• rozštěpové vady – vznikají perzistencí vývojových štěrbin

rozštěp laterální – nejčastější – (porucha srůstu 1. žaberního oblouku

s čelním laterálním výběžkem) – výsledkem je rozštěp rtu-cheiloschisis

• neúplný rozštěp rtu – coloboma labii

• rozštěp přesahující ret až k nosnímu otvoru – labium leporium

• větší rozštěpy postihují tvrdé patro-palatoschisis, měkké patro

uranoschisis, čelist-gnatoschisis a uvulu-staphyloschisis

rozštěp mediální, šikmý, příčný

Vývojové poruchy

• Defekt vestibula • Akcesorní ústa • Makrostomie • Mikrostomie • Aglosie • Mikroglosie • Makroglosie • Ankyloglosie • Lingua plicata • Mikrognatie, progenie, prognatie • Fordyceovy skvrny • Dermoidní cysta • Heterotopická žaludeční a střevní sliznice • Heterotopická nervová tkáň • Bílý névus (white sponge n, AD dědičnost –intracelulární edém

Vývojové poruchy

• Mechanické • Chemické (arsenik, kyseliny, louhy, léky –aspirin) • Scorbut • Hemoblastózy • Infekce • Alergie (antibiotika, kovy) • Autoimunita (Wegenerova granulomatóza, Lupus

erytematodes….)

Nekrózy

• atrofie sliznice a processus alveolaris – senium – diabetes – poruchy inervace, – Plummer –Vinsonův sy (atrofická glossitis

s dysplasií epitelu při neléčené perniciozní anemii

• melanin:

– fyziologické skvrny u tmavých ras

– Hormonální: – grafitové skvrny při Addisonově chorobě-

– melaninové skvrny při Peutz-Jeghersově syndromu

– Reaktivní: pigmentace u lichen planus

– V souvislosti s terapií: – Orální kontraceptiva – Antimalarika – fenotiaziny – Metyldopa

Pigmentace dutiny ústní

Pigmentace dutiny ústní

• hemosiderin

– po poranění

– vzácně při hemochromatoze

• exogenní pigmentace – při chronických otravách těžkými kovy,

např. olovo, rtuť, zinek, amalgam

záněty v ústní dutině se označují podle lokalizace:

cheilitis- rtu

glossitis- jazyka

gingivitis- dásní

stomatitis - celé dutiny ústní

Záněty dutiny ústní

Gingivitis Podmíněná plakem Hyperplastická (juvenilní, těhotenská, při hormonální

antikoncepci, poléková, při systémových onemocněních – hemoblastozy, avitaminóza C)

Parodontitis Zánět marginální gingivy dospělých (superficiální,

hluboká – přechod do apikální části) Zánět marginální gingivy juvenilní Uvolnění gingivodentálního uzávěru Patologický parodontální chobot Destrukce závěsného aparátu Obnažení zubních krčků, uvolnění zubu

Nespecifické záněty

Záněty s převahou exsudace: -serozní -katarální -hnisavý Záněty s převahou alterace (poškození tkáně) -pseudomembranozní -ulcerozní -gangrenozní

Serozní zánět – stomatitis acuta simplex

• zánětlivý erytém, • nejmírnější forma • může být místní nebo

jako doprovod celkových infekcí

• Vyvolávají ho všechny známé příčiny zánětu

• Přechodný, bez následků

Katarální zánět • Katarální – v dutině ústní je obdobou, příměs hlenu k exsudátu, povleklý

jazyk. • Etiologie obdobná seróznímu zánětu

Hnisavý zánět – stomatitis purulenta • je většinou odontogenního původu,

• flegmonozní zánět se může šířit do podjazykové, podčelistní a

parafaryngeální krajiny – angina Ludovici

• cheilitis phlegmonosa – postihuje ret, nejčastěji původ ve furunklu,

závažnou komplikací může být další šíření zánětu venozními nebo

lymfatickými cestami do dutiny lební s tromboflebitidou splavů,

leptomeningitis

• glossitis abscedens – cizí těleso

• aktinomykoza- onemocnění vyvolané anaerobními mikroby actinomyces-

vytváří se abscesy s granulomatozní reakcí a jizvením

• hnisavé záněty periodontia a čelistních kostí.

Angina Ludovici

Actinomykóza

Pseudomembranozní zánět

Pablána- nekrotická tkáň

prostoupená fibrinem a PMN Příčiny příškvarového zánětu: -bakteriální: (difterie, spála) Scarlantina (spála) – beta

hemolytický streptokok skupiny A, malinový jazyk, lymfadenopatie, komplikace vzácné (peritonsilární absces, otitis, meningitis…)

-viry: inf. mononukleóza, chřipka - imunosuprese -chemické - poleptání kyselinami a

louhy

Ulcerozní zánět v dutině ústní

1. Předchází puchýřnaté onemocnění Typy vředů: a.Infekční – herpetická stomatitis (herpes virus

1,2) - Herpes zoster ( varicella-zoster) - Hand-foot-mouth disease

(Coxsackie)

b. Neinfekční - Pemphigus vulgaris - Pemphigoid - Dermatitis herpetiformis

2. Nepředchází puchýř.onemocnění Typy vředů: a. Infekční -tbc -syfilis -cytomegalovirus b. Neinfekční -trauma -poleptání -aftózní stomatitis -systémová onemocnění (SLE) -polékové reakce -maligní nádory

Virové puchýřnaté záněty

a. Herpes simplex 1,2

infekce neimunního jedince-primární gingivostomatitis

-vyvíjí se v dětství nebo dospělosti, horečka a celkové příznaky připomínající chřipku, zduří sliznice gingivy, erytém a bolestivé vřídky postihují i jiná místa ústní sliznice

-

infekce imunizovaného (rekurentní)

• u osob s protilátkami, primární

infekce může proběhnout

subklinicky, po jejím odeznění

zůstává HSV latentní

v nervových gangliích, při

aktivaci vzniká herpes labialis-

rekurentní forma infekce HSV

(ret, sliznice gingivy) -léze je

bolestivá, hojí se bez léčby

během 7 dnů

Zubaři, 2-10dní po kontaktu (HSV1),

léze může trvat i 2 měsíce

Někdy axilární lymfadenitida

Dif. dg: Nekrotizující ulcerozní periodontitida

Pemphigus vulgaris

Erythema multiforme

Erozivní lichen planus

Herpetická stomatitis

• Virus varicela zoster • Starší lidé • Imunosuprese, často u lymfomů, zejména Hodgkin

a T lymfomy, leukemie • Eflorescence sledují průběh periferních nervů –

často n. trigeminus+ n facialis (parézy) • Silná pálivá bolest • Postherpetická neuralgie

Herpes zoster – pásový opar

Herpangína

• Malé děti

• Letní měsíce

• Náhlý výskyt

• Difuzní faryngitis

Aftózní záněty

Aftózní stomatitis /rekurentní afta/- nejčastější onemocnění ústní sliznice,

10-25% populace. Etiologie nejasná - genetické dispozice - infekce - imunopatologický stav - hormonální poruchy - hematologická onemocnění - Stres - některé potraviny (citrusy,

rajčata) - zvýšená odpověď na trauma - gastrointestinální onemocnění

Typické znaky: - děti a mladí dospělí - pravidelné intervaly - zdraví lidé - nekuřáci - hematologické poruchy /deficit

folátů,B12,železa/ - trvání 3 týdny až měsíce

Diagnóza: - anamnéza - vzhled - bez souvislosti s puchýřnatým

onemocněním Histologie není nutná.

Aftózní záněty

Malá afty mohou mít herpetiformní charakter. Hojí se snadno, spontánně, bez defektu.

Velká afta je málo častou formou. Mohou imitovat ulcerovaný tumor. Hojení s defektem.

Autoimunní puchýřnatá onemocnění v dutině ústní

1. Pemphigus vulgaris 2. Pemphigoid

Autoimunní onemocnění s

tvorbou protilátek proti desmozomům keratinocytů nebo proti proteinům, kterými je epitel zakotven v bazální membráně.

Onemocnění postihují i kůži, ale je možná i samostatná manifestace v dutině ústní.

Mohou s vyskytovat samostatně

nebo provázet i nádorová onemocnění –paraneoplastický pemphigus.

Nekrotizující a gangrenózní záněty

- noma Je to nekróza kůže a ústní

sliznice, která doprovází jiné vysilující onemocnění nebo podvýživu.

- infekční onemocnění, nádory (dysentérie,leukemie)

-při chemoterapii a imunosupresi

Terapie: výživa, ATB,

základní onemocnění

Nekrotizující a gangrenózní záněty

Nekrotizující ulcerozní gingivitis (anaerobní Bacillus fusiformis a Borrelia vincent ), někdy záměna s Plaut Vincentovou angínou (tonzilitis). Dnes je vzácná, častěji lidí se špatnou ústní hygienou, podvýživou a vitaminovou karencí (pokročilí alkoholici, bezdomovci, narkomani, domovy, vojenské útvary.

Mykózy v dutině ústní

Kandidóza /disease of the diseased/

- saprofyt bežně přítomný formy: pablánová atrofická hypertrofická Příčiny: -nezralý imunitní systém -ATB terapie -HIV -diabetes -zubní protézy /protektivní vliv

slin/

• Méně často aspergilóza,

• Nebo hluboké mykózy u imunosupresivních osob projevující se nekrózami

Chronické záněty dutiny ústní • chronická gingivitis- etiologicky se uplatňuje nedostatečná ústní hygiena,

zubní kámen, tlak protéz, celkové vlivy jako diabetes, avitaminozy, atd • -chronická gingivitis se může kombinovat s resorbcí alveolárních výběžků a

parodontozou • chronická hyperplastická gingivitis- u gravidních, jako komplikace léčby

epilepsie- dásně zduřelé, zarudlé, krvácející • Granuloma fissuratum • Stomatitis nicotinica (patro, hyperplazie sliznice s hyperkeratózou) • atrofická glossitis (Hunterova)- vyhlazení povrchu jazyka, sliznice je

červená, jde o průvodní jev neléčené perniciozní anemie • Anguli infectiosi 3 (stomatitis angularis, perleche) macerace slinavi, deficit Fe, B vitamínu, maloabsorpce,

Chronické záněty dutiny ústní • cheilitis granulomatosa- etiologicky nejasné onemocnění, vedoucí

k makrocheilii, ve sliznici rtu perivaskulární granulomy z epiteloidních bb., bývá součástí Melkersson-Rosenthalova syndromu (obrna n. facialis a tzv. lingua plicata)

Specifické záněty

• Syfilis • TBC – vzácně, jako komplikace TBC plic

Syfilis v dutině ústní – získaná forma

• Treponema pallidum • projevy v dutině ústní se liší

podle stadia onemocnění • projevy na sliznicích jsou

provázeny regionální lymfadenitidou

Projevem 1. stadia syfilis je tvrdý vřed, v dutině ústní na jazyku, rtech. Do 3 měsíců se sám zhojí.

Syfilis v dutině ústní – získaná forma

Projevem 2. stadia jsou mukozní pláty (vředy) nebo elevované plaky – condylomata lata • -stadium 1+2=časná syfilis • 30% pacientů přejde do 3. stadia – pozdní syfilidy Diagnóza:- serologie - imunofluoresční Histologie není zcela spolehlivá

Syfilis v dutině ústní - získaná forma

projevem 3. stadia je gumma a proliferativní intersticiální zánět – nejčastěji glossitis

Kongenitální syfilis

Hutchinsonovy (soudkovité) zuby=nedokonalá tvorba skloviny molárů a řezáků Hutchinsonova trias: + hluchota Keratitida Další projevy: gotické patro, sedlovitý nos

Progresivní změny ústní sliznice

Makroglosie Hyperplasie gingivy Leukoplakie Granulomy Epulis

Epulidy Epulis (Galén) Uzlovitý, zpravidla stopkatý útvar nasedající na gingivu Epulis granulomatosa - dobře vaskularizovaná řídká

vazivová tkáň s lymfoplasmocytárním infiltrátem Epulis fibromatosa – primární nebo jako „vyzrálá“ forma

epulis granulomatosa – hojný kolagen Epulis gravidarum Epulis gigantocelularis – nenádorový proces (následek

traumatu, produktivní zánět, dystontogenetická tvorba vaziva…), nejčastější forma epulid, proliferace fibroblastů, hojné cévy, četné obrovské vícejaderné buňky, neostré ohraničení vůči okolí

Epulis fibromatoza

Obrovskobuněčná epulis

Obrovskobuněčná epulis

Progresivní změny jazyka • Makroglosie vrozená (lymfangiom, Down syndrom) získaná (akromegalie, AL amyloidóza) • Lingua villosa nigra Prodloužení filiformních papil a pomnožení

chromogenních mikrobů, špatná hygiena, kouření, léky

• Fuligo lingue

Granulomy ústní sliznice

Granulom kol cizích těles – obrovské vícejaderné buňky, šicí materiál, kostěné úlomky

Granuloma pyogenicum (teleangiectaticum) – tmavěčervený, prominující, snadno krvácející drobný uzlík (5mm), někdy u těhotných (granuloma gravidarum) – podobný kapilárnímu hemangiomu s hojnými neutrofily

Centrální obrovskobuněčný granulom – lokální reaktivní intraoseární neoplasie, ostře ohraničený, možná usurace kosti, přítomny bizarní obrovské buňky, hojný hemosiderin-krvácení, dif.dg – osteoklastom

Další granulomy ústní sliznice

• Orofaciální granulomatóza (častý projev jako oteklý ret)

• Crohnova nemoc • Sarkoidóza • Melkersson-Rosenthalův syndrom • Wegenerova granulomatóza • Histiocytóza

Pyogenní granulom

Prekancerózy • nejvýznamnější prekancerozou je leukoplakie- bílé ložisko ve sliznici-

většinou způsobeno hyperkeratozou, někdy s dysplasií

leukoplakie- termín užívaný pro bílé slizniční léze podmíněné

akantozou, hyperortokeratozou a hyperparakeratozou zvláštním typem je chronická hyperplastická kandidioza

• vlasatá leukoplakie – postihuje okraj jazyka u pacientů s HIV

• Plummer-Vinsonův syndrom – atrofická glossitis s dysplasií epitelu při

neléčené perniciozní anemii

• Erythroplasie – jasně červená sametová vyvýšená ložiska ve sliznici

s dysplasií