patologija skeletnog sistema 2008 - Почетна · Česte patološke frakture reverzibilne...
TRANSCRIPT
METABOLIMETABOLIČČKEKE
BOLESTIBOLESTI
KOSTIJUKOSTIJU
METABOLIMETABOLIČČKEKE
BOLESTIBOLESTI
KOSTIJUKOSTIJU
METABOLIMETABOLIČČKE BOLESTI KOSTIJUKE BOLESTI KOSTIJU
PPoremeoremeććaji metabolizma mogu da dovedu doaji metabolizma mogu da dovedu do::
smanjene sintezesmanjene sinteze
povepoveććane razgradnjeane razgradnje
smanjene mineralizacije kostijusmanjene mineralizacije kostiju
PPoremeoremeććaji metabolizma mogu da dovedu doaji metabolizma mogu da dovedu do::
smanjene sintezesmanjene sinteze
povepoveććane razgradnjeane razgradnje
smanjene mineralizacije kostijusmanjene mineralizacije kostiju
METABOLIMETABOLIČČKE BOLESTI KOSTIJUKE BOLESTI KOSTIJU
ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
PPoremeoremeććajiaji metabolizma:metabolizma:
-- hormonahormona-- vitaminavitamina
-- mineralaminerala
ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
PPoremeoremeććajiaji metabolizma:metabolizma:
-- hormonahormona-- vitaminavitamina
-- mineralaminerala
METABOLIMETABOLIČČKE BOLESTI KOSTIJUKE BOLESTI KOSTIJU
1. Smanjenje mineralizacije kostiju1. Smanjenje mineralizacije kostiju-- RAHITISRAHITIS
-- OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJA
2. HORMONSKE DISFUNKCIJE2. HORMONSKE DISFUNKCIJE
3. RENALNA OSTEODISTROFIJA3. RENALNA OSTEODISTROFIJA
4. PAGETOVA BOLEST4. PAGETOVA BOLEST
1. Smanjenje mineralizacije kostiju1. Smanjenje mineralizacije kostiju-- RAHITISRAHITIS
-- OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJA
2. HORMONSKE DISFUNKCIJE2. HORMONSKE DISFUNKCIJE
3. RENALNA OSTEODISTROFIJA3. RENALNA OSTEODISTROFIJA
4. PAGETOVA BOLEST4. PAGETOVA BOLEST
BOLESTI SMANJENE MINERALIZACIJEBOLESTI SMANJENE MINERALIZACIJE
Normalni nivoi serumskog kalcijuma iNormalni nivoi serumskog kalcijuma ifosfafosfatata adekvatna mineralizacijaadekvatna mineralizacija
AkoAko jeje jedanjedan odod njihnjih snisnižženen nastajunastajuoboljenjaoboljenja::
-- rahitisrahitis ((decadeca))-- osteomalacijaosteomalacija ((odrasliodrasli))
Normalni nivoi serumskog kalcijuma iNormalni nivoi serumskog kalcijuma ifosfafosfatata adekvatna mineralizacijaadekvatna mineralizacija
AkoAko jeje jedanjedan odod njihnjih snisnižženen nastajunastajuoboljenjaoboljenja::
-- rahitisrahitis ((decadeca))-- osteomalacijaosteomalacija ((odrasliodrasli))
RAHITISRAHITIS
Predstavlja smanjenu mineralizacijuPredstavlja smanjenu mineralizacijukostiju kod decekostiju kod dece
Prema uzroku deli se na:Prema uzroku deli se na:a.a. kalcijumkalcijum deficijentni (deficijentni (ččeešćšći)i)b.b. fosfor deficijentnifosfor deficijentni
Predstavlja smanjenu mineralizacijuPredstavlja smanjenu mineralizacijukostiju kod decekostiju kod dece
Prema uzroku deli se na:Prema uzroku deli se na:a.a. kalcijumkalcijum deficijentni (deficijentni (ččeešćšći)i)b.b. fosfor deficijentnifosfor deficijentni
UZROCI NASTANKA RAHITISAUZROCI NASTANKA RAHITISA
HEREDITARNIHEREDITARNI
NUTRITIVNINUTRITIVNI
HEREDITARNIHEREDITARNI
NUTRITIVNINUTRITIVNI
UZROCI NASTANKA RAHITISAUZROCI NASTANKA RAHITISA
HEREDITARNIHEREDITARNI-- NNedostatakedostatak enzimaenzima 11--αα--hidrolazehidrolaze,,neophodnogneophodnog zzaa sintezusintezu vitvitaminaamina D uD ububrezimabubrezima
-- Mutacija gena odgovornog za sintezuMutacija gena odgovornog za sintezureceptora vitamina D (neophodan zareceptora vitamina D (neophodan zaresorpciju vitamina D u GITresorpciju vitamina D u GIT--u)u)
HEREDITARNIHEREDITARNI-- NNedostatakedostatak enzimaenzima 11--αα--hidrolazehidrolaze,,neophodnogneophodnog zzaa sintezusintezu vitvitaminaamina D uD ububrezimabubrezima
-- Mutacija gena odgovornog za sintezuMutacija gena odgovornog za sintezureceptora vitamina D (neophodan zareceptora vitamina D (neophodan zaresorpciju vitamina D u GITresorpciju vitamina D u GIT--u)u)
NUTRITIVNINUTRITIVNI
SSmanjenmanjenii unounoss vitvitaminaamina DD hranom :hranom :-- malapsorpcioni sindrommalapsorpcioni sindrom
Poremećaj sinteze vitamina DPoremećaj sinteze vitamina D::-- oboljenja jetreoboljenja jetre-- nedovoljno izlaganje suncunedovoljno izlaganje suncu
UZROCI NASTANKA RAHITISAUZROCI NASTANKA RAHITISA
NUTRITIVNINUTRITIVNI
SSmanjenmanjenii unounoss vitvitaminaamina DD hranom :hranom :-- malapsorpcioni sindrommalapsorpcioni sindrom
Poremećaj sinteze vitamina DPoremećaj sinteze vitamina D::-- oboljenja jetreoboljenja jetre-- nedovoljno izlaganje suncunedovoljno izlaganje suncu
cranio tabescranio tabes otvorene fontaneleotvorene fontanele caput quadratumcaput quadratum rahitirahitiččne brojanice, grudi golubane brojanice, grudi goluba coxa varacoxa vara(smanjenje ugla glava/vrat fem(smanjenje ugla glava/vrat femuraura)) X i O nogeX i O noge lordoza, kifoza, skoliozalordoza, kifoza, skolioza susužženje karlienje karliččnog izlazanog izlaza
RAHITIS
MAKROSKOPSKE PROMENE
cranio tabescranio tabes otvorene fontaneleotvorene fontanele caput quadratumcaput quadratum rahitirahitiččne brojanice, grudi golubane brojanice, grudi goluba coxa varacoxa vara(smanjenje ugla glava/vrat fem(smanjenje ugla glava/vrat femuraura)) X i O nogeX i O noge lordoza, kifoza, skoliozalordoza, kifoza, skolioza susužženje karlienje karliččnog izlazanog izlaza
A. Dürer (1502)
Marija sa detetom
Floridni rahitis zbogdeficita vitamina D:
Caput quadratum
Dupla brazda ručnogzgloba
Trbuh žabe
A. Dürer (1502)
Marija sa detetom
Floridni rahitis zbogdeficita vitamina D:
Caput quadratum
Dupla brazda ručnogzgloba
Trbuh žabe
RAHITISRAHITIS
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
OsnovneOsnovne promenepromene susu uu zonizoni enhondralneenhondralneosifikacijeosifikacije
HondrocitnaHondrocitna proliferacijaproliferacija (5(5 -- 1515 putaputadebljadeblja))
OskudnaOskudna mineralizacijamineralizacija GranulacionoGranulaciono tkivotkivo prodireprodire dubljedublje ii
neravnomernoneravnomerno
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
OsnovneOsnovne promenepromene susu uu zonizoni enhondralneenhondralneosifikacijeosifikacije
HondrocitnaHondrocitna proliferacijaproliferacija (5(5 -- 1515 putaputadebljadeblja))
OskudnaOskudna mineralizacijamineralizacija GranulacionoGranulaciono tkivotkivo prodireprodire dubljedublje ii
neravnomernoneravnomerno
RAHITISRAHITIS
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
OsteoblastiOsteoblasti stvarajustvaraju osteoid,osteoid, alialiizostajeizostaje njegovanjegova mineralizacijamineralizacija
EpiEpi // metafiznimetafizni deodeo mekmek –– nastajenastajekrivljenjekrivljenje kostikosti deformitetideformiteti
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
OsteoblastiOsteoblasti stvarajustvaraju osteoid,osteoid, alialiizostajeizostaje njegovanjegova mineralizacijamineralizacija
EpiEpi // metafiznimetafizni deodeo mekmek –– nastajenastajekrivljenjekrivljenje kostikosti deformitetideformiteti
OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJA
metabolimetaboliččkaka bolestbolest sasa smanjenjemsmanjenjemmineralizacijemineralizacije
To jeTo je rahitisrahitis odraslihodraslih
PatogenezaPatogeneza::nastajenastaje usledusled nedostatkanedostatka vitvitaminaamina DD
metabolimetaboliččkaka bolestbolest sasa smanjenjemsmanjenjemmineralizacijemineralizacije
To jeTo je rahitisrahitis odraslihodraslih
PatogenezaPatogeneza::nastajenastaje usledusled nedostatkanedostatka vitvitaminaamina DD
DEFICIT VITAMINA DDEFICIT VITAMINA D
SMANJENA SINTEZA U KOSMANJENA SINTEZA U KOŽŽII SMANJENO UNOSMANJENO UNOŠŠENJE VITENJE VITAMINAAMINA DD INTESTINALNA MALAPSORPCIJAINTESTINALNA MALAPSORPCIJA
POREMEPOREMEĆĆAJ SINTEZE VITAJ SINTEZE VITAMINAAMINA DD
OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJA
DEFICIT VITAMINA DDEFICIT VITAMINA D
SMANJENA SINTEZA U KOSMANJENA SINTEZA U KOŽŽII SMANJENO UNOSMANJENO UNOŠŠENJE VITENJE VITAMINAAMINA DD INTESTINALNA MALAPSORPCIJAINTESTINALNA MALAPSORPCIJA
POREMEPOREMEĆĆAJ SINTEZE VITAJ SINTEZE VITAMINAAMINA DD
DEFICIT VITAMINA DDEFICIT VITAMINA D
SMANJENA SINTEZA U KOSMANJENA SINTEZA U KOŽŽII
nizak nivo prekursora vitamina Dnizak nivo prekursora vitamina D ((kodkodstarijih osoba je potrebno 3 putastarijih osoba je potrebno 3 puta dudužžeeizlaganjeizlaganje suncusuncu))
SMANJENO UNOSMANJENO UNOŠŠENJE VITENJE VITAMINAAMINA DD
dijetdijetaatrudnotrudnoćaćaprinudniprinudni smesmeštajištaji
OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJADEFICIT VITAMINA DDEFICIT VITAMINA D
SMANJENA SINTEZA U KOSMANJENA SINTEZA U KOŽŽII
nizak nivo prekursora vitamina Dnizak nivo prekursora vitamina D ((kodkodstarijih osoba je potrebno 3 putastarijih osoba je potrebno 3 puta dudužžeeizlaganjeizlaganje suncusuncu))
SMANJENO UNOSMANJENO UNOŠŠENJE VITENJE VITAMINAAMINA DD
dijetdijetaatrudnotrudnoćaćaprinudniprinudni smesmeštajištaji
DEFICIT VITAMINA DDEFICIT VITAMINA D
INTESTINALNA MALAPSORPCIJAINTESTINALNA MALAPSORPCIJA-- vitamin D liposolubilanvitamin D liposolubilan (!)(!) ::
bolestibolesti jetrjetreebolesti žbolesti žuuččnnee keskeseeoperacijeoperacije žželucaeluca
POREMEPOREMEĆĆAJ SINTEZE VITAJ SINTEZE VITAMINAAMINA DDbolestibolesti jetrjetreebolestibolesti bubrebubregaga
OSTEOMALACIJAOSTEOMALACIJA
DEFICIT VITAMINA DDEFICIT VITAMINA D
INTESTINALNA MALAPSORPCIJAINTESTINALNA MALAPSORPCIJA-- vitamin D liposolubilanvitamin D liposolubilan (!)(!) ::
bolestibolesti jetrjetreebolesti žbolesti žuuččnnee keskeseeoperacijeoperacije žželucaeluca
POREMEPOREMEĆĆAJ SINTEZE VITAJ SINTEZE VITAMINAAMINA DDbolestibolesti jetrjetreebolestibolesti bubrebubregaga
NORMALNO
osteoblast
osteocit
osteoklastOSTEOMALACIJA
Kostna srž
OSTEOMALACIJA
•• Široki pojas osteoidaŠiroki pojas osteoida
•• Široke mineralizovaneŠiroke mineralizovaneosteocitne lakuneosteocitne lakune
•• Normalna osteoblastna iNormalna osteoblastna iosteoklastna aktivnostosteoklastna aktivnost
OSTEOMALACIJOSTEOMALACIJAA
MORFOLOŠKE PROMENEMORFOLOŠKE PROMENE
ŠŠirokirok nemineralizovaninemineralizovani osteoidniosteoidni rubrub ookoko““starihstarih”” mineralizovanihmineralizovanih zonazona kostikosti
KOSTI :KOSTI :-- mekemeke-- podlopodložžnene STRES FRAKTURAMASTRES FRAKTURAMA
zapazapažžajuaju sese tektek posle nastankaposle nastanka kaluskalusaa(( zbogzbog izostaizostankanka dislokacijdislokacijee ))
MORFOLOŠKE PROMENEMORFOLOŠKE PROMENE
ŠŠirokirok nemineralizovaninemineralizovani osteoidniosteoidni rubrub ookoko““starihstarih”” mineralizovanihmineralizovanih zonazona kostikosti
KOSTI :KOSTI :-- mekemeke-- podlopodložžnene STRES FRAKTURAMASTRES FRAKTURAMA
zapazapažžajuaju sese tektek posle nastankaposle nastanka kaluskalusaa(( zbogzbog izostaizostankanka dislokacijdislokacijee ))
EKSTREMNA OSTEOMALACIJAEKSTREMNA OSTEOMALACIJA -- MALAPSORPCIONIMALAPSORPCIONISINDROMSINDROM
ŠIROK OSTEOIDNI RUBOKO KOŠTANIHTRABEKULA
ŠIROK OSTEOIDNI RUBOKO KOŠTANIHTRABEKULA
NormalnoNormalno funkcionisanjefunkcionisanje kokošštanogtanog sistemasistemazavisizavisi ii odod hormonskehormonske ravnoteravnotežžee organizmaorganizma
ZZnanaččajajni suni su endokriniendokrini poremeporemeććajiaji kojikoji remeteremetehomeostazuhomeostazu kalcijumakalcijuma
ParathormonParathormon jeje kritikritiččanan zaza odrodržžanjeanjehomeostazehomeostaze kalcijumakalcijuma
METABOLIMETABOLIČČKE BOLESTIKE BOLESTI KOSTIJUKOSTIJUHORMONSKE DISFUNKCIJEHORMONSKE DISFUNKCIJE
NormalnoNormalno funkcionisanjefunkcionisanje kokošštanogtanog sistemasistemazavisizavisi ii odod hormonskehormonske ravnoteravnotežžee organizmaorganizma
ZZnanaččajajni suni su endokriniendokrini poremeporemeććajiaji kojikoji remeteremetehomeostazuhomeostazu kalcijumakalcijuma
ParathormonParathormon jeje kritikritiččanan zaza odrodržžanjeanjehomeostazehomeostaze kalcijumakalcijuma
HIPERPARATIREOIDIZAMHIPERPARATIREOIDIZAM
PrimarniPrimarni SSekundarniekundarni TTercijarniercijarni
Morfološke promene u kostima:Morfološke promene u kostima:OSTEITIS FIBROSA CYSTICAOSTEITIS FIBROSA CYSTICA
GENERALISATAGENERALISATA == ““MRKI TUMORMRKI TUMOR””
PrimarniPrimarni SSekundarniekundarni TTercijarniercijarni
Morfološke promene u kostima:Morfološke promene u kostima:OSTEITIS FIBROSA CYSTICAOSTEITIS FIBROSA CYSTICA
GENERALISATAGENERALISATA == ““MRKI TUMORMRKI TUMOR””
HIPERPARATIREOIDIZAMHIPERPARATIREOIDIZAM
LOKALIZACIJA:LOKALIZACIJA: duge cevaste kostiduge cevaste kosti
metafiza i dijafizametafiza i dijafiza pljosnatepljosnate kostkostii
LOKALIZACIJA:LOKALIZACIJA: duge cevaste kostiduge cevaste kosti
metafiza i dijafizametafiza i dijafiza pljosnatepljosnate kostkostii
MultipleMultiple lezijelezije
ČČesteeste patolopatološškeke frakturefrakture
ReverzibilneReverzibilne promenepromene
PraPraććeneene susuhiperkahiperkallcemijomcemijom
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
povepoveććan brojan broj osteoklastaosteoklasta –– resorpcija kostiresorpcija kosti
krvavljenja zbog mikrofraktura gredicakrvavljenja zbog mikrofraktura gredica
makrofagi oko zona krvavljenjamakrofagi oko zona krvavljenja
HIPERPARATIREOIDIZAMHIPERPARATIREOIDIZAM
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
povepoveććan brojan broj osteoklastaosteoklasta –– resorpcija kostiresorpcija kosti
krvavljenja zbog mikrofraktura gredicakrvavljenja zbog mikrofraktura gredica
makrofagi oko zona krvavljenjamakrofagi oko zona krvavljenja
HIPERPARATIREOIDIZAMHIPERPARATIREOIDIZAM
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
proliferacijaproliferacija granulacionog tkivagranulacionog tkiva
rreaktivna “woven”eaktivna “woven” bonebone
brojnibrojni osteoblastiosteoblasti
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
proliferacijaproliferacija granulacionog tkivagranulacionog tkiva
rreaktivna “woven”eaktivna “woven” bonebone
brojnibrojni osteoblastiosteoblasti
NORMALNO
Kostna srž HIPERPARATIREOIDIZAMHIPERPARATIREOIDIZAM
Remodeliranje kostiRemodeliranje kostigeneralno povećanogeneralno povećano
•• Umnoženi osteoblastiUmnoženi osteoblasti•• Proširen osteoidni rubProširen osteoidni rub•• Povećan broj osteoklastaPovećan broj osteoklasta•• Široke osteocitne lakuneŠiroke osteocitne lakune
RENALNA OSTEODISTROFIJARENALNA OSTEODISTROFIJA
HRONIHRONIČČNNAA RENALNRENALNAAINSUFICIJENCIJINSUFICIJENCIJAA( GN, pijelonefritis, kalkuloza, giht )( GN, pijelonefritis, kalkuloza, giht )
TETEŠŠKI OBLICI NASTAJU KODKI OBLICI NASTAJU KODPACIJENATAPACIJENATA NA DIJALIZINA DIJALIZI
HRONIHRONIČČNNAA RENALNRENALNAAINSUFICIJENCIJINSUFICIJENCIJAA( GN, pijelonefritis, kalkuloza, giht )( GN, pijelonefritis, kalkuloza, giht )
TETEŠŠKI OBLICI NASTAJU KODKI OBLICI NASTAJU KODPACIJENATAPACIJENATA NA DIJALIZINA DIJALIZI
RENALNA OSTEODISTROFIJARENALNA OSTEODISTROFIJA
Patogeneza:Patogeneza:
-- Smanjena sinteza vitSmanjena sinteza vitaminaamina DD -- smanjenasmanjenaintestinalna aintestinalna appsorpcijasorpcija hipohipokalcemijakalcemija
-- Retencija fosfataRetencija fosfata hipohipokalcemijakalcemija( kalcijum( kalcijum--fosfat )fosfat )
-- HipoHipokalcemija pkalcemija poveoveććana produkcija PTHana produkcija PTH
Patogeneza:Patogeneza:
-- Smanjena sinteza vitSmanjena sinteza vitaminaamina DD -- smanjenasmanjenaintestinalna aintestinalna appsorpcijasorpcija hipohipokalcemijakalcemija
-- Retencija fosfataRetencija fosfata hipohipokalcemijakalcemija( kalcijum( kalcijum--fosfat )fosfat )
-- HipoHipokalcemija pkalcemija poveoveććana produkcija PTHana produkcija PTH
RENALNA OSTEODISTROFIJARENALNA OSTEODISTROFIJA
PROMENE U KOSTIMAPROMENE U KOSTIMA
Posledica
poremećaja metabolizma minerala
+hiperfunkcije paratireoidne žlezde
PROMENE U KOSTIMAPROMENE U KOSTIMA
Posledica
poremećaja metabolizma minerala
+hiperfunkcije paratireoidne žlezde
RENALNA OSTEODISTROFIJARENALNA OSTEODISTROFIJA
MORFOLOŠKIMORFOLOŠKI
OsteitisOsteitis fibrosafibrosa cysticacystica
((hiperparatireoidizamhiperparatireoidizam))
OOsteopenijasteopenija ((smanjenasmanjena sintezasinteza osteoidaosteoida))
OOsteomalacijasteomalacija ((smanjenasmanjena mineralizacijamineralizacija zbogzboghipohipokalcemijekalcemije))
Peritrabekularna fibroza i fibroza kostne sržiPeritrabekularna fibroza i fibroza kostne srži
MORFOLOŠKIMORFOLOŠKI
OsteitisOsteitis fibrosafibrosa cysticacystica
((hiperparatireoidizamhiperparatireoidizam))
OOsteopenijasteopenija ((smanjenasmanjena sintezasinteza osteoidaosteoida))
OOsteomalacijasteomalacija ((smanjenasmanjena mineralizacijamineralizacija zbogzboghipohipokalcemijekalcemije))
Peritrabekularna fibroza i fibroza kostne sržiPeritrabekularna fibroza i fibroza kostne srži
RENALNARENALNAOSTEODISTROFIJAOSTEODISTROFIJA
HiperparatireoidizamHiperparatireoidizam
OsteopenijaOsteopenija OsteomalacijaOsteomalacijaOsteopenijaOsteopenija OsteomalacijaOsteomalacija
OSTOSTEEITIS DEFORMANSITIS DEFORMANS(MORBUS PAGET)(MORBUS PAGET)
Sinonim: Osteopathia deformansSinonim: Osteopathia deformans
BBolestolest poremeporemeććenogenog remodeliranjaremodeliranja kostikosti((povepoveććanaana ii resorpcijaresorpcija ii produkcijaprodukcija))
MonostotičnaMonostotična ( jedna kost )( jedna kost )
PoliostotičnaPoliostotična ( više kostiju istovremeno )( više kostiju istovremeno ) ––aksijalni skelet i kosti lobanjeaksijalni skelet i kosti lobanje
NIKADA NISU ZAHVAĆENE SVE KOSTI !NIKADA NISU ZAHVAĆENE SVE KOSTI !
Sinonim: Osteopathia deformansSinonim: Osteopathia deformans
BBolestolest poremeporemeććenogenog remodeliranjaremodeliranja kostikosti((povepoveććanaana ii resorpcijaresorpcija ii produkcijaprodukcija))
MonostotičnaMonostotična ( jedna kost )( jedna kost )
PoliostotičnaPoliostotična ( više kostiju istovremeno )( više kostiju istovremeno ) ––aksijalni skelet i kosti lobanjeaksijalni skelet i kosti lobanje
NIKADA NISU ZAHVAĆENE SVE KOSTI !NIKADA NISU ZAHVAĆENE SVE KOSTI !
MORBUS PAGETMORBUS PAGET
OObolbolevaeva okooko 3% stanovni3% stanovnišštvatva Javlja se češće posleJavlja se češće posle 5500.. godingodine životae života
♂♂ češće odčešće od ♀♀ PPrati migracijerati migracije stanovništvastanovništva
GGenska predispozicija ( vienska predispozicija ( višeše obolelih uobolelih uistojistoj porodiciporodici ))
OObolbolevaeva okooko 3% stanovni3% stanovnišštvatva Javlja se češće posleJavlja se češće posle 5500.. godingodine životae života
♂♂ češće odčešće od ♀♀ PPrati migracijerati migracije stanovništvastanovništva
GGenska predispozicija ( vienska predispozicija ( višeše obolelih uobolelih uistojistoj porodiciporodici ))
MORBUS PAGETMORBUS PAGET
ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
TraumaTrauma
Endokrini poremećajiEndokrini poremećaji
Vaskulna okluzijaVaskulna okluzija
Slow virusna infekcijaSlow virusna infekcija
ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
TraumaTrauma
Endokrini poremećajiEndokrini poremećaji
Vaskulna okluzijaVaskulna okluzija
Slow virusna infekcijaSlow virusna infekcija
ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
Virusna infekcija (Virusna infekcija ( RNK paramiksovirusa uRNK paramiksovirusa uosteoklastima, osteoblastima i osteocitimaosteoklastima, osteoblastima i osteocitima ))
J. Paget, 1877. godine:J. Paget, 1877. godine: ““...a form of chronic...a form of chronicinflammation of bones (inflammation of bones ( osteitis deformansosteitis deformans ))””
MORBUS PAGETMORBUS PAGET
ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
Virusna infekcija (Virusna infekcija ( RNK paramiksovirusa uRNK paramiksovirusa uosteoklastima, osteoblastima i osteocitimaosteoklastima, osteoblastima i osteocitima ))
J. Paget, 1877. godine:J. Paget, 1877. godine: ““...a form of chronic...a form of chronicinflammation of bones (inflammation of bones ( osteitis deformansosteitis deformans ))””
MORBUS PAGETMORBUS PAGET
PATOGENEZAPATOGENEZA Osteoklasti povećani sa većim brojem jedaraOsteoklasti povećani sa većim brojem jedara(( ““džinovski osteoklastidžinovski osteoklasti”” ))
agresivna lokalna destrukcija kostiagresivna lokalna destrukcija kosti
Povećan brojPovećan broj hiperaktivnihhiperaktivnih osteoblastaosteoblasta
ekscesivna produkcija osteoidaekscesivna produkcija osteoida
M. PagetM. Paget == Dezorganizovano remodeliranje kostiDezorganizovano remodeliranje kosti(( ““ANARHIJA U REMODELIRANJUANARHIJA U REMODELIRANJU”” ))
PATOGENEZAPATOGENEZA Osteoklasti povećani sa većim brojem jedaraOsteoklasti povećani sa većim brojem jedara(( ““džinovski osteoklastidžinovski osteoklasti”” ))
agresivna lokalna destrukcija kostiagresivna lokalna destrukcija kosti
Povećan brojPovećan broj hiperaktivnihhiperaktivnih osteoblastaosteoblasta
ekscesivna produkcija osteoidaekscesivna produkcija osteoida
M. PagetM. Paget == Dezorganizovano remodeliranje kostiDezorganizovano remodeliranje kosti(( ““ANARHIJA U REMODELIRANJUANARHIJA U REMODELIRANJU”” ))
GodineGodine
MORBUS PAGETMORBUS PAGETOsteoklast
Virus
Cementne linijeCementne linijeGodineGodine
GodineGodine
NORMALNO
Kostnasrž
M. PAGETM. PAGET
•• Haotično povećanoHaotično povećanoremodeliranje kostiremodeliranje kosti
•• Hiperaktivni osteoblastiHiperaktivni osteoblasti
•• Džinovski osteoklastiDžinovski osteoklasti
•• Široke cementne linijeŠiroke cementne linije
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
MAKROSKOPSKI:MAKROSKOPSKI:
NeravnomernoNeravnomerno zadebljanje kostizadebljanje kosti
Kost čvrsta kao kamenKost čvrsta kao kamen
Krivljenje zahvaćene kosti zbogKrivljenje zahvaćene kosti zbogekstenzivne produkcije osteoidaekstenzivne produkcije osteoida
MAKROSKOPSKI:MAKROSKOPSKI:
NeravnomernoNeravnomerno zadebljanje kostizadebljanje kosti
Kost čvrsta kao kamenKost čvrsta kao kamen
Krivljenje zahvaćene kosti zbogKrivljenje zahvaćene kosti zbogekstenzivne produkcije osteoidaekstenzivne produkcije osteoida
Tibija u oblikuTibija u oblikukorica sabljekorica sablje-- VentrolateralnoVentrolateralno
krivljenjekrivljenje
(J. Paget, 1877,(J. Paget, 1877,originalni slučaj)originalni slučaj)
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
Tibija u oblikuTibija u oblikukorica sabljekorica sablje-- VentrolateralnoVentrolateralno
krivljenjekrivljenje
(J. Paget, 1877,(J. Paget, 1877,originalni slučaj)originalni slučaj)
Zadebljanje krova lobanjeZadebljanje krova lobanje
Tabula interna intaktnaTabula interna intaktna
Diploa zadebljalaDiploa zadebljala
MORBUS PAGETMORBUS PAGET
Povećan obim lobanje (Povećan obim lobanje ( ““bolest malog šeširabolest malog šešira”” ))
Zadebljanje krova lobanjeZadebljanje krova lobanje
Tabula interna intaktnaTabula interna intaktna
Diploa zadebljalaDiploa zadebljala
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
BolestBolest prolaziprolazi krozkroz 3 faze3 faze::
““toplatopla”” inicijalnainicijalna fazafaza
intermedijarnaintermedijarna fazafaza
““hladnahladna”” inaktivnainaktivna fazafaza
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
BolestBolest prolaziprolazi krozkroz 3 faze3 faze::
““toplatopla”” inicijalnainicijalna fazafaza
intermedijarnaintermedijarna fazafaza
““hladnahladna”” inaktivnainaktivna fazafaza
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
““TToplaopla”” inicijalnainicijalna fazafaza::
-- Povećan broj osteoklastaPovećan broj osteoklasta
-- OsteolizaOsteoliza
-- Izražena resorpcija kostiIzražena resorpcija kosti
-- Fibroza kostne sržiFibroza kostne srži
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
““TToplaopla”” inicijalnainicijalna fazafaza::
-- Povećan broj osteoklastaPovećan broj osteoklasta
-- OsteolizaOsteoliza
-- Izražena resorpcija kostiIzražena resorpcija kosti
-- Fibroza kostne sržiFibroza kostne srži
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
IntermedijarnaIntermedijarna fazafaza::
-- Povećana aktivnost osteoklastaPovećana aktivnost osteoklasta
-- Povećana aktivnost osteoblastaPovećana aktivnost osteoblasta
proprošširenjeirenje korteksakorteksa ii zadebljanjezadebljanje gredicagredica
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
IntermedijarnaIntermedijarna fazafaza::
-- Povećana aktivnost osteoklastaPovećana aktivnost osteoklasta
-- Povećana aktivnost osteoblastaPovećana aktivnost osteoblasta
proprošširenjeirenje korteksakorteksa ii zadebljanjezadebljanje gredicagredica
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
““HladnaHladna”” ininaktivnaktivnaa fazafaza::
-- Smanjena celularna aktivnostSmanjena celularna aktivnost
-- Mozaičan izgled kostiMozaičan izgled kosti::velikiveliki brojbroj talasastihtalasastih cementnihcementnihlinijalinija (( ““woven bonewoven bone”” ))
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
““HladnaHladna”” ininaktivnaktivnaa fazafaza::
-- Smanjena celularna aktivnostSmanjena celularna aktivnost
-- Mozaičan izgled kostiMozaičan izgled kosti::velikiveliki brojbroj talasastihtalasastih cementnihcementnihlinijalinija (( ““woven bonewoven bone”” ))
MikroradiografijaMikroradiografija
NormalnaNormalna spongioznaspongioznakostkost
M. PagetM. Paget –– spongiozaspongiozakondenzovanakondenzovana
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
KLINIKLINIČČKI SIMPTOMIKI SIMPTOMI
Bol, frakture kostijuBol, frakture kostiju
LobanjaLobanja-- hidrocefalushidrocefalus-- ppritisakritisak nana kranijalne nervekranijalne nerve
n.n. opticusopticusn.n. acusticusacusticus –– BetovenovaBetovenova ggluvoluvoććaa
KLINIKLINIČČKI SIMPTOMIKI SIMPTOMI
Bol, frakture kostijuBol, frakture kostiju
LobanjaLobanja-- hidrocefalushidrocefalus-- ppritisakritisak nana kranijalne nervekranijalne nerve
n.n. opticusopticusn.n. acusticusacusticus –– BetovenovaBetovenova ggluvoluvoććaa
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
KLINIKLINIČČKIKI
Kičmeni stubKičmeni stub-- kompresija spinalnih nervnih korenovakompresija spinalnih nervnih korenova
Srčana insuficijencijaSrčana insuficijencija-- arteriovenske fistule (anastomoze) uarteriovenske fistule (anastomoze) u
kostnoj sržikostnoj srži == povećanje srčanogpovećanje srčanogminutnog volumenaminutnog volumena
KLINIKLINIČČKIKI
Kičmeni stubKičmeni stub-- kompresija spinalnih nervnih korenovakompresija spinalnih nervnih korenova
Srčana insuficijencijaSrčana insuficijencija-- arteriovenske fistule (anastomoze) uarteriovenske fistule (anastomoze) u
kostnoj sržikostnoj srži == povećanje srčanogpovećanje srčanogminutnog volumenaminutnog volumena
MMORBUSORBUS PAGETPAGET
KLINIKLINIČČKIKI
NNefrolitijazaefrolitijaza -- ekstremna razgradnja kostiekstremna razgradnja kosti
MMaligna alteracijaaligna alteracija ( 1( 1--2% )2% )-- ekspresijaekspresija cc--fosfos--oonkoproteinankoproteina
LABORATORIJSKILABORATORIJSKI
HiperkalcemijaHiperkalcemija
KLINIKLINIČČKIKI
NNefrolitijazaefrolitijaza -- ekstremna razgradnja kostiekstremna razgradnja kosti
MMaligna alteracijaaligna alteracija ( 1( 1--2% )2% )-- ekspresijaekspresija cc--fosfos--oonkoproteinankoproteina
LABORATORIJSKILABORATORIJSKI
HiperkalcemijaHiperkalcemija
SISTEMSKE BOLESTI SASISTEMSKE BOLESTI SASKELETNIMSKELETNIM
MANIFESTACIJAMAMANIFESTACIJAMA
SISTEMSKE BOLESTI SASISTEMSKE BOLESTI SASKELETNIMSKELETNIM
MANIFESTACIJAMAMANIFESTACIJAMA
SISTEMSKE BOLESTI SASISTEMSKE BOLESTI SASKELETNIM MANIFESTACIJAMASKELETNIM MANIFESTACIJAMA
Oko 100 sistemskih bolesti izazivaOko 100 sistemskih bolesti izazivasekundarnesekundarne promene u kostimapromene u kostima
Promene u kostima minimalne do teškePromene u kostima minimalne do teške
ObiObiččno se prvo dijagnostikujno se prvo dijagnostikujuu primarnprimarnaaoboljenjoboljenjaa
Promene u kostima mogu biti prvi znakPromene u kostima mogu biti prvi znakbolestibolesti
Oko 100 sistemskih bolesti izazivaOko 100 sistemskih bolesti izazivasekundarnesekundarne promene u kostimapromene u kostima
Promene u kostima minimalne do teškePromene u kostima minimalne do teške
ObiObiččno se prvo dijagnostikujno se prvo dijagnostikujuu primarnprimarnaaoboljenjoboljenjaa
Promene u kostima mogu biti prvi znakPromene u kostima mogu biti prvi znakbolestibolesti
PROLIFERATIVNE BOLESTIPROLIFERATIVNE BOLESTIRETIKULOHISTIOCITNOG SISTEMARETIKULOHISTIOCITNOG SISTEMA
GRANULOMATOZE LANGERHANSOVGRANULOMATOZE LANGERHANSOVIHIHĆĆELIJELIJAA ((HISTIOCYTOSIS X)HISTIOCYTOSIS X)
Bolest nepoznate etiologijeBolest nepoznate etiologije
Karakteriše se proliferacijom ćelijaKarakteriše se proliferacijom ćelijamakrofagnog sistema (RHS)makrofagnog sistema (RHS)
Porekla su od Langerhansovih dendritičnihPorekla su od Langerhansovih dendritičnihćelija kože, odnosno dendritičnih ćelija kostnećelija kože, odnosno dendritičnih ćelija kostnesržisrži
GRANULOMATOZE LANGERHANSOVGRANULOMATOZE LANGERHANSOVIHIHĆĆELIJELIJAA ((HISTIOCYTOSIS X)HISTIOCYTOSIS X)
Bolest nepoznate etiologijeBolest nepoznate etiologije
Karakteriše se proliferacijom ćelijaKarakteriše se proliferacijom ćelijamakrofagnog sistema (RHS)makrofagnog sistema (RHS)
Porekla su od Langerhansovih dendritičnihPorekla su od Langerhansovih dendritičnihćelija kože, odnosno dendritičnih ćelija kostnećelija kože, odnosno dendritičnih ćelija kostnesržisrži
HISTIOCYTOSIS XHISTIOCYTOSIS X
Obuhvata:Obuhvata:
EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOM
HANDHAND--SCHUELLERSCHUELLER--CHRISTIANCHRISTIAN--ova BOLESTova BOLEST
LETTERERLETTERER--SIWESIWE--ova BOLESTova BOLEST
Bolesti različitog kliničkog toka i različiteBolesti različitog kliničkog toka i različiteprognozeprognoze
Obuhvata:Obuhvata:
EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOM
HANDHAND--SCHUELLERSCHUELLER--CHRISTIANCHRISTIAN--ova BOLESTova BOLEST
LETTERERLETTERER--SIWESIWE--ova BOLESTova BOLEST
Bolesti različitog kliničkog toka i različiteBolesti različitog kliničkog toka i različiteprognozeprognoze
HISTIOCYTOSIS XHISTIOCYTOSIS X
EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOM
DEFINICIJADEFINICIJALLokalizovana forma granulomatozeokalizovana forma granulomatozeLangerhansovihLangerhansovih ććelijaelija
LOKALIZACIJALOKALIZACIJA-- metafizametafiza –– dijafizadijafiza dugihdugih cevastihcevastih
kostijukostiju-- pljosnatpljosnatee kostikosti ((lobanjlobanja)a)
EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOM
DEFINICIJADEFINICIJALLokalizovana forma granulomatozeokalizovana forma granulomatozeLangerhansovihLangerhansovih ććelijaelija
LOKALIZACIJALOKALIZACIJA-- metafizametafiza –– dijafizadijafiza dugihdugih cevastihcevastih
kostijukostiju-- pljosnatpljosnatee kostikosti ((lobanjlobanja)a)
EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOM
RRentgenskientgenski::
OkruglaOkrugla –– ovalnaovalnasolitarna osolitarna osteoliza bezsteoliza bezokolneokolne sklerozeskleroze
Korteks arodiran saKorteks arodiran saunutrašnje strane, aliunutrašnje strane, alinije probijennije probijen
RRentgenskientgenski::
OkruglaOkrugla –– ovalnaovalnasolitarna osolitarna osteoliza bezsteoliza bezokolneokolne sklerozeskleroze
Korteks arodiran saKorteks arodiran saunutrašnje strane, aliunutrašnje strane, alinije probijennije probijen
EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOM
KLINIKLINIČČKIKI
DDeca 5eca 5--15 god15 godinaina (90%)(90%)
♂♂ dva puta češćedva puta češće
PPrognoza bolesti dobrarognoza bolesti dobra(self limited desease)(self limited desease)
KLINIKLINIČČKIKI
DDeca 5eca 5--15 god15 godinaina (90%)(90%)
♂♂ dva puta češćedva puta češće
PPrognoza bolesti dobrarognoza bolesti dobra(self limited desease)(self limited desease)
EOZINOFILNI GRANULOMEOZINOFILNI GRANULOMMIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
Granulomi od:Granulomi od:-- histiocitahistiocita-- eozinofilnieozinofilnihh granulocitgranulocitaa-- ddžžinovskinovskihih ććelijelijaa okooko
stranog telastranog tela-- ććelijelijaa hronihroniččnognog
zapaljenjazapaljenja
Fibroza uFibroza u zavrzavrššnoj fazinoj fazi
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
Granulomi od:Granulomi od:-- histiocitahistiocita-- eozinofilnieozinofilnihh granulocitgranulocitaa-- ddžžinovskinovskihih ććelijelijaa okooko
stranog telastranog tela-- ććelijelijaa hronihroniččnognog
zapaljenjazapaljenja
Fibroza uFibroza u zavrzavrššnoj fazinoj fazi
EOZINOFILNIEOZINOFILNIGRANULOMGRANULOM
HistiocitiHistiociti
jedro bubrežastojedro bubrežasto
citoplazma bledocitoplazma bledo--eozinofilnaeozinofilna
eksprimiraju Seksprimiraju S--100100--antigenantigen
HistiocitiHistiociti
jedro bubrežastojedro bubrežasto
citoplazma bledocitoplazma bledo--eozinofilnaeozinofilna
eksprimiraju Seksprimiraju S--100100--antigenantigen
INFEKTIVNAINFEKTIVNA OBOOBOLJENJA KOSTIJULJENJA KOSTIJU(OSTEOMYELITIS)(OSTEOMYELITIS)
DEFINICIJADEFINICIJAZapaljenje kostne srži i kosti običnoZapaljenje kostne srži i kosti običnouzrokovano bakterijskim infekcijamauzrokovano bakterijskim infekcijama
Najčešći uzročnici:Najčešći uzročnici:StaStafilokok (90%)filokok (90%), E, E. c. coli, Noli, Najserija gonorejeajserija gonoreje,,Hemofilus influenceHemofilus influence, Pseudomonas, Pseudomonas
ReReđiđi uzrouzroččnicinici::gljivegljive ii parazitiparaziti
DEFINICIJADEFINICIJAZapaljenje kostne srži i kosti običnoZapaljenje kostne srži i kosti običnouzrokovano bakterijskim infekcijamauzrokovano bakterijskim infekcijama
Najčešći uzročnici:Najčešći uzročnici:StaStafilokok (90%)filokok (90%), E, E. c. coli, Noli, Najserija gonorejeajserija gonoreje,,Hemofilus influenceHemofilus influence, Pseudomonas, Pseudomonas
ReReđiđi uzrouzroččnicinici::gljivegljive ii parazitiparaziti
NaNaččin nastanka:in nastanka:
Direktnim unošenjem agensaDirektnim unošenjem agensa-- povrede (posttraumatski)povrede (posttraumatski)-- otvorene fraktureotvorene frakture-- hirurške intervencijehirurške intervencije
Hematogeno unošenje agensaHematogeno unošenje agensa-- kožakoža-- zubizubi
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS
NaNaččin nastanka:in nastanka:
Direktnim unošenjem agensaDirektnim unošenjem agensa-- povrede (posttraumatski)povrede (posttraumatski)-- otvorene fraktureotvorene frakture-- hirurške intervencijehirurške intervencije
Hematogeno unošenje agensaHematogeno unošenje agensa-- kožakoža-- zubizubi
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITISLokalizacijaLokalizacijametafize dugih kostiju (koleno, lakat, kuk)metafize dugih kostiju (koleno, lakat, kuk) kikiččmeni stubmeni stub –– odrasliodrasli
Starosna distribucijaStarosna distribucija deca 5deca 5--15 god15 godinaina ♂♂ ččeešćšćee odrasliodrasli ččeešće kodšće kod
-- ddijabetijabetesaesa-- tumoratumora-- oboljoboljenjaenja GGIT iIT i urinarnog traktaurinarnog trakta-- AIDSAIDS
LokalizacijaLokalizacijametafize dugih kostiju (koleno, lakat, kuk)metafize dugih kostiju (koleno, lakat, kuk) kikiččmeni stubmeni stub –– odrasliodrasli
Starosna distribucijaStarosna distribucija deca 5deca 5--15 god15 godinaina ♂♂ ččeešćšćee odrasliodrasli ččeešće kodšće kod
-- ddijabetijabetesaesa-- tumoratumora-- oboljoboljenjaenja GGIT iIT i urinarnog traktaurinarnog trakta-- AIDSAIDS
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITISPatogenezaPatogeneza U predelu metafizaU predelu metafiza odsustvo kapilarneodsustvo kapilarne
mrežemreže –– postoje kapilarne omčepostoje kapilarne omče
USPORENA CIRKULACIJAUSPORENA CIRKULACIJA
zapaljenje u kostnoj sržizapaljenje u kostnoj srži
GNOJNA EKSUDACIJA (PUS)GNOJNA EKSUDACIJA (PUS)== INFLAMATORNI EDEMINFLAMATORNI EDEM
PatogenezaPatogeneza U predelu metafizaU predelu metafiza odsustvo kapilarneodsustvo kapilarne
mrežemreže –– postoje kapilarne omčepostoje kapilarne omče
USPORENA CIRKULACIJAUSPORENA CIRKULACIJA
zapaljenje u kostnoj sržizapaljenje u kostnoj srži
GNOJNA EKSUDACIJA (PUS)GNOJNA EKSUDACIJA (PUS)== INFLAMATORNI EDEMINFLAMATORNI EDEM
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS
inflamatorni edeminflamatorni edem kompresija krvnihkompresija krvnihsudovasudova
++
bbakterijakterijski toksiniski toksiniNEKROZA KOSTINEKROZA KOSTI
(odsustvo osteocita)(odsustvo osteocita)
Nekroza spongioze, sledi nekroza kortikalne kostiNekroza spongioze, sledi nekroza kortikalne kosti(vidljivo na radiogramu)(vidljivo na radiogramu)
inflamatorni edeminflamatorni edem kompresija krvnihkompresija krvnihsudovasudova
++
bbakterijakterijski toksiniski toksiniNEKROZA KOSTINEKROZA KOSTI
(odsustvo osteocita)(odsustvo osteocita)
Nekroza spongioze, sledi nekroza kortikalne kostiNekroza spongioze, sledi nekroza kortikalne kosti(vidljivo na radiogramu)(vidljivo na radiogramu)
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS
Gnojna eksudacija se širiGnojna eksudacija se širi
prema korteksuprema korteksu nekroza korteksanekroza korteksa fistule na kožifistule na koži
prema zglobuprema zglobu PYOARTHROSPYOARTHROS
-- smanjena otpornostsmanjena otpornost-- virulentni agensivirulentni agensi
pprema dijafizirema dijafizi
Gnojna eksudacija se širiGnojna eksudacija se širi
prema korteksuprema korteksu nekroza korteksanekroza korteksa fistule na kožifistule na koži
prema zglobuprema zglobu PYOARTHROSPYOARTHROS
-- smanjena otpornostsmanjena otpornost-- virulentni agensivirulentni agensi
pprema dijafizirema dijafizi
VAŽNI POJMOVIVAŽNI POJMOVI
SEKVESTARSEKVESTARFFragmentragment nekrotinekrotiččnene kostikosti okruokružženen granulocitimagranulocitima
INVOLUKRUMINVOLUKRUMNNekrotiekrotiččnana kostkost okruokružženaena reaktivnomreaktivnom,,novostvorenomnovostvorenom kostikosti == kostkost uu sarkofagusarkofagu
BRODIJEV APSCESBRODIJEV APSCESKKostost zahvazahvaććenaena zzapaljenjemapaljenjem,, okruokružženaenaendostalnomendostalnom ii periostalnomperiostalnom reaktivnomreaktivnom kostikosti
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS
VAŽNI POJMOVIVAŽNI POJMOVI
SEKVESTARSEKVESTARFFragmentragment nekrotinekrotiččnene kostikosti okruokružženen granulocitimagranulocitima
INVOLUKRUMINVOLUKRUMNNekrotiekrotiččnana kostkost okruokružženaena reaktivnomreaktivnom,,novostvorenomnovostvorenom kostikosti == kostkost uu sarkofagusarkofagu
BRODIJEV APSCESBRODIJEV APSCESKKostost zahvazahvaććenaena zzapaljenjemapaljenjem,, okruokružženaenaendostalnomendostalnom ii periostalnomperiostalnom reaktivnomreaktivnom kostikosti
Hematopoetska srHematopoetska sržž
Hrskavična zonaHrskavična zonarastarasta
Zglobna hrskavicaZglobna hrskavica
EpifizaEpifizaLamelarna kostLamelarna kost
Vaskularna omčaVaskularna omča
Hrskavična zonaHrskavična zonarastarasta
Kortikalna kostKortikalna kost
PeriostPeriost
MikroapscesMikroapsces
Hematopoetska srHematopoetska sržž
Kortikalna kostKortikalna kost
ApscesApscesGnojGnoj
FibrozaFibroza
OsteoklastOsteoklast
“Woven bone”“Woven bone”
ApscesApsces
OsteoblastOsteoblast
Reaktivna subperiostalnaReaktivna subperiostalna“woven bone”“woven bone”
SekvestarSekvestar
Odignut periostOdignut periostzbog eksudatazbog eksudata
Reaktivna kostReaktivna kost
GnojGnoj
FistulaFistula na kožina kožiGnoj u zglobuGnoj u zglobu
GnojGnoj
FibrozaFibroza kostne sržikostne srži
InvolukrumInvolukrum
KortikalniKortikalnisekvestarsekvestar
OsteoklastOsteoklast
Tok bolestiTok bolesti::-- akutakutaann-- subakutsubakutaann-- hronihroničačann
HroničniHronični najnajččeešćšćii ((remisijeremisije ii egzacerbacije)egzacerbacije)-- predstavlja komplikaciju 5%predstavlja komplikaciju 5% otvorenihotvorenihprelomapreloma
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS
Tok bolestiTok bolesti::-- akutakutaann-- subakutsubakutaann-- hronihroničačann
HroničniHronični najnajččeešćšćii ((remisijeremisije ii egzacerbacije)egzacerbacije)-- predstavlja komplikaciju 5%predstavlja komplikaciju 5% otvorenihotvorenihprelomapreloma
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
septikemija / septikopijemijaseptikemija / septikopijemija akutni bakterijski artritisakutni bakterijski artritis patolopatološške fraktureke frakture planocelularplanocelularni karcinomni karcinom na spoljnomna spoljnom
otvoru fistuloznog kanalaotvoru fistuloznog kanala amiloidozaamiloidoza
OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
septikemija / septikopijemijaseptikemija / septikopijemija akutni bakterijski artritisakutni bakterijski artritis patolopatološške fraktureke frakture planocelularplanocelularni karcinomni karcinom na spoljnomna spoljnom
otvoru fistuloznog kanalaotvoru fistuloznog kanala amiloidozaamiloidoza
KomplikacijaKomplikacijahhronironičnogčnogosteomijelitisaosteomijelitisa
CaCarcinomrcinomaaplanocellulareplanocellulare
KomplikacijaKomplikacijahhronironičnogčnogosteomijelitisaosteomijelitisa
CaCarcinomrcinomaaplanocellulareplanocellulare
Hronični osteomijelitisHronični osteomijelitistibijetibije
Sekvestar delimičnoSekvestar delimičnookruženokružennovoformiranom kostinovoformiranom kosti== involukruminvolukrum (kost u(kost usarkofagu)sarkofagu)
Hronični osteomijelitisHronični osteomijelitistibijetibije
Sekvestar delimičnoSekvestar delimičnookruženokružennovoformiranom kostinovoformiranom kosti== involukruminvolukrum (kost u(kost usarkofagu)sarkofagu)
SSPONDYLITISPONDYLITIS(osteomijelitis kičmenog stuba)(osteomijelitis kičmenog stuba)
Predstavlja zapaljenje vertebralnihPredstavlja zapaljenje vertebralnihprprššljenovaljenova
NNastajeastaje češćečešće kod odraslihkod odraslih
Kod dece češće nastaje discitisKod dece češće nastaje discitis
Predstavlja zapaljenje vertebralnihPredstavlja zapaljenje vertebralnihprprššljenovaljenova
NNastajeastaje češćečešće kod odraslihkod odraslih
Kod dece češće nastaje discitisKod dece češće nastaje discitis
SSPONDYLITISPONDYLITIS
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
Vertebralni kolapsVertebralni kolaps
Kompresivne fraktureKompresivne frakture
Paravertebralni apscesParavertebralni apsces
Spinalni epiduralni apsces saSpinalni epiduralni apsces sakkompresijom medule spinalisompresijom medule spinalis
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
Vertebralni kolapsVertebralni kolaps
Kompresivne fraktureKompresivne frakture
Paravertebralni apscesParavertebralni apsces
Spinalni epiduralni apsces saSpinalni epiduralni apsces sakkompresijom medule spinalisompresijom medule spinalis
TUBERKULOZNI OSTEOMIJELITISTUBERKULOZNI OSTEOMIJELITIS
NastajeNastaje hematogenomhematogenom diseminacijomdiseminacijom bacilabacilatuberkulozetuberkuloze
TorakalnaTorakalna kikiččma (ma (MORBUS POTTMORBUS POTT,, spondylitisspondylitistuberculosatuberculosa)) -- 50%50%
GGotovootovo uvekuvek zahvata i zglobove (zahvata i zglobove (osteoarthritisosteoarthritis))
VVelikieliki zglobovizglobovi ((kolenokoleno,, kukkuk)) -- 30%30%
NastajeNastaje hematogenomhematogenom diseminacijomdiseminacijom bacilabacilatuberkulozetuberkuloze
TorakalnaTorakalna kikiččma (ma (MORBUS POTTMORBUS POTT,, spondylitisspondylitistuberculosatuberculosa)) -- 50%50%
GGotovootovo uvekuvek zahvata i zglobove (zahvata i zglobove (osteoarthritisosteoarthritis))
VVelikieliki zglobovizglobovi ((kolenokoleno,, kukkuk)) -- 30%30%
NormalniNormalnidiskusdiskus
Širenje tuberkuloznog spondilitisaŠirenje tuberkuloznog spondilitisa
TuberkuloznoTuberkuloznozapaljenjezapaljenje
RazorenRazorendiskusdiskus
TuberkuloznoTuberkuloznozapaljenjezapaljenje
Odignut prednjiOdignut prednjilongitudinalnilongitudinalniligamentligament
Širenje infekcije naŠirenje infekcije nasusedni pršljensusedni pršljen
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
TTuberkulozno, granuluberkulozno, granulaciono tkivo saaciono tkivo sakazeoznom nekrozomkazeoznom nekrozom
Nekroza kostiNekroza kosti
Reaktivno stvaranje kosti izostajeReaktivno stvaranje kosti izostaje !!
TUBERKULOZNI OSTEOMIJELITISTUBERKULOZNI OSTEOMIJELITIS
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
TTuberkulozno, granuluberkulozno, granulaciono tkivo saaciono tkivo sakazeoznom nekrozomkazeoznom nekrozom
Nekroza kostiNekroza kosti
Reaktivno stvaranje kosti izostajeReaktivno stvaranje kosti izostaje !!
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
KolapsKolaps telatela prprššljenaljena ((izostajeizostaje reaktivnoreaktivnostvaranjestvaranje kostikosti))
KifozaKifoza ii skoliozaskolioza –– GIBUSGIBUS
AnkilozaAnkiloza velikihvelikih zglobovazglobova ((zapaljenjezapaljenjezahvatazahvata ii kapsulukapsulu,, sinovijusinoviju))
TUBERKULOZNI OSTEOMIJELITISTUBERKULOZNI OSTEOMIJELITIS
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
KolapsKolaps telatela prprššljenaljena ((izostajeizostaje reaktivnoreaktivnostvaranjestvaranje kostikosti))
KifozaKifoza ii skoliozaskolioza –– GIBUSGIBUS
AnkilozaAnkiloza velikihvelikih zglobovazglobova ((zapaljenjezapaljenjezahvatazahvata ii kapsulukapsulu,, sinovijusinoviju))
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
HladniHladni apscesapscesPsoasPsoas apscesapsces -- TBCTBC regioregio lumbalislumbalis,,spuspušštata se dose do ingvinalneingvinalne regijeregije
ParaplegijaParaplegija -- posledicaposledica vaskulnevaskulneinsuficijencijeinsuficijencije
TUBERKULOZNI OSTEOMIJELITISTUBERKULOZNI OSTEOMIJELITIS
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
HladniHladni apscesapscesPsoasPsoas apscesapsces -- TBCTBC regioregio lumbalislumbalis,,spuspušštata se dose do ingvinalneingvinalne regijeregije
ParaplegijaParaplegija -- posledicaposledica vaskulnevaskulneinsuficijencijeinsuficijencije
SPONDYLITISSPONDYLITISTUBERTUBERCCULULOSAOSA
KyphosisKyphosis== GibbusGibbus angularisangularis
SPONDYLITISSPONDYLITISTUBERTUBERCCULULOSAOSA
KyphosisKyphosis== GibbusGibbus angularisangularis
PATOLOGIJA ZGLOBOVAPATOLOGIJA ZGLOBOVA
Zglob je diskontinualna veza izmedjuZglob je diskontinualna veza izmedjudve ili vidve ili višše kostie kostijuju
U telu čovekaU telu čoveka -- 327 zglobova327 zglobova
Podela zglobova:Podela zglobova:-- pokretni (sinovijalni)pokretni (sinovijalni)-- nepokretninepokretni iliili ograniograniččeno pokretnieno pokretni(pubis,(pubis, vertebra, manubrijum sterni)vertebra, manubrijum sterni)
Zglob je diskontinualna veza izmedjuZglob je diskontinualna veza izmedjudve ili vidve ili višše kostie kostijuju
U telu čovekaU telu čoveka -- 327 zglobova327 zglobova
Podela zglobova:Podela zglobova:-- pokretni (sinovijalni)pokretni (sinovijalni)-- nepokretninepokretni iliili ograniograniččeno pokretnieno pokretni(pubis,(pubis, vertebra, manubrijum sterni)vertebra, manubrijum sterni)
GRADJA SINOVIJALNIHGRADJA SINOVIJALNIHZGLOBOVAZGLOBOVA
Zglobna hrskavicaZglobna hrskavica
KapsulaKapsula –– ččauraaura
Burze, tetive, meniskusiBurze, tetive, meniskusi
Zglobna hrskavicaZglobna hrskavica
KapsulaKapsula –– ččauraaura
Burze, tetive, meniskusiBurze, tetive, meniskusi
PokretniPokretni(sinovijalni)(sinovijalni)
zglobzglobPeriost
Ligament
Zglobna šupljina sasinovijalnom tečnošću
Zglobna (hijalina) hrskavica
Fibrozna kapsula
Sinovijalna membrana
Zglobna (hijalina) hrskavica
Kapsulazgloba}
ZGLOBNA HRSKAVICAZGLOBNA HRSKAVICA
NajNajččeešćšće je hijalinog tipae je hijalinog tipa
Gradja:Gradja:-- hondrocitihondrociti (10%)(10%)-- eekstracelularnkstracelularnii matriksmatriks
NajNajččeešćšće je hijalinog tipae je hijalinog tipa
Gradja:Gradja:-- hondrocitihondrociti (10%)(10%)-- eekstracelularnkstracelularnii matriksmatriks
ZGLOBNA HRSKAVICAZGLOBNA HRSKAVICA
HONDROCITIHONDROCITI
mezenhimamezenhimalnoglnog poreklaporekla
enzimski veoma aktivnienzimski veoma aktivni
-- vrvršše sintezu kolagena tip II,e sintezu kolagena tip II,proteoglikaneproteoglikane
-- vrševrše razgradnju (razgradnju (sintetišusintetišu degradativnedegradativneenzimeenzime –– metaloproteinazemetaloproteinaze))
HONDROCITIHONDROCITI
mezenhimamezenhimalnoglnog poreklaporekla
enzimski veoma aktivnienzimski veoma aktivni
-- vrvršše sintezu kolagena tip II,e sintezu kolagena tip II,proteoglikaneproteoglikane
-- vrševrše razgradnju (razgradnju (sintetišusintetišu degradativnedegradativneenzimeenzime –– metaloproteinazemetaloproteinaze))
ZGLOBNA HRSKAVICAZGLOBNA HRSKAVICAEKSTRACELULARNI MATRIKSEKSTRACELULARNI MATRIKS
GradjaGradja
VODVODAA (65(65--80%)80%)-- obezbedjuje kompresibilnostobezbedjuje kompresibilnost ii transporttransport
hranljivih materijahranljivih materijaKOLAGENKOLAGENAA VLAKNAVLAKNA
-- obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjaobezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjahrskavicehrskavice
PROTEOGLIKANPROTEOGLIKANII-- vezuju voduvezuju vodu
EKSTRACELULARNI MATRIKSEKSTRACELULARNI MATRIKS
GradjaGradja
VODVODAA (65(65--80%)80%)-- obezbedjuje kompresibilnostobezbedjuje kompresibilnost ii transporttransport
hranljivih materijahranljivih materijaKOLAGENKOLAGENAA VLAKNAVLAKNA
-- obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjaobezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjahrskavicehrskavice
PROTEOGLIKANPROTEOGLIKANII-- vezuju voduvezuju vodu
ZGLOBNA HRSKAVICAZGLOBNA HRSKAVICA
ULOGA HRSKAVICEULOGA HRSKAVICE
podmazuje zglobpodmazuje zglob
absorbuje energiju u momentuabsorbuje energiju u momentudelovanja stresadelovanja stresa
šštiti kosttiti kost koja se nalazikoja se nalazi ispodispod
ULOGA HRSKAVICEULOGA HRSKAVICE
podmazuje zglobpodmazuje zglob
absorbuje energiju u momentuabsorbuje energiju u momentudelovanja stresadelovanja stresa
šštiti kosttiti kost koja se nalazikoja se nalazi ispodispod
GRADJA ZGLOBNE KAPSULEGRADJA ZGLOBNE KAPSULE
-- fibrozni sloj spoljafibrozni sloj spolja
-- sinovijalna membranasinovijalna membrana iziznutranutrannije prava membranaije prava membrana ((nemanema
bazalnu membranubazalnu membranu))
iima mikrovilusema mikroviluse -- povepoveććava njenuava njenupovrpovrššinuinu (sinovija kolena ima(sinovija kolena ima100m100m22))
-- fibrozni sloj spoljafibrozni sloj spolja
-- sinovijalna membranasinovijalna membrana iziznutranutrannije prava membranaije prava membrana ((nemanema
bazalnu membranubazalnu membranu))
iima mikrovilusema mikroviluse -- povepoveććava njenuava njenupovrpovrššinuinu (sinovija kolena ima(sinovija kolena ima100m100m22))
ZGLOBNZGLOBNAA KAPSULKAPSULAA
ULOGA SINOVIJEULOGA SINOVIJE
difuzijadifuzija uu//iziz zglobazgloba
ingestija debrijaingestija debrija
sekrecija imunoglobulsekrecija imunoglobulinaina i lizozomi lizozomalnihalnihenzimenzimaa
sekrecija glukoproteinsekrecija glukoproteinaa(hijaluronoprotein)(hijaluronoprotein) –– podmazivanjepodmazivanje zglobazgloba
ULOGA SINOVIJEULOGA SINOVIJE
difuzijadifuzija uu//iziz zglobazgloba
ingestija debrijaingestija debrija
sekrecija imunoglobulsekrecija imunoglobulinaina i lizozomi lizozomalnihalnihenzimenzimaa
sekrecija glukoproteinsekrecija glukoproteinaa(hijaluronoprotein)(hijaluronoprotein) –– podmazivanjepodmazivanje zglobazgloba
Makrofag
Fibroblast
Mastocit
Adipocit
SINOVIJALNA MEMBRANASINOVIJALNA MEMBRANA(( unutraunutrašnji sloj zglobne kapsule )šnji sloj zglobne kapsule )
OBOLJENJA ZGLOBOVAOBOLJENJA ZGLOBOVA
DEGENERATIVNADEGENERATIVNA
INFLAMATORNAINFLAMATORNA
METABOLIMETABOLIČČKAKA
INFEKTIVNAINFEKTIVNA
DEGENERATIVNADEGENERATIVNA
INFLAMATORNAINFLAMATORNA
METABOLIMETABOLIČČKAKA
INFEKTIVNAINFEKTIVNA
DEGENERATIVNA OBOLJENJADEGENERATIVNA OBOLJENJAZGLOBOVAZGLOBOVA
OSTEOARTOSTEOARTHHRITIS (OSTEOARTRITIS (OSTEOARTHHROSIS)ROSIS)
DefinicijaDefinicija
Spora progresivna destrukcijaSpora progresivna destrukcijaartikularne hrskavice,artikularne hrskavice,
praćena promenama upraćena promenama usubhondralnoj kosti isubhondralnoj kosti i sinovijalnoj membranisinovijalnoj membranii pojavom koštanih izraštajai pojavom koštanih izraštaja –– osteofitaosteofita
OSTEOARTOSTEOARTHHRITIS (OSTEOARTRITIS (OSTEOARTHHROSIS)ROSIS)
DefinicijaDefinicija
Spora progresivna destrukcijaSpora progresivna destrukcijaartikularne hrskavice,artikularne hrskavice,
praćena promenama upraćena promenama usubhondralnoj kosti isubhondralnoj kosti i sinovijalnoj membranisinovijalnoj membranii pojavom koštanih izraštajai pojavom koštanih izraštaja –– osteofitaosteofita
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
Najčešće oboljenje zglobovaNajčešće oboljenje zglobova
♀♀ češće odčešće od ♂♂ Vrh incidencije sedma decenijaVrh incidencije sedma decenija
Najčešća lokalizacijaNajčešća lokalizacija
koleno (gonarthrosis)koleno (gonarthrosis)
kuk (coxarthrosis)kuk (coxarthrosis)
zglobovi prstijuzglobovi prstiju
Najčešće oboljenje zglobovaNajčešće oboljenje zglobova
♀♀ češće odčešće od ♂♂ Vrh incidencije sedma decenijaVrh incidencije sedma decenija
Najčešća lokalizacijaNajčešća lokalizacija
koleno (gonarthrosis)koleno (gonarthrosis)
kuk (coxarthrosis)kuk (coxarthrosis)
zglobovi prstijuzglobovi prstiju
PRIMARNI (nepoznate etiologije)PRIMARNI (nepoznate etiologije)
SEKUNDARNI (na prethodno izmenjenomSEKUNDARNI (na prethodno izmenjenomzglobu)zglobu)
traumatraumakongenitalna displazijakongenitalna displazijazapaljenjezapaljenjeosteonekrozaosteonekroza
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
PRIMARNI (nepoznate etiologije)PRIMARNI (nepoznate etiologije)
SEKUNDARNI (na prethodno izmenjenomSEKUNDARNI (na prethodno izmenjenomzglobu)zglobu)
traumatraumakongenitalna displazijakongenitalna displazijazapaljenjezapaljenjeosteonekrozaosteonekroza
PATOGENEZAPATOGENEZA
patolopatološška neskladnost zglobaka neskladnost zgloba-- kongkongenitalnaenitalna displazdisplazijaija kukakuka-- labavost ligamenatalabavost ligamenata
smanjenje kompsmanjenje komprresibilnostiesibilnosti hrskhrskaviceavice
promene u subhondralnoj kostipromene u subhondralnoj kosti-- kondenzacija kodkondenzacija kod M.M. PagetPaget
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
PATOGENEZAPATOGENEZA
patolopatološška neskladnost zglobaka neskladnost zgloba-- kongkongenitalnaenitalna displazdisplazijaija kukakuka-- labavost ligamenatalabavost ligamenata
smanjenje kompsmanjenje komprresibilnostiesibilnosti hrskhrskaviceavice
promene u subhondralnoj kostipromene u subhondralnoj kosti-- kondenzacija kodkondenzacija kod M.M. PagetPaget
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITISPATOGENEZAPATOGENEZA
biohemijski poremebiohemijski poremeććajiaji-- smanjenje proteoglikanasmanjenje proteoglikana
vevećće vezivanje vode za kolagenae vezivanje vode za kolagena vlaknavlakna ==postajupostaju edematoznaedematozna
ne obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjane obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjahrskavicehrskavice
PATOGENEZAPATOGENEZA
biohemijski poremebiohemijski poremeććajiaji-- smanjenje proteoglikanasmanjenje proteoglikana
vevećće vezivanje vode za kolagenae vezivanje vode za kolagena vlaknavlakna ==postajupostaju edematoznaedematozna
ne obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjane obezbedjuju rigidnost i snagu zatezanjahrskavicehrskavice
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
PATOGENEZAPATOGENEZA
genetski faktorigenetski faktori-- mutacija gena zamutacija gena za kolagenkolagen tip IItip II
forsirana upotreba zglobaforsirana upotreba zgloba-- igraigračči baleta, daktilografi, poi baleta, daktilografi, pošštaritari
PATOGENEZAPATOGENEZA
genetski faktorigenetski faktori-- mutacija gena zamutacija gena za kolagenkolagen tip IItip II
forsirana upotreba zglobaforsirana upotreba zgloba-- igraigračči baleta, daktilografi, poi baleta, daktilografi, pošštaritari
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
-- nekroza hondrocitanekroza hondrocita
-- pukotine i defekti hrskavicepukotine i defekti hrskavice
-- promene u subhondralpromene u subhondralnojnoj kostikosti ==eburnizacijaeburnizacija
-- subhondralne kosubhondralne košštane cistetane ciste
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
-- nekroza hondrocitanekroza hondrocita
-- pukotine i defekti hrskavicepukotine i defekti hrskavice
-- promene u subhondralpromene u subhondralnojnoj kostikosti ==eburnizacijaeburnizacija
-- subhondralne kosubhondralne košštane cistetane ciste
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
-- osteofiti na lateralnom delu zglobaosteofiti na lateralnom delu zglobamostimostićći na kii na kiččmimiHeberdenoviHeberdenovi ččvorivoriććii
-- zglobni mizglobni mišševi (deo hrskavice i/ilievi (deo hrskavice i/ili deodeoosteofitaosteofita u šupljini zglobau šupljini zgloba))
MIKROSKOPSKIMIKROSKOPSKI
-- osteofiti na lateralnom delu zglobaosteofiti na lateralnom delu zglobamostimostićći na kii na kiččmimiHeberdenoviHeberdenovi ččvorivoriććii
-- zglobni mizglobni mišševi (deo hrskavice i/ilievi (deo hrskavice i/ili deodeoosteofitaosteofita u šupljini zglobau šupljini zgloba))
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
GubitakGubitakproteoglikanaproteoglikana(varijabilnost u(varijabilnost ubojenjubojenjuhrskavičnoghrskavičnogmatriksa)matriksa)
Varijacije uVarijacije ucelularnosticelularnostihrskavicehrskavice
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
GubitakGubitakproteoglikanaproteoglikana(varijabilnost u(varijabilnost ubojenjubojenjuhrskavičnoghrskavičnogmatriksa)matriksa)
Varijacije uVarijacije ucelularnosticelularnostihrskavicehrskavice
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
-- razvojrazvoj
IzraženaIzraženafragmentacijafragmentacija
hrskavicehrskavice(pukotina)(pukotina)
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
-- razvojrazvoj
IzraženaIzraženafragmentacijafragmentacija
hrskavicehrskavice(pukotina)(pukotina)
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
-- razvojrazvojProliferacijahondrocita Dubok kleft i
granulacionotkivo
Sinovijalnatečnost
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS ( razvoj )( razvoj )Eburnizovana kost ifokalna nekroza osteocita
Subhondralnacista
Kleft sa sinovijalnomtečnošću
Fibroznahrskavica
OsteofitOsteofit
Reaktivna“woven bone”
Fibrozakostne srži
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
Suženašupljinazglobazbognedostatkahrskavice
Osteofit
Suženašupljinazglobazbognedostatkahrskavice
FORMIRANJE OSTEOFITAFORMIRANJE OSTEOFITA
Koštana metaplazija tkiva na ivici zglobaKoštana metaplazija tkiva na ivici zgloba
Endohondralna osifikacija artikularneEndohondralna osifikacija artikularnehrskavicehrskavice
PRIMERIPRIMERI-- mostići koji spajaju tela dva susednamostići koji spajaju tela dva susedna
pršljenapršljena-- Heberdenovi čvorićiHeberdenovi čvorići –– subkutanisubkutani
nodulusi na marginama distalnihnodulusi na marginama distalnihinterfalangijalnih zglobovainterfalangijalnih zglobova
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
FORMIRANJE OSTEOFITAFORMIRANJE OSTEOFITA
Koštana metaplazija tkiva na ivici zglobaKoštana metaplazija tkiva na ivici zgloba
Endohondralna osifikacija artikularneEndohondralna osifikacija artikularnehrskavicehrskavice
PRIMERIPRIMERI-- mostići koji spajaju tela dva susednamostići koji spajaju tela dva susedna
pršljenapršljena-- Heberdenovi čvorićiHeberdenovi čvorići –– subkutanisubkutani
nodulusi na marginama distalnihnodulusi na marginama distalnihinterfalangijalnih zglobovainterfalangijalnih zglobova
OSTEOARTOSTEOARTHHRITISRITIS
KLINIKLINIČKIČKI
-- otok, bolotok, bol-- krepitacijekrepitacije-- uukokoččenostenost zglobovazglobova
SSimptomi se javljaju ujutruimptomi se javljaju ujutru --nekretanjnekretanjee u toku nou toku noććiiizostanizostanakak podmazivanja zglopodmazivanja zglobovabova
KLINIKLINIČKIČKI
-- otok, bolotok, bol-- krepitacijekrepitacije-- uukokoččenostenost zglobovazglobova
SSimptomi se javljaju ujutruimptomi se javljaju ujutru --nekretanjnekretanjee u toku nou toku noććiiizostanizostanakak podmazivanja zglopodmazivanja zglobovabova
CHARCOTCHARCOT--ov (ov (NEUROPATSKINEUROPATSKI) ZGLOB) ZGLOB
posebna forma osteoartritisa na baziperiferne neuropatije
naglašena i brza destrukcija zglobnehrskavice i subhondralne kosti
formiranje osteofitaObično zahvata jedan zglobPromene su bezbolne.Promene su bezbolne.
posebna forma osteoartritisa na baziperiferne neuropatije
naglašena i brza destrukcija zglobnehrskavice i subhondralne kosti
formiranje osteofitaObično zahvata jedan zglobPromene su bezbolne.Promene su bezbolne.
CHARCOTCHARCOT--ov (ov (NEUROPATSKINEUROPATSKI) ZGLOB) ZGLOB
posledica oposledica oššteteććenja inervacijeenja inervacijezglobazgloba
-- diabetesdiabetes mellitusmellitus-- alkoholizamalkoholizam-- sifilissifilis –– tabes dorsalistabes dorsalis-- demijelinizirajuće bolestidemijelinizirajuće bolesti
posledica oposledica oššteteććenja inervacijeenja inervacijezglobazgloba
-- diabetesdiabetes mellitusmellitus-- alkoholizamalkoholizam-- sifilissifilis –– tabes dorsalistabes dorsalis-- demijelinizirajuće bolestidemijelinizirajuće bolesti
CHARCOTCHARCOT--ov (ov (NEUROPATSKINEUROPATSKI) ZGLOB) ZGLOB
ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
gubitak zagubitak zašštitne funkcije bolatitne funkcije bola zbogzbogdenervacijedenervacije
periferna neuropatiperiferna neuropatijjaa-- povepoveććan protok krvi u subhondralnojan protok krvi u subhondralnojkostikosti žživaiva osteoklastičnaosteoklastičnaaktivnostaktivnost
mikrofrakturemikrofrakturedestrukcija hrskavicedestrukcija hrskavice
ETIOLOGIJAETIOLOGIJA
gubitak zagubitak zašštitne funkcije bolatitne funkcije bola zbogzbogdenervacijedenervacije
periferna neuropatiperiferna neuropatijjaa-- povepoveććan protok krvi u subhondralnojan protok krvi u subhondralnojkostikosti žživaiva osteoklastičnaosteoklastičnaaktivnostaktivnost
mikrofrakturemikrofrakturedestrukcija hrskavicedestrukcija hrskavice