patologia venelor ii

53
Patologia venelor Patologia venelor II II Asist. Univ. Asist. Univ. Eduard Catrina Eduard Catrina

Upload: crix86

Post on 06-Jun-2015

1.292 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: patologia venelor II

Patologia venelor IIPatologia venelor II

Asist. Univ. Asist. Univ.

Eduard CatrinaEduard Catrina

Page 2: patologia venelor II

FlebiteFlebite

DefiniDefiniţie:ţie:

AfectiuneAfectiune a venelor : leziune parietala a venelor : leziune parietala venoasa + tromboza, cu risc evolutiv sever:venoasa + tromboza, cu risc evolutiv sever:

Insuficienta venoasa cronicaInsuficienta venoasa cronicaEmbolia pulmonaraEmbolia pulmonara

Page 3: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Etiopatogenie:-Etiopatogenie:-Teoria Virchow:Teoria Virchow:Leziunea parietala (fracturi, cateter venos, sol. Leziunea parietala (fracturi, cateter venos, sol. Iritante, ischemica sec, imobilizarilor)Iritante, ischemica sec, imobilizarilor)Staza venoasa (ICC, ortostatism prelungit, tumori Staza venoasa (ICC, ortostatism prelungit, tumori abdoominale, imobilizare prelungita)abdoominale, imobilizare prelungita)Hipercoagulabilitatea sangvina (dupa interventii Hipercoagulabilitatea sangvina (dupa interventii chirurgicale hemoragice-avort, nastere-, boli chirurgicale hemoragice-avort, nastere-, boli sangvine cu poliglobulie, trombocitozasangvine cu poliglobulie, trombocitoza

Page 4: patologia venelor II

FlebiteFlebiteEtiopatogenie-factori favorizanti:Etiopatogenie-factori favorizanti:Externi: Externi: factori meteorologici,factori meteorologici, Mod de viata (tari industrializate)Mod de viata (tari industrializate) fact. medicamentosi (digitala, diuretice, cortizon, mercur)fact. medicamentosi (digitala, diuretice, cortizon, mercur) traumatisme accidentale sau chirurgicaletraumatisme accidentale sau chirurgicale

Interni: Interni: Virsta (50-60ani)Virsta (50-60ani) Sarcina (factori endocrini, mecanici)Sarcina (factori endocrini, mecanici) AterosclerozaAteroscleroza Diabetul zaharatDiabetul zaharat ObezitateaObezitatea Neoplasme (gastric, pancreatic)Neoplasme (gastric, pancreatic) Afectiuni cardiace si pulmonare croniceAfectiuni cardiace si pulmonare cronice Hemopatiile cu poliglobulie si trombocitozaHemopatiile cu poliglobulie si trombocitoza

Page 5: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Anatomie patologica:Anatomie patologica:1.1.Formarea trombusului Formarea trombusului AlbAlb RosuRosu

2.2.Evolutia trombusului venosEvolutia trombusului venos Resorbtia (fibrinoliza)Resorbtia (fibrinoliza) Organizare fibroasa Organizare fibroasa

3.3.Sediul trombozei venoase Sediul trombozei venoase Planta, gamba - flebita ascendentaPlanta, gamba - flebita ascendenta Vene iliace –flebita descendentaVene iliace –flebita descendenta

Obstructie

recanalizareIVC

Page 6: patologia venelor II

Flebite –ex. clinicFlebite –ex. clinic

Flebita venelor profunde gambaFlebita venelor profunde gambaPer. De debut:Per. De debut:Semne generale: subfebrilitate (37.5- Semne generale: subfebrilitate (37.5-

38C), puls catarator Mahler, anxietate, 38C), puls catarator Mahler, anxietate, neliniste.neliniste.

Ex. Local: durera provocata (manevra Ex. Local: durera provocata (manevra homans, Lowenberg), edem, accentuarea homans, Lowenberg), edem, accentuarea retelei venoase superficialeretelei venoase superficiale

Rar embolie pulmonara de gravitate Rar embolie pulmonara de gravitate variabilavariabila

Page 7: patologia venelor II

Flebite –ex. clinicFlebite –ex. clinic

Flebita venelor profunde gambaFlebita venelor profunde gamba

Per. De stare:Per. De stare:

Semnele locale ale flebitei se accentueazaSemnele locale ale flebitei se accentueazaDurere locala –impotenta functionalaDurere locala –impotenta functionalaDurere provocataDurere provocataEdem moale albicios, depresibil, proximal Edem moale albicios, depresibil, proximal

de extensia trombozeide extensia trombozei

Page 8: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Flebita ileofemurala:Flebita ileofemurala:Primara - durere, impastare la radacina Primara - durere, impastare la radacina

coapseicoapseiSecundara: procesul intereseaza intreg Secundara: procesul intereseaza intreg

membrul pelvinmembrul pelvinEdem alb, moale, dureros – Edem alb, moale, dureros – flegmatia alba flegmatia alba

dolensdolensEdem sub tensiune, cianotic, fara pulsatii Edem sub tensiune, cianotic, fara pulsatii

arterialearteriale – – flegmatia cerulea dolensflegmatia cerulea dolens (risc de (risc de gangrena venoasa)gangrena venoasa)

Page 9: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Flebita pelvinaFlebita pelvinaDisurieDisurieTenesme rectaleTenesme rectaleEdem vulvarEdem vulvarTact vaginal: cordon dur si dureros pe Tact vaginal: cordon dur si dureros pe

marginea lateral al pelvisuluimarginea lateral al pelvisuluiEmbolia pulmonara poate fi Embolia pulmonara poate fi ssemnul emnul

revelatorrevelator

Page 10: patologia venelor II

FlebiteFlebiteFlebita venei cave inferioare:Flebita venei cave inferioare:

Rara in septicemii, traumatisme, febra tifoidaRara in septicemii, traumatisme, febra tifoida

Secundara progresiunii trombozei ileofemuraleSecundara progresiunii trombozei ileofemurale

Edem membre pelvine bilateral (flebita Edem membre pelvine bilateral (flebita ““in potcoavain potcoava””))

Edem org. genitale, perete abdominal, reg. lombareEdem org. genitale, perete abdominal, reg. lombare

Circulatie colaterala cavocavCirculatie colaterala cavocav

Tulburari digestive (meteorism), urinare (disurie)Tulburari digestive (meteorism), urinare (disurie)

Extensia superior de venele renale/supravietuire raraExtensia superior de venele renale/supravietuire rara

Page 11: patologia venelor II

FlebiteFlebiteSiSindromul Budd-Chiari:ndromul Budd-Chiari:

Acut – dureri abdominale, ascita rapid progresiva, Acut – dureri abdominale, ascita rapid progresiva, hepatomegalie- deceshepatomegalie- deces

Cronic- sindromul de hipertensiune portala + sindr. Cronic- sindromul de hipertensiune portala + sindr. De compresiune cavaDe compresiune cava

Page 12: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Flebita membrului toracic:Flebita membrului toracic:

Secundara interventiilor chirurgicale axilare, Secundara interventiilor chirurgicale axilare, denudari venoase, ICCdenudari venoase, ICC

Edemul si cianoza membrului siperiorEdemul si cianoza membrului siperiorDurere a palparea venei axilareDurere a palparea venei axilareFlebita de effort (Sy. Paget-Scroetter) dupa Flebita de effort (Sy. Paget-Scroetter) dupa

un effort intens al membrului superior un effort intens al membrului superior (intereseaza vena axilara, brahiala sau (intereseaza vena axilara, brahiala sau subclavie)subclavie)

Page 13: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Flebite superficiale:Flebite superficiale:

Primitive Primitive – vena aparent sanatoasa– vena aparent sanatoasa

Secundare :Secundare :Pe teren varicos Pe teren varicos Administrarea de subst. iritante (flebite Administrarea de subst. iritante (flebite

medicamentoasemedicamentoase

Page 14: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Flebite superficiale primitive:Flebite superficiale primitive:Flebita superficiala migratorie- tromboze Flebita superficiala migratorie- tromboze

segemntare diseminate, cu evoluti in pusee.segemntare diseminate, cu evoluti in pusee.(neoplsme viscerale, leucoze, trombangeita (neoplsme viscerale, leucoze, trombangeita Burger)Burger)

Boala Mondor: flebita retelei venoase Boala Mondor: flebita retelei venoase superficiale toraco-abdominale, fara fen superficiale toraco-abdominale, fara fen inflamatorii perivenoase- se vindeca spontan inflamatorii perivenoase- se vindeca spontan fara semnificatie deosebita.fara semnificatie deosebita.

Page 15: patologia venelor II

FlebiteFlebiteDiagnostic paraclinic:Diagnostic paraclinic:Ultrasonografia Doppler, duplex Ultrasonografia Doppler, duplex

dopplerdopplerFlebografiaFlebografiaTestul cu Fibrinogen marcat cu 125ITestul cu Fibrinogen marcat cu 125IRMN pt. trombozele venelor mari (VCI; RMN pt. trombozele venelor mari (VCI;

VCS, vene porta, vene mezenterice)VCS, vene porta, vene mezenterice)

Page 16: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Evoluţie:Evoluţie:

1.1.Faza acutăFaza acută

2.2.Faza de convalescenţă:Faza de convalescenţă: Fen. clinice retrocedeazăFen. clinice retrocedează Persistă edemul şi cianoza în ortostatismPersistă edemul şi cianoza în ortostatism

3.3.Faza de stabilizare – Faza de stabilizare – dispariţia semnelor clinicedispariţia semnelor clinice

4.4.Faza de sechele – Faza de sechele – sindr. posttromboticsindr. posttromboticVindecare fară sechele (venele distale)Vindecare fară sechele (venele distale)

Page 17: patologia venelor II

FlebiteFlebite

Complicaţii:Complicaţii:

Faza acutăFaza acută

Embolia pulmonarăEmbolia pulmonară

Gangrena venoasăGangrena venoasă

Faza cronicăFaza cronică

Sindromul posttromboticSindromul posttrombotic

Page 18: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonarăComplicaţia cea mai gravăComplicaţia cea mai gravă Flebotromboză Flebotromboză >> tromboflebită tromboflebită33% din tromboflebitele simptomatice- restul 33% din tromboflebitele simptomatice- restul

asimptomatice cu embolia prim simptomasimptomatice cu embolia prim simptom85-90% din embolii pulm. Din venele pelvine 85-90% din embolii pulm. Din venele pelvine

restul din cordul dreptrestul din cordul drept

Factori declanşatori:Factori declanşatori:Efortul de defecaţieEfortul de defecaţieTuseTuseImobilizarea prelungitaImobilizarea prelungita

Page 19: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Page 20: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Modificările depind de calibrul vasului obstruat!Modificările depind de calibrul vasului obstruat!a.a. Tulb. mecanice – obstrucţie - Tulb. mecanice – obstrucţie - infarct pulmonarinfarct pulmonar

(triunghiular, capilre si alveole pline cu singe)(triunghiular, capilre si alveole pline cu singe)

b.b. Tulb. Funcţionale : vasoconstrucţie – creşterea Tulb. Funcţionale : vasoconstrucţie – creşterea rezistenţei –suprasolicitarea cordului drep- cord rezistenţei –suprasolicitarea cordului drep- cord pulmonar acut- scade debitul cardiac- şoc pulmonar acut- scade debitul cardiac- şoc hipovolemic- hipoxie-vasoconstricţie coronariană hipovolemic- hipoxie-vasoconstricţie coronariană reflexă- reflexă- Insuf. Cardiaca acuta.Insuf. Cardiaca acuta.

Dispnee severă prin.Dispnee severă prin. Reducerea supr. de hematoză pulmonarăReducerea supr. de hematoză pulmonară BronhioloconstrucţieBronhioloconstrucţie Iritaţie pleuralăIritaţie pleurală

Page 21: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Dg. Paraclinic:Dg. Paraclinic: Rx. pulmonarRx. pulmonar

EKG – EKG – semne de incărcare a cordului dreptsemne de incărcare a cordului drept

Dozarea gazelor în sînge Dozarea gazelor în sînge (hipoxemie, hipercapnie)(hipoxemie, hipercapnie)

PVC crescută cu hipotensiune arterialăPVC crescută cu hipotensiune arterială Scintigrama pulmonara de perfuzie Scintigrama pulmonara de perfuzie (scăderea sau (scăderea sau

absenţa perfuziei tisulare)absenţa perfuziei tisulare)

Angiografia pulmonarăAngiografia pulmonară

Opacitate triunghiulară

Reacţie plurală

Ascensionarea diafragmului

Dilataţia arterei pulmonare şi a cordului drept

Page 22: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Dg. Paraclinic:aspect rxDg. Paraclinic:aspect rx

Page 23: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Dg. Paraclinic: arteriografieDg. Paraclinic: arteriografie

Page 24: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Dg. Paraclinic: arteriografieDg. Paraclinic: arteriografie

Page 25: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Dg. Paraclinic: echografia transesofagianăDg. Paraclinic: echografia transesofagiană

Page 26: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Dg. Paraclinic: tomografia computerizatăDg. Paraclinic: tomografia computerizată

Page 27: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Dg. Paraclinic: tomografia computerizatăDg. Paraclinic: tomografia computerizată

Page 28: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Dg. Paraclinic: scintigrama de perfuzieDg. Paraclinic: scintigrama de perfuzie

Page 29: patologia venelor II

FlebiteFlebite- Embolia pulmonară- Embolia pulmonară

Forme clinice:Forme clinice:

1.1. Embolia pulmonară masivă - cord pulmonar acut -letalăEmbolia pulmonară masivă - cord pulmonar acut -letală

2.2. Embolia pulmonară de gravitate medie - infarct Embolia pulmonară de gravitate medie - infarct pulmonar (junghi toracic, dispnee, cianoză, tuse seacă pulmonar (junghi toracic, dispnee, cianoză, tuse seacă apoi sangvinolentă)apoi sangvinolentă)

3.3. Embolia pulmonară frustă – oligosimptomatică Embolia pulmonară frustă – oligosimptomatică (anxietate, jenă respiratorie, dispnee de scrtă durată, (anxietate, jenă respiratorie, dispnee de scrtă durată, tahicardie). Episoade repetate – cord pulmonar cronictahicardie). Episoade repetate – cord pulmonar cronic

Prognostic:Prognostic: Importanţa vasului obstruatImportanţa vasului obstruat Stare aparatului cardiocirculator pulmonarStare aparatului cardiocirculator pulmonar

Page 30: patologia venelor II

FlebiteFlebite - gangrena venoasă - gangrena venoasă

Complicaţie rară, prognostic severComplicaţie rară, prognostic sever Apare în evoluţia flebitelor extensive cavo-ileo-Apare în evoluţia flebitelor extensive cavo-ileo-

femurale + spasm arterial (flegmaţia cerulea femurale + spasm arterial (flegmaţia cerulea dolens)dolens)

Gangrena venoasă:Gangrena venoasă: Pe fondul edemului cianotic şi difuzPe fondul edemului cianotic şi difuz ParcelareParcelare SuperficialăSuperficială Dorsul piciorului mai rar gamba sau coapsăDorsul piciorului mai rar gamba sau coapsă

Dg. Dif.de gangrena arterială :Dg. Dif.de gangrena arterială : Teg. Reci, puls absentTeg. Reci, puls absent Arteriografic spasm, nu obstrucţie arterialăArteriografic spasm, nu obstrucţie arterială

Page 31: patologia venelor II

FlebiteFlebite – insuficienţa venoasă – insuficienţa venoasă cronică (ICV)cronică (ICV)

Def.:Def.: sindrom ce reuneşte totalitatea sindrom ce reuneşte totalitatea modificărilor secundare trombozei venoase modificărilor secundare trombozei venoase profunde sau a evoluţiei îndelungate a bolii profunde sau a evoluţiei îndelungate a bolii varicoase.varicoase.

≠ ≠ sindrom posttromboticsindrom posttrombotic

Anatomopatologic:Anatomopatologic:Edem sclerosEdem sclerosModificările circ. limfaticeModificările circ. limfatice

Page 32: patologia venelor II

FlebiteFlebite – insuficienţa venoasă – insuficienţa venoasă cronică (ICV)cronică (ICV)

Clinic:Clinic:

Subiectiv: durere în molet, impotenţă funcţională, Subiectiv: durere în molet, impotenţă funcţională, tulb.posturale (ameţeli, lipotimie).tulb.posturale (ameţeli, lipotimie).

Obiectiv:Obiectiv:Edem iniţial depresibil, reductibilEdem iniţial depresibil, reductibilTulb. Trofice (dermatita ocră, eczematiformă, Tulb. Trofice (dermatita ocră, eczematiformă,

piodermite, micoze)piodermite, micoze)DermatosclerozaDermatosclerozaUlcerul posttrombotic (paramaleolar, recidvant, Ulcerul posttrombotic (paramaleolar, recidvant,

refractar la tratament)refractar la tratament)Varice secundare nesistematizateVarice secundare nesistematizate

Page 33: patologia venelor II

FlebiteFlebite – insuficienţa venoasă – insuficienţa venoasă cronică (ICV)cronică (ICV)

Page 34: patologia venelor II

FlebiteFlebite – insuficienţa venoasă – insuficienţa venoasă cronică (ICV)cronică (ICV)

Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:Anamneză – episod flebiticAnamneză – episod flebiticEx. ClinicEx. ClinicImpermeabilitatea sist. Venos profund :Impermeabilitatea sist. Venos profund :

Proba PerthesProba PerthesDopplerDopplerFlebomanometriaFlebomanometriaFlebografia Flebografia

Page 35: patologia venelor II

FlebiteFlebite – insuficienţa venoasă – insuficienţa venoasă cronică (ICV)cronică (ICV)

Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:Anamneză – episod flebiticAnamneză – episod flebiticEx. ClinicEx. ClinicImpermeabilitatea sist. Impermeabilitatea sist.

Venos profund :Venos profund :Proba PerthesProba PerthesDopplerDopplerFlebomanometriaFlebomanometriaFlebografia Flebografia

Page 36: patologia venelor II

FlebiteFlebite – insuficienţa venoasă – insuficienţa venoasă cronică (ICV)cronică (ICV)

Page 37: patologia venelor II

FlebiteFlebite – grupe de risc – grupe de risc

1.1.Risc mic:Risc mic:10%TVP- 0,01% Embolie pulmonară10%TVP- 0,01% Embolie pulmonară

Operaţii cu durata Operaţii cu durata <<30min. 30min. Operaţii Operaţii >> 30min. la boln. sub 40ani 30min. la boln. sub 40ani Traumatisme minore afecţiuni medicale usoareTraumatisme minore afecţiuni medicale usoare

2.2.Risc mediu:Risc mediu: Operaţii majoreOperaţii majore Operaţii Operaţii >> 60min. la boln. peste 40ani 60min. la boln. peste 40ani Afecţiuni medicale severe Afecţiuni medicale severe Traumatisme, arsuri severeTraumatisme, arsuri severe Intervenţii minore la pac cu antecedente de TVPIntervenţii minore la pac cu antecedente de TVP

Page 38: patologia venelor II

FlebiteFlebite – grupe de risc – grupe de risc

3)3)Pacienţi cu risc mare: Pacienţi cu risc mare: 40-80% TVP – 1-10% embolie 40-80% TVP – 1-10% embolie

pulmonarăpulmonară Fracturi sau interv chirurgicale la şold, pelvis, Fracturi sau interv chirurgicale la şold, pelvis,

membre inf.membre inf. Interv. Chirurgicale pt cancerInterv. Chirurgicale pt cancer Operaţii majore la boln. cu antecedente de Operaţii majore la boln. cu antecedente de

TVPTVP Paralizia membrelor inferioareParalizia membrelor inferioare Amputaţia de membru inferiorAmputaţia de membru inferior

Page 39: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament profilactic – tratament profilacticIndicaţii:Indicaţii: Bolnavi > 40aniBolnavi > 40ani Operaţie > 1orăOperaţie > 1oră ObezitateObezitate NeoplazieNeoplazie Antecedente de flebită, embolieAntecedente de flebită, embolieMăsuri:Măsuri: Ciorapi elasticiCiorapi elastici Compresie pneumatică intermitentă a gambeiCompresie pneumatică intermitentă a gambei Heparinoterapie profilactică )heparină Heparinoterapie profilactică )heparină

nefracţionată \ heparine fracţionatenefracţionată \ heparine fracţionate

Page 40: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ PrecocePrecoce ParticularizatParticularizat

1.1. Tratament anticoagulantTratament anticoagulant2.2. Tratament chirugicalTratament chirugical3.3. Combaterea stazei venoaseCombaterea stazei venoase4.4. Tratament adjuvantTratament adjuvant5.5. Tratmentul complicaţiilorTratmentul complicaţiilor

Page 41: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ1.1. Tratament anticoagulantTratament anticoagulant::

Heparina Heparina

Heparinele cu greutate moleculară micăHeparinele cu greutate moleculară mică

Antiprotrombinele (cumarinice, antivitamine K)Antiprotrombinele (cumarinice, antivitamine K)

TromboliticeTrombolitice

Page 42: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ1.1. Tratament anticoagulantTratament anticoagulant::

Heparina:Heparina: 5 -10000UI i.v. apoi 5 -10000UI i.v. apoi

5000UI5000UI\\4ore4ore sau 10000 sau 10000 \\6ore6ore 1000U 1000U \\1oră pev1oră pev

Monitorizarea coagulării cu TC, TH, INR, APTTMonitorizarea coagulării cu TC, TH, INR, APTT Efecte adverse: Efecte adverse:

Hemoragia 20%Hemoragia 20% Trombocitopenie Trombocitopenie ±± tromboze arteriale tromboze arteriale Reacţii alergiceReacţii alergice

Page 43: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ1.1. Tratament anticoagulantTratament anticoagulant::

Heparinele cu greutate moleculară mică:Heparinele cu greutate moleculară mică: Clexane,Clexane, Fragmine, Fragmine, FraxiparineFraxiparine

Activitate antifactor XaActivitate antifactor Xa Administrare subcutanataAdministrare subcutanata Risc hemoragic mai micRisc hemoragic mai mic Fără efect trombocitopenicFără efect trombocitopenic

Page 44: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ1.1. Tratament anticoagulantTratament anticoagulant::

Antiprotrombinele (cumarinice, antivitamine K)Antiprotrombinele (cumarinice, antivitamine K) Trombostop, SintromTrombostop, Sintrom

Împiedică sinteza protrombinei în competiţie cu vitamina KÎmpiedică sinteza protrombinei în competiţie cu vitamina K Efect tardiv cu latenţă de 48-72 oreEfect tardiv cu latenţă de 48-72 ore Administrare oralăAdministrare orală Monitorizarea prin indicele de protrombinăMonitorizarea prin indicele de protrombină Supradozaj :sîngerări microscopiceSupradozaj :sîngerări microscopice Tratamentul se începe cu heparină şi se continua cu Tratamentul se începe cu heparină şi se continua cu

suprapunerea medicaţiei orale, 2-3 zilesuprapunerea medicaţiei orale, 2-3 zile Tratamentul durează pînă la dispariţia fenomenelor clinice, Tratamentul durează pînă la dispariţia fenomenelor clinice,

chiar luni sau ani de zile, şi nu se întrerupe brusc.chiar luni sau ani de zile, şi nu se întrerupe brusc.

Page 45: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ1.1. Tratament anticoagulantTratament anticoagulant::

TromboliticeTrombolitice Streptokinaza, Urokinaza, Alteplasa, AnistreptazaStreptokinaza, Urokinaza, Alteplasa, Anistreptaza Enzime exogene care lizează trombusul Enzime exogene care lizează trombusul

(stimulează producerea plasminei)(stimulează producerea plasminei) Indicat în flebitele profunde recente (Indicat în flebitele profunde recente (<<10zile) cu 10zile) cu

caracter extensiv sau cu gangrenă venoasă, TEPcaracter extensiv sau cu gangrenă venoasă, TEP Se continuă cu tratament anticoagulantSe continuă cu tratament anticoagulant Contraindicaţii: răni, plăgi recente, sîngerări Contraindicaţii: răni, plăgi recente, sîngerări

(digestive, bronşice, cerebrale)sarcină, tumori (digestive, bronşice, cerebrale)sarcină, tumori cerebrale, HTA, diateze hemoragice.cerebrale, HTA, diateze hemoragice.

Page 46: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ

2.2.Tratament chirugicalTratament chirugical:: Trombectomie (sonda Fogarty)Trombectomie (sonda Fogarty) FlebectomieFlebectomie Filtrele de VCI Filtrele de VCI

embolism repetat sub tratament embolism repetat sub tratament anticoagulant, anticoagulant,

TVP şi contraindicaţie de TVP şi contraindicaţie de anticoagulante, anticoagulante,

embolism pulmonar repetat, embolism pulmonar repetat, după embolectomie pt embolism după embolectomie pt embolism

pulmonar masiv.pulmonar masiv.

Page 47: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ

3. 3. Combaterea stazei venoaseCombaterea stazei venoase:: Menţinerea membrului pelvin în poziţie Menţinerea membrului pelvin în poziţie

proclivăproclivă Compresiune externă prin bandaj elasticCompresiune externă prin bandaj elastic

Page 48: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ

4. 4. Tratament adjuvantTratament adjuvant AntialgiceAntialgice AntiinflamatoareAntiinflamatoare Antibiotice Antibiotice Antiagregante plachetareAntiagregante plachetare

Page 49: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ

5. 5. Tratmentul Tratmentul emboliei pulmonareemboliei pulmonare:: AnticoagulantAnticoagulant TromboliticeTrombolitice Tratament chirurgical (embolectomia a. Tratament chirurgical (embolectomia a.

pulmonare: deschis sau prin cateter pulmonare: deschis sau prin cateter transvenos)transvenos)

Filtru de venă cavă inferioarăFiltru de venă cavă inferioară Terapie intensivă pt. insuf cardiocirculatorie Terapie intensivă pt. insuf cardiocirculatorie

acuta, tulburări de ritm, insuf. respiratorie acuta, tulburări de ritm, insuf. respiratorie acută.acută.

Page 50: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ

5. 5. Tratmentul Tratmentul emboliei pulmonareemboliei pulmonare::

Page 51: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ

5. 5. Tratmentul Tratmentul gangrenei venoasegangrenei venoase:: TromboliticeTrombolitice Tratament chirurgical -trombectomieTratament chirurgical -trombectomie AnticoagulantAnticoagulant Vasodilatatorii (perfuzie peridurală Vasodilatatorii (perfuzie peridurală

continuă)continuă) Amputaţii limitateAmputaţii limitate

Page 52: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ

5. 5. Tratmentul Tratmentul insuficienţei venoase croniceinsuficienţei venoase cronice:: Tratament profilacticTratament profilactic Tratament curativ :Tratament curativ :

Compresie elastică externăCompresie elastică externă AnticoagulanteAnticoagulante

Tratament chirurgical Tratament chirurgical Rezecţia pachetelor varicoaseRezecţia pachetelor varicoase Ligatura perforantelorLigatura perforantelor ValvuloplastiiValvuloplastii Autotransplant de venă avalvulatăAutotransplant de venă avalvulată Reconstrucţii de scurtciscuitare a venelor trombozateReconstrucţii de scurtciscuitare a venelor trombozate

Page 53: patologia venelor II

FlebiteFlebite – tratament – tratament curativcurativ