Patologias gestacionais

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Health & Medicine

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<p>PATOLOGIAS GESTACIONAIS</p> <p>PATOLOGIAS GESTACIONAISEnf Esp. Morgana TelesA reduo da morbimortalidade materna esta diretamente relacionada ao PN de qualidade e ao acesso no nvel de complexidade, se necessrio.</p> <p>A OMS define como morte materna a morte de uma mulher durante a gestao ou at em 42 dias aps sua interrupo.Um desafio relacionado a sade materna corresponde s complicaes obsttricas, principal causa de hospitalizao de mulheres em idade frtil, podendo levar a eventos mortais evoluindo a desfechos letais durante a gravidez, parto e puerprio.Dentre as principais patologias gestacionais, esto:</p> <p>DHEGPP SINDROMESDPP HEMORRAGICASDOENA TROFLOBLSTRICARUPREME</p> <p>1. DHEGOs distrbios hipertensivos da gestao oferecem riscos tanto para a me quanto para o feto, contribuindo para o aumento da taxa de morbidade materna.Considera-se HA a ocorrncia de PAS 140mmHg e PAD 90mmmHg.A aferio deve ser feita com a gestante em repouso, com o diagnstico baseado na mdia de duas aferies, com intervalo mnimo de 06h e mximo de uma semana entre si.1.2. Classificao da DHEGUltima classificao (2000), esta dividido em:Hipertenso Crnica (HC)Pr-eclmpsia (PE)EclmpsiaHC com PE sobrepostaHipertenso Gestacional1.2.1. Hipertenso Crnica (HC)Observada antes da gravidez, ou antes de 20 semanas de gestao e/ou persiste aps a 12 semana ps-parto;Pode evoluir para uma PE.</p> <p>1.2.2. Pr-eclmpsia (PE)Presena de proteinria ( 300mg de protena ou mais em 24h) e HA depois da 20 semana;Edema e ganho de peso no so critrios para diagnstico</p> <p>1.2.2. Pr-eclmpsia (PE) - cont...Sinais de iminncia: cefalia, epigastralgia, dor no hipocndrio D e alteraes visuais;Esta dividido em PE leve - PAS &lt; 160mmHg e/ou PAD 5g/24h ou fita 3+ ou superior, oligria (&lt; 300ml/12h), sintomas neurolgicos, cefalia, escotomas, epigastralgia, alteraes hepticas, edema pulmonar e trombocitopneia.1.2.3. EclmpsiaHipertenso gestacional ou PE, com uma ou mais crise convulsivas tnico-clnicas, associadas ou no a coma;Pode ocorrer durante a gestao, TP, PI;</p> <p>1.2.4. HC com PE sobrepostaSurgimento da PE em mulheres com HC ou doena renal que no apresentam proteinria antes da 20 semana ou seu aumento sbito;</p> <p>1.2.5. Hipertenso GestacionalElevao da PA pela 1 vez depois da segunda metade da gestao, sem proteinria;Pode ser a Hipertenso Transitria da Gravidez ( retorna ao normal at a 12 semanas aps o parto) ou Hipertenso Crnica ( PA elevada persiste alm de 12 semanas)</p> <p>SINDROME DE HELLPVariante de um PE, caracterizado por hemlise, elevao das enzimas hepticas, plaquetopenia, apresentando variao na PA ou proteinria;Avaliar a IG conduta conservadora;IG entre 24 a 33 semanas uso de corticide (dexametasona ou betametasona);IG 34 semanas interrupoAlerta para o desenvolvimento de falncia sistmica mltipla de rgos</p> <p>Pg 16Q- 2proenf</p> <p>1.3. DiagnsticoBaseia na sua classificao dada a cada tipo.</p> <p>Ambiente tranqilo;Decbito elevado 30 e face lateralizada;Oxigenoterapia (5l/min)Puno de veia central ou calibrosa;Cateter vesical continuo.</p> <p>1.4. Cuidados Gerais na eclmpsia1.5. TratamentoAnticonvulsivanteDroga de escolha SULFATO DE MAGNSIODOSE DE ATAQUE 5g diludos em 100ml de soluo glicosada ou salina, infundidos lentamente (15min) ou 5g (10ml a 5%), IM em cada ndega;DOSE DE MANUTENO 1g/h (10ml a 50% com 490ml de SG 5% a 100ml em bomba de infuso ou 33gts/min por 24h ou 5g (10ml a 5%), IM de 4/4h. 1.5. Tratamento (cont.)AnticonvulsivanteCuidados: diurese ( 300ml), reflexos patelar, FR ( 14 rpm), gluconato de clcio 10%.Anti-hipertensivaNIFEDIPINO 10mg/VO, 30/30min at dose mxima de 30mg, S/N;HIDRALAZINA 20mg/1ml diluir 1amp com 19ml de AD. Iniciei com 5ml IV, com intervalos de 20min ate a PA baixar ou atingir no mximo de 20mg </p> <p>Crise HipertensivaPA 160 x 110 mmHgHidralazina 5 mg EVRepetir 5-10mg 20/20 min at 40 mg/diaNifedipina 5-10mg VORepetir 10mg cada 30min at 30 mgNitroprussiato de Sdio0,25mg/Kg/min. Cuidados especiaisNo MelhoraNo Melhora1 -Anlise e registro dos sinais vitais maternos e fetais;2 - Observao e alerta da evoluo e manifestaes clnicas como escotoma, epigastralgia, viso turva;3 - Controle rigoroso do balano hdrico;4 - Farmacoterapia de acordo com os protocolos estabelecidos;5 - Observar os efeitos de toxidade do sulfato de magnsio rubefao, cefalia, depresso respiratria;6 - Proporcionar ambiente tranqilo e na penumbra;7 - Preparao pr-operatria para uma eventual cesareana;8 - Cuidados ps-operatrios</p> <p>Cuidados de enfermagemObjetivos da assistncia paciente e intervenes da enfermagem:ProenfPg 35 e 36</p> <p>2. PLACENTA PRVIAImplantao da placenta no segmento inferior, prximo ou sobre o orifcio interno do colo, aps a 28 semana gestacional;Tipos - centro-total, parcial e marginal;Fatores de risco idade materna avanada, tabagismo, multiparidade, cesrea anterior, gemelaridade;Quadro clinico sangramento indolor (vermelho vivo), sangramento sentinela ( 26 e 28 semana); 2. PLACENTA PRVIAtiposHermogenes pg 268Fig 26.1</p> <p>2. PLACENTA PRVIADiagnostico: Clinico sangramento vermelho vivo, indolor, inicio sbito, intermitente e progressivo, exame especular, BCF +, utero indolor, tonos uterino normalNO REALIZAR TOQUE VAGINAL Ultrasson US transvaginal (mais indicado)Conduta: PN encaminha a um centro de referncia ; suplementao de ferro, exames laboratoriais tirar depois q aprender Gestao 37 semanas casrea ( sangramento abundante, BCF comprometidos, PP total ou parcial) ou vaginal ( sangramento discreto, BCF bons, placenta marginal ou lateral) Complicaes Acretismo Placentrio: interromper at 35 semanas, pode levar a histerictomia.</p> <p>3. DPPSeparao da placenta da parede uterina, antes do parto, em gestaes acima de 20;Causas DHEG, trauma abdominal, tabagismo, cocana, DPP anterior, cordo curto, gemelaridade;Manifestaes dor abdominal, STV quantidade varivel, hipertonia uterina, BCF alterados;Diagnostico clinico, sendo auxiliado na USG e laboratoriais.24Cuidados de enfermagem1- Determinar a extenso da perda sangunea: histria do inicio do sangramento, durao, quantidade e sintomas associados;2 - Controlar os sinais vitais materno e fetal;3 - Proporcionar reposio sangunea;4 - Minimizar as possibilidades de sangramento adicional;5 - Reduzir a ansiedade.Objetivos da assistncia paciente e intervenes da enfermagem:</p> <p>3. DPP (cont...)Hermognes274 fig 27.2</p> <p>3. DPP (cont...)Quadro clnico ( classificao conforme Sher):DPP Grau I descolamento discreto sem manifestaes clnicas achado ocasionalDPP Grau II clssico feto vivoDPP Grau III A feto morto sem CIVDDPP Grau III B feto morto com CIVD</p> <p>3. DPP (cont...)HermognesPag 273 tab 27.1</p> <p>3. DPP (cont...)Condutas: Medidas Gerais: acesso venoso calibroso imediato com infuso de 1000ml de cristalides, cateterismo vesical ( diurese 30ml/h), SSVV 15/15min, Oxigenoterapia (mascara 10 l/min ou cateter 5 l/min), exames laboratoriais.Tratamento Obsttrico: avaliar vitalidade fetal, estabilidade materna, IG, coagulograma (CIVD) TESTE DE WINER.</p> <p>3. DPP (cont...)Manual do msFluxog DPP pg 61</p> <p>Descolamento prematuro placenta e CIVD ( Coagulao Intravascular Disseminada)</p> <p>CIVD:Caracterizada pela ativao exarcebada da coagulao , ocasionando a formao e deposito de fibrinas na microcirculao;Compromete: fluxo sanguneo para diversos rgos e isquemia tecidual;Medidas: reposio volmica, plasmas e plaquetas, anticoagulantes.</p> <p>1 - Puno venosa em veias de grosso calibre;2 - gil e oportuna administrao de lquidos prescritos;3 - Exame fsico;4 - Verificao constante de sinais vitais;5 - Cateterismo vesical de demora;6 - Monitorizao da freqncia cardaca fetal;7 - Manter oxigenao adequada</p> <p>Cuidados de enfermagemObjetivos da assistncia paciente e intervenes da enfermagem:1.4. Doena Trofoblstica GestacionalSo quaisquer blastomas originrios do tecido de revestimento das vilosidades coriais (trofoblasto).Fatores: idade materna (maior que 45 anos ou menor que 18 anos), historia reprodutiva, dieta e nutrio, outros fatores.Classificao: Mola hidatiforme completa (MHC); Mola hidatiforme parcial (MHP) , Mola invasora (MI).</p> <p>1.4. Doena Trofoblstica GestacionalMHC degenerao das vilosidades coriais, podendo ser confundida com a mola parcial, ausncia de partes fetais, e proliferao do trofoblasto difusa e circunferencial;MHP degenerao distintas das vilosidades (uma normal e outra com degenerao), proliferao do trofoblasto focal e leve, e presena de partes fetais;MI presena de vesculas na intimidade do miomtrio nos espaos vasculares ou locais distantes (pulmo, vagina). </p> <p>a. MHP</p> <p>b. MHC</p> <p>c. MI</p> <p>1.4. Doena Trofoblstica GestacionalQuadro clnico: sangramento vaginal abundante e irregular, 1 trimestre/incio do 2, pouca dor ou indolor, elimina vesculas (MHC), hipermese gravdica, pr-eclmpsia antes 1/2 gestao, aumento uterino superior ao esperado pela IG, ausncia de BCF, Emisso de vesculas (no muito comuns).sinais/sintomas metastticos: - vagina = sangramento, massa endurecida pulmo = dispnia, tosse, hemoptisegastrointestinal (raro) = sangramento retalcrebro = cefalia, sintomas neurolgicos </p> <p>Diagnstico: US - aspecto vesicular(em cachos de uva), dosagem de beta-hCG (maior do que a esperada para idade gestacional), laparoscopia;Conduta: - Medidas Gerais: avaliar complicaes (anemia, PE, IRA), solicitar exames de rotina, profilaxia da isoimunizao materna.- Medidas Especificas: esvaziamento uterino, AMIU, induo com misoprostol procedendo com curetagem, e histerectomia (s/n).</p> <p>1.4. Doena Trofoblstica Gestacional1 - Monitorar o sinais vitais maternos;2 - Avaliar a quantidade e o tipo de sangramento vaginal (observar a presena de qualquer outra secreo vaginal);3 - Palpar a altura do tero, quando acima do umbigo medir o fundo do tero.4 - Mantendo a volmia;5 - Manter um acesso venoso;6 - Avaliar os SSVV maternos;7 - Monitorar os resultados laboratoriais para avaliar o estado da paciente.</p> <p>Cuidados de enfermagemObjetivos da assistncia paciente e intervenes da enfermagem:OBS:</p> <p>Com o diagnostico de DTG, h um risco de Carcinoma ou tumor trofblastico, e para assegurar a remisso da doena, as portadoras devem ser monitoradas ( acompanhamento clinico, US, monitoramento laboratorial,)Dosagem de beta-hCG semanalmente at negativar por trs determinaes consecutivas. Posteriormente, h cada 3 meses por 1 ano.Proibir gravidez durante um ano.</p> <p>1.4. Doena Trofoblstica GestacionalObrigado pela sua ateno.</p> <p>Contribuindo com o milagre da vida</p>