-21 años• La mayoría de centros epifisiarios de vértebras,

costillas, hombro y cintura pélvica se fusionan hasta los 25 años.


Anomalías radiológicas de los huesoscambios en textura ósea

• Disminución de la densidad osea– Radiotransparencia en múltiples localizaciones

• Osteoporosis generalizada o localizada• Hiperparatiroidismo

– Áreas de radiotransparencia circunscrita sin borde de esclerosis• Tumor METS: neuroblastoma y mama, pulmón, tiroides, riñón• Histiocitosis y reticuloendoteliosis• Mieloma

– Enfermedades óseas radiotransparentes de una sola extremidad• Epífisis: osteocondrosis (necrosis aséptica focal de centros de osificación)• Metáfisis-Epífisis osteopatía netrofílicas (DM, Raynaud)• Metáfisis con esclerosis Marginal: Encondromas, QOS, D Fibrosa, Fibroma• Metáfisis sin esclerosis marginal: OML, Osteosarcoma, METS ósea



• Imágenes básicas de destrucción ósea– Patrón quístico:

• peq áreas radiotransparencia, bien delimitadas con líquido sinovial o granulación (benigno)

– Patrón geográfico: • lítica solitaria margen bien definido y clara diferenciación con tej normal

circundante por zona de transición brusca, consecuencia de crecimiento lento de lesión destructiva (Benigno)

– Patrón moteado: • áreas pequeñas lacunares endostales confluentes, márgen no bien definido

– Patrón permeativo: • multitud de minúsculas areas radiolucentes de destrucción, mal delimitadas

y sin evidente solución de continuidad con el tejido sano circundante (Lesión ósea agresivas con crecimiento potencial)



• Aumento de la densidad osea– Osteoesclerosis

• Difusa, alteraciones medulares anemia, linfoma, leucemia, osteoporosis y Enf Paget.

– Osteoesclerosis localizado o regional• Epífisis, corticoperióstica diafisiaria o metáfisis• Diafisiaria: O Osteoide (nidus dilatado con foco esclerótico

central)y periostitis traumática (engrosamiento cortical )• Metafisis: infarto óseos(cortex hueso no comprometido)• La causa más importante de osteoesclerosis es la presencia

de hueso nuevo en las trabéculas de esponjasGil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos

• Edad:– 1ros años: Neuroblastoma– 10s Sarcoma Ewing– 20s Osteosarcoma– 30s sarcoma cel reticulares– 40s Fibrosarcomas, Osteosarcoma yuxtacortical y

Tcel gigantes– 50s-80s METS, mieloma, condrosarcoma



• Localización– Epífisis

• Condroblastoma

– Metáfisis• Osteosarcoma• Sarcoma parostal• Condrosarcoma• Fibrosarcoma

– Diáfisis• Mieloma • Ewing• Linfoma• Quiste ósea



• Tamaño– Benignas < 6 cm, mayoría son < 3cm– Malignas > 6 cm y > 9cm

• Crecimiento– Crecimiento lento

• Arquitectura



• Arquitectura– Presencia o ausencia de margen lineal o

esclerótico, margen o ZT • Resulta entre equilibrio de células tumorales para

destruir el hueso y capacidad del hueso para estimular la reconstrucción del hueso o producción de hueso reactivo• Márgen bien definido son cortas ZT (Benigno)• Márgen poco definido o indebidos sugieren transición

larga y procesos malignos de crecimiento tumoral



• Arquitectura– Patrón interno de la lesión

• Completamente lítica, sin depósitos óseos (FibroSa, METS)• Patrón trabecular pequeños compartimentos irregulares

(QO,TCG)• Patrón trabecular orientado verticalmente (Hemangioma)• Trabeculaciones entrejidas irregularmente (Sa cel Ret)• Pequeños focos puntiformes de cartílago calcificado o

calcificación (Encondroma)• Áreas de calcificación en mora o palomitas de maíz (CondroSa)

– Reacción perióstica



• ArquitecturaReacción perióstica– Sólida• Superponen una o más capas de hueso nuevo sobre el

cortex e indica proceso de progresión muy lento, habitualmente benigno (raquitismo, osteítis tuberculosa)



• ArquitecturaReacción perióstica– Interrumpidas

• Elevación perióstica laminada ¨capas de cebolla¨, planos concéntricos de osificación fuera del cortex (T Ewing y Sa cel Ret)

• Tipo ¨Rayos de Sol¨ espículas irregulares en todas direcciones (Osteosarcoma)

• Triángulo Codman, rotura y elevación del perióstio por procesos malignos

• Zona de hueso denso (contrafuerte) en los bordes que crecen lentamente, sobre todo tendencia expansión (benignidad)


Anomalías radiológicas Articulares

Bases anatómicas• Sinartrosis, poco o escaso movimiento• Sinostosis, unión por huesos• Sincondrosis, unión por cartílago• Sindesmosis, unión por tejido conjuntivo• Movimiento libre Diartrosis– Recubierto por cartílago hialino– Cápsula articular con capa fibrosa y capa sinovial

interna.Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

Clasificación

• Reumáticas: – Artritis psoriásica, Espondilitis apquilopoyética,

esclerodermia, síndrome de Reiter• Metabólicas:– Gota, seudogota

• Degenerativas• Neuropáticas• Infecciosas• Traumáticas


Patrónes de afectación ósea

• Distal: EDA,AR,Gota

• Central: EA• Correlación: trauma-infección por etiología de

la lesión, distribución.• Labs, control


Semiología radiológica articular

• Sg indirectos: 1. Alteración en espacio articular2. Disminución del mismo o presencia de líquido

intrarticular3. Cambios óseos son más tardíos


1. Alteración en espacio articular

• Aumento o ensanchamiento del espacio articular

• Disminución o pinzamiento del espacio articular

• Desaparición o aniquilosis del espacio articular• Cambios en la alineación o luxación


2. Calcificaciones articulares

• Artropatía degenerativa, causa más frecuente• Artrosis: pinzamiento, osteofitos, esclerosis,

osteopenia• Seudogota• Hiperparatiroidismo• Condromatosis sinovial: cuerpos libres

articulares, calcificados , aspecto característico


3. Alteraciones de las superficies óseas

• Osteoporosis: AR causa más frecuente• Erosiones óseas: penetra panus, tofosd• Producción ósea:


Fractura

• Cerrada o abierta• Incompleta rotura de cortical• Conminuta– fragmento alas de mariposa– fragmento segmentaria– t o y

• Impactación• Avulsión

Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

CONFIGURACIONES

• Tranversa – fuerza Angulación• Oblícua – línea de fractura 45 grados• Espiral – fuerza rotacional• Vertical – impactación


CONFIGURACIONES

• Tumor de células gigantes: trabécula delicada y fina

• Quiste óseo aneurismático: trabécula horizontal delicada

• Fibroma condromixoide: trabécula grosera escasa

• Hemangioma: trabécula gruesa y homogénea como PANAL DE ABEJA o RUEDA de CARRO


TRABECULA INTERNA Y EXTERNA

• Tumor de células gigantes: trabécula delicada y fina

• Quiste óseo aneurismático: trabécula horizontal delicada

• Fibroma condromixoide: trabécula grosera escasa

• Hemangioma: trabécula gruesa y homogénea como PANAL DE ABEJA o RUEDA de CARRO


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