patrón de crecimiento infantil – oms

Estándar de Crecimiento Infantil Organización Mundial de la Salud

César Amanzo López, [email protected]

El crecimiento y el desarrollo

constituyen un proceso continuo y dinámico del ser humano, que se inicia en el momento

de la concepción y está presente en todas las etapas de la vida; está determinado por

cambios en las características:

físicas,

mentales,

motoras y

sociales de la persona.

Estándar Crecimiento Infantil Amanzo

• Céfalo-caudal.• Próximo-distal (crecimiento del centro hacia la zona distal).• Los movimientos van de lo general a lo específico.

Las-os niñas-os crecen siguiendo un patrón universal:


• El crecimiento y desarrollo de los niños varía en el tiempo observándose momentos de: Crecimiento rápido. Detención del crecimiento

(mesetas).

• El crecimiento de los lactantes y niños es afectado por: Factores genéticos. Salud general. Nutrición.


¿Cómo nos damos cuenta si están creciendo bien?


PESO

5 meses duplican el peso de nacimiento.

12 meses triplican el peso de nacimiento.

24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.

Aumentan en TALLA:

1er Trimestre: 9 cm.

2do Trimestre: 7 cm.

3er Trimestre: 5 cm.

4to Trimestre: 3 ó 4 cm.

• Al año: aumenta 25 cm.

(50% de la talla al nacer).

Al segundo año: aumenta 12 cm.

(25% de la talla al nacer)

Incremento del PERÍMETRO CEFALICO:

1er Trimestre: 2 cm/mes.

2do Trimestre: 1 cm/mes.6 meses: 0.5 cm/mes.

En relación al peso del cerebro adulto:

A los 6 meses: 50 %

A los 12 meses: 60 %

A los 18 meses: 75 %

Empleando

relaciones

prácticas:

(Posada, 2005)


Empleando una

Tabla de crecimiento infantil

• Representación visual práctica para el seguimiento del estado nutricional.

• Da continuidad a las acciones de vigilancia de la salud de los niños.

• Permite visualizar la tendencia del crecimiento infantil.

• Define la necesidad de posibles intervenciónes.

• Es un instrumento importante en las acciones intersectoriales.


• Elemento esencial para la práctica pediátrica.• Ayuda a determinar el grado en que se

cumplen las necesidades fisiológicas para el crecimiento y el desarrollo durante la infancia.

Tabla de crecimiento infantil


¿Qué tabla de crecimiento infantil empleo en mi práctica diaria?


Patrones de Referencia empleados…

Tablas NCHS - 1977Tablas NCHS - 2000

Estándar de Crecimiento Infantil OMS - 2006


NCHS* 1977

adoptadas para

uso

internacional

por la OMS

* National Center for Health

Statistics - EEUU.

• La muestra fue relativamente homogénea

en cuanto al antecedente étnico y racial.

• Las mediciones sólo se llevaron a cabo

cada tres meses, que es poco frecuente

para caracterizar los patrones de

crecimiento en la infancia temprana.

• Ocurrieron problemas técnicos

relacionados con tamaños variables de la

muestra y procedimientos de ajuste de la

curva anticuados.

• Pocos lactantes en el estudio Fels fueron

amamantados más de tres meses.


NCHS* 1977

adoptadas para

uso

internacional

por la OMS

* National Center for Health

Statistics - EEUU.

• Se observa un aumento relativamente

rápido en los 2 a 3 primeros meses,

seguido después de una tendencia a la

disminución en la categoría de percentiles.

• Una interpretación inadecuada llevó a

sugerir que la ingestión de leche humana

era inadecuada: introducción prematura

de alimentación con fórmulas infantiles o

alimentos complementarios.• Incluso para lactantes alimentados con

leche artificial, la gráfica de crecimiento no

representa con precisión el patrón

observado en los primeros meses.Estándar Crecimiento Infantil Amanzo

1993, Comité de Expertos de la OMS llamó la atención que el patrón de crecimiento actualmente recomendado para uso internacional adolecía de varios problemas técnicos y biológicos graves.

Cuestionó su idoneidad y expresó su seria preocupación por el hecho de que para evaluar el crecimiento de lactantes amamantados se emplease un patrón basado en niños alimentados ante todo artificialmente.


En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud aprueba la Resolución WHA 47.5 en la cual se pide el desarrollo de una nueva

herramienta de referencia para evaluar el crecimiento de los niños que reciben leche

materna.


AMS Resolución(May 1994)

Recomendación del Comité de Expertos de la OMS

(Nov 1993)

Estándares de Crecimiento

1er grupo

Estándares de Crecimiento2do grupo

Referencia de peso, talla, perímetro cefálico, estándares de velocidad y “tiempo” del desarrollo motor para uso en investigación

Referencias potenciales para uso en investigación

Referencias potenciales para velocidad del perímetro braquial y pliegue cutáneo para uso en investigación

Grupo de Trabajo de la OMS en Crecimiento

Infantil

Grupo de Trabajo de la OMS para el protocolo de la

Referencia de Crecimiento

Estudio Multicéntrico de la Referencia de Crecimiento OMS

Construcción y prueba del

estándar de crecimiento

Campo de implementación

1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla (longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del desarrollo motor.

2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad, pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.

Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

(Jul '97) (Nov '03)


NCHS* 2000 * National Center for Health Statistics - EEUU.

• NCHS rectificó algunos de estos

problemas y publicó nuevas

tablas en mayo de 2,000:

http://www.cdc.gov/GrowthCharts/

• Limitación importante: basado en

datos de lactantes alimentados

predominantemente con fórmulas

cuyo patrón de crecimiento dista

notablemente del crecimiento de

lactantes amamantados.


• Aún existen diferencias notables en la lactancia continuada, a partir de los 9 a 12 meses.

• Entre el peso promedio (aunque no la talla) de bebés que continúan con lactancia materna.

• Peso/Edad (12 meses): 600 a 650 g en niños alimentados con fórmulas.

• Talla/Edad (12 meses) no mostró una variabilidad entre ambos grupos.

NCHS* 2000 * National Center for Health Statistics - EEUU.



http://www.cdc.gov/GrowthCharts/

Las discrepancias entre las Tablas de crecimiento (NCHS 1977 / 2000) y los

Lineamientos sobre alimentación infantil que recomiendan la Lactancia

Materna como fuente óptima de nutrición durante los dos primeros

años de vida generaron gran preocupación.


Se plantea que la epidemia actual de obesidad en muchos países desarrollados

hubiera sido detectada más tempranamente si se hubiera tenido disponible un estándar internacional descriptivo hace 20 años.


Mientras la OMS desarrollaba una nueva referencia de crecimiento internacional...

Se presentaron curvas provisionales de un grupo de datos mancomunados de 7 estudios en E.EU.U. y norte de Europa.

(An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.)

htpp://www.promon.org/bf _info/growth.html

226 lactantes amamantados hasta por lo menos los 12 meses; sin alimentos sólidos antes de los 4 meses.


"An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.

http://www.promom.org/bf_info/growth.html

No estaban destinadas a utilizarse generalizadamente.

Se basaban en una muestra limitada.

Eran útiles como un referencia coadyuvante.


El patrón de crecimiento de las -os niñas -os amamantadas -os difiere

de las -os alimentadas -os con fórmula.


Es importante saber que tabla de crecimiento se emplea.

• La interpretación de la curva de

crecimiento en lactantes

amamantados es utilizada para:

– Evaluar la suficiencia de la

lactancia materna.

– Aconsejar sobre el momento

oportuno de la introducción de

alimentos sólidos.


Si las tablas de de referencia no representan en forma adecuada el patrón de crecimiento fisiológico de

los lactantes amamantados... la precisión de la recomendación sobre la alimentación del bebé podría ser

incorrecta.




(Nov 1993)


1er grupo






Infantil










(Jul '97) (Nov '03)


Desde Julio de 1997 a Noviembre de 2003

se llevó a cabo el Estudio Multicéntrico de

Referencia sobre Crecimiento de la

Organización Mundial de la Salud.


Estándar de Crecimiento Infantil OMS

http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

Países que participaron en el Estudio Multicéntrico de

Referencia sobre Crecimiento – OMS

(1997-2003)

• Brasil• Ghana• India• Noruega• Omán• Estados Unidos.

WHO Anthro software

http://www.who.int/childgrowth/software/en/


• Se centró en la recolección de datos sobre el crecimiento y otros aspectos vinculados provenientes de aproximadamente 8.500 niños y niñas de diversos orígenes étnicos y entornos culturales.

• Las sub-poblaciones del estudio presentaban: Condiciones

socioeconómicas favorables al crecimiento.

Bajo desplazamiento.

> 20% de las madres seguían las recomendaciones sobre alimentación.

Acceso al apoyo para amamantar.

Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)



• Ausencia de apremios económicos, ambientales o de salud.

• La madre desea seguir las recomendaciones de alimentación.

• Nacimiento a término:– edad gestacional ≥ 37 semanas completas

(259 días) y

– < 42 semanas completas (294 días).

• Embarazo único.

• Ausencia de morbilidad significativa.

• Madre no fumadora (antes y después del parto).

Criterios de elegibilidad de madres y niños


Longitudinal (0 – 24 meses)

Transversal (18 – 71 meses)

Madres y Recién nacidos.

Se les visitó en sus hogares en 21 ocasiones:

• Semana 1.

• Semanas 2, 4, y 6.

• De los 2 a 12 meses: mensualmente.

• Durante el segundo año: cada 2 meses


Diseño del estudio

• En cada visita se tomaron los datos de antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, perímetro braquial y pliegue cutáneo tricipital y subescapular).

• Además se evaluaban pautas sencillas de desarrollo motor, características socioeconómicas y seguimiento de las pautas de alimentación.

• Las madres contaron con acceso a apoyo para la lactancia.

• El estudio transversal incluyó niños que habían sido amamantados hasta por lo menos el cuarto mes.


Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento

El nuevo patrón se basa en la -el niña -o alimentado con leche materna como

norma esencial para el crecimiento y el desarrollo en un entorno ambiental

favorable.


La implementación de los Estándares de Crecimiento Infantil de la OMS en un país permite:

• Implementar políticas adecuadas de:– Promoción de la salud en

niños/as (nutrición, ejercicio físico, etc.).

– Prevención de patologías prevalentes y graves como la obesidad infantil y discapacidades ligadas a alteraciones del desarrollo.

• El reconocimiento de una sociedad plural de distintas etnias.

• El reconocimiento de que intervenciones en salud son realmente efectivas para la mejora del crecimiento y desarrollo infantiles.

• Tener instrumentos comunes para comparar la salud de los niños.



• El MGRS fue diseñado para proporcionar datos que describen “de qué modo los niños y las niñas deberían crecer” …que coincida con las actuales recomendaciones sobre promoción de la salud

(ej.: normas sobre lactancia materna, atención pediátrica estándar y requerimientos sobre la ausencia de tabaquismo).

• Este nuevo enfoque difiere fundamentalmente del abordado por las referencias descriptivas tradicionales (“como crecen”).




(Nov 1993)


1er grupo






Infantil










(Jul '97) (Nov '03)


Estándares Crecimiento Infantil Amanzo


1. Las diferencias de crecimiento entre poblaciones ricas y pobres y de diferente origen étnico se deben más a factores ambientales que a diferencias genéticas.

2. Como el estudio incluye niños de hasta cinco años de edad, los mayores de esta edad deberán seguir rigiéndose por las curvas actuales (2006).


Conclusiones


Por primera vez, existe coherencia entre: los instrumentos utilizados para evaluar el crecimiento, y las directrices nacionales e internacionales sobre alimentación infantil

que recomiendan la lactancia materna como fuente óptima de nutrición durante la primera infancia.


Estándar Internacional de Crecimiento Infantil

• Tienen validez mundial.

• Su finalidad es vigilar el crecimiento de todos los niños en todo el mundo, con independencia de su etnia, nivel socioeconómico y tipo de alimentación.


• Datos de referencia del crecimiento para niños y adolescentes de 5 a 19 años (61 – 228 meses).

• La referencia OMS 2007 es una reconstrucción de la referencia OMS/NCHS 1977.

Punto de corte:Sobrepeso: >+1SD(equivalente a IMC 25 kg/m2 a los 19 años).

Obesidad: >+2SD (equivalente a IMC 30 kg/m2 a los 19 años).

Adelgazamiento: <-2SD

Adelgazamiento severo: <-3


¿Qué novedades nos traen los Estándares de Crecimiento Infantil de

la OMS?


Ingresa a :

http://www.who.int/childgrowth/en/


• El Puntaje Z expresa en cuántas desviaciones estándar se aleja una puntuación individual (valor antropométrico) de la media de la población.


Se pueden realizar encuestas nutricionales y comparar la población con el estándar Internacional de Crecimiento Infantil.


¿Existen diferencias notorias con las Tablas de Referencia NCHS 1977 y 2000?


Mediana Peso/Edad niñas < 1 año respecto a NCHS 77 (puntaje z).

• Los niños alimentados con lactancia materna exclusiva suben 1 kg por mes o más en los primeros meses, por encima de la referencia NCHS.

• A los 6 a 7 meses los valores se igualan y los niños después son más delgados.

• El menor P/E se mantiene en las edades siguientes.

• Debemos acostumbrarnos a ver niños más delgados.

• El criterio de la OMS es un poco menos exigente después de los 10 meses.

• El diagnóstico de desnutrición global será mayor que el actual en los primeros meses de la vida y un poco inferior a la prevalencia actual en los meses siguientes.

Peso/Edad < -2DE en niñas < 2 años según OMS y NCHS (desnutrición global).


• La relación T/E muestra una tendencia similar, aunque menos acentuada.

• Los niños son un poco más altos de lo que se considera en la actualidad (0,1 desviación estándar) y posteriormente son un poco más bajos, con pequeñas diferencias en las medianas.

• Con respecto a la relación de la T/E los valores también son más exigentes y más altos, lo que significa mayor diagnóstico de desnutrición crónica.

Mediana Talla/Edad niños < 1 año respecto a NCHS 77 (puntaje z).

Talla/Edad niños < -2DE en niños < 1 año según OMS y NCHS

(desnutrición crónica).


• Las mayores diferencias P/T que van cambiando en función de la edad.

• P/T casi 0,5 DE por debajo de la referencia NCHS.

• La normalidad implica un niño delgado.

• Límites inferiores son relativamente similares, aunque el patrón de la OMS es algo más bajo que el NCHS (menos desnutrición aguda).

• Mayor diferencia en límite superior P/T: Obesidad > +2DE de la OMS están mucho más abajo que el +2DE NCHS.

• Muchos niños que en la actualidad se diagnostican con sobrepeso, serán catalogados como obesos.

Mediana Peso/Talla en niños de 76-90 cm con respecto a NCHS 77

(puntaje z; aprox. 12-30 meses).

Peso/Talla +2DE y -1DE en niñas de 85 a 100 cm según OMS y NCHS

(obesidad y riesgo nutricional).


Sentado sin ayuda

Se para con ayuda

Camina solo

Hitos del Desarrollo

Motor

Gatea con sus manos y rodillas

Camina con ayuda

Se para solo




(Nov 1993)


1er grupo






Infantil










(Jul '97) (Nov '03)


Ahora se puede

evaluar,

valorar y

medir

con precisión los resultados de la lactancia materna y la alimentación

complementaria.

Estándar Internacional de Crecimiento Infantil

Iniciativa Hospitales Amigos de los NiñosOMS/UNICEF

La Maternidad, 1963

Pablo Picasso ( 1881-1973)


patrón de crecimiento infantil – oms

Health & Medicine