patologiavulvei si vaginului

60-70% din pacientele ce se prezintă pentru consultație în ambulator au o patologie vulvo-vaginală de sine statătoare sau coexistentă cu o patologie genitală

frecvent e un corolar al afecțiunilor genitale

interesează deopotrivă vulva și vaginul

principalul simptom este leucoreea

Leucoreea Fiziologică

culoare albicioasă, miros necaracteristic, nesupărătoare

variații ale aspectului ci cantității funcție de fazele ciclului menstrual

nu necesită toaletă cotidiană, tratament

ex. microscopic: floră polimorfă, cel. descoamate, 1-2 leucocite

Leucoreea Patologică

modificată ca miros, cantitate

devine supărătoare

pătează lenjeria

necesită cel mai frecvent tratamentul partenerilor

poate fi legată de un moment de debut: trat antibiotice, contact sexual, afecțiuni în sfera genitală

semne ale patologiei vaginaletumorete, scurgeri, leziuni

TUMORETE

Chistul Batolinian

Herpesul Genital

Carcinomul Scuamos

LEUCOREE

Vaginoza bacteriana

gonorrhoea

chlamydia

trichomonas

LEZIUNI

sifilis

leishmaniasis

AIDS

Tumoretele

chistul batolinian

Chistul Bartolinian se formeaza atunci cand orificiul glandei e blocat

tratamentul - chistectomia

Bartolinita

complicatie infectioasa

prezenta semnelor inflamatorii

tratament: Incizie, drenaj cu mesa, nu se sutureaza!

herpesul genital

herpes simplex 2

transmis prin contact direct cu leziunea

evolutie catameniala

localizarea: labie, vagin, col

clinic: vezicule in oglinda (coapsa-vulva)

herpes

tratament - acyclovir, valacyclovir

unguentul se aplica pe tegument, reduce durerea

atitudinea in sarcina

primul trim - avort

ultimul trim - operatia cezariana

carcinomul cu celule scuamoase

acesta este cel mai frecvent cancer al vulvei si vaginului

are o dezvoltare lenta si se extinde aproape de vagin

disemineaza in ficat si plamani

corioepiteliomul

diagnosticul - prin biopsie

tratamentul - excizie chirurgicala cu margine de siguranta

radioterapie sau brahiterapie (radioterapie intravaginala)

scurgerile vaginale

Vaginitele

este o inflamatie a vaginului

se manifesta prin: scurgeri vaginale, mancarime si durere

frecvent e asociata cu inflamatia sau infectia vulvei

cel mai frecvent e cauzata de o infectie

cauze

infectii

iritatii/alergii

corpi straini

boli cu transmitere sexuala

diabet

Vaginoza bacteriana (vb)

este cea mai frecventa cauza de infectii vaginale

nu este considerata boala cu transmitere sexuala, dar frecvent apare dupa un contact sexual cu un partener nou

VB apare ca urmare a proliferarii in exces a florei saprofite vaginale

diagnosticul vaginozei bacteriene (VB)

leucoree omogena alb-galbuie

la exam microscopic se evidentiaza Clue Cells (incluziuni citoplasmatice)

pH vaginal >4.5

la adaugarea unei picaturi de KOH se emana un miros de peste

dg pozitiv: prezenta a 3 din 4 criterii

simptomele vaginozei bacteriene (VB)

iritatiie si/sau mancarime genitala

inflamatia (iritatia, reseata, edematierealabiilor sau regiunii perineale

leucoree

miros ca urina de soarece

disconfort ori arsura la urinare

durere/iritatie la contactul sexual

tratamentul vaginozei bacteriene

antibiotice

metronidazol sau clindamicina per os sau intravaginal (ovule)

Metronidazol 500mg de 2 ori pe zi 7 zile sau doza unica 2g

are rata crescuta de recurenta

candidoza vaginala

90% din totalul infectiilor vaginale din perioada reproductiva

Candidoza: vaginita cauzata de Candida albicans

factori favorizanti: caldura, hipersudoratia, diabetul, uzul antibioticelor, lenjeria sintetica

Candidoza

simptome: usturime, mancarime, iritatie

diagnostic - ex. microscopic, cultura pe placa Agar

tratamentul: antimicotice - ovule, unguent

Trichomoniaza vaginala

etiologia - Trichomonas Vaginalis

epidemiologia - BTS boala cu transmitere sexuala

simptomatologia - leucoree galben verzuie cu miros neplacut, dispareunie si disurie

Trichomoniaza vaginala

diagnosticul: examen microscopic

tratamentul partenerilor

per os - metronidazol, fasigyn, atrican

local - ovule polygynax, betadine

Gonorea vaginala

etiologia: gonococul - diplococ gram negativ cu localizare intracelulara

epidemiologia: BTS sau in timpul nasterii (profilaxia Crede)

Frecventa - 1%

perioada de incubare 4-15 zile

Simptome

acuta - edem, labii aglutinate de o leucoree purulenta, la apasarea uretrei apar parauretral 2 picaturi de puroi

cronica - secretie muco-purulenta ce se exteriorizeaza din col

Gonorea vaginala

diagnosticul - izolarea in laborator a diplococului

complicatii - sterilitate, salpingite, pelviperitonite, perihepatita (sdr Fitz-Hugh-Curtis)

tratament - peniciline sintetice sau semisintetice

infectia cu clamidia

cea mai frecventa infectie cu transmitere sexuala din lume

Chlamydia trachomatis

"Silent Epidemic"

infectia cu clamidia

leucoree sau sangerare vaginala anormala

dureri abdominale

dispareunia,

febra,

urinare dureroasa si imperioasa

infectia cu clamidia

diagnosticul - NAAT (Nucleic acid amplification tests), polymerase chain reaction (PCR), transcription mediated amplification (TMA)

Tratament -

Azithromycin 1 gram per os sau

Doxycycline 100 milligrams de 2 ori pe zi 14 zile

Tetracicline

Erithromicin

leziunile vaginale

sifilisul

BTS cauzata de treponema pallidum

transmiterea:

contact sexual

de la mama la fat intrauterin sau la nastere

sifilisul primar

contactat prin raport sexual cu o persoana infectata

la 21 zile apare sancrul sifilitic

leziune ulcerativa, nedureroasa, localizata la introit, vagin sau perianal

sifilisul primar

leziunea poate persista 4-6 saptamini dupa care dispare

noduli limfatici inghinali

urmare, multe paciente nu se prezinta pentru diagnostic si tratament

sifilisul secundar

apare la 6-8 saptamani dupa infectia primara

leziuni lenticulare cenusii, raspandite in regiunea ano-vulvara, extrem de contagioase - condiloame late

sifilisul tertiar

apare la 1-10 ani de la primo infectie

caracterizat de aparitia gomelor

medicul dermatolog conduce ancheta epidemiologica

condiloamele acuminate

BTS extrem de contagioasa cauzata de un subtip de HPV

leziuni conopidiforme extinse in regiunea anovulvara

condiloamele acuminate

contactul sexual cu un partener infectat aduce un risc de infectie de 70%

preventia vaccinarea HPV

tratament - 0.5% podophyllotoxin solutie sa gel

excizie electrica

prolapsul genital feminin

tipuri

Cistocelul (prolabarea vezicii urinare)

Enterocelul (prolabarea intestinului)

Uretrocelul (prolabarea uretrei)

Rectocelul (rectul in vagin)

Prolapsul uterin

Prolapsul vaginal (dupa histerectomii)

caracterizat prin exteriorizarea organelor genitale prin deschiderea vaginului

cauza: distrugerea integritatii planseului pelvian cel mai frecvent postpartuum

statica pelvina normala

anteversia flexia sau retroversia flexia

ligamentul rotund

ligamentul larg

ligamentul utero-sacrat

centrul tendinos al perineului

etiologia

factorii gestationali: extinderea si relaxarea ligamentelor si planseului pelvin

traumatismul obstetrical

factorul constitutional

factorul endocrin: deficitul de estrogeni ce duce la atrofie

factorul iatrogen: manevre brutale, forceps etc

clasificarea

gradul 1

uterul prolabat dar in spatele introitului

gradul II

colul la introit

gradul III

uterul complet exteriorizat

Tratament

profilactic

evitarea tuturor situatiilor ce pot duce sau favoriza aparitia prolapsului

curativ

chirurgie

pesare

incontinenta urinara

IU - pierderea de urina prin mecanisme neurologice sau la efort

afecteaza profund calitatea vietii

fiziologia continentei urinare

continenta si mictiunea urinara este un proces ce implica balanta intre inchiderea uretrei si activitatea musculaturii detrusor

presiunea uretrala e mai mare decat presiunea vezicala realizand continenta

uretra proximala si vezica urinara sunt ambele localizate in pelvis

cresterea presiunii intraabdominale se transmite in egala masura uretrei si vezicii

tipuri de iu

incontinenta de stress - cunoscuta ce IUE

incontinenta de urgenta - pierderea de urina apare ca urmare a nevoii urgente de a urina

incontinenta mixta

Diagnosticul

testul de stress - pierderea de urina la efort

urocultura

analizele de laborator cutand markeri ai infectiei

ecografia reno-ureterala

cistoscopia

testele urodinamice - uroflow metria

tratamentul

medical

chirurgical

QuickTime™ and a decompressor

are needed to see this picture.

the end