patologia tumoral renal neoplasica dr. alejandro j. estrada c
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PATOLOGIA TUMORAL PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICARENAL NEOPLASICA
Dr. Alejandro J. Estrada C.Dr. Alejandro J. Estrada C.
HISTORIAHISTORIA KONING`S (1826)KONING`S (1826) PRIMERA DESCRIPCION DE TUMOR RENAL PRIMERA DESCRIPCION DE TUMOR RENAL
ROBIN (1855)ROBIN (1855) EXAMINA TU SOLIDO EN RIÑON Y CONCLUYE QUE SU ORIGEN EXAMINA TU SOLIDO EN RIÑON Y CONCLUYE QUE SU ORIGEN ES DEL EPITELIO TUBULAR RENALES DEL EPITELIO TUBULAR RENAL
GRAWITZ (1883)GRAWITZ (1883) INTRODUCE EL TERMINO: INTRODUCE EL TERMINO: struma lipomatodes aberrata struma lipomatodes aberrata renisrenis (TUMOR CELULAS CLARAS DERIVADO DE LAS GLANDULAS (TUMOR CELULAS CLARAS DERIVADO DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES)SUPRARRENALES)
LUBARCH (1894)LUBARCH (1894) ADOPTA EL TERMINO: ADOPTA EL TERMINO: TUMOR HIPERNEFROIDE TUMOR HIPERNEFROIDE APOYANDO EL ORIGEN SUPRARRENALAPOYANDO EL ORIGEN SUPRARRENAL
BIRCH-HIRSCHFELD Y DOEDERLEIN (1894)BIRCH-HIRSCHFELD Y DOEDERLEIN (1894) EVIDENCIAN ORIGEN PRIMARIO EVIDENCIAN ORIGEN PRIMARIO RENAL E IMPONEN TERMINOLOGIA ACTUAL DEL HIPERNEFROMARENAL E IMPONEN TERMINOLOGIA ACTUAL DEL HIPERNEFROMA
ALBARRAN E IMBERT (1903)ALBARRAN E IMBERT (1903) CLARIFICAN HISTOPATOLOGIA DE TU RENALES CLARIFICAN HISTOPATOLOGIA DE TU RENALES EN SUS TRABAJOSEN SUS TRABAJOS
WOLFF (1928)WOLFF (1928) REAFIRMA CON SU TRABAJO LA IMPORTANCIA DE ENTENDER REAFIRMA CON SU TRABAJO LA IMPORTANCIA DE ENTENDER EL COMPORTAMIENTO DEL CARCINOMA RENALEL COMPORTAMIENTO DEL CARCINOMA RENAL
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE RIÑON EN TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE RIÑON EN VENEZUELA (2006)VENEZUELA (2006)
TUMOR MALIGNO DEL RIÑON EXEPTO PELVIS RENALTUMOR MALIGNO DEL RIÑON EXEPTO PELVIS RENAL
TOTAL: 321 CASOS (187 HOMBRES) (134 MUJERES)TOTAL: 321 CASOS (187 HOMBRES) (134 MUJERES)
TUMOR MALIGNO DE LA PELVIS RENALTUMOR MALIGNO DE LA PELVIS RENAL TOTAL: 2 CASOS (2 MUJERES)TOTAL: 2 CASOS (2 MUJERES)
TUMOR MALIGNO DEL URETERTUMOR MALIGNO DEL URETER TOTAL 3 CASOS (2 HOMBRES) (1 MUJER)TOTAL 3 CASOS (2 HOMBRES) (1 MUJER)
ANUARIO DE MORTALIDAD 2006 .DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Barbaric (1994) Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
CARCINOMA DE CELULAS RENALESCARCINOMA DE CELULAS RENALES
REPRESENTA 2-3% DE TODOS LOS CANCERREPRESENTA 2-3% DE TODOS LOS CANCER EL MAS LETAL CANCER UROLOGICOEL MAS LETAL CANCER UROLOGICO MAYOR INCIDENCIA EN PAISES DESARROLLADOSMAYOR INCIDENCIA EN PAISES DESARROLLADOS EUROPA 30.000 CASOS DIAGNOSTICADOS (2008)EUROPA 30.000 CASOS DIAGNOSTICADOS (2008) EEUU 31.000 CASOS DIAGNOSTICADOS (2008)EEUU 31.000 CASOS DIAGNOSTICADOS (2008) MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE MUJERES (1.5:1)MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE MUJERES (1.5:1) INCIDENCIA PICO 60-70 AÑOSINCIDENCIA PICO 60-70 AÑOS INCIDENCIA 10-20% MAYOR EN AFRO-AMERICANOSINCIDENCIA 10-20% MAYOR EN AFRO-AMERICANOS FORMA FAMILIAR 4%FORMA FAMILIAR 4%
Lindblad P. Epidemiology of renal cell carcinoma. Scand J Surg 2004;93(2):88-96.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15285559&query_hl=3&itool=pubmed_docsum
CLASIFICACION HISTOLOGICACLASIFICACION HISTOLOGICA
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ORIGEN EN TUBULO CONTORNEADO PROXIMALORIGEN EN TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL CA CELULAS CLARASCA CELULAS CLARAS VARIANTE PAPILARVARIANTE PAPILAR
ORIGEN DISTAL DE EL NEFRONORIGEN DISTAL DE EL NEFRON CROMOFOBOCROMOFOBO RCC DUCTOS COLECTORESRCC DUCTOS COLECTORES
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
ETIOLOGIAETIOLOGIA FACTORES EXTERNOSFACTORES EXTERNOS INDUSTRIA METALURGICA, QUIMICA, PINTURASINDUSTRIA METALURGICA, QUIMICA, PINTURAS ASBESTOASBESTO CADMIOCADMIO TRICLOROETILENOTRICLOROETILENO LABORATORIOS DE SINTESIS DE VITAMINA A Y ELABORATORIOS DE SINTESIS DE VITAMINA A Y E CAFÉ, TECAFÉ, TE DIETA RICA EN PROTEINAS Y GRASASDIETA RICA EN PROTEINAS Y GRASAS OBESIDADOBESIDAD TABACOTABACO ESTATUS SOCIO-ECONOMICOESTATUS SOCIO-ECONOMICO HEREDITARIO (RIESGO RELATIVO 2.9 VECES)HEREDITARIO (RIESGO RELATIVO 2.9 VECES) RADIACION CA TESTICULARRADIACION CA TESTICULAR CONTRASTES ENDOVENOSOS (THOROTRAST)CONTRASTES ENDOVENOSOS (THOROTRAST) ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
carcinoma in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer2006;118(3):728.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=
ETIOLOGIAETIOLOGIA
FUMAR CIGARRILLO (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)FUMAR CIGARRILLO (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)
OBESIDAD (NIVEL DE EVIDENCIA 2a) OBESIDAD (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)
TRATAMIENTO PROLONGADO CON TRATAMIENTO PROLONGADO CON ANTIHIPERTENSIVOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)ANTIHIPERTENSIVOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)
carcinoma in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer2006;118(3):728. guideline renal cell carcinoma 2007.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
FORMAS FAMILIARESFORMAS FAMILIARES
VON HIPPEL LINDAUVON HIPPEL LINDAU
CCR PAPILAR HEREDITARIOCCR PAPILAR HEREDITARIO
CCR Y LEIOMIOMATOSIS FAMILIARCCR Y LEIOMIOMATOSIS FAMILIAR
BIRT-HOGG DUBÈBIRT-HOGG DUBÈ
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
VON HIPPEL LINDAUVON HIPPEL LINDAU
TRASTORNO AUTOSOMICO DOMINANTE POCO COMUNTRASTORNO AUTOSOMICO DOMINANTE POCO COMUN INCIDENCIA 1 X 36.000 PERSONASINCIDENCIA 1 X 36.000 PERSONAS 50% DESARROLLAN CCR (INDEPENDIENTE DE EDAD Y 50% DESARROLLAN CCR (INDEPENDIENTE DE EDAD Y
PRESENTACION)PRESENTACION) SUELE PRESENTARSE CON FEOCROMOCITOMA, ANGIOMAS SUELE PRESENTARSE CON FEOCROMOCITOMA, ANGIOMAS
RETINEALES, HEMANGIOBLASTOMA CEREBRAL, RETINEALES, HEMANGIOBLASTOMA CEREBRAL, CEREBELOSO Y ESPINAL, TUMORES PANCREATICOS, CEREBELOSO Y ESPINAL, TUMORES PANCREATICOS, TUMORES OTICOSTUMORES OTICOS
MUTACION DEL GEN SUPRESOR TUMORAL VHL (3p25-26)MUTACION DEL GEN SUPRESOR TUMORAL VHL (3p25-26)
Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds.Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp. 2672-2731.
VON HIPPEL LINDAUVON HIPPEL LINDAU
BIRT-HOGG DUBÉBIRT-HOGG DUBÉ
PATRON AUTOSOMICO DOMINANTEPATRON AUTOSOMICO DOMINANTE QUISTES PULMONARESQUISTES PULMONARES PNEUMOTORAX ESPONTANEOPNEUMOTORAX ESPONTANEO FOLICULOMAS FIBROSOS CUTANEOSFOLICULOMAS FIBROSOS CUTANEOS 20-30% DESARROLLAN TU RENALES20-30% DESARROLLAN TU RENALES CCR CROMOFOBOCCR CROMOFOBO
ONCOCITOMAONCOCITOMA
TRANSICIONALESTRANSICIONALES
MIXTOSMIXTOS
MULTIFOCAL O BILATERALMULTIFOCAL O BILATERAL
Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds.Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp. 2672-2731.
BIOLOGIA TUMORALBIOLOGIA TUMORAL
EXPRESION DE ANTIGENOS TUMORALESEXPRESION DE ANTIGENOS TUMORALES PRAMEPRAME RAGE-1RAGE-1 MUC-1MUC-1 gp47gp47 CA-9 (MN-9) EXPRESADOS 70-90% CCR CELULAS CLARASCA-9 (MN-9) EXPRESADOS 70-90% CCR CELULAS CLARAS
RESISTENCIA MULTIDROGASRESISTENCIA MULTIDROGAS MDR-1 (GLICOPROTEINA-P) EXPRESADO EN 80-90% CCR MDR-1 (GLICOPROTEINA-P) EXPRESADO EN 80-90% CCR
GENERANDO RESISTENCIA A TERAPIA INMUNOLOGICAGENERANDO RESISTENCIA A TERAPIA INMUNOLOGICA
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
BIOLOGIA TUMORALBIOLOGIA TUMORAL
ANGIOGENESISANGIOGENESIS
EXPRESION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR EXPRESION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR (VEGF) (INCREMENTA DURANTE DESARROLLO TUMORAL)(VEGF) (INCREMENTA DURANTE DESARROLLO TUMORAL)
FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO SERICO FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO SERICO
FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIOFACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO
FACTOR-B1 CRECIMIENTO TUMORALFACTOR-B1 CRECIMIENTO TUMORAL
ANGIOGENINAANGIOGENINA
ANGIOPOYETINAANGIOPOYETINA
IL-8IL-8
FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITICOFACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITICO
Alatrash G, Bukowski RM, Tannenbaum CS, et al: Interluken. In: Chabner BA, Longo DL, ed. Cancer chemotherapy and biotherapy—Principles and practice, 4th ed.. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:767-808.
PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA
MAS DEL 50% HALLAZGO INCIDENTAL (NIVEL DE EVIDENCIA MAS DEL 50% HALLAZGO INCIDENTAL (NIVEL DE EVIDENCIA 4)4)
TRIADA CLASICA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)TRIADA CLASICA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)
DOLOR EN FLANCODOLOR EN FLANCO
HEMATURIAHEMATURIA
MASA PALPABLEMASA PALPABLE
Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds.Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp. 2672-2731.
PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA
SINDROME PARANEOPLASICO (20-30%) (NIVEL DE EVIDENCIA 4)SINDROME PARANEOPLASICO (20-30%) (NIVEL DE EVIDENCIA 4)
VSG AUMENTADA (55.6%)VSG AUMENTADA (55.6%)
HIPERTENSION (37.5%)HIPERTENSION (37.5%)
ANEMIA (36.3%)ANEMIA (36.3%)
PERDIDA DE PESO (34.5%)PERDIDA DE PESO (34.5%)
FIEBRE (17.2%)FIEBRE (17.2%)
FUNCION HEPATICA ALTERADA (14.5%)FUNCION HEPATICA ALTERADA (14.5%)
HIPERCALCEMIA (4.9%)HIPERCALCEMIA (4.9%)
POLICITEMIA (3.5%)POLICITEMIA (3.5%)
NEUROMIOPATIA (3.2%)NEUROMIOPATIA (3.2%)
AMILOIDOSIS (2.0%)AMILOIDOSIS (2.0%)
Sufrin G, Chasan S, Golio A, Murphy GP. Paraneoplastic and serologic
syndromes of renal. adenocarcinoma. Semin Urol 1989;7(3):158-171.
PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA
SINDROME STAUFFER (3-20%)SINDROME STAUFFER (3-20%)
DISFUNCION HEPATICA NO METASTASICADISFUNCION HEPATICA NO METASTASICA FOSFATASA ALKALINA SERICA ELEVADAFOSFATASA ALKALINA SERICA ELEVADA PT ELEVADOPT ELEVADO HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA TRANSAMINASAS ELEVADASTRANSAMINASAS ELEVADAS BILIRRUBINA ELEVADABILIRRUBINA ELEVADA TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA NEUTROPENIANEUTROPENIA NECROSIS HEPATICA DISCRETANECROSIS HEPATICA DISCRETA
Sufrin G, Chasan S, Golio A, Murphy GP. Paraneoplastic and serologic syndromes of renaladenocarcinoma. Semin Urol 1989;7(3):158-171.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
MASA PALPABLEMASA PALPABLE ADENOPATIAS CERVICALESADENOPATIAS CERVICALES VARICOCELEVARICOCELE EDEMA MsIs BILATERALEDEMA MsIs BILATERAL
LABORATORIO (NIVEL DE EVIDENCIA 4)LABORATORIO (NIVEL DE EVIDENCIA 4)
ANEMIAANEMIA VSGVSG FOSFATASA ALKALINAFOSFATASA ALKALINA CALCIO SERICOCALCIO SERICO
Patard JJ, Leray E, Rodriguez A, Rioux-Leclercq N, Guille F, Lobel B. Correlation between symptomgraduation, tumor characteristics and survival in renal cell carcinoma. Eur Urol 2003;44(2):226-232.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
ECOGRAFIA RENAL (NIVEL DE EVIDENCIA 4)ECOGRAFIA RENAL (NIVEL DE EVIDENCIA 4)
TAC ABDOMINAL CONTRASTADA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)TAC ABDOMINAL CONTRASTADA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)
RX TORAX (NIVEL DE EVIDENCIA 3)RX TORAX (NIVEL DE EVIDENCIA 3)
RESONANCIA MAGNETICA CON EFECTO ANGIOGRAFICORESONANCIA MAGNETICA CON EFECTO ANGIOGRAFICO
GAMMAGRAFIA OSEA (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA GAMMAGRAFIA OSEA (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)3)
TAC CRANEO (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)TAC CRANEO (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cellcancer. World J Urol 2004;22(5):307-315.
JOURNAL OF UROLOGY FEB. 2009
TC 3-D MULTIDETECCIONTC 3-D MULTIDETECCION
TRATAMIENTOTRATAMIENTOCCR LOCALIZADOCCR LOCALIZADO
NEFRECTOMIA RADICAL (ESTANDARTE DE ORO)NEFRECTOMIA RADICAL (ESTANDARTE DE ORO)
SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS 73-92%SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS 73-92% INDICACION EN TU RENALES PEQUEÑOS (ROBSON) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)INDICACION EN TU RENALES PEQUEÑOS (ROBSON) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b) LAPAROSCOPICA (LOCALIZADO, <10cm) TRANSPERITONEAL, RETROPERITONEAL, LAPAROSCOPICA (LOCALIZADO, <10cm) TRANSPERITONEAL, RETROPERITONEAL,
MANO-ASISTIDA. T1-T2 Y T3a EN MANOS EXPERTAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3)MANO-ASISTIDA. T1-T2 Y T3a EN MANOS EXPERTAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3)
LIFADENECTOMIA EXTENDIDA ? LIFADENECTOMIA EXTENDIDA ? (GRADO TUMORAL, COMPONENTE SARCOMATOIDE, TU >10cm, GRADO (GRADO TUMORAL, COMPONENTE SARCOMATOIDE, TU >10cm, GRADO
TUMORAL, NECROSIS)TUMORAL, NECROSIS)
CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONASCIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS
RIÑON UNICO ANATOMICO O FUNCIONAL (ABSOLUTA)RIÑON UNICO ANATOMICO O FUNCIONAL (ABSOLUTA) RIÑON CONTRALATERAL FUNCIONANTE CON RIESGO DE PERDER FUNCION RIÑON CONTRALATERAL FUNCIONANTE CON RIESGO DE PERDER FUNCION
(RELATIVA)(RELATIVA) CCR LOCALIZADO CON RIÑON CONTRALATERAL SANO (ELECTIVA)CCR LOCALIZADO CON RIÑON CONTRALATERAL SANO (ELECTIVA)
guideline renal cell carcinoma 2007. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA O ABIERTANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA O ABIERTA TU < 4 cmTU < 4 cm TU BILATERALTU BILATERAL RIÑON UNICORIÑON UNICO FUNCION RENAL ALTERADAFUNCION RENAL ALTERADA TU EXOFITICOTU EXOFITICO
TTO ALTERNATIVO (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)TTO ALTERNATIVO (NIVEL DE EVIDENCIA 2b) (EDAD AVANZADA, COMORBIDOS)(EDAD AVANZADA, COMORBIDOS)
ABLACION RADIOFRECUENCIA PERCUTANEAABLACION RADIOFRECUENCIA PERCUTANEA CRIOABLACIONCRIOABLACION ABLACION POR MICROONDASABLACION POR MICROONDAS ABLACION LASERABLACION LASER ABLACION DE ALTA INTENSIDAD POR ULTRASONIDO (HIFU)ABLACION DE ALTA INTENSIDAD POR ULTRASONIDO (HIFU)
OBSERVACION (6 MESES-1AÑO)OBSERVACION (6 MESES-1AÑO)
TU HOMOGENEO DELIMITADOTU HOMOGENEO DELIMITADO < 3 cm< 3 cm ANCIANOS CON RIESGO QUIRURGICOANCIANOS CON RIESGO QUIRURGICO COMORBIDOSCOMORBIDOS
guideline renal cell carcinoma 2007. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
JOURNAL OF UROLOGY ENE. 2009
TRATAMIENTOTRATAMIENTOCCR LOCALMENTE INVASIVOCCR LOCALMENTE INVASIVO
TROMBECTOMIATROMBECTOMIA
RESECCION EN BLOQUERESECCION EN BLOQUE BAZOBAZO SEGMENTO INTESTINALSEGMENTO INTESTINAL MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINALMUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
EMBOLIZACION (ENF. AVANZADA)EMBOLIZACION (ENF. AVANZADA) ALIVIAR SINTOMATOLOGIA, REDUCCION DE TAMAÑO TUMORALALIVIAR SINTOMATOLOGIA, REDUCCION DE TAMAÑO TUMORAL MICROESFERAS, POLIVINIL-ALCOHOL, GELATINA, PARTICULAS METALMICROESFERAS, POLIVINIL-ALCOHOL, GELATINA, PARTICULAS METAL
RECURRENCIA LOCAL POST-NEFRECTOMIA RADICAL (2-4%)RECURRENCIA LOCAL POST-NEFRECTOMIA RADICAL (2-4%)
CONSIDERAR RESECCION Qx (DESCARTANDO METASTASIS)CONSIDERAR RESECCION Qx (DESCARTANDO METASTASIS)
TERAPIA ADYUVANTE CON CITOQUINASTERAPIA ADYUVANTE CON CITOQUINAS NO SE HA DEMOSTRADO QUE PROLONGA SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD NI EVITA PROGRESION DESPUES DE LA NO SE HA DEMOSTRADO QUE PROLONGA SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD NI EVITA PROGRESION DESPUES DE LA
NEFRECTOMIA RADICAL (NIVEL DE EVIDENCIA 1bNEFRECTOMIA RADICAL (NIVEL DE EVIDENCIA 1b))
guideline renal cell carcinoma 2007. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CCR METASTASICOCCR METASTASICO
TTO QUIRURGICO DEL CCR METASTASICOTTO QUIRURGICO DEL CCR METASTASICO NEFRECTOMIA EN COMBINACION DE INMUNOTERAPIA (IFN-ALFA) PROLONGA SOBREVIDA NEFRECTOMIA EN COMBINACION DE INMUNOTERAPIA (IFN-ALFA) PROLONGA SOBREVIDA
A LARGO PLAZO COMPARADO CON INMUNOTERAPIA SOLA (NIVEL DE EVIDENCIA 1b)A LARGO PLAZO COMPARADO CON INMUNOTERAPIA SOLA (NIVEL DE EVIDENCIA 1b)
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA RESISTENCIA A QUIMIOTERAPICOSRESISTENCIA A QUIMIOTERAPICOS 5-FLUOROURACILO (COMBINADO CON INMUNOTERAPIA) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)5-FLUOROURACILO (COMBINADO CON INMUNOTERAPIA) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)
INMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIA INTERFERON ALFA (METASTASIS PULMONAR, UNICO SITIO DE METASTASIS (NIVEL INTERFERON ALFA (METASTASIS PULMONAR, UNICO SITIO DE METASTASIS (NIVEL
EVIDENCIA 1b)EVIDENCIA 1b) IL-2 (EFECTIVIDAD NO SUPERIOR A IFN-ALFA) (NIVEL EVIDENCIA 1b)IL-2 (EFECTIVIDAD NO SUPERIOR A IFN-ALFA) (NIVEL EVIDENCIA 1b) COMBINACION DE CITOQUINASCOMBINACION DE CITOQUINAS
guideline renal cell carcinoma 2007. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA ANGIOGENESISINHIBIDORES DE LA ANGIOGENESIS CATALIZAN FOSFATO EN ATP FORMANDO RESIDUOS DE TIROSINACATALIZAN FOSFATO EN ATP FORMANDO RESIDUOS DE TIROSINA
CALCIO SERICO MAYOR A 10CALCIO SERICO MAYOR A 10
PACIENTES CON MAL PRONOSTICOPACIENTES CON MAL PRONOSTICO
EFECTOS ADVERSOS GASTROINTESTINALES, CUTANEOS, NEUTROPENIA FEBRILEFECTOS ADVERSOS GASTROINTESTINALES, CUTANEOS, NEUTROPENIA FEBRIL
SORAFENIBSORAFENIB (INHIBIDOR MULTIKINASA) (INHIBIDOR MULTIKINASA)
SUNITINIBSUNITINIB (INHIBIDOR TIROSINA KINASA) (INHIBIDOR TIROSINA KINASA)
TEMSIROLIMUSTEMSIROLIMUS
Patard JJ, Rioux-Leclercq N, Fergelot P. Understanding the importance of smart drugs in renal cell carcinoma. Eur Urol 2006;49(4):633-643. Epub 2006 Feb 2.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
RADIOTERAPIA EN METASTASISRADIOTERAPIA EN METASTASIS
MEJORA SINTOMATOLOGIA (DOLOR) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)MEJORA SINTOMATOLOGIA (DOLOR) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)
FACTOR PRONOSTICOFACTOR PRONOSTICO
FACTOR ANATOMICOFACTOR ANATOMICO TAMAÑO TUMORALTAMAÑO TUMORAL INVASION VENOSAINVASION VENOSA INVASION DE LA CAPSULA RENALINVASION DE LA CAPSULA RENAL AFECTACION ADRENALAFECTACION ADRENAL AFECTACION GANGLIONARAFECTACION GANGLIONAR METASTASISMETASTASIS
FACTOR HISTOLOGICOFACTOR HISTOLOGICO GRADO DE FUHRMAN (NIVEL DE EVIDENCIA 3)GRADO DE FUHRMAN (NIVEL DE EVIDENCIA 3) SUBTIPO HISTOLOGICO (NIVEL DE EVIDENCIA 4)SUBTIPO HISTOLOGICO (NIVEL DE EVIDENCIA 4) INVASION MICROVASCULARINVASION MICROVASCULAR INVASION DEL SISTEMA COLECTORINVASION DEL SISTEMA COLECTOR PRESENCIA DE NECROSISPRESENCIA DE NECROSIS
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
FACTOR PRONOSTICOFACTOR PRONOSTICO
FACTOR CLINICOFACTOR CLINICO LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3)LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3) CAQUEXIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)CAQUEXIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) ANEMIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)ANEMIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) TROMBOCITOPENIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)TROMBOCITOPENIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)
FACTOR MOLECULAR FACTOR MOLECULAR VEGF (NIVEL DE EVIDENCIA 3)VEGF (NIVEL DE EVIDENCIA 3) ANHIDRASA CARBONICA IX (NIVEL DE EVIDENCIA 3)ANHIDRASA CARBONICA IX (NIVEL DE EVIDENCIA 3) Ki67 (PROLIFERACION) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)Ki67 (PROLIFERACION) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) PTEN (CICLO CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)PTEN (CICLO CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) CD44 (ADHESION CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)CD44 (ADHESION CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) P53 (NIVEL DE EVIDENCIA 3)P53 (NIVEL DE EVIDENCIA 3)
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
FACTOR PRONOSTICOFACTOR PRONOSTICO
“ “ LA MAS IMPORTANTE INFORMACION REFERENTE LA MAS IMPORTANTE INFORMACION REFERENTE AL PRONOSTICO DEL CCR ES APORTADA POR EL AL PRONOSTICO DEL CCR ES APORTADA POR EL ESTADIO TNMESTADIO TNM, , GRADO NUCLEAR DE GRADO NUCLEAR DE FUHRMANFUHRMAN Y EL Y EL SUBTIPO HISTOLOGICOSUBTIPO HISTOLOGICO””
(NIVEL DE EVIDENCIA 2)(NIVEL DE EVIDENCIA 2)
Improved prognostication of renal cell carcinoma using an integrated staging system. J Clin Oncol 2001;19(6):1649-1657.
VIGILANCIAVIGILANCIA
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
REPRESENTAN 5-7% DE TODOS LOS TUMORES RENALESREPRESENTAN 5-7% DE TODOS LOS TUMORES RENALES
5% DE LOS TUMORES UROTELIALES5% DE LOS TUMORES UROTELIALES
INCIDENCIA 10 X 100.000 HAB X AÑOINCIDENCIA 10 X 100.000 HAB X AÑO
5 CASOS DE MUERTE REPORTADO EN VENEZUELA 2006 (3 MUJERES Y 2 5 CASOS DE MUERTE REPORTADO EN VENEZUELA 2006 (3 MUJERES Y 2 HOMBRES)HOMBRES)
MAS FRECUENTES ENTRE 75-79 AÑOSMAS FRECUENTES ENTRE 75-79 AÑOS
ANTECEDENTE DE CA UROTELIAL VESICALANTECEDENTE DE CA UROTELIAL VESICAL
15-75% PROBABILIDAD DESARROLLAR CA UROTELIAL VESICAL EN 5 AÑOS15-75% PROBABILIDAD DESARROLLAR CA UROTELIAL VESICAL EN 5 AÑOS
JOURNAL OF UROLOGY MAR. 2009
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGOETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
TABACOTABACO CAFÉCAFÉ ANALGESICOS (CODEINA, ACETAMINOFEN, ASPIRINA)ANALGESICOS (CODEINA, ACETAMINOFEN, ASPIRINA) OCUPACION (INDUSTRIA QUIMICA, PETROLERA, PLASTICOS)OCUPACION (INDUSTRIA QUIMICA, PETROLERA, PLASTICOS) INFECCIONES CRONICAS INFECCIONES CRONICAS QUIMIOTERAPIA (CICLOFOSFAMIDA)QUIMIOTERAPIA (CICLOFOSFAMIDA) HEREDITARIOHEREDITARIO
Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome. Cancer 2004; 101:741
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
BIOLOGIA MOLECULARBIOLOGIA MOLECULAR
P53P53 GEN RETINOBLASTOMAGEN RETINOBLASTOMA ALTERACIONES DEL CROMOSOMA 9ALTERACIONES DEL CROMOSOMA 9
Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome. Cancer 2004; 101:741
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
LOCALIZACIONLOCALIZACION
70% URETER DISTAL, 25% MEDIO, 5% PROXIMAL70% URETER DISTAL, 25% MEDIO, 5% PROXIMAL
20% METASTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO20% METASTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
MEJOR PRONOSTICO LOCALIZADO EN PELVIS QUE URETER (SOBREVIDA MEJOR PRONOSTICO LOCALIZADO EN PELVIS QUE URETER (SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD A LOS 5 AÑOS)LIBRE DE ENFERMEDAD A LOS 5 AÑOS)
DISEMINACION TEMPRANA (CAPA MUSCULAR DELGADA)DISEMINACION TEMPRANA (CAPA MUSCULAR DELGADA)
Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology,
treatment and outcome. Cancer 2004; 101:741
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
PATRON DE DISEMINACIONPATRON DE DISEMINACION
INVASION DIRECTAINVASION DIRECTA
TEORIA EPITELIAL (MONOCLONAL Y ``CANCERIZACION``)TEORIA EPITELIAL (MONOCLONAL Y ``CANCERIZACION``)
LINFATICALINFATICA
HEMATOGENAHEMATOGENA
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
PATOLOGIAPATOLOGIA
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (> 90%)CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (> 90%)
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (0.7-7%)CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (0.7-7%)
ADENOCARCINOMAS (<1%)ADENOCARCINOMAS (<1%)
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
FACTOR PRONOSTICOFACTOR PRONOSTICO ESTADIFICACIONESTADIFICACION
GRADO TUMORALGRADO TUMORAL
LOCALIZACIONLOCALIZACION
CA IN SITU ASOCIADOCA IN SITU ASOCIADO
MARCADORES MOLECULARESMARCADORES MOLECULARES
INVASION LINFATICA O VASCULARINVASION LINFATICA O VASCULAR
Hisataki T, Miyao N, Masumori N, et al: Risk factors for the development of bladder cancer after upper tract urothelial cancer. Urology 2000; 55:663.
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS
HEMATURIA (56-98%)HEMATURIA (56-98%)
DOLOR EN FLANCO (30%)DOLOR EN FLANCO (30%)
ASINTOMATICOS (15%)ASINTOMATICOS (15%)
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RADIOLOGIARADIOLOGIA
UROGRAFIA DE ELIMINACION (75% DIAGNOSTICO)UROGRAFIA DE ELIMINACION (75% DIAGNOSTICO)
UROTOMOGRAFIA CON CONTRASTE 3-D (MAYOR ESPECIFICIDAD)UROTOMOGRAFIA CON CONTRASTE 3-D (MAYOR ESPECIFICIDAD)
URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA (COMPLEMENTARIA)URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA (COMPLEMENTARIA)
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
CISTOSCOPIACISTOSCOPIA
URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA 85-90% DIANOSTICO COMBINADA CON UROGRAFIA85-90% DIANOSTICO COMBINADA CON UROGRAFIA
CITOLOGIA SELECTIVA CITOLOGIA SELECTIVA SENSIBILIDAD 20% G1, 45% G2, 75% G3SENSIBILIDAD 20% G1, 45% G2, 75% G3 22-35% FALSOS POSITIVOS O NEGATIVOS22-35% FALSOS POSITIVOS O NEGATIVOS 90% SENSIBILIDAD BIOPSIA POR CEPILLADO90% SENSIBILIDAD BIOPSIA POR CEPILLADO
BIOPSIABIOPSIA
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
RESECCION ENDOSCOPICARESECCION ENDOSCOPICA
MANEJO PERCUTANEOMANEJO PERCUTANEO
RESECCION PARCIAL DE LA PELVIS RENAL RESECCION PARCIAL DE LA PELVIS RENAL
NEFROURETERECTOMIA RADICALNEFROURETERECTOMIA RADICAL
Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology,treatment and outcome. Cancer 2004; 101:741
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INMUNOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA TOPICAINMUNOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA TOPICA
BCGBCG
MITOMICINA-CMITOMICINA-C
DOXORRUBICINADOXORRUBICINA
THIOTEPATHIOTEPA
Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome. Cancer 2004; 101:741
CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA EN ENFERMEDAD AVANZADA (25-35% QUIMIOTERAPIA EN ENFERMEDAD AVANZADA (25-35% RESPUESTA)RESPUESTA)
CISPLATINOCISPLATINO
METOTREXATEMETOTREXATE
CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA
GENCITABINAGENCITABINA
ESQUEMA MVAC (METOTREXATE, VINBLASTINA, DOXORRUBICINA, ESQUEMA MVAC (METOTREXATE, VINBLASTINA, DOXORRUBICINA, CISPLATINO)CISPLATINO)
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS
SARCOMAS RENALESSARCOMAS RENALES
1-2% DE TODOS LOS TUMORES RENALES MALIGNOS1-2% DE TODOS LOS TUMORES RENALES MALIGNOS 5ta DECADA DE LA VIDA5ta DECADA DE LA VIDA CRECIMIENTO RAPIDOCRECIMIENTO RAPIDO ALTA INCIDENCIA DE MT PULMONARALTA INCIDENCIA DE MT PULMONAR AUSENCIA DE ADENOPATIASAUSENCIA DE ADENOPATIAS PRESENCIA DE GRASA O HUESO (LIPOSARCOMA-OSTEOSARCOMA)PRESENCIA DE GRASA O HUESO (LIPOSARCOMA-OSTEOSARCOMA) HIPOVASCULARHIPOVASCULAR LEIOMIOSARCOMA MAS FRECUENTE (50-60%)LEIOMIOSARCOMA MAS FRECUENTE (50-60%) LIPOSARCOMA (SEGUNDO MAS COMUN)LIPOSARCOMA (SEGUNDO MAS COMUN) RABDOMIOSARCOMA, FIBROSARCOMA, CARCINOSARCOMA, FIBROSIS RABDOMIOSARCOMA, FIBROSARCOMA, CARCINOSARCOMA, FIBROSIS
MALIGNA, HISTIOCITOMA, ANGIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, MALIGNA, HISTIOCITOMA, ANGIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, HEMANGIOPERICITOMA MALIGNO (MENOS FRECUENTES)HEMANGIOPERICITOMA MALIGNO (MENOS FRECUENTES)
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS
LINFOMAS RENALESLINFOMAS RENALES
LINFOMA NO HODGKIN MAS COMUNLINFOMA NO HODGKIN MAS COMUN ORIGEN RENAL MUY RAROORIGEN RENAL MUY RARO 90% DISEMINACION HEMATOGENA A RIÑON90% DISEMINACION HEMATOGENA A RIÑON MULTIPLES NODULOS RENALES PEQUEÑOS (CONFLUYEN)MULTIPLES NODULOS RENALES PEQUEÑOS (CONFLUYEN) LINFADENOPATIAS RETROPERITONEALESLINFADENOPATIAS RETROPERITONEALES ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA ADENOPATIAS EN OTRAS REGIONESADENOPATIAS EN OTRAS REGIONES PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOSPACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS CHOP (PROTOCOLO :CICLOFOSFAMIDA, DOXORRUBICINA, VINCRISTINA, CHOP (PROTOCOLO :CICLOFOSFAMIDA, DOXORRUBICINA, VINCRISTINA,
PREDNISONA)PREDNISONA) INDICACION QUIRURGICA: HEMORRAGIAS SEVERASINDICACION QUIRURGICA: HEMORRAGIAS SEVERAS
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS
TUMORES METASTASICOSTUMORES METASTASICOS
DISEMINACION HEMATOGENA MAS FRECUENTEDISEMINACION HEMATOGENA MAS FRECUENTE INVASION DIRECTA (PANCREAS, COLON, SUPRARRENALES)INVASION DIRECTA (PANCREAS, COLON, SUPRARRENALES) PRIMARIO FRECUENTE (PULMON, MAMA, GASTROINTESTINAL, MELANOMA PRIMARIO FRECUENTE (PULMON, MAMA, GASTROINTESTINAL, MELANOMA
MALIGNO)MALIGNO) HIPOVASCULARESHIPOVASCULARES MULTIPLES NODULOS PEQUEÑOS ASINTOMATICOSMULTIPLES NODULOS PEQUEÑOS ASINTOMATICOS NEFRECTOMIA INDICADA EN HEMORRAGIA RENAL NO CONTROLADANEFRECTOMIA INDICADA EN HEMORRAGIA RENAL NO CONTROLADA
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS
TUMORES CARCINOIDESTUMORES CARCINOIDES
ORIGEN CELULAS NEUROENDOCRINASORIGEN CELULAS NEUROENDOCRINAS SEROTONINA AUMENTADA PLASMA U ORINASEROTONINA AUMENTADA PLASMA U ORINA AGITACION, DIARREA, ENROJECIMIENTO (Sd. CARCINOIDE)AGITACION, DIARREA, ENROJECIMIENTO (Sd. CARCINOIDE) BUEN PRONOSTICOBUEN PRONOSTICO
TUMOR DE WILMS`TUMOR DE WILMS`
NEOPLASIA ABDOMINAL MAS COMUN EN NIÑOSNEOPLASIA ABDOMINAL MAS COMUN EN NIÑOS 3% PUEDE PRESENTARSE EN ADULTOS3% PUEDE PRESENTARSE EN ADULTOS PATRON TRIFASICO (BLASTEMA, EPITELIO Y ESTROMA)PATRON TRIFASICO (BLASTEMA, EPITELIO Y ESTROMA) MASA INTRARRENAL HETEROGENEAMASA INTRARRENAL HETEROGENEA HIPOVASCULARHIPOVASCULAR MAL PRONOSTICO EN ADULTOSMAL PRONOSTICO EN ADULTOS
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS
PNETPNET
RELACIONADO CON SARCOMA DE EWING`SRELACIONADO CON SARCOMA DE EWING`S NIÑOSNIÑOS ORIGEN EN CELULAS DE LA CRESTA NEURALORIGEN EN CELULAS DE LA CRESTA NEURAL MAL PRONOSTICOMAL PRONOSTICO
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑASCARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
NEOPLASIA EPITELIAL Y NEUROENDOCRINANEOPLASIA EPITELIAL Y NEUROENDOCRINA SUELEN SER HIPOVASCULARESSUELEN SER HIPOVASCULARES HEMATURIA Y DOLOR LUMBAR COMUNHEMATURIA Y DOLOR LUMBAR COMUN
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
ONCOCITOMAONCOCITOMA
12-30% DE LOS CASOS PRESENTAN ATIPIA CELULAR12-30% DE LOS CASOS PRESENTAN ATIPIA CELULAR
20-30% PRESENTAN HEMORRAGIAS20-30% PRESENTAN HEMORRAGIAS
EXTENSION DE LA GRASA PERINEFRICA 11-20% ( Amin et al, EXTENSION DE LA GRASA PERINEFRICA 11-20% ( Amin et al, 1997 ; Perez-Ordonez et al, 1997 )1997 ; Perez-Ordonez et al, 1997 )
CARACTERISTICAS SIMILARES A CCR CROMOFOBOCARACTERISTICAS SIMILARES A CCR CROMOFOBO
MUCHOS ANATOMOPATOLOGOS RESERVAN DIAGNOSTICO DE MUCHOS ANATOMOPATOLOGOS RESERVAN DIAGNOSTICO DE ONCOCITOMA AL PRESENTAR CARACTERISTICAS DE BAJO GRADOONCOCITOMA AL PRESENTAR CARACTERISTICAS DE BAJO GRADO
CLINICA E IMAGENOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLE DE CCR CLINICA E IMAGENOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLE DE CCR (FIBROSIS CENTRAL, CAPSULA BIEN DEFINIDA POCO VALOR) (FIBROSIS CENTRAL, CAPSULA BIEN DEFINIDA POCO VALOR) ( Levine and Huntrakoon, 1983 ; Davidson et al, 1993 ; Licht et ( Levine and Huntrakoon, 1983 ; Davidson et al, 1993 ; Licht et al, 1993 ; Licht, 1995 ) al, 1993 ; Licht, 1995 )
ONCOCITOMAONCOCITOMA
BIOPSIA PERCUTANEA POR ASPIRACION ?BIOPSIA PERCUTANEA POR ASPIRACION ?
COEXISTENCIA DE ONCOCITOMA CON CCR EN LA MISMA COEXISTENCIA DE ONCOCITOMA CON CCR EN LA MISMA LESION O EN OTRA LOCACION 7-32% ( Davis et al, 1991 ; LESION O EN OTRA LOCACION 7-32% ( Davis et al, 1991 ; Licht et al, 1993 ; Licht, 1995 )Licht et al, 1993 ; Licht, 1995 )
ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA
MAS COMUNES BILATERALESMAS COMUNES BILATERALES CRECIMIENTO RAPIDOCRECIMIENTO RAPIDO Sd. WUNDERLICH 10% DE LOS CASOS ( Oesterling et al, Sd. WUNDERLICH 10% DE LOS CASOS ( Oesterling et al,
1986 ; Eble, 1998 ) 1986 ; Eble, 1998 ) 14% DE LOS CASOS EL TEJIDO GRASO NO ES IDENTIFICADO 14% DE LOS CASOS EL TEJIDO GRASO NO ES IDENTIFICADO
POR TC ( Lemaitre et al, 1997 ; Kim et al, 2004 ; Milner et POR TC ( Lemaitre et al, 1997 ; Kim et al, 2004 ; Milner et al, 2005 ) al, 2005 )
LESION CIRCUNSCRITA DE ALTA ECOGENICIDAD LESION CIRCUNSCRITA DE ALTA ECOGENICIDAD SOMBREADAS ( Siegel et al, 1996 ; Lemaitre et al, 1997 ) SOMBREADAS ( Siegel et al, 1996 ; Lemaitre et al, 1997 )
PRESENCIA DE ANEURISMAS 50% ( Lemaitre et al, 1997 ) PRESENCIA DE ANEURISMAS 50% ( Lemaitre et al, 1997 ) PUEDEN PRESENTAR ATIPIA CELULARPUEDEN PRESENTAR ATIPIA CELULAR
ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA
CUANDO OPERAR ? CUANDO OPERAR ?
ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA
4cm4cm
Oesterling and coworkers (1986)Oesterling and coworkers (1986) 82% > 4cm 82% > 4cm SINTOMATICOS CON 9% SHOCK HEMORRAGICO AL SINTOMATICOS CON 9% SHOCK HEMORRAGICO AL MOMENTO DE LA PRESENTACION. MOMENTO DE LA PRESENTACION.
Dickinson and colleagues (1998)Dickinson and colleagues (1998) 18 PACIENTES CON 18 PACIENTES CON AML <4cm ASINTOMATICOS, 7 DE 13 PACIENTES 4-8cm Y 6 AML <4cm ASINTOMATICOS, 7 DE 13 PACIENTES 4-8cm Y 6 > 8cm DE LOS CUALES SE OPERARON 5 POR DOLOR O > 8cm DE LOS CUALES SE OPERARON 5 POR DOLOR O SANGRADO SANGRADO
ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA
< 4cm OBSERVACION< 4cm OBSERVACION CONTROL IMAGENOLOGICO ENTRE 6 Y 12 CONTROL IMAGENOLOGICO ENTRE 6 Y 12
MESESMESES
IQx TU > 4 cm SINTOMATICOSIQx TU > 4 cm SINTOMATICOS (CONSIDERANDO COMORBIDOS, EDAD ENTRE (CONSIDERANDO COMORBIDOS, EDAD ENTRE OTROS FACTORES) OTROS FACTORES) ( Nelson and Sanda, ( Nelson and Sanda, 2002 ). 2002 ).
CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONASCIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS NEFRECTOMIA PARCIALNEFRECTOMIA PARCIAL EMBOLIZACION SELECTIVAEMBOLIZACION SELECTIVA
ES DE UTILIDAD LA BIOPSIA ES DE UTILIDAD LA BIOPSIA PERCUTANEA ?PERCUTANEA ?
BIOPSIA PERCUTANEABIOPSIA PERCUTANEA
INDICACIONES RELATIVASINDICACIONES RELATIVAS
SOSPECHA DE LINFOMA (ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA)SOSPECHA DE LINFOMA (ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA) MT CON SOSPEHA DE TU PRIMARIO RENALMT CON SOSPEHA DE TU PRIMARIO RENAL TU IRRESECABLE POR COMORBIDOS ASOCIADOS O TU IRRESECABLE POR COMORBIDOS ASOCIADOS O
CONTRINDICACION DE CIRUGIACONTRINDICACION DE CIRUGIA ANGIOMIOLIPOMAS ATIPICOS (ANALISIS MOLECULAR HMB-ANGIOMIOLIPOMAS ATIPICOS (ANALISIS MOLECULAR HMB-
45)45) ONCOCITOMAS ?ONCOCITOMAS ?
BIOPSIA PERCUTANEABIOPSIA PERCUTANEA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
SANGRADOSANGRADO INFECCIONESINFECCIONES DISEMINACION TUMORALDISEMINACION TUMORAL FISTULA ARTERIO-VENOSAFISTULA ARTERIO-VENOSA PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX
JOURNAL OF UROLOGY OCT. 2008
GRACIAS…