patologie nuove, emergenti e riemergenti in pediatria · la malaria, nonostante non esista più la...
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Patologie nuove, emergenti e riemergenti in pediatria
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Negli ultimi due secoli la medicina clinica dei paesi ricchi è riuscita a
debellare quasi completamente alcune patologie infettive, un tempo
pericolose e spesso anche fatali
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Malattie come la TBC avevano un elevato tasso di mortalità, oggi sono guaribili, ma
continuano a costituire una minaccia concreta per molti popoli della terra.
Si tratta di vecchie conoscenze della clinica, nuove nella loro modalità di insorgenza, virulenza e diffusione.
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Le infezioni sono responsabili di almeno il 70% delle malattie dell’età pediatrica.
Sono il più frequente motivo di ricovero in ambito ospedaliero
Causano il maggior consumo di farmaci nei bambini
Determinano costi sociali elevatissimi
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Le malattie infettive pediatriche nel mondo
I determinanti principali sono: 1. Malnutrizione
2. Esposizione ad ambienti insani ed insicuri
3. Mancato accesso a servizi preventivi e curativi
di qualità
4. Insufficienti politiche sociali per ridurre povertà
5. Bassi livelli educativi, in particolare delle donne
Le malattie infettive pediatriche nel mondo
1. Il 75% dei bambini con diarrea non riceve adeguata reidratazione
2. Il 60% delle polmoniti non viene trattata con antibiotici
3. 1/3 dei bambini non riceve le vaccinazioni considerate essenziali per l’infanzia
4. Il 50% delle morti nell’infanzia è causata da malnutrizione
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Le malattie infettive pediatriche nel mondo
Ogni anno 10 milioni di bambini nel mondo muore prima dei 5 anni di età, di questi una grande percentuale per malattie infettive: 1.Diarrea
2.TBC
3.Malaria
4.AIDS www.slidetube.it
Questo genere di patologia, di cui la TBC è l’esempio più emblematico tende a ricomparire in modo molto virulento nei pazienti a rischio perché affetti da immunodepressione a causa di particolari malattie e terapie.
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La TBC è frequentemente letale se concomitante a situazioni di estrema
povertà e sottosviluppo.
In Italia troviamo diversi casi, soprattutto nei bambini immigrati, negli
adottati all’estero o come patologia secondaria ad immunodepressione.
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I dati che riguardano la circolazione di questa malattia nel mondo diventano allarmanti dove le condizioni sociali
mostrano gravi fragilità:
Ogni anno 9 milioni di persone contraggono la TBC, di queste 2 milioni
muoiono! (OMS)
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La grave farmaco-resistenza obbliga a prevedere continue revisione dei protocolli internazionali.
I bambini più a rischio provengono:
1.dall’Africa sub-sahariana 2.dall’Africa orientale 3.dal sud-est asiatico
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Dobbiamo mantenere alta la vigilanza sugli arrivi da questi territori e sui bambini che viaggiano in questi luoghi.
Inoltre va offerta collaborazione a
questi popoli affinchè venga trattata farmacologicamente la popolazione con TBC in fase attiva per almeno 6 mesi.
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TBC e povertà costituiscono un circolo vizioso per molti popoli del mondo, la gente malata non riesce a lavorare e si impoverisce sempre più.
Il controllo della TBC è un Millennium Development Goals.
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Altra patologia di ritorno in Italia è la Malaria, nonostante non esista più la zanzara anofele nel nostro territorio.
Il 40% della popolazione mondiale è
esposta al rischio: 1 milione di morti l’anno.
La riduzione di questo dato è un altro Millennium Development Goal.
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In molte parti del mondo l’infezione
da HIV-AIDS è un fenomeno fuori controllo.
HIV- AIDS costituisce attualmente il problema di salute più grande del
pianeta insieme alla malnutrizione
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Il progressivo calo di attenzione nei riguardi di questa patologia sta determinandone l’incremento.
40 mln di persone nel mondo sono HIV
positive, ogni anno muoiono 3 mln di persone con AIDS.
15 mln di bambini sono orfani per
l’AIDS!
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In Italia l’11% degli immigrati ricoverati nel 2005 era affetto da AIDS o epatite il dato è in calo se paragonato all’anno 2000, ma dà l’idea della diffusione di queste gravi patologie.
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In Italia il dato della notifica di AIDS negli anni è andato progressivamente calando, ma solo perché la patologia non evolve più con rapidità e gli individui restano HIV positivi a lungo.
1994: 5364 casi 67% tossic. 12% contatt. eter. 2004: 1175 casi 32% “ 41% “ “
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La riduzione della mortalità per AIDS e delle conseguenze dell’infezione da HIV, costituiscono un altro Millennium Goal indicato dall’OMS da attuare entro il 2015.
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Scenari epidemiologici delle malattie infettive in pediatria in Italia
• Grande mutamento dello scenario negli ultimi anni:
• Infezioni acute frequenti poco gravi
• Infezioni acute gravi in bambini immunocompetenti
• Infezioni acute gravi in bambini con patologie croniche di base
• Malattie infettive d’importazione (AIDS, TBC, Malaria…)
• Malattie infettive nuove, ad alto rischio di gravità, con potenziale andamento epidemico o legate al bioterrorismo
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1. Necessità di liberare risorse per investire in nuovi modelli assistenziali più appropriati alle mutate esigenze 2. Ridistribuzione delle risorse assistenziali
3. Sostituzione delle piccole dimensioni degenza con strutture alternative e con adeguata rete
4. Investimenti per il miglioramento delle cure nelle strutture ad elevata specializzazione
Epidemiologia delle malattie infettive pediatriche in Italia: strategie d’intervento
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Il P.S.N. del 2003-2005, ha recepito la direttiva e dato indicazioni:
Sorveglianza e monitoraggio nuove infezioni Miglioramento qualità di vita Reinserimento sociale persone infette Sviluppo vaccino con investimenti in ricerca Riduzione comportamenti sessuali a rischio
con educaz. sanit. (adolescenti) Rilevazione nuovi HIV in tutta Italia
Patologie emergenti in pediatria: strategie di intervento
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In Italia si assiste ad un forte aumento delle
MST (malattie sessualmente trasmesse). Molti adolescenti ne sono colpiti per il cambiamento
negli stili di vita in particolare c’è incremento di:
Herpes genitale Condilomi acuminati Sifilide Chlamydia
Patologie emergenti in pediatria: strategie di intervento
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Patologie emergenti in pediatria: strategie di intervento
• Sicuramente si è reso evidente come alcune patologie siano contenibili per mezzo di grandi campagne preventive rivolte ai giovanissimi, alle famiglie ed a quanti abbiano responsabilità educativa dei bambini e degli adolescenti.
• Inoltre la scuola può giocare un ruolo cardine nell’educazione alla salute.
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Accentuazione del carattere multietnico delle comunità: 3 milioni di stranieri con permesso di soggiorno (4,7% dei residenti).
Aumento della tendenza a non vaccinare i bambini
Difficoltoso inserimento nel tessuto sociale delle famiglie povere e/o immigrate e complicato accesso ai servizi per i bambini, per la mancata percezione dell’esistenza della rete dei servizi territoriali
Mutati stili nella vita sessuale
Cause aumento patologie emergenti nei bambini residenti in Italia
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Tra le patologie nuove vanno citate almeno la SARS e l’Influenza Aviaria Queste malattie hanno reso evidente come alcuni fenomeni per essere contenuti
abbiano bisogno di essere affrontati attraverso la cooperazione internazionale.
L’inefficacia delle misure adottate da uno Stato, possono determinare danni a tanti
Paesi.
Patologie nuove in pediatria
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Curare la formazione antropologica degli studenti di infermieristica
Aumentare le occasioni di confronto degli infermieri sui temi dello scambio interculturale
Aumentare la cultura infermieristica specifica sui temi delle patologie “emergenti”
Patologie nuove riemergenti in pediatria: ruolo dell’infermiere
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Curare la formazione in modo efficace, orientando la progettazione e l’offerta di interventi efficaci
Curare l’informazione alle madri immigrate modulandola con le differenze educative proprie della cultura di appartenenza
Intervenire rispettando per quanto possibile gli
stili di cura propri delle culture d’origine
Patologie riemergenti in pediatria: ruolo dell’infermiere
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Porre attenzione, segnalare situazioni di fragilità sociale concomitanti a stati patologici.
Migliorare la conoscenza dell’offerta di servizi di natura preventiva, curativa e riabilitativa, offerti dalla “rete” territoriale.
Far crescere i livelli di sorveglianza con particolare attenzione alle “malattie anomale” e/o alle “presentazioni anomale” delle malattie di natura infettiva.
Patologie emergenti in pediatria: ruolo dell’infermiere
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Prevenzione infezioni misure di controllo: ruolo infermiere
• Uso di protocolli condivisi ed aggiornati
• Istituzione di un servizio di sorveglianza per
incidenza/prevalenza, strategie riduzione rischio 4. Coordinamento tra personale di assistenza ed altri
5. Formazione del personale sulle patologie infettive emergenti e controllo della ricaduta
4. ‘Equipe Infermieristica addestrata e dedicata alle misure di controllo
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1. Corretto lavaggio delle mani nei modi e nei tempi 2. Utilizzo di carrelli diversi per trasportare merci diverse ed incompatibili
3. Rispetto dei percorsi sporchi/puliti 4. Controllo sanificaz. ambienti stoccaggio di materiali sporchi/puliti/sterili
5. Controllo pulizia vasellame da cucina e biberon (non immersione)
6. Conservazione separata dei materiali per bambini con deficit immunitario 7. Lavaggio e disinfezione di ogni parte dei tiralatte, manutenz. periodica 8. Corretta pulizia dello strumentario prima della disinfezione/sterilizzaz.
9. Conservazione disinfettanti in contenitori e modi idonei, non travasi
Le infezioni: fattori di rischio eliminabili dal personale infermieristico
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Le patologie emergenti: fattori di rischio da monitorare con attenzione
• Controllo parametri vitali e temperatura
• Monitoraggio evenienze che possono evolvere in sepsi
• Alimentazione: inappetenza, nausea, vomito, diarrea
• Bilancio idroelettrolitico
• Gestione protocollata del CVC
• Cure igieniche personali
• Sanificazione ambientale
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Gestione del bambino con malattia infettiva: misure di controllo
1. Infermiere referente per la condizione del bambino: - stato di salute - condizione emotiva 2. Utilizzo di indicatori di qualità: - di processo - di esito
3. Evidenziazione degli “eventi sentinella”
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Gestione del bambino con patologia infettiva
1. Arrossamento mucosa cavo orale 2. Comparsa febbre 3. Congiuntivite, fotofobia, eruzioni cutanee 4. Inappetenza, nausea, vomito, diarrea, calo peso
5. Gestione del CVC (genitori resi competenti) 6. Situazione igienica personale del bambino 7. Situazione igienica ambienti 8. Stato emotivo della famiglia nel complesso
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Conclusioni:
Infermieri protagonisti nella gestione della organizzazione
assistenziale
L’èquipe infermieristica si occupa
dei complessi problemi assistenziali
del bambino/ragazzo con malattia
infettiva senza mai dimenticarsi di
lui come bambino e come persona
Interventi solidari per i bambini dei paesi in via di sviluppo
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