Patrones de daño hepático

Degeneración y acumulación intracelular

Necrosis y apoptosis

Inflamación

Regeneración

Fibrosis

Degeneración y acumulación intracelular

Agresiones toxicas o inmunológicas pueden causar edema en hepatocitos, el daño puede ser reversible.

Degeneración balonizante (grave)

Degeneración espumosa

Acumulación de hierro y cobre (Enf. De

Wilson)

Esteatosis microvesicular y macrovesicular.

Se observan en pacientes con hígados grasos alcohólicos.

Esteatosis macrovesicular y esteatohepatitis

VHC

Necrosis y Apoptosis

Necrosis isquémica coagulativa (núcleos lisados)

Mas frecuente necrosis centrolobulillar (afecta

Zona adyacente a la vena hepática terminal) por

Intoxicación y fármacos.

Necrosis periportal rara. (eclampsia)

Necrosis masiva (falla hepática, mayor parte de

hígado).

Necrosis centrolobulillar

Inflamación

Asociada a la movilización de cels agudas o crónicas= hepatitis.

Lesión toxica directa o necrosis isquémica = reacción inflamatoria

Destrucción de linf Citotóxicos de cels hepáticas (expresan antígenos) = daño hepático en infección viral

Virus hepatitis (linf. inactivos se acumulan en espacios porta = inflam. leve)

Invaden parénquima como linf activados (hepatitis de interfase)

Todo el parénquima en hepatitis grave

Cels de kuppfer y monocitos fagocitan restos celulares (hepatocitos necróticos y apoptoticos)en pocas hora, signo de destrucción hepatocitaria reciente.

Regeneración

Hepatocitos proliferan en resecciones, muerte celular, excepto en enfermedad hepática fulminante.

Se distingue por la presencia de mitosis y engrosamiento de cordones de hepatocitos y desorganización en parénquima.

Canal de Hering-Conductillo biliar, tiene comportamiento de reserva para la restitución de lesión grave del parénquima (reacción ductular)

Fibrosis

Se forma en respuesta a inflamación o agresión toxica directa del hígado.

Daño irreversible (?)

Deposito de colágeno tiene consecuencia sobre flujo sanguíneo y la perfusión de hepatocitos

Inicio se deposita alrededor de espacios porta (3) o en espacio de Disse.

Continua: hígado se subdivide en nódulos de proliferación hepatocitaria rodeados por tejido cicatrizal = cirrosis

Bibliografía

Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7ª edición. Editorial Elsevier Saunders. pp. 1517 (885-886)