1. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Aproximadamente 4 aos de evolucin de dolor en rodilla derecha 2. Prdida de peso de 10 libras en el ltimo ao 3. Hace una semana el dolor le dificulta la deambulacin 4. Niega fiebre y otra sintomatologa ANTECEDENTES PERSONALES 1. Hace 3 aos antecedente de trauma axial en rodilla derecha al caer 5mts de altura no fracturas 2. Infiltracin esteroidal en tres ocasiones 3. Septiembre de 2011: artroscopia por sospecha de meniscopata. 4. Posterior a procedimiento evoluciona con contractura en flexin, mayor dolor, edema peri-articular 5. No otros antecedentes contributarios EXAMEN FSICO 1. Paciente consciente, orientado, afebril, signos vitales normales por sistemas negativos 2. A nivel de miembro inferior derecho, la rodilla edematosa, dolorosa a la palpacin 3. Firme, de contornos irregulares, ligeramente eritematosa 4. Grave dificultad para la deambulacin 5. A nivel inguinal no se palpan masas. PACIENTE 33 aosEDAD MasculinoSEXO Rodilla derechaLOCALIZACIN Edematosa-dolorosa a la palpacin-Firme- contornos irregulares- eritematosa-dificultad para la deambulacin SIGNOS Y SINTOMAS CONDROMA PERIOSTIO Segunda y cuarta dcada de la vida EDAD Masculino y femeninoSEXO Centro del hueso- huesos largos de las manos y de los pies. LOCALIZACIN Dolor-Masa dura unida al hueso SIGNOS Y SINTOMAS OSTEOSARCOMA 75% menores de 20 aos y un 25% ancianos Masculino Regin metafisiaria de huesos largos de las extremidades 50% rodilla Masas dolorosas de crecimiento progresivo- Fractura seas-Eritema - Edema 10 y 15 aos, frecuente en niosEDAD MasculinoSEXO Difisis de huesos largos sobre todo fmur y huesos planos de la pelvis LOCALIZACIN Infeccin (fiebre) Dolor , edema en el sitio del tumor Fatiga Prdida de peso SIGNOS Y SINTOMAS SARCOMA DE EWING 20 a 40 aosEDAD Femenino, Masculino SEXO Rodilla, Fmur, Tibia LOCALIZACIN Dolor local progresivo Edema Impotencia funcional (limitacin de la movilidad) masa visible SIGNOS Y SINTOMAS TUMOR DE CLULAS GIGANTES SARCOMA SINOVIAL 3, 4 y 5 dcadas de la vida EDAD Masculino, Femenino SEXO Extremidad inferior sobre todo a la rodilla y al muslo LOCALIZACIN Edema-Eritema-Dific. Para deambular SIGNOS Y SINTOMAS CONDROMA PERIOSTIO OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWING TUMOR DE CLULAS GIGANTES SARCOMA SINOVIAL OSTEOSARCOMA TUMOR DE CLULAS GIGANTES SARCOMA SINOVIAL Biopsia No. de biopsia: B-2013-002447 Fecha de recepcin: 17/01/2013 Patlogo: Dr. Ulises Posada Macroscpicamente Estudio transoperatorio por congelacin. Se recibe muestra irregular de 0.3cm Microscpicamente Diagnstico por congelacin Osteosarcoma Tumor de Clulas Gigantes Sarcoma Sinovial BIOPSIA DEL PACIENTE PACIENTE OSTEOSARCOMA PACIENTE TUMOR DE CLULAS GIGANTESPACIENTE SARCOMA SINOVIAL Osteosarcoma Tumor de Clulas Gigantes Sarcoma Sinovial BIOPSIA DEL PACIENTE SARCOMA SINOVIAL 1. Describir la anatoma y fisiologa de la rodilla. 2. Detallar las principales patologas que afectan a la rodilla. 3.Establecer un diagnstico basado en el caso clnico, historia clnica y las caractersticas morfolgicas que presenta el paciente, corroborado mediante la tcnica de inmunohistoqumica. ANTICUERPOS KERATINA TEJIDO EPITELIAL VIMENTINA TEJIDO MENSENQUIMAL ANTGENO COMN LEUCOCITARIO LCA TEJIDO LINFOIDE ACTINA TEJIDO MUSCULAR LISO S-100 TEJIDO NERVIOSO POSITIVIDAD OSTEOSARCOMA S 100 VIMENTINA TUMOR DE CLULAS GIGANTES CD68 VIMENTINA SARCOMA SINOVIAL VIMENTINA KERATINA PANEL DE INMUNOHISTOQUMICA VIMENTINA KERATINA ANTGENO DE MEMBRANAS EPITELIALES (EMA) S100 CD99 KERATINA CD99 VIMENTINA CONDROMA PERIOSTIO OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWING TUMOR DE CLULAS GIGANTES SARCOMA SINOVIAL Es importante conocer la anatoma y fisiologa de la rodilla, para interpretar as las diversas patologas que pueden afectar esta estructura, desencadenadas por factores traumticos, infecciosos, fisiolgicos o genticos. Las principales patologas que pueden afectar a la rodilla son las patologas neoplsicas y las inflamatorias, de las cuales seleccionamos el osteosarcoma, tumor de clulas gigantes y el sarcoma sinovial para hacer un diagnstico clnico del paciente, mediante su historia clnica y estudios de gabinete El diagnstico fue sarcoma sinovial, el cual present la mayora de las manifestaciones clnicas del paciente y se comprob en base a los estudios de los laboratorios mediante la tcnica de inmunohistoqumica la cual es de importancia para poder sellar diagnsticos clnicos, la positividad en el panel fue para Vimentina, Keratina y CD99. JUSTIFICACIN Esta investigacin bibliogrfica se realiz con el objetivo de aumentar el conocimiento que se tiene de las diversas patologas que pueden afectar a la rodilla, y de sus manifestaciones clnicas. Es una investigacin para reforzar muchas de las habilidades clnicas al momento de hacer un diagnstico mediante la historia clnica y tambien como apoyo de posteriores investigaciones bibliogrficas de ctedra para esta temtica, en constante desarrollo. 1. A los estudiantes y a los profesionales de la salud hagan uso de las caractersticas anatmicas y fisiolgicas del organismo, al momento de hacer la historia clnica de un paciente facilitando as diagnsticos certeros. 2. A los estudiantes de patologa general y de patologa de sistemas, a que forjen sus conocimientos en esta asignatura, ya que son necesarios para el desarrollo profesional. 3. Al departamento de patologa, a que continen trabajando en pro del desarrollo de la investigacin cientfica, ya que es pilar de la medicina. ANTECEDENTES 4. A los profesionales de la salud, a que continen haciendo buenos diagnsticos clnicos apoyndose de los pilares fundamentales de su formacin y aplicando el correcto uso de las diversas tcnicas que facilitan la investigacin. 5. Al sistema de salud, a que proporcionen los equipos adecuados y el material necesario para realizar esta pruebas de gran valoracin, ya que de esta manera se brinda al profesional idneo un rea de trabajo completo y a los usuarios resultados a tiempo.