TUMORES DEL MIOMETRIO

LEIOMIOMA

Son las neoplasias más frecuentes en las mujeres ellos están compuestos de masas benignas de células

musculares lisas, son más frecuentes en mujeres en edades fértiles y están íntimamente relacionados con la

estimulación estrogénica,.

MORFOLOGÍA: estas lesiones desde el punto de vista clínico suelen presentarse como nódulos bien circunscritos

no encapsulados nodulares, de consistencia firme, de color gris blanquecino que pueden localizarse a nivel del

miometrio constituyendo los leiomiomas intramusculares y localizarse por debajo de la serosa y aquellos que se

localizan debajo de la mucosa uterina o endometrio que constituyen los miomas sub-mucosos.

En ocasiones ellos pueden presentar degeneración quística y calcificaciones, estas lesiones pueden ser

asintomáticas o estar asociadas a hemorragia uterina anormal, además de dolor, trastornos a nivel de la vejiga

urinaria y problema de fertilización, la transformación maligna es extraordinariamente infrecuente.

LEIOMIOSARCOMA

Tumor infrecuente que forma masas voluminosas de aspecto carnosas en la pared del útero, ellos se

diferencian de los leiomiomas benignas por la presencia de:

La presencia de más de 10 o más mitosis por 10 campos de gran aumento.

Entre 5 y 10 mitosis por 10 campos de gran aumento, si existe atipia celular

El único parámetro que se toma en consideración para ver si se está frente a un leiomioma o un

leiomiosarcoma es contando el número de mitosis por 10 campos de gran aumento.

Estos tumores se diseminan por toda la cavidad abdominal y metastatizan. La supervivencia de esta lesión a 5

años es de un 40%.

TROMPAS DE FALOPIO -------INFLAMACIONES

SALPINGITIS PURULENTA (SUPURATIVA)

Se debe una infección por bacterias piógenas como son: estrepctococo, estafilococo y el gonococo. Es

parte fundamental de la EPI, también se produce la salpingitis tuberculosa que generalmente se debe a una

disiminación tuberculosa hacia las trompas que a veces asociada a tuberculosis del endometrio y a tuberculosis

del peritoneo, ambas formas de salpingitis se asociación con esterilidad.

El diagnóstico de tuberculosis no es histopatológico, es netamente serológico.

TUMORES DE LA TROMPA

Suelen ser infrecuentes y aquel que se observa con mayor frecuencia corresponde a un adenocarcinoma

que se parece mucho al adenocarcinoma seroso del ovario.

OVARIOS

QUISTES NO NEOPLÁSICOS

QUISTES FUNCIONALES

El 85% de los quistes que aparecen en el ovario no son neoplásicos es decir son funcionales, y solo el 15%

restante son quistes neoplásicos.

Los quistes foliculares y luteínicos son muy frecuentes, suelen medir entre 1-8cm de diámetro, y ellos están

revestidos por células de teca granulosa o foliculares o por células de teca luteínica. Pueden ser asintomáticos y

en ocasiones se rompen causa de una reacción peritoneal produciendo dolor.

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Es un trastorno que afecta a mujeres jóvenes con oligomenorrea, esterilidad, hisurtismos, y a veces obesidad y

así como una falta prolongada de la evolución, ovarios quísticos y fibrosis, las pacientes muestran una excesiva

producción de andrógenos, aumento de la conversión de andrógeno en estrógeno y una secreción inapropiada de

gonadotropina por parte de la hiópofisis.

Morfológicamente los ovarios suelen ser grandes, blancos y están repletos que quistes subcorticales que pueden

medir de 0.5 a 1cm de diámetro, además su corteza está engrosada y fibrosa, la patogénesis es desconocida pero

es una causa importante de esterilidad.

TUMORES DE LOS OVARIOS

Los tumores ováricos son neoplasias frecuentes en las mujeres, y ellos pueden originarse del epitelio de

superficie del ovario así como en las células germinales y también en células de los cordones sexuales y del

estroma gonadal, las neoplasias ováricas malignas suponen en conjunto aproximadamente el 6% de todos los

cánceres en mujeres, son factores de riesgo: la nuliparidad, y los antecedentes familiares.

TUMORES QUE NACEN DEL EPITELIO DE SUPERFICIE O EPITELIO SELÓMICO

TUMORES SEROSOS

Son neoplasias quísticas frecuentes, los quistes suelen estar revestidos por células epiteliales, cilíndricas

simples, altas y ciliadas que semejan o recuerdan el epitelio de la trompa de Falopio y van a presentar un líquido

seroso en su interior.

Estos pueden ser benignos en el 60% de los casos, claramente malignos en un 25% y de bajo grado

maligno también delimitado en los límites de malignidad un 15%. Desde el punto de vista macroscópico

aparencen como masas grande que pueden llegar a medir a hasta 40cm de diámetro, los cistoadenomas benignos

presentan un revestimiento un liso, intenso y brillante, los cistocarcinomas suelen presentar proyecciones

papilares e infiltración de las luces capilares.

El 20% de los tumores benignos, un 30% de los tumores de bajo potencial maligno y el 60% de los francamente

malignos pueden ser bilaterales, en los tumores benignos el epitelio de revestimiento está compuesto por una

única capa de células altas, cilíndricas y ciliadas con presencia de pequeñas papilas microscópicas.

Los cistadenocarcinomas francamente malignos tienen un epitelio multiestratificado con muchas formaciones

papilares y forman grandes masas epiteliales sólidas, con células atípicas en las zonas en que infiltra el estroma

del tejido conectivo.

Los tumores de bajo potencial maligno muestran atipia epitelial y áreas sólidas, sin infiltración evidente del

estroma.

TUMORES MUSCINOSOS

El 80% de los mucunosos suelen ser benignos y solo entre un 5 o un 10% suelen ser malignos. Desde el

punto de vista macroscópico tienen a producir grandes masas quísticas que superan a los tumores serosos, con

frecuencia son multiloculares, y están llenos de un líquido gelatinoso y pegajoso, el 5% de los tumores

benignos y un 20% de los tumores malignos suelen ser bilaterales.

Histológicamente los tumores están revestidos por un epitelio alto, cilíndrico que muestra vacuolización apical

muscinosa, en los cistadenoarcinomas las proyecciones papilares son más numerosas, existen nódulos molares y

las células epiteliales muestran atipia e infiltración a la cápsula del ovario-

Los tumores de bajo grado de malignidad van a presentar atipia citológica similar pero no son infiltrantes en

ocasiones los tumores muscinosos pueden sembrar la cavidad peritoneal con múltiples implantes llenándola de

un a secreción musinosa y formando el pseudo mixoma epitelial. Este proceso de asocia frecuentemente a la

presencia de un tumor mucinoso a nivel apendicular primario con diseminación secundaria hacia el ovario y el

peritoneo.

TUMORES ENDOMETRIOIDES

Estos supone el 20% de todos los cánceres de ovarios, y van a distinguirse de los serosos y muscinosos

porque su histología tiene un gran parecido a las glándulas tubulares endometriales ya sean benignas o

malignas. Aparece en carcinomas endometriodes independientes en el 15-20% en las mujeres con carcinoma

endometrioides ováricos.

Macroscópicamente las lesiones ováricas son unas combinaciones de masas sólidas y quísticas un 40% de estos

tumores suelen ser bilaterales, histológicamente los tumores glandulares son muy parecidos al adenocarcinoma

de endometrio.

TUMOR DE BRENNER

Estos son neoplasias generalmente pequeñas y sólidas e histológicamente se caracterizan por tener un

estroma de tejido conectivo fibroso, denso y dentro de ellos nídos de células transicionales parecidas al epitelio

de transición urinaria (urotelio), en raras ocasiones el epitelio suele ser cilíndrico. A veces se encuentran en la

pared de un cistadenoma mucinoso habitualmente son unilaterales y en su inmensa mayoría suelen ser lesiones

benignas.

EVOLUCIÓN CLÍNICA DE TODOS LOS TUMORES QUE NACEN DEL EPITELIO DE

SUPERFICIE

Todos los tumores epiteliales grandes van a causar síntomas similares como son: dolor abdominal bajo,

distensión abdominal, molestias digestivas y urinarias, los tumores benignos van a curar mediante la recesión

quirúrgica, los carcinomas generalmente se extienden con el tiempo a través de la cápsula del ovario, van a

sembrar la cavidad peritoneal causando en ocasiones una ascitis masiva.

Los carcinomas crecen lentamente y por desgracia habitualmente se diagnostican cuando ya la lesión está más

allá de la cápsula ovárica por lo tanto el pronóstico es desfavorable, las metástasis suelen aparecer al ovario

contralateral, a los ganglios linfáticos y finalmente a órganos distantes.

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

Son todos aquellos tumores donde están las 3 capas de células germinales, los tumores de células germinales

representan entre un 15 y un 20% de todos los tumores ováricos, son similares a los tumores de células

geminales del varon y se suponen que surgen de células germinales toti o pluripotenciales capaces de

diferenciarse hacia los tres estratos germinaltivos.

LOS TERATOMAS

Se clasifican en maduros y monodérmicos o especializados.

Teratoma maduro o teratoma benigno o teratoma quístico: la mayoría de estas lesiones suelen ser quísticas,

relativamente pequeñas y se conocen como quistes dermoides, están revestidos de piel con estructura de anexos

cutáneos y llenos de una secresión sebácea y pelos, los tumores suelen ser bilaterales en n 10-15% de los casos.

Histológicamente presentan epidermis, folículos pilosos y otros anexos cutáneos así como estructuras dentarias,

también pueden encontrarse cartílago, hueso, tejido tiroideo, y otras estructuras orgánicas. Los quistes

dermoides son clínicamente benignos y se curan mediante la recesión quirúrgica aproximadamente un 1% sufre

transformación maligna de cualquier de sus elementos que lo componen pero lo más frecuente es la

transformación en carcinoma epidermoide o de células escamosas.

Teratomas monodérmicos o especialidados: se trata de teratomas que se diferencian siguiendo una única estirpe

de tejido anómalo, el más común es el estruma ovárico compuesto totalmente de tejido tiroideo maduro, el otro

es el carcide ovárico similar a los carcinoides de otras localizaciones, estos últimos deben ser considerados

neoplásicas neuroendócrinas.

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES MALIGNOS O INMADUROS

Teratomas inmaduros, los disgerminomas, los tumores del seno endodérmico y el coriocarcinoma.

Teratomas inmaduros o malignos: estos suelen ser neoplasias infrecuentes diferentes a los teratomas maduros

los cuales habitualmente contienen elementos embrionarios de más de una de las tres capas germinativas

inmaduro, en vez de ser elementos totalmente maduros o adultos.

Estas lesiones suelen ser más frecuentes en adolecentes y mujeres jóvenes, desde el punto de vista clínico,

suelen ser lesiones con areas de necrosis y hemorragia. Histológicamente: existen cantidades variables de tejido

inmauro qe se puedn diferenciar hacia glándulas, nervios, cartílagos, huesos, la diseminación extraóvárica de los

teratomas inmaduros depende principalmente del grado de inmadurez de sus tejidos, la mayoría suele ser

maligno, crece rápidamente y produce metástasis extensa, y si se extirpan a temprana edad pueden curarse

mediante la quimioterapia.

Disgerminoma: es el homólogo ovátrico del seminoma testicular, suelen aparece en la niñez o en segundo o

tercer decenio de la vida, la mayoría no son funcionantes, entre un 50-80% suelen ser bilaterales , desde el

punto de vista macroscópico son tumores sólidos, amarillentos, grises rosaos de aspecto carnoso,

histológicamente van a mostrar hojas y cordones de células vesicualres grandes, separadas por estroma fibrosa

escasa.

Todos los disgerminomas deben ser considerados malignos pero solo un tercio de ellos son muy agresivos,

suelen ser radiosensibles y quimiosensibles y si se tratan precozmente su pronóstico es relativamente bueno.

Tumor del seno endodérmico o tumor del saco vitelino o carcinoma embrionario:

Se considera también una lesión infrecuente este deriva de células carcinomatosas embrionarias,

pluripotenciales o totipotenciales que se diferencian hacia estructuras del saco vitelino, histológicamente

consisten en espacios quísticos dentro de los cuales vamos a encontrar proyecciones papilares con vasos

sanguíneos centrales envueltos por epitelios inmaduros dando la impresión de estar observando glomérulos

abortivos.

Estas estructuras se conocen como los cuerpos de Shuller Duval, son característicos la presencia de unos

glóbulos malignos intra y extracelulares que en algunos casos se demuestran que están compuestas de alfa-feto

proteínas, afectan generalmente a niñas y mujeres jóvenes y crecen de manera rápida y agresiva.

CORIOCARCINOMA

Se origina en el ovario a partir de un desarrollo teratógeno de las células germinales, la mayoría de estos

aparecen combinados con otros tumores de células germinales.

Histológicamente son idénticas a los coriocarcinomas placentarios los cuales suelen ser mucho más frecuentes,

y al igual que los placentarios ellos elaboran gonadotropinas coriónicas, estos suelen ser muy malignos y son

muy resistentes a la quimioterapia que sus homólogos placentarios.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES

Se originan a partir de los cordones sexuales, de la gónada ovárica o a partir del estroma ovárico. Estos

tumores son frecuentemente funcionantes y la mayoría de etos producen efectos feminizantes (productores de

estrógenos).

Tumores de las células granulosa o teca: están compuestos por diferentes combinaciones de células de la

granulosa y de la teca. Dos tercios de ellos aparecen en mujeres post-menopáusicas. Los tumores suelen ser

unilaterales, sólidos y color amarillento. El componente de células granulosas consiste en pequeñas células

cuboideas o poligonales que crecen en cordones, laminas, o hebras.

Consta de células pequeñas que crecen en cordones y a veces en bandas, el componente de la teca consta de

láminas de células fusiformes que se parecen a la de un fibroma. Las células de la teca contienen pequeñas gotas

de lípidos.

Los tumores de células de la granulosa y de la teca tienen el potencial de elaborar cantidades variables de

estrógenos y por tanto producir desarrollo sexual precoz e hiperplasia endometrial predisponen al carcinoma

endometrial. Todos los tumores de células de la granulosa son potencialmente malignos, dándose la malignidad

clínica entre el 5 y el 25% de casos; sin embargo, son de crecimiento lento, y la tasa de supervivencia a los 10

anoss es de casi el 85%. Los tecomas puros son benignos.

FIBROMAS

Suelen ser unilaterales e histológicamente están formados por tubos de células de sertoli con células de ladies

entremezclados con ------------- también son conocidos como androblastomas.

TUMORES METASTÁSICOS

Las metástasis de ovarios de tumores abdominales y mamarios suelen ser frecuentes tenemos el llamado tumor

de krukenberg: se desgina a una metástasis ovárica habitualmente bilateral, compuesta por células en anillo de

sello y cuya lesión primaria es del tracto gastrointestinal principalmente del estómago.

TRASTORNOS GESTACIONALES Y PLACENTARIOS

Los trastornos gestacionales y placentarios pueden dividirse en trastornos del principio del embarazo y

trastornos el embarazo avanzado.

TRASTORNOS DE LA FASE INICIAL DEL EMBARAZO

EMBARAZO ECTÓPICO

Este indica la implantación del embrión en un lugar diferente al útero, con mayor frecuencia en las

trompas de Falopio en un 90%, pero también infrecuentemente en el ovario o en la cavidad abdominal. Entre los

factores predisponentes está la EPI con salpingitis crónica y adherencia tubovária, pero el 50% se da en trompa

aparentemente. Normales. El embarazo tubárico tiene cuatro desenlaces posibles:

Hemorragia intratubárica con formación de hematosalpinge.

Rotura tubárica con hemorragia intraperitoneal

Regresión esptontánea con resabsorción de los productos de la concepción

Expulsión hacia la cavidad abdominal que también se conoce como aborto tubárico.

La rotura de la trompa es una urgencia médica caracterizada por -gonadotropina coriónica, los hallazgos

econgráficos y una biopsia del endomtrio que muestra gran cantidad de cambios desiduales y ausencia de

vellosidades coriales así como una hipersecreción del epitelio glandular con ayudante glucógeno, cambio

conocido como fenómeno de Alleas Stella.

TRASTORNOS DE LA FASE INICIAL DEL EMBARAZO

INFLAMACIONES E INFECCIONES DE LA PLACENTA

La infección placentaria se produce por dos vías:

Infecciones ascendentes a través del canal del parto: son más frecuentes y producen infección de las

membranas coriónicas (corioamniotis aguda) y una respuesta inflamatoria tanto materna (subcorionitis) como

fetal (vasculitis del cordón umbilical).

Una vía hematógena o infección transplacentaria: derivadas de una septicemia materna incluyendo listeri,

estreptocco, y torch (toxoplasmosis, rubeola, sífilis citomegalovirus, herpes) y se caracteriza por la inflamación

de las vellosidades (vilitis) e intervellositis aguda.

TOXEMIA DEL EMBARAZO

La toxemia del embarazo designa un complejo sintomático caracterizado por hipertensión, proteinuria y edema.

Constituyendo la llamada preclamsipa. La eclampsia es la forma grave caracterizada por convulsiones y coma,

además de hipertensión. La toxemia del embarazo aparece en el 6% de las gestaciones habitualmente en el

ultimo trimestre alrededor de la 32va semana y es mas frecuente en primiferas

PATOGENIA.

No ha sido aclarada pero se piensa que las causas tales como factores ambientales y genéticos causan una

obstruccion mecánica o funcional de las arteriolas espirales uretrinas. Una teoría reciente propone que una

implantación inadecuada da lugar a una disminución de la perfusión útero placentaria y a isquemia placentaria

esto determina un aumento de la producción de vaso-constrictores como es el trombosano y la angiotensina y

disminución de los vasodilatadores como prostaglandinas 1 y E lo cual causa vasoconstricción arterial e

hipertensión sistémica.

La isquemia placentaria también causa una lesión endotelial y activación de la coagulación vascular diseminada

lo que explica la disminución del filtrado glomerular y la proteinuria . Las alteraciones del SNC las pruebas de

función hepática anormales, asi como los trombos de fibrina y la isquemia de muchos órganos se hacen

evidentes en estos casos. Clínicamente la preclampsia aparece habitualmente luego de la 32va semana y se

caracteriza por Hipertension, edema, proteinuria, cefalea y trastornos visuales, constituyendo la llamada

preclampsia severa con inminencia de eclampsia.

La toxemia leve puede controlarse mediante el reposo en cama, dieta y fármacos antihipertensivos. Pero el

único tratamiento definitivo de la preclampsia establecida y la eclampsia es la inducción del parto.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA DEL EMBARAZO

Representa un espectro de tumores y procesos pseudotumorales de potencial maligno progresivo caracterizados

por la proliferación del tejido trofoblastico, las lesiones comprenden la mola hidatidifrome completa y parcial,

la mola invasiva o corio adenoma de struen y el corio carcinoma.

La mola hida se caracteriza por una tumefaccion ihidrotica de las vellosidades coriales, tumefacción quística

acompañada de una prolieracion variable del trofoblasto y es un proceso precursor frecuente del corio

carcinoma, las molas clínicamente se presentan en el 4to o 5to mes del embarazo como una hemorragia uterina

anormal y existen dos tipos benignas de molas:

No invasoras que son la completa y la parcial. Las cuales pueden diferenciarse desde el punto de vista

histológico, citológico y citometria de flujo. Desde el punto de visa macroscópico la mola consisten en masas

con estructuras finas, translusidas como si fueran racimos de uva. En la mola completa es raro observar partes

fetales, que son mas frecuentes en las molas fetales. Desde el punto de vista histológico las molas completas

muestra una tumefacción hidrotica de las vellosidades coriales asi como vascularización inadecuada de las

mismas y una proliferación trofoblastia significativa de la misma por tanto esta mola es la que con mayor

frecuencia puede transformarse hacia una mola invasiva o hacia un corio carcinoma.

Las molas parciales solo van a mostrar un edema focal y proliferación trofoblastica focal y leve, las

molas pueden diagnosticarse por ecografía o sonografia y por el analizis cuantitativo de la gonodotropina

corionica serica que revela niveles anormales de esta. Una vez legrada la paciente del 80-90% no causan más

problemas. Un 10% se convierte en molas invasoras y solo un 2.5% se convierten en corio carcinomas. En estas

pacientes es escencial un seguimiento con la determinación de de la gonadotropina corionica humana sub

unidad beta.

La mola invasiva: es una mola que penetra e incluso perfora la pared uterina y que se caracteriza por la

proliferación activa tanto del sito como del cinsito trofoblasto esta mola no produce metástasis se acompaña de

niveles elevados persistentes de gonadotropina corionica y de grado variable de luteinizacion de los ovarios,

este tumor responde bien a la quimioterapia.

Es una neoplasia maligna que aparece una vez por cada 20 mil embarazos en USA pero que es mucho mas

frecuente en algunos países asiáticos y africanos un 50% de mola hidatidiforme un 25% en abortos previos, un

22% en gestaciones normales y el resto en embarazos ectópicos.

Desde el punto de vista macroscópico es una neoplasia grande blanda de color amarillento blanco y de aspecto

carnoso con amplias zonas de hemorragia y necrosis.

Desde el punto de vista histológico se caracteriza por una amplia proliferación anormal tanto del cito como del

cincitio trofoblastico y de ausencia de vellosidades coriales el tumor invade el endometrio sub-yacente penetra

en los vasos sanguinenos y linfáticos y produce metástasis en pulmones higados medula osea y otros órganos.

Clínicamente los corio carcinomas se manifiestan mediante hemorragias y secreciones vaginales que pueden

aparece en el curso de un embarazo aparentemente normal luego de un aborto o después de un legrado. Los

niveles de gonadotropina corionica humana son mayores que las pacientes con mola. En el momento del

diagnostico pueden haber numerosas metástasis. Sin embaro los corio carcimonas de la gestación son muy

sensibles a la quimioterapia y pueden lograrse curaciones incluso en pacientes con metástasis.

GENITALES MASCULINOS

PENE

ANOMALIAS CONGÉNITAS

Comprenden los siguientes procesos

Alteraciones del tamaño y de la forma como son la aplasia del pene, la hipoplasia, hipertrofia, duplicación y

más frecuentemente hipopaspadia, epispadias y fimosis.

Las mal formaciones del surco y del conducto uretral pueden producir orificios uretrales anormales en la

superficie dorsal o ventral del pene conocidos como hipospadias y hepispadias que aveces se asocian a otras

mal formaciones urogenitales como son; la falta de descenso de los testículos o criptorquidia y puede dar lugar a

obstruccion de las vías urinarias inferiores y a esterilidad la fimosis consiste en una abertura anormalmente

pequeña del prepucio que puede ser un defecto primario del desarrollo pero también puede deberse con mas

frecuencia a inflamación la fimosis predispone secundariamente a infecciones secundarias y al carcinoma pues

favorece a la producción de secreciones y otros residuos en su interior, la parafimosis es otra hinchazón del

glande que se produce después de una retracción forazada después de un prepucio fimotico.

INFLAMACIONES

Estas habitualmente afectan al glande y al prepucio, existen procesos inflamatorios específicos. Sífilis,

gonorrea, chancro blando, linfoadenoma venéreo, herpes genital y granuloma inguinal, la valano costitis es una

infección inespecífica del glande y el prepucio que generalmente se asocia a fimosis o a un prepucio redundante

lo cual favorece la acumulación prolongada de esmegma, pueden causarla numerosas bacterias, hongos

micoplasmas y clamidias.

TUMORES DEL PENE

En el pene pueden aparecer tumores benignos como carcinoma in situ y tumores malignos.

TUMORES BENIGNOS DEL PENE

Condiloma acuminado; es una proliferación epitelial benigna debida a virus del papiloma humano

especialmente 6 y 11 puede afectar la superficie mucocutanea de ambos sexo, se transmite por contacto sexual,

es mas frecuente en la pubertad y la aparición en niños debe hacer sospechar de abuso sexual. Desde el punto de

vista macroscópico es una lesión papilar, venucular o secil que afecta a menudo el surco o la supericie interna

del prepucio.

Histológicamente se caracteriza por un estroma que forma papilas ramificadas cubiertas por un epitelio

escamoso estratificado acompañado de hiperqueratosis. La células del epitelio superficial suelen contener

vacuolas constituyendo el llamado cambio coilocito o coilocitosis que es un daño citopatico producido por el

virus cuando se introduce al genoma celular para su replicación produciendo una retracción citplasmica y /o

necrosis citoplasmica estableciéndose la vacuola ollo o laguna que consituye la coliocitosis cambio este

patognomónico del virus del papiloma humano.

La maduración de las células epiteliales en los condilomas se hace ordenadamente a diferencia de lo que ocurre

en el carcinoma in situ la mayoría de las lesiones siguen siendo benignas aunque puede resedibar ante la

resistencia por el virus del papiloma humano.

Carcinoma in situ del pene: indica la existencia de signos citológicos de malignidad, es decir de una displasia

severa con hipercromatismo nuclear y pleomorfismo nuclear estos cambios están circunscritos a todo el grosor

epitelial sin invasión del tejido conectivo sub-yacente sus varieades clínicas son las siguientes enfermedad de

bowen, eritroplasia de queirat y la papulosis bowenoide.

Enfermedad de bowen se observa en la región genital de ambos sexos generalmente antes de los 35 años de

edad en los varones la enfermedad suele manifestarse por una placa engrosada blanco grisácea localizada en la

punta del pene que se le conoce como leucoplasia desde el punto de vista microscópico se caracteriza por atipia

y una perdida completa de la maduración superficial pero sin invasión del estroma sub-yacente.

Se calcula que el 10% de los pacientes que desarrollan carcinoma in situ del pene, terminan desarrollando

carcinoma invasivo. El carcinoma del pene es un carcinoma de células escamosas. Los carcinomas bien

diferenciados tendrá mejor pronostico, y pobremente diferenciados y con poca producción de queratina serán de

peor pronostico.

Eritroplasia de queirat: se manifiesta por una placa única o multiple de color rojo vivo aveces atercio pelada

situada en el glande y el prepucio. Sus características histológicas y su evolución son equiparables a la

enfermedad de bowen, la pulosis bowenodie que es la otra presentación del carcinoma in situ de pene se

manifiesta por la aparición de numerosas papulas pigmentadas en los genitales externos, clincicamente tiende a

confundirse con los condilomas acunminados, suele afectar a pacientes mas jóvenes que aquellos que afecta la

enfermedad e bowen , pero histológicamente la diferencia no existe.

VERRUGA VENERA O CRETA DE GALLO

TUMORES MALIGNOS DE PENE

Carcinoma de pene: supone el 1% de cáncer en varón en USA donde no circuncidan. Se presenta a la edad de

40 años, su posible causa es por el esmegma debajo del prepucio y por la infección del VPH las cepas 11 y 16,

se caracteriza por una que erosiona la punta del pene el cuerpo o ambos.

Desde el punto de vista histológico su aspecto es idéntico a los carcinomas epidermoide de otras localizaciones,

la evolución clínica se caracteriza por la lentitud de su crecimiento y por la invasión a los ganglios linfáticos

regionales, inguinales e iliacos. Son raras las metástasis a distancia y la supervivencia es de 3

Por lo tanto las metástasis a los ganglios regionales deben considerarse un factor de mal pronostico y

disminución de la vida del paciente.

Carnioma verrucoso o tumor de buscke lowenstein. Es una forma frecuente de carcnioma in situ bien

diferenciado de bajo grado de malignidad.

TESTICULOS Y EPIDÍDIMOS

Anomalías congénitas; criptorquidia, fusión testicular, sinorquismo

Criptorquida: afecta al 1% de los niños de un año de edad, es la falta de descenso del testículo estos pueden

encontrarse en cualquier parte donde se encuentre el testículo desde la cavidad abdominal hasta el espacio

inguinal, la mayoría de los casos son unilaterales y un 25% son bilaterales

El testículo descendido del lado opuesto también puede sufrir cambios regresivos la importancia clínica de la

criptorquida esta relacionada con la elevada prevalencia de hernias inguinales y con una incidencia de

neoplasias testiculares 5 a 10 mayor de lo normal, la corrección quirúrgica disminuye las posibilidades de

esterilidad si se realiza de forma precoz pero no reduce el riesgo de neoplasia que puede aparecer en cualquiera

de los testículos.

Atrofia testicular; se caracteriza por que puede ser secundaria a una criptorquidia así como también a

enfermedades vasculares a un hipopipitadismo a mal nutrición así como a obstáculo o obstrucción de salida del

semen así como a niveles elevados de hormonas masculinas así como a niveles elevados de hormonas folículo

estimulantes, a radiaciones también puede deberse al síndrome de klinefferter, las alteraciones morfológicas son

idénticas a las observadas en la criptorquidia.

INFLAMACIONES; los procesos inflamatorios suelen ser mas frecuente en el epidídimo que en el testículo

sin embargo algunas infecciones y concretamente la sífilis puede comenzar en un testículo y afectar

secundariamente el epidídimo las enfermedades inflamatorias son la epididimitis así como orquitis

inespecíficas, orquitis granulomatosa y varias enfermedades infecciosas especificas como gonorrea,

tuberculosis, sífilis, parotiditis.

Epidedimitis y orquitis inespecifica suelen asociarse a la infección del tracto urinario atraves del conducto

eferente o de los vasos linfáticos del cordon espermático, los agentes etiológicos varian según la edad del

paciente, pueden ser bacilos gram negativos que asocian a mal formaciones genito urinarias en pacientes

pediátricos.

Chlamydia trachomatis o neisseria gonorrhoeae en hombres sexualmente activos de menos de 35 años. Puede

ser debido a infección por echeri chacolí y pseudomonas en hombres de mayor edad.

En los primeros estadios hay congestión intersticial inespecífica, edema e infiltrado por neutrofilos que afectan

secundariamente los túmulos seminíferos en los casos graves puede evolucionar hacia la supuración

generalizada de todo el epidídimo. La inflamación puede extenderse hacia el epidídimo la cicatrices ulteriores

del epidídimo.

Orquitis granulomatosa; este es un proceso poco frecuente que produce aumento de tamaño del testículo en

varones de mediana edad clínicamente se manifiesta pro una masa testicular dolorosa de aparición frusca que

aveces suele acompañarse de fiebre que puede ser incolora y difícil de distinguir de una neoplasia.

Histológicamente obervamos granulomas.

Los granulomas aparecen en el tejido conectivo adyacente y se acompanan de fiebre deben ser diferenciada de

una neoplasia testicular.

Gonorrea; corresponde a una infección que pasa desde la uretra hasta la próstata, las vesículas seminales y el

epidídimo el proceso inflamatorio es idéntico al observado, en la orquitis y la epididimitis inespecífica si no se

trata la lesión puede trasladarse al testículo y causar orquitis supurativa.

La orquitis Parotiditis; es rara en niños la orquitis parotidia aparece en un 20-30% pospuberbal. La orquitis

puede comenzar una semana después de iniciarse la inflamación parotidia aveces aparece antes de la parotiditis

o en ausencia de ella. La orquitis parotidia no suele asociarse a esterilidad debido a que existen focos dispersos

de forma irregular de inflamación y además aquel proceso inglamatorio ocurre a nivel intersticial y no a nivel de

los tubulos seminiferos.

Tuberculosis; la inflamación comienza casi siempre en el epidídimo para afectar fundamentalmente el

testículo. Existe inflamación granulomatosa asociada con necrosis caseosa, idéntica a la tuberculosis activa en

otras localizaciones.

Sifilis; es proceso comienza prácticamente siempre como una orquitis y afecta al epidídimo aveces se

manifiesta como una orquitis sin participación de estructuras anexas, la orquitis puede observarse tanto en sífilis

congénita como en la adquirida. La sífilis causa una inflamación intersticial difusa. Las lesiones intersticiales

hay edema, células inflamatoria del tipo linfoplasmocelulares.

TRASTORNOS VASCULARES

Torsion: la alteraciones vasculares como torsión testicular, se caracterizan por que primero son secundarias a

un giro brusco del cordon espermático lo cual produce una obstrucción venosa, también puede producir

oclusión arterial, pero es frecuente que se conserve la permeabilidad por que sus paredes son mas gruesas, la

torsión puede producirse en pacientes que tengan lesiones previas como un descenso incompleto del testículo,

ausencia de ligamentos escrotales o atrofia testicular.

LESIONES DE LA TÚNICA VAGINAL;

Hidrocele; es la acumulación de liquido seroso en la túnica vaginal secundario a edema generalizado o debido a

un cierre incompleto del proceso divertículo vaginal. La hidrocele puede infectarse de forma secundaria.

Hematocele; es la acumulación secundaria de liquido vaginal

Quiolocele; es la acumulación de linga en la túnica vaginal secundaria a la obstruccion del drenaje linfático.

Secundaria a filariasis.

Espermatoselel; es la acumulación local de semen en el cordón espermático dentro de un conducto dilatado

en la cabeza del epidídimo

El varicele; es la acumulación de sangre dentro de una vena dilatada.

TUMORES TESTICULARES

Existen numerosas variedades histológicas de tumores testiculares, y esto a dado lugar a numerosas

clasificacione.

En sentido general se clasifican en:

1. Tumores de células germinales: que corresponden alrededor de un 95%

2. Tumores no germinales que corresponden a los tumores del estroma y de los cordones sexuales.

La mayoría de los tumores germinales suelen ser lesiones muy agresiva, sin embargo hoy en dia su pronostico

ha mejorado consideradamente debido al tratamiento actual

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

La incidencia es de 6 por cada 100,000 varones al año, y su frecuencia máxima aparece entre los 15 y 34 años

de edad. Estos tumores representan un 10% de la mortalidad por cáncer en este grupo de edad.

Clasificación e histogénesis:

Las neoplasias testiculares de células germinales pueden ofrecer un cuadro histológico único, en el 40% de los

casos o un patrón histológico mixto en un 60% de los casos.

La mayoría de los tumores proceden de un foco de carcinoma intratubular in situ, las células tumorales o

neoplásicas pueden dar lugar al seminoma o transformarse en una célula neoplásica, pluripotencial o

totipotencial que puede diferenciarse hacia un carcinoma embrionario la cual es capaz de sufrir una nueva

diferenciación y de ahí que las metástasis de los tumores de células germinales testiculares en algunos casos no

recuerden ni remeden el patrón primario de lesión.

Las neoplasias de células germinales pueden dividirse en seminomas, y en tumores no seminomatosos.

PATOGENIA

EXISTEN FACTORES DE RIESGO IMPORTANTE

1. La criptorquidia: que se relaciona en un 10% a tumores testiculares

2. Factores genéticos: soportan más riesgo de neoplasia testicular los hermanos de los px que padecen de

un tumor testicular. En algunos casos se han publicado agrupaciones en familia y también existen

diferencias raciales significativas. Son menos raros en los negros africanos.

3. Disgenecia gonadal: comprende la feminización testicular y el síndrome de klinerfellter.

SEMINOMA

Representa el 50% de todos los tumores testiculares de células germinales, es la neoplasia de células germinales

con más probabilidad de presentar un solo patrón histológico.

Su incidencia máxima se sitúa en la 4ta década, y existen tres variedades

1. Seminoma clásico: aparece en un 85% casos

2. Anaplasico 5-10%

3. ESPERAMATOCITICO 4-6%

Se presenta como una masa homogénea lobulada, generalmente sin necrosis ni hemorragia. La túnica albúmina

suele estar integra.

Desde el punto de vista micro. La masa esta formada por grandes células seminomatosas, poliédricas,

vesiculosas, de citoplasma claro y abundante con nucleos grandes y nucléolos prominentes.

Las células neoplásicas forman lóbulos irregulares los cuales están separados por un tejido fibroso de densidad

variable. En la mayoría de los casos suele ir acompañadas de un denso infiltrado inflamatorio de linfocitos,

generalmente linfocitos, algunas veces puede observarse células gigantes multinucleadas así como formación de

granulomas igualmente la aparición de células …parecidas a la del sincitiotrofoblasto, en estos casos hay

producción de gonadotropina corionica humana lo cual es el responsable de elevadas concentraciones de esta

hormona a nivel sanguíneo.

Las células neoplásicas también pueden contener fosfatasa alcalina placentaria.

Las células de los seminomas clásicos no contienen alfa feto proteína, los seminomas anaplisoc se distinguen de

los clásicos por la atipia nuclear mas intensa y por un mayor índice de mitosis.

CARCINOMA EMBRIONARIO

Su incidencia máxima se sitúa entre los 20-30 años. Este tumor suele ser más agresivo que el seminoma, sin

embargo el tratamiento con quimioterapia a mejorado su pronóstico. Desde el punto de vista clínico el tumor

suele ser pequeño y esta confinado al testículo.

Con mucha frecuencia forma masas mal definidas de color blanco grisáceo, la cual va a presentar foco de

hemorragia y de necrosis esto puede extenderse hacia la túnica albumina, epidídimo y hacia el cordón

espermático.

Microscópicamente: esta formado por células epiteliales primitivas de bordes celulares imprecisos que forman

laminas irregulares, túbulos, alveolos y estructuras papilares constituyendo los llamados cuerpos de chiler

duval.

Con frecuencia puede observarse grandes cantidades de mitosis y células gigantes multinucleadas.

Las células sincitiales o gigantes pueden producir gonadotropina corionica humana y alfa feto proteína, y

cuando existe se trata de un tumor de células germinales mixto asociado a una diferenciación trofoblastica o del

saco vitelino.

TUMOR DEL SACO VITELINO O DEL SENO ENDODÉRMICO

Es la neoplasia testicular mas frecuente en lactantes y ni;os peque;os, sus sinónimos son: carcinoma

embrionario infantil y tumor del seno endodérmico.

Su pronostico es bueno en niños menores de 3 años, la mayoría de los casos en los adultos se observa formando

parte de una neoplasia de células germinales de tipo mixto.

Las formas puras aparecen como formas infiltrantres, homogéneas y musinosas y suelen ser de color blanco

amarillentas.

Histológicamente se observan células neoplásicas de tipo epiteliales, cuboidales, dispuesta en forma de red o

retículo. También puede observarse áreas sólidas papilares en el 50% de los casos se observan estructuras

parecidas a glomérulos primitivos conocidos como senos endodérmicos los cuales están rodeados por células

neoplásicas y en su interior vamos a encontrar lóbulos hialinos, eosinofilicos, que contienen alfa 1 antitripsina y

alfa feto proteína.

CORIOCARCINOMA

Este es una neoplasia de alto grado de malignidad lo cual esta formada por elemento del sito y sincito

trofoblastico, pueden ser similares a los coriocarcinomas ováricos y/o placentarios o localizados en otros sitios

anatómicos a partir de restos de células germinales pluripotenciales como por ejempolo a nivel del mediastino y

a nivel de abdomen.

La forma pura de esta neoplasia a nivel testicular es rara, es mas frecuente encontrarla formando parte de una

neoplasia de células germinales de tipo mixto.

El aspecto clínico varía desde lesiones voluminosas de aspecto hemorrágicas, hasta lesiones pequeñas,

localizadas en una cicatriz antigua.

Desde el punto de vista histológico la lesión esta formada por células citotrofoblastica, poligonales, bastante

homogéneas las cuales crecen en laminas y cordones entre mezcladas con células del sincitotrofoblasto

multinucleadas. Cabe destacar que no debe observarse la presencia de vellosidades coriales, en el citoplasma de

los elemento sincitotrofoblasto puede demostrase la presencia de gonadotropina corionica humana

TERATOMAS

Corresponden a un grupo de neoplasias las cuales presentan signo de diferenciación simultáneamente hacia

elementos ecto, endo y mesodérmicos, pueden aparecer a cualquier edad y existen dos variedades:

Los teratomas benignos, quísticos o maduros

los teratomas malignos, sólidos o inmaduros.

Los teratomas maduros: Están formados por una mezcla al azar de elementos bien diferenciados y maduros de

tipo mesodérmico como músculo, cartílago, hueso, tejido adiposo así como también de elementos ectodérmicos

como piel y tejido nervioso y de elementos endodérmico como intestino y tejido bronquial.

Los teratomas maduros suelen ser más frecuente en lactantes y niños.

El diagnostico del teratoma testicular debe de hacerse con mucho cuidado en edad adulta porque es probable

que en otras partes la neoplasia existan elementos germinales de carácter maligno, de tipo mixto.

Los teratomas inmaduros, sólido o malignos: Estas lesiones también van a contener elementos de las tres

capas germinales, en estadio …..

Aunque el rasgo citológico de malignidad no sea evidente.

TERATOMAS CON TRANSFORMACIÓN MALIGNA

Se caracteriza por la aparición de un teratoma maduro benigno, la aparición de signo de malignidad,

generalmente bajo la forma de un carcinoma, ej carcinoma epidermoide o adenocarcinoma.

TUMORES MIXTOS

Ellos representan el 50% de todos los tumores de células germinales, las imágenes histológicas suelen ser

variables, la mas frecuente es una mezcla de teratomas, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, y

células gigantes que contienen gonadotropina corionica humana.

El teratocarcinoma es una neoplasia que esta formada por una mezlca de teratomas y carcinoma embrionarios.

En las metástasis de estas lesiones pueden encontrarse cualquier tipo de células germinales, incluso de

elementos que no existan en el tumor primario.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y ESTROMA GONADAL

Estos se originan de células de leydig y serotli.

TUMORES INTERSTICIALES DE LEYDIG.

Estas son neoplasias raras que corresponden a un 2% de todos los tumores testiculares, la mayoría se encuentran

en los 20-60 años de edad pero se pueden encontrarse a cualquier edad.

Estos pueden producir o elaborar andrógenos o una mezcla de andrógenos y otros esteroides como estrógeno y

cortico esteroides.

Desde el punto de vista clínico: se presenta como una masa testicular y con cambios hormonales como puede

ser ginecomastia y precocidad sexual en varones pre púberes.

Macroscópicamente corresponden a lesiones nodulares bien circunscritas, de superficie homogénea y de color

dorado.

Histológicamente está formado por células poligonales, con abundante citoplasma eosinofilico granuloso, de

contornos mal definidos, dentro de los cuales podemos encontrar un pigmento lipocronico, gotitas de lípidos y

cristaloides eosinofilicos. Un 10% de estos tumores suelen ser importantes, pueden producir metástasis.

TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI O ANDROBLASTOMA

Esta neoplasia es poco frecuente esta formada por una mezcla de células de sertoli y con células de la teca

granulosa, producen andrógenos o estrógenos pero rara vez en cantidades suficientes para lograr feminización o

virilizacion precoz.

Clínicamente aparecen como masas homogéneas, blanca grisáceas de tamaño variable.

Microscópicamente son células cilíndricas que forman cordones y que recuerdan los tubulos seminíferos, la

mayoría son benignos y un 10% puede invadir, producir metástasis o ambas cosas.

LINFOMAS TESTICULARES

Suponen el 5% de todos los tumores testiculares y son los tumores testiculares más frecuentes en pacientes

mayores de 60 a;os de edad. La mayoría de ellos corresponden al linfoma no hogdkin, difusos de células

grandes o de alto grado de malignidad, se diseminan ampliamente y por consiguiente su pronóstico es malo.

PRÓSTATA

Los principales trastornos de la próstata son:

Las inflamaciones o prostatitis

La hiperplasia prostático

Carcinoma prostático

INFLAMACIONES

Dentro de estas tenemos:

Prostatitis bacteriana aguda

Prostatitis bacteriana crónica

Prostatitis abacteriana crónica

El diagnostico depende del examen microscópico y de los cultivos realizados con muestra de orina fraccionada,

y con las secreciones prostáticas exprimidas luego de masajes prostáticos. El diagnostico de prostatitis se basa

en el hallazgo de mas de 15 leucocitos por campo en muestra de orina que contengan secreciones prostáticas

exprimidas.

En la Prostatitis bacterianas los cultivos de las secreciones prostáticas son positivos, y el recuento de bacteria es

significativamente mayor que en los cultivos realizados sobre muestras de orina procedentes de la uretra y/o

vejiga.

LA PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

La mayoría de las veces este proceso inflamatorio es debido a microorganismos responsables de infecciones

urinaria como la echericha coli, bacilos gram negativo, asi como el enterococo y el estafilococo aereus.

Los microorganismos generalmente llegan a la próstata por propagación directa desde la uretra o la vejiga, o a

través de una siembra linfática o hematogena procedente de sitios mas distantes.

El proceso puede aparecer después de un cateterismo o una manipulación quirúrgica de la uretra o de la

próstata. En la prostatitis aguda se produce fiebre, escalofrió, disuria y una próstata de consistencia pastosa y

sumamente dolorosa. El dx se basa en los datos clínicos y el cultivo de la orina.

PROSTATIS BACTERIANA CRÓNICA

Esta suele ser asintomática, en ocasiones puede producir dolores lumbares, molestias suprapubicas o perineales

asi como disuria, y a menudo hay una historia de infección urinaria residibante debido al mismo

microorganismo.

El dx se confirma con el hallazgo de leucocitos en secreiones prostáticas exprimidas y cultivos bacterianos

positivos en las secreciones prostáticas y en la orina.

La mayoría de las veces se debe a la presencia de los mismos microorganismos señalados para la prostatitis

aguda. La mayoría de los caso aparase de modo insidiosos y sin antecedentes de prostatitis aguda.

PROSTATIS ABACTERINA CRÓNICA

Esta suele ser la forma mas frecuente de prostatitis y se caracteriza pro afectar a varones debido a vida sexual

activa. La sintomatología es muy parecedoc a la prostatis bacteriana crónica pero no existen antecedentes de

infecciones urinarias residibantes.

Las secreciones prostáticas exprimidas muestran mas de 15 leucocitos por campo sin embargo los cultivos son

constantemente negativos.

La etiología es dudosa y como posibles patógenos se han implicado Urea plasma urealiticum y a la clamidia

trachomatis.

Las formas agudas se asocian con edema de intensidad variable, congestión e inflamación del parénquima por

neutrofilos. También pueden aparecer neutrofilos en las luces glandulares.

En algunos casos graves se a asociado con necrosis parenquimatosas y formación de abscesos.

En los casos crónicos histológicamente se manifiesta por conglomerados de macrófagos, linfocitos y células

plasmáticas a nivel del parénquima prostático con escasos neutrofilos.

El diagnostico no se basa únicamente en la presencia de linfocitos en el estroma ya que en las glándulas

normales de los ancianos podemos encontrar conglomerados de linfocitos.

HIPERPLASIA NODULAR PROSTÁTICA BENIGNA

Presenta las siguientes características

Aparecen en aproximadamente 20% de los varones a los 40 años de edad.

La incidencia aumenta al 70% a los 60 años

Al 90% a los 70 años.

Es asintomática en la mayoría de los casos, una minoría requiere intervención quirúrgica, la etiología es incierta

pero puede estar relacionada con los efectos de los andrógenos, es probable que la dihidrotestostestrona

derivada de la testosterona por acción de la enzima 5 reductasa actúa mediando el crecimiento de la próstata.

Posiblemente los estrógenos estragradiol sensibilice la próstata a los efectos de la dihidrotestosterona.

MORFOLOGÍA

El aumento del tamaño de la glándula se debe al desarrollo de nódulos de tamaño variable que aparecen en la

porción interna o peri uretral de la próstata. Los nódulos que crecen alrededor de la uretra comprimen la luz

uretral y la dejan convertida en una hendidura.

Aquellos nódulos que se forman mas medialmente pueden propagarse hacia el suelo de la uretra proximal lo

cual contribuye a la obstrucción.

En estos casos los nódulos hacen prominencia en la luz de la vejiga y produce una obstrucción valvular en la

embocadura de la uretra.

Microscópicamente los nódulos están formados por una mezcla en proporción variable de glándulas en

proliferación y de un estroma fibromuscular en el cual pueden observarse dilataciones quísticas de las glándulas

lo que contribuye a la formación de nódulos.

Otras alteraciones son ara s de metaplasia epidermoide o focos de infarto y necrosis.

Dentro de las manifestaciones clínicas los síntomas están relacionados con obstrucción de las vía urinaria.

poliquiuria, Disuria, nicturia y la dificultad para iniciar e interrumpir la micción, así como retención aguda de

orina y un éxtasis urinario crónico seguida de proliferación bacteriana o de microorganismos o infección de vías

urinarias.

Las obstrucciones crónicas pueden producir varias alteraciones estructurales secundarias como son una

hipertrofia de la vejiga urinaria, presencia de divertículos de la vejiga e hidronefrosis. Se ha comprobado que no

existe relación entre la hiperplasia prostática y carcinoma de próstata.

CARCINOMA DE PRÓSTATA

Se caracteriza

1. Es la variedad de cáncer más frecuente en varones y actualmente es la segunda causas por cáncer en el

sexo masculino.

Se observa en varones de más de 50 años de edad es rara en la población asiática y más frecuente en raza negra

que en la blanca.

Su etiología sigue siendo desconocida, hay datos clínicos y epidemiológicos sugieren que la edad avanzada, la

raza, influencias hormonales, factores genéticos y ambientales desempeñan todos ellos un papel en su aparición

y desarrollo.

Se sospecha completamente que existen influencias hormonales porque la castración o la administración de

estrógenos retrasan el crecimiento de algunos carcinomas prostáticos y porque tanto la próstata normal como el

epitelio de la próstata neoplasia poseen receptores para andrógenos por lo tanto si no se quita los testículos a los

pacientes con carcinoma prostático el cáncer seguirá creciendo.

En un 10% de los varones estadounidense de raza blanca el cáncer de próstata se presenta de forma familiar.

Morfológicamente la mayoría de los casos aparece en la parte periférica de la próstata sobre todo en la región

posterior lo cual facilita la palpación en el tacto rectal.

Las lesiones primarias se caracterizan por un foco mal delimitados firme, granujiente, y de color amarillo, que

alterna con áreas blanquecinas de parénquima prostático normal no neoplasico.

Los casos localmente avanzados suelen producir invasión de las vesículas seminales y de la vejiga urinaria

raramente del recto pero puede ocurrir.

Al principio la metástasis son linfáticas a los ganglios obturadores segundo por ganglios vesicales, hipogástrico,

iliaco, presacros y para aórticos,

La diseminación hematogena aparece generalmente en los huesos especialmente a través de metástasis

osteoblasticas.

Microscópicamente la mayoría del carcinoma prostático corresponde a adenocarcinomas y ellos van a oscilar

desde la forma bien diferenciada pasando por formas moderadamente diferenciadas hasta las formas

pobremente diferenciadas o indiferenciadas.

En algunos casos las formas bien diferenciadas pueden ser difíciles de diferenciar de una hiperplasia nodular

prostática pero contienen acinos que son mas pequeños y que están más próximos que aquellos que se

encuentran en la hiperplasia prostática, además están revestidos por una sola capa de células epiteliales.

La invasión de los vasos sanguíneo y los espacios perineurales ayudan al diagnostico de neoplasia maligna.

Las lesiones de displasia o PIN (neoplaisa intraepitelial prostatica) son frecuentes en el epitelio de los conductos

adyacentes y supone la presencia de un carcinoma infiltrante.