patologia tumoral renal neoplasica dr. alejandro j. estrada c

74
PATOLOGIA TUMORAL PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada Dr. Alejandro J. Estrada C. C.

Upload: adora-irene

Post on 11-Apr-2015

111 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

PATOLOGIA TUMORAL PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICARENAL NEOPLASICA

Dr. Alejandro J. Estrada C.Dr. Alejandro J. Estrada C.

Page 2: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 3: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

HISTORIAHISTORIA KONING`S (1826)KONING`S (1826) PRIMERA DESCRIPCION DE TUMOR RENAL PRIMERA DESCRIPCION DE TUMOR RENAL

ROBIN (1855)ROBIN (1855) EXAMINA TU SOLIDO EN RIÑON Y CONCLUYE QUE SU ORIGEN EXAMINA TU SOLIDO EN RIÑON Y CONCLUYE QUE SU ORIGEN ES DEL EPITELIO TUBULAR RENALES DEL EPITELIO TUBULAR RENAL

GRAWITZ (1883)GRAWITZ (1883) INTRODUCE EL TERMINO: INTRODUCE EL TERMINO: struma lipomatodes aberrata struma lipomatodes aberrata renisrenis (TUMOR CELULAS CLARAS DERIVADO DE LAS GLANDULAS (TUMOR CELULAS CLARAS DERIVADO DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES)SUPRARRENALES)

LUBARCH (1894)LUBARCH (1894) ADOPTA EL TERMINO: ADOPTA EL TERMINO: TUMOR HIPERNEFROIDE TUMOR HIPERNEFROIDE APOYANDO EL ORIGEN SUPRARRENALAPOYANDO EL ORIGEN SUPRARRENAL

BIRCH-HIRSCHFELD Y DOEDERLEIN (1894)BIRCH-HIRSCHFELD Y DOEDERLEIN (1894) EVIDENCIAN ORIGEN PRIMARIO EVIDENCIAN ORIGEN PRIMARIO RENAL E IMPONEN TERMINOLOGIA ACTUAL DEL HIPERNEFROMARENAL E IMPONEN TERMINOLOGIA ACTUAL DEL HIPERNEFROMA

ALBARRAN E IMBERT (1903)ALBARRAN E IMBERT (1903) CLARIFICAN HISTOPATOLOGIA DE TU RENALES CLARIFICAN HISTOPATOLOGIA DE TU RENALES EN SUS TRABAJOSEN SUS TRABAJOS

WOLFF (1928)WOLFF (1928) REAFIRMA CON SU TRABAJO LA IMPORTANCIA DE ENTENDER REAFIRMA CON SU TRABAJO LA IMPORTANCIA DE ENTENDER EL COMPORTAMIENTO DEL CARCINOMA RENALEL COMPORTAMIENTO DEL CARCINOMA RENAL

Page 4: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE RIÑON EN TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE RIÑON EN VENEZUELA (2006)VENEZUELA (2006)

TUMOR MALIGNO DEL RIÑON EXEPTO PELVIS RENALTUMOR MALIGNO DEL RIÑON EXEPTO PELVIS RENAL

TOTAL: 321 CASOS (187 HOMBRES) (134 MUJERES)TOTAL: 321 CASOS (187 HOMBRES) (134 MUJERES)

TUMOR MALIGNO DE LA PELVIS RENALTUMOR MALIGNO DE LA PELVIS RENAL TOTAL: 2 CASOS (2 MUJERES)TOTAL: 2 CASOS (2 MUJERES)

TUMOR MALIGNO DEL URETERTUMOR MALIGNO DEL URETER TOTAL 3 CASOS (2 HOMBRES) (1 MUJER)TOTAL 3 CASOS (2 HOMBRES) (1 MUJER)

ANUARIO DE MORTALIDAD 2006 .DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Page 5: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Barbaric (1994) Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 6: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA DE CELULAS RENALESCARCINOMA DE CELULAS RENALES

REPRESENTA 2-3% DE TODOS LOS CANCERREPRESENTA 2-3% DE TODOS LOS CANCER EL MAS LETAL CANCER UROLOGICOEL MAS LETAL CANCER UROLOGICO MAYOR INCIDENCIA EN PAISES DESARROLLADOSMAYOR INCIDENCIA EN PAISES DESARROLLADOS EUROPA 30.000 CASOS DIAGNOSTICADOS (2008)EUROPA 30.000 CASOS DIAGNOSTICADOS (2008) EEUU 31.000 CASOS DIAGNOSTICADOS (2008)EEUU 31.000 CASOS DIAGNOSTICADOS (2008) MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE MUJERES (1.5:1)MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE MUJERES (1.5:1) INCIDENCIA PICO 60-70 AÑOSINCIDENCIA PICO 60-70 AÑOS INCIDENCIA 10-20% MAYOR EN AFRO-AMERICANOSINCIDENCIA 10-20% MAYOR EN AFRO-AMERICANOS FORMA FAMILIAR 4%FORMA FAMILIAR 4%

Lindblad P. Epidemiology of renal cell carcinoma. Scand J Surg 2004;93(2):88-96.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15285559&query_hl=3&itool=pubmed_docsum

Page 7: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CLASIFICACION HISTOLOGICACLASIFICACION HISTOLOGICA

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 8: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ORIGEN EN TUBULO CONTORNEADO PROXIMALORIGEN EN TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL CA CELULAS CLARASCA CELULAS CLARAS VARIANTE PAPILARVARIANTE PAPILAR

ORIGEN DISTAL DE EL NEFRONORIGEN DISTAL DE EL NEFRON CROMOFOBOCROMOFOBO RCC DUCTOS COLECTORESRCC DUCTOS COLECTORES

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 9: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ETIOLOGIAETIOLOGIA FACTORES EXTERNOSFACTORES EXTERNOS INDUSTRIA METALURGICA, QUIMICA, PINTURASINDUSTRIA METALURGICA, QUIMICA, PINTURAS ASBESTOASBESTO CADMIOCADMIO TRICLOROETILENOTRICLOROETILENO LABORATORIOS DE SINTESIS DE VITAMINA A Y ELABORATORIOS DE SINTESIS DE VITAMINA A Y E CAFÉ, TECAFÉ, TE DIETA RICA EN PROTEINAS Y GRASASDIETA RICA EN PROTEINAS Y GRASAS OBESIDADOBESIDAD TABACOTABACO ESTATUS SOCIO-ECONOMICOESTATUS SOCIO-ECONOMICO HEREDITARIO (RIESGO RELATIVO 2.9 VECES)HEREDITARIO (RIESGO RELATIVO 2.9 VECES) RADIACION CA TESTICULARRADIACION CA TESTICULAR CONTRASTES ENDOVENOSOS (THOROTRAST)CONTRASTES ENDOVENOSOS (THOROTRAST) ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS

carcinoma in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer2006;118(3):728.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=

Page 10: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ETIOLOGIAETIOLOGIA

FUMAR CIGARRILLO (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)FUMAR CIGARRILLO (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)

OBESIDAD (NIVEL DE EVIDENCIA 2a) OBESIDAD (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)

TRATAMIENTO PROLONGADO CON TRATAMIENTO PROLONGADO CON ANTIHIPERTENSIVOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)ANTIHIPERTENSIVOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)

carcinoma in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer2006;118(3):728. guideline renal cell carcinoma 2007.

Page 11: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ETIOLOGIAETIOLOGIA

FORMAS FAMILIARESFORMAS FAMILIARES

VON HIPPEL LINDAUVON HIPPEL LINDAU

CCR PAPILAR HEREDITARIOCCR PAPILAR HEREDITARIO

CCR Y LEIOMIOMATOSIS FAMILIARCCR Y LEIOMIOMATOSIS FAMILIAR

BIRT-HOGG DUBÈBIRT-HOGG DUBÈ

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 12: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

VON HIPPEL LINDAUVON HIPPEL LINDAU

TRASTORNO AUTOSOMICO DOMINANTE POCO COMUNTRASTORNO AUTOSOMICO DOMINANTE POCO COMUN INCIDENCIA 1 X 36.000 PERSONASINCIDENCIA 1 X 36.000 PERSONAS 50% DESARROLLAN CCR (INDEPENDIENTE DE EDAD Y 50% DESARROLLAN CCR (INDEPENDIENTE DE EDAD Y

PRESENTACION)PRESENTACION) SUELE PRESENTARSE CON FEOCROMOCITOMA, ANGIOMAS SUELE PRESENTARSE CON FEOCROMOCITOMA, ANGIOMAS

RETINEALES, HEMANGIOBLASTOMA CEREBRAL, RETINEALES, HEMANGIOBLASTOMA CEREBRAL, CEREBELOSO Y ESPINAL, TUMORES PANCREATICOS, CEREBELOSO Y ESPINAL, TUMORES PANCREATICOS, TUMORES OTICOSTUMORES OTICOS

MUTACION DEL GEN SUPRESOR TUMORAL VHL (3p25-26)MUTACION DEL GEN SUPRESOR TUMORAL VHL (3p25-26)

Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds.Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp. 2672-2731.

Page 13: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

VON HIPPEL LINDAUVON HIPPEL LINDAU

Page 14: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

BIRT-HOGG DUBÉBIRT-HOGG DUBÉ

PATRON AUTOSOMICO DOMINANTEPATRON AUTOSOMICO DOMINANTE QUISTES PULMONARESQUISTES PULMONARES PNEUMOTORAX ESPONTANEOPNEUMOTORAX ESPONTANEO FOLICULOMAS FIBROSOS CUTANEOSFOLICULOMAS FIBROSOS CUTANEOS 20-30% DESARROLLAN TU RENALES20-30% DESARROLLAN TU RENALES CCR CROMOFOBOCCR CROMOFOBO

ONCOCITOMAONCOCITOMA

TRANSICIONALESTRANSICIONALES

MIXTOSMIXTOS

MULTIFOCAL O BILATERALMULTIFOCAL O BILATERAL

Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds.Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp. 2672-2731.

Page 15: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

BIOLOGIA TUMORALBIOLOGIA TUMORAL

EXPRESION DE ANTIGENOS TUMORALESEXPRESION DE ANTIGENOS TUMORALES PRAMEPRAME RAGE-1RAGE-1 MUC-1MUC-1 gp47gp47 CA-9 (MN-9) EXPRESADOS 70-90% CCR CELULAS CLARASCA-9 (MN-9) EXPRESADOS 70-90% CCR CELULAS CLARAS

RESISTENCIA MULTIDROGASRESISTENCIA MULTIDROGAS MDR-1 (GLICOPROTEINA-P) EXPRESADO EN 80-90% CCR MDR-1 (GLICOPROTEINA-P) EXPRESADO EN 80-90% CCR

GENERANDO RESISTENCIA A TERAPIA INMUNOLOGICAGENERANDO RESISTENCIA A TERAPIA INMUNOLOGICA

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 16: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

BIOLOGIA TUMORALBIOLOGIA TUMORAL

ANGIOGENESISANGIOGENESIS

EXPRESION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR EXPRESION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR (VEGF) (INCREMENTA DURANTE DESARROLLO TUMORAL)(VEGF) (INCREMENTA DURANTE DESARROLLO TUMORAL)

FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO SERICO FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO SERICO

FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIOFACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO

FACTOR-B1 CRECIMIENTO TUMORALFACTOR-B1 CRECIMIENTO TUMORAL

ANGIOGENINAANGIOGENINA

ANGIOPOYETINAANGIOPOYETINA

IL-8IL-8

FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITICOFACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITICO

Alatrash G, Bukowski RM, Tannenbaum CS, et al: Interluken.   In: Chabner BA, Longo DL, ed. Cancer chemotherapy and biotherapy—Principles and practice,  4th ed.. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:767-808.

Page 17: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 18: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA

MAS DEL 50% HALLAZGO INCIDENTAL (NIVEL DE EVIDENCIA MAS DEL 50% HALLAZGO INCIDENTAL (NIVEL DE EVIDENCIA 4)4)

TRIADA CLASICA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)TRIADA CLASICA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)

DOLOR EN FLANCODOLOR EN FLANCO

HEMATURIAHEMATURIA

MASA PALPABLEMASA PALPABLE

Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds.Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp. 2672-2731.

Page 19: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA

SINDROME PARANEOPLASICO (20-30%) (NIVEL DE EVIDENCIA 4)SINDROME PARANEOPLASICO (20-30%) (NIVEL DE EVIDENCIA 4)

VSG AUMENTADA (55.6%)VSG AUMENTADA (55.6%)

HIPERTENSION (37.5%)HIPERTENSION (37.5%)

ANEMIA (36.3%)ANEMIA (36.3%)

PERDIDA DE PESO (34.5%)PERDIDA DE PESO (34.5%)

FIEBRE (17.2%)FIEBRE (17.2%)

FUNCION HEPATICA ALTERADA (14.5%)FUNCION HEPATICA ALTERADA (14.5%)

HIPERCALCEMIA (4.9%)HIPERCALCEMIA (4.9%)

POLICITEMIA (3.5%)POLICITEMIA (3.5%)

NEUROMIOPATIA (3.2%)NEUROMIOPATIA (3.2%)

AMILOIDOSIS (2.0%)AMILOIDOSIS (2.0%)

Sufrin G, Chasan S, Golio A, Murphy GP. Paraneoplastic and serologic

syndromes of renal. adenocarcinoma. Semin Urol 1989;7(3):158-171.

Page 20: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA

SINDROME STAUFFER (3-20%)SINDROME STAUFFER (3-20%)

DISFUNCION HEPATICA NO METASTASICADISFUNCION HEPATICA NO METASTASICA FOSFATASA ALKALINA SERICA ELEVADAFOSFATASA ALKALINA SERICA ELEVADA PT ELEVADOPT ELEVADO HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA TRANSAMINASAS ELEVADASTRANSAMINASAS ELEVADAS BILIRRUBINA ELEVADABILIRRUBINA ELEVADA TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA NEUTROPENIANEUTROPENIA NECROSIS HEPATICA DISCRETANECROSIS HEPATICA DISCRETA

Sufrin G, Chasan S, Golio A, Murphy GP. Paraneoplastic and serologic syndromes of renaladenocarcinoma. Semin Urol 1989;7(3):158-171.

Page 21: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

MASA PALPABLEMASA PALPABLE ADENOPATIAS CERVICALESADENOPATIAS CERVICALES VARICOCELEVARICOCELE EDEMA MsIs BILATERALEDEMA MsIs BILATERAL

LABORATORIO (NIVEL DE EVIDENCIA 4)LABORATORIO (NIVEL DE EVIDENCIA 4)

ANEMIAANEMIA VSGVSG FOSFATASA ALKALINAFOSFATASA ALKALINA CALCIO SERICOCALCIO SERICO

Patard JJ, Leray E, Rodriguez A, Rioux-Leclercq N, Guille F, Lobel B. Correlation between symptomgraduation, tumor characteristics and survival in renal cell carcinoma. Eur Urol 2003;44(2):226-232.

Page 22: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

ECOGRAFIA RENAL (NIVEL DE EVIDENCIA 4)ECOGRAFIA RENAL (NIVEL DE EVIDENCIA 4)

TAC ABDOMINAL CONTRASTADA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)TAC ABDOMINAL CONTRASTADA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)

RX TORAX (NIVEL DE EVIDENCIA 3)RX TORAX (NIVEL DE EVIDENCIA 3)

RESONANCIA MAGNETICA CON EFECTO ANGIOGRAFICORESONANCIA MAGNETICA CON EFECTO ANGIOGRAFICO

GAMMAGRAFIA OSEA (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA GAMMAGRAFIA OSEA (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)3)

TAC CRANEO (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)TAC CRANEO (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cellcancer. World J Urol 2004;22(5):307-315.

Page 23: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 24: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 25: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 26: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 27: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

JOURNAL OF UROLOGY FEB. 2009

TC 3-D MULTIDETECCIONTC 3-D MULTIDETECCION

Page 28: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 29: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCCR LOCALIZADOCCR LOCALIZADO

NEFRECTOMIA RADICAL (ESTANDARTE DE ORO)NEFRECTOMIA RADICAL (ESTANDARTE DE ORO)

SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS 73-92%SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS 73-92% INDICACION EN TU RENALES PEQUEÑOS (ROBSON) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)INDICACION EN TU RENALES PEQUEÑOS (ROBSON) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b) LAPAROSCOPICA (LOCALIZADO, <10cm) TRANSPERITONEAL, RETROPERITONEAL, LAPAROSCOPICA (LOCALIZADO, <10cm) TRANSPERITONEAL, RETROPERITONEAL,

MANO-ASISTIDA. T1-T2 Y T3a EN MANOS EXPERTAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3)MANO-ASISTIDA. T1-T2 Y T3a EN MANOS EXPERTAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3)

LIFADENECTOMIA EXTENDIDA ? LIFADENECTOMIA EXTENDIDA ? (GRADO TUMORAL, COMPONENTE SARCOMATOIDE, TU >10cm, GRADO (GRADO TUMORAL, COMPONENTE SARCOMATOIDE, TU >10cm, GRADO

TUMORAL, NECROSIS)TUMORAL, NECROSIS)

CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONASCIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS

RIÑON UNICO ANATOMICO O FUNCIONAL (ABSOLUTA)RIÑON UNICO ANATOMICO O FUNCIONAL (ABSOLUTA) RIÑON CONTRALATERAL FUNCIONANTE CON RIESGO DE PERDER FUNCION RIÑON CONTRALATERAL FUNCIONANTE CON RIESGO DE PERDER FUNCION

(RELATIVA)(RELATIVA) CCR LOCALIZADO CON RIÑON CONTRALATERAL SANO (ELECTIVA)CCR LOCALIZADO CON RIÑON CONTRALATERAL SANO (ELECTIVA)

guideline renal cell carcinoma 2007. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 30: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA O ABIERTANEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA O ABIERTA TU < 4 cmTU < 4 cm TU BILATERALTU BILATERAL RIÑON UNICORIÑON UNICO FUNCION RENAL ALTERADAFUNCION RENAL ALTERADA TU EXOFITICOTU EXOFITICO

TTO ALTERNATIVO (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)TTO ALTERNATIVO (NIVEL DE EVIDENCIA 2b) (EDAD AVANZADA, COMORBIDOS)(EDAD AVANZADA, COMORBIDOS)

ABLACION RADIOFRECUENCIA PERCUTANEAABLACION RADIOFRECUENCIA PERCUTANEA CRIOABLACIONCRIOABLACION ABLACION POR MICROONDASABLACION POR MICROONDAS ABLACION LASERABLACION LASER ABLACION DE ALTA INTENSIDAD POR ULTRASONIDO (HIFU)ABLACION DE ALTA INTENSIDAD POR ULTRASONIDO (HIFU)

OBSERVACION (6 MESES-1AÑO)OBSERVACION (6 MESES-1AÑO)

TU HOMOGENEO DELIMITADOTU HOMOGENEO DELIMITADO < 3 cm< 3 cm ANCIANOS CON RIESGO QUIRURGICOANCIANOS CON RIESGO QUIRURGICO COMORBIDOSCOMORBIDOS

guideline renal cell carcinoma 2007. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 31: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

JOURNAL OF UROLOGY ENE. 2009

Page 32: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCCR LOCALMENTE INVASIVOCCR LOCALMENTE INVASIVO

TROMBECTOMIATROMBECTOMIA

RESECCION EN BLOQUERESECCION EN BLOQUE BAZOBAZO SEGMENTO INTESTINALSEGMENTO INTESTINAL MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINALMUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

EMBOLIZACION (ENF. AVANZADA)EMBOLIZACION (ENF. AVANZADA) ALIVIAR SINTOMATOLOGIA, REDUCCION DE TAMAÑO TUMORALALIVIAR SINTOMATOLOGIA, REDUCCION DE TAMAÑO TUMORAL MICROESFERAS, POLIVINIL-ALCOHOL, GELATINA, PARTICULAS METALMICROESFERAS, POLIVINIL-ALCOHOL, GELATINA, PARTICULAS METAL

RECURRENCIA LOCAL POST-NEFRECTOMIA RADICAL (2-4%)RECURRENCIA LOCAL POST-NEFRECTOMIA RADICAL (2-4%)

CONSIDERAR RESECCION Qx (DESCARTANDO METASTASIS)CONSIDERAR RESECCION Qx (DESCARTANDO METASTASIS)

TERAPIA ADYUVANTE CON CITOQUINASTERAPIA ADYUVANTE CON CITOQUINAS NO SE HA DEMOSTRADO QUE PROLONGA SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD NI EVITA PROGRESION DESPUES DE LA NO SE HA DEMOSTRADO QUE PROLONGA SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD NI EVITA PROGRESION DESPUES DE LA

NEFRECTOMIA RADICAL (NIVEL DE EVIDENCIA 1bNEFRECTOMIA RADICAL (NIVEL DE EVIDENCIA 1b))

guideline renal cell carcinoma 2007. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 33: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CCR METASTASICOCCR METASTASICO

TTO QUIRURGICO DEL CCR METASTASICOTTO QUIRURGICO DEL CCR METASTASICO NEFRECTOMIA EN COMBINACION DE INMUNOTERAPIA (IFN-ALFA) PROLONGA SOBREVIDA NEFRECTOMIA EN COMBINACION DE INMUNOTERAPIA (IFN-ALFA) PROLONGA SOBREVIDA

A LARGO PLAZO COMPARADO CON INMUNOTERAPIA SOLA (NIVEL DE EVIDENCIA 1b)A LARGO PLAZO COMPARADO CON INMUNOTERAPIA SOLA (NIVEL DE EVIDENCIA 1b)

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA RESISTENCIA A QUIMIOTERAPICOSRESISTENCIA A QUIMIOTERAPICOS 5-FLUOROURACILO (COMBINADO CON INMUNOTERAPIA) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)5-FLUOROURACILO (COMBINADO CON INMUNOTERAPIA) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)

INMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIA INTERFERON ALFA (METASTASIS PULMONAR, UNICO SITIO DE METASTASIS (NIVEL INTERFERON ALFA (METASTASIS PULMONAR, UNICO SITIO DE METASTASIS (NIVEL

EVIDENCIA 1b)EVIDENCIA 1b) IL-2 (EFECTIVIDAD NO SUPERIOR A IFN-ALFA) (NIVEL EVIDENCIA 1b)IL-2 (EFECTIVIDAD NO SUPERIOR A IFN-ALFA) (NIVEL EVIDENCIA 1b) COMBINACION DE CITOQUINASCOMBINACION DE CITOQUINAS

guideline renal cell carcinoma 2007. Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 34: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA ANGIOGENESISINHIBIDORES DE LA ANGIOGENESIS CATALIZAN FOSFATO EN ATP FORMANDO RESIDUOS DE TIROSINACATALIZAN FOSFATO EN ATP FORMANDO RESIDUOS DE TIROSINA

CALCIO SERICO MAYOR A 10CALCIO SERICO MAYOR A 10

PACIENTES CON MAL PRONOSTICOPACIENTES CON MAL PRONOSTICO

EFECTOS ADVERSOS GASTROINTESTINALES, CUTANEOS, NEUTROPENIA FEBRILEFECTOS ADVERSOS GASTROINTESTINALES, CUTANEOS, NEUTROPENIA FEBRIL

SORAFENIBSORAFENIB (INHIBIDOR MULTIKINASA) (INHIBIDOR MULTIKINASA)

SUNITINIBSUNITINIB (INHIBIDOR TIROSINA KINASA) (INHIBIDOR TIROSINA KINASA)

TEMSIROLIMUSTEMSIROLIMUS

Patard JJ, Rioux-Leclercq N, Fergelot P. Understanding the importance of smart drugs in renal cell carcinoma. Eur Urol 2006;49(4):633-643. Epub 2006 Feb 2.

Page 35: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RADIOTERAPIA EN METASTASISRADIOTERAPIA EN METASTASIS

MEJORA SINTOMATOLOGIA (DOLOR) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)MEJORA SINTOMATOLOGIA (DOLOR) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)

Page 36: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

FACTOR PRONOSTICOFACTOR PRONOSTICO

FACTOR ANATOMICOFACTOR ANATOMICO TAMAÑO TUMORALTAMAÑO TUMORAL INVASION VENOSAINVASION VENOSA INVASION DE LA CAPSULA RENALINVASION DE LA CAPSULA RENAL AFECTACION ADRENALAFECTACION ADRENAL AFECTACION GANGLIONARAFECTACION GANGLIONAR METASTASISMETASTASIS

FACTOR HISTOLOGICOFACTOR HISTOLOGICO GRADO DE FUHRMAN (NIVEL DE EVIDENCIA 3)GRADO DE FUHRMAN (NIVEL DE EVIDENCIA 3) SUBTIPO HISTOLOGICO (NIVEL DE EVIDENCIA 4)SUBTIPO HISTOLOGICO (NIVEL DE EVIDENCIA 4) INVASION MICROVASCULARINVASION MICROVASCULAR INVASION DEL SISTEMA COLECTORINVASION DEL SISTEMA COLECTOR PRESENCIA DE NECROSISPRESENCIA DE NECROSIS

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 37: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

FACTOR PRONOSTICOFACTOR PRONOSTICO

FACTOR CLINICOFACTOR CLINICO LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3)LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3) CAQUEXIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)CAQUEXIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) ANEMIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)ANEMIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) TROMBOCITOPENIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)TROMBOCITOPENIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3)

FACTOR MOLECULAR FACTOR MOLECULAR VEGF (NIVEL DE EVIDENCIA 3)VEGF (NIVEL DE EVIDENCIA 3) ANHIDRASA CARBONICA IX (NIVEL DE EVIDENCIA 3)ANHIDRASA CARBONICA IX (NIVEL DE EVIDENCIA 3) Ki67 (PROLIFERACION) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)Ki67 (PROLIFERACION) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) PTEN (CICLO CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)PTEN (CICLO CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) CD44 (ADHESION CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3)CD44 (ADHESION CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) P53 (NIVEL DE EVIDENCIA 3)P53 (NIVEL DE EVIDENCIA 3)

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 38: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

FACTOR PRONOSTICOFACTOR PRONOSTICO

“ “ LA MAS IMPORTANTE INFORMACION REFERENTE LA MAS IMPORTANTE INFORMACION REFERENTE AL PRONOSTICO DEL CCR ES APORTADA POR EL AL PRONOSTICO DEL CCR ES APORTADA POR EL ESTADIO TNMESTADIO TNM, , GRADO NUCLEAR DE GRADO NUCLEAR DE FUHRMANFUHRMAN Y EL Y EL SUBTIPO HISTOLOGICOSUBTIPO HISTOLOGICO””

(NIVEL DE EVIDENCIA 2)(NIVEL DE EVIDENCIA 2)

Improved prognostication of renal cell carcinoma using an integrated staging system. J Clin Oncol 2001;19(6):1649-1657.

Page 39: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

VIGILANCIAVIGILANCIA

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 40: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 41: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

REPRESENTAN 5-7% DE TODOS LOS TUMORES RENALESREPRESENTAN 5-7% DE TODOS LOS TUMORES RENALES

5% DE LOS TUMORES UROTELIALES5% DE LOS TUMORES UROTELIALES

INCIDENCIA 10 X 100.000 HAB X AÑOINCIDENCIA 10 X 100.000 HAB X AÑO

5 CASOS DE MUERTE REPORTADO EN VENEZUELA 2006 (3 MUJERES Y 2 5 CASOS DE MUERTE REPORTADO EN VENEZUELA 2006 (3 MUJERES Y 2 HOMBRES)HOMBRES)

MAS FRECUENTES ENTRE 75-79 AÑOSMAS FRECUENTES ENTRE 75-79 AÑOS

ANTECEDENTE DE CA UROTELIAL VESICALANTECEDENTE DE CA UROTELIAL VESICAL

15-75% PROBABILIDAD DESARROLLAR CA UROTELIAL VESICAL EN 5 AÑOS15-75% PROBABILIDAD DESARROLLAR CA UROTELIAL VESICAL EN 5 AÑOS

Page 42: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

JOURNAL OF UROLOGY MAR. 2009

Page 43: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGOETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

TABACOTABACO CAFÉCAFÉ ANALGESICOS (CODEINA, ACETAMINOFEN, ASPIRINA)ANALGESICOS (CODEINA, ACETAMINOFEN, ASPIRINA) OCUPACION (INDUSTRIA QUIMICA, PETROLERA, PLASTICOS)OCUPACION (INDUSTRIA QUIMICA, PETROLERA, PLASTICOS) INFECCIONES CRONICAS INFECCIONES CRONICAS QUIMIOTERAPIA (CICLOFOSFAMIDA)QUIMIOTERAPIA (CICLOFOSFAMIDA) HEREDITARIOHEREDITARIO

Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

Page 44: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

BIOLOGIA MOLECULARBIOLOGIA MOLECULAR

P53P53 GEN RETINOBLASTOMAGEN RETINOBLASTOMA ALTERACIONES DEL CROMOSOMA 9ALTERACIONES DEL CROMOSOMA 9

Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

Page 45: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

LOCALIZACIONLOCALIZACION

70% URETER DISTAL, 25% MEDIO, 5% PROXIMAL70% URETER DISTAL, 25% MEDIO, 5% PROXIMAL

20% METASTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO20% METASTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

MEJOR PRONOSTICO LOCALIZADO EN PELVIS QUE URETER (SOBREVIDA MEJOR PRONOSTICO LOCALIZADO EN PELVIS QUE URETER (SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD A LOS 5 AÑOS)LIBRE DE ENFERMEDAD A LOS 5 AÑOS)

DISEMINACION TEMPRANA (CAPA MUSCULAR DELGADA)DISEMINACION TEMPRANA (CAPA MUSCULAR DELGADA)

Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology,

treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

Page 46: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

PATRON DE DISEMINACIONPATRON DE DISEMINACION

INVASION DIRECTAINVASION DIRECTA

TEORIA EPITELIAL (MONOCLONAL Y ``CANCERIZACION``)TEORIA EPITELIAL (MONOCLONAL Y ``CANCERIZACION``)

LINFATICALINFATICA

HEMATOGENAHEMATOGENA

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 47: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

PATOLOGIAPATOLOGIA

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (> 90%)CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (> 90%)

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (0.7-7%)CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (0.7-7%)

ADENOCARCINOMAS (<1%)ADENOCARCINOMAS (<1%)

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 48: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

FACTOR PRONOSTICOFACTOR PRONOSTICO ESTADIFICACIONESTADIFICACION

GRADO TUMORALGRADO TUMORAL

LOCALIZACIONLOCALIZACION

CA IN SITU ASOCIADOCA IN SITU ASOCIADO

MARCADORES MOLECULARESMARCADORES MOLECULARES

INVASION LINFATICA O VASCULARINVASION LINFATICA O VASCULAR

Hisataki T, Miyao N, Masumori N, et al: Risk factors for the development of bladder cancer after upper tract urothelial cancer.  Urology  2000; 55:663.

Page 49: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

HEMATURIA (56-98%)HEMATURIA (56-98%)

DOLOR EN FLANCO (30%)DOLOR EN FLANCO (30%)

ASINTOMATICOS (15%)ASINTOMATICOS (15%)

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 50: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

RADIOLOGIARADIOLOGIA

UROGRAFIA DE ELIMINACION (75% DIAGNOSTICO)UROGRAFIA DE ELIMINACION (75% DIAGNOSTICO)

UROTOMOGRAFIA CON CONTRASTE 3-D (MAYOR ESPECIFICIDAD)UROTOMOGRAFIA CON CONTRASTE 3-D (MAYOR ESPECIFICIDAD)

URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA (COMPLEMENTARIA)URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA (COMPLEMENTARIA)

Page 51: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

CISTOSCOPIACISTOSCOPIA

URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA 85-90% DIANOSTICO COMBINADA CON UROGRAFIA85-90% DIANOSTICO COMBINADA CON UROGRAFIA

CITOLOGIA SELECTIVA CITOLOGIA SELECTIVA SENSIBILIDAD 20% G1, 45% G2, 75% G3SENSIBILIDAD 20% G1, 45% G2, 75% G3 22-35% FALSOS POSITIVOS O NEGATIVOS22-35% FALSOS POSITIVOS O NEGATIVOS 90% SENSIBILIDAD BIOPSIA POR CEPILLADO90% SENSIBILIDAD BIOPSIA POR CEPILLADO

BIOPSIABIOPSIA

Page 52: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 53: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 54: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RESECCION ENDOSCOPICARESECCION ENDOSCOPICA

MANEJO PERCUTANEOMANEJO PERCUTANEO

RESECCION PARCIAL DE LA PELVIS RENAL RESECCION PARCIAL DE LA PELVIS RENAL

NEFROURETERECTOMIA RADICALNEFROURETERECTOMIA RADICAL

Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology,treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

Page 55: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

INMUNOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA TOPICAINMUNOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA TOPICA

BCGBCG

MITOMICINA-CMITOMICINA-C

DOXORRUBICINADOXORRUBICINA

THIOTEPATHIOTEPA

Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

Page 56: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

CARCINOMA UROTELIAL RENALCARCINOMA UROTELIAL RENAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA EN ENFERMEDAD AVANZADA (25-35% QUIMIOTERAPIA EN ENFERMEDAD AVANZADA (25-35% RESPUESTA)RESPUESTA)

CISPLATINOCISPLATINO

METOTREXATEMETOTREXATE

CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA

GENCITABINAGENCITABINA

ESQUEMA MVAC (METOTREXATE, VINBLASTINA, DOXORRUBICINA, ESQUEMA MVAC (METOTREXATE, VINBLASTINA, DOXORRUBICINA, CISPLATINO)CISPLATINO)

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 57: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS

SARCOMAS RENALESSARCOMAS RENALES

1-2% DE TODOS LOS TUMORES RENALES MALIGNOS1-2% DE TODOS LOS TUMORES RENALES MALIGNOS 5ta DECADA DE LA VIDA5ta DECADA DE LA VIDA CRECIMIENTO RAPIDOCRECIMIENTO RAPIDO ALTA INCIDENCIA DE MT PULMONARALTA INCIDENCIA DE MT PULMONAR AUSENCIA DE ADENOPATIASAUSENCIA DE ADENOPATIAS PRESENCIA DE GRASA O HUESO (LIPOSARCOMA-OSTEOSARCOMA)PRESENCIA DE GRASA O HUESO (LIPOSARCOMA-OSTEOSARCOMA) HIPOVASCULARHIPOVASCULAR LEIOMIOSARCOMA MAS FRECUENTE (50-60%)LEIOMIOSARCOMA MAS FRECUENTE (50-60%) LIPOSARCOMA (SEGUNDO MAS COMUN)LIPOSARCOMA (SEGUNDO MAS COMUN) RABDOMIOSARCOMA, FIBROSARCOMA, CARCINOSARCOMA, FIBROSIS RABDOMIOSARCOMA, FIBROSARCOMA, CARCINOSARCOMA, FIBROSIS

MALIGNA, HISTIOCITOMA, ANGIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, MALIGNA, HISTIOCITOMA, ANGIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, HEMANGIOPERICITOMA MALIGNO (MENOS FRECUENTES)HEMANGIOPERICITOMA MALIGNO (MENOS FRECUENTES)

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 58: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS

LINFOMAS RENALESLINFOMAS RENALES

LINFOMA NO HODGKIN MAS COMUNLINFOMA NO HODGKIN MAS COMUN ORIGEN RENAL MUY RAROORIGEN RENAL MUY RARO 90% DISEMINACION HEMATOGENA A RIÑON90% DISEMINACION HEMATOGENA A RIÑON MULTIPLES NODULOS RENALES PEQUEÑOS (CONFLUYEN)MULTIPLES NODULOS RENALES PEQUEÑOS (CONFLUYEN) LINFADENOPATIAS RETROPERITONEALESLINFADENOPATIAS RETROPERITONEALES ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA ADENOPATIAS EN OTRAS REGIONESADENOPATIAS EN OTRAS REGIONES PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOSPACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS CHOP (PROTOCOLO :CICLOFOSFAMIDA, DOXORRUBICINA, VINCRISTINA, CHOP (PROTOCOLO :CICLOFOSFAMIDA, DOXORRUBICINA, VINCRISTINA,

PREDNISONA)PREDNISONA) INDICACION QUIRURGICA: HEMORRAGIAS SEVERASINDICACION QUIRURGICA: HEMORRAGIAS SEVERAS

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 59: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS

TUMORES METASTASICOSTUMORES METASTASICOS

DISEMINACION HEMATOGENA MAS FRECUENTEDISEMINACION HEMATOGENA MAS FRECUENTE INVASION DIRECTA (PANCREAS, COLON, SUPRARRENALES)INVASION DIRECTA (PANCREAS, COLON, SUPRARRENALES) PRIMARIO FRECUENTE (PULMON, MAMA, GASTROINTESTINAL, MELANOMA PRIMARIO FRECUENTE (PULMON, MAMA, GASTROINTESTINAL, MELANOMA

MALIGNO)MALIGNO) HIPOVASCULARESHIPOVASCULARES MULTIPLES NODULOS PEQUEÑOS ASINTOMATICOSMULTIPLES NODULOS PEQUEÑOS ASINTOMATICOS NEFRECTOMIA INDICADA EN HEMORRAGIA RENAL NO CONTROLADANEFRECTOMIA INDICADA EN HEMORRAGIA RENAL NO CONTROLADA

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 60: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS

TUMORES CARCINOIDESTUMORES CARCINOIDES

ORIGEN CELULAS NEUROENDOCRINASORIGEN CELULAS NEUROENDOCRINAS SEROTONINA AUMENTADA PLASMA U ORINASEROTONINA AUMENTADA PLASMA U ORINA AGITACION, DIARREA, ENROJECIMIENTO (Sd. CARCINOIDE)AGITACION, DIARREA, ENROJECIMIENTO (Sd. CARCINOIDE) BUEN PRONOSTICOBUEN PRONOSTICO

TUMOR DE WILMS`TUMOR DE WILMS`

NEOPLASIA ABDOMINAL MAS COMUN EN NIÑOSNEOPLASIA ABDOMINAL MAS COMUN EN NIÑOS 3% PUEDE PRESENTARSE EN ADULTOS3% PUEDE PRESENTARSE EN ADULTOS PATRON TRIFASICO (BLASTEMA, EPITELIO Y ESTROMA)PATRON TRIFASICO (BLASTEMA, EPITELIO Y ESTROMA) MASA INTRARRENAL HETEROGENEAMASA INTRARRENAL HETEROGENEA HIPOVASCULARHIPOVASCULAR MAL PRONOSTICO EN ADULTOSMAL PRONOSTICO EN ADULTOS

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 61: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

OTRAS NEOPLASIAS RENALES OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNASMALIGNAS

PNETPNET

RELACIONADO CON SARCOMA DE EWING`SRELACIONADO CON SARCOMA DE EWING`S NIÑOSNIÑOS ORIGEN EN CELULAS DE LA CRESTA NEURALORIGEN EN CELULAS DE LA CRESTA NEURAL MAL PRONOSTICOMAL PRONOSTICO

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑASCARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

NEOPLASIA EPITELIAL Y NEUROENDOCRINANEOPLASIA EPITELIAL Y NEUROENDOCRINA SUELEN SER HIPOVASCULARESSUELEN SER HIPOVASCULARES HEMATURIA Y DOLOR LUMBAR COMUNHEMATURIA Y DOLOR LUMBAR COMUN

Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Page 62: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ONCOCITOMAONCOCITOMA

12-30% DE LOS CASOS PRESENTAN ATIPIA CELULAR12-30% DE LOS CASOS PRESENTAN ATIPIA CELULAR

20-30% PRESENTAN HEMORRAGIAS20-30% PRESENTAN HEMORRAGIAS

EXTENSION DE LA GRASA PERINEFRICA 11-20% ( Amin et al, EXTENSION DE LA GRASA PERINEFRICA 11-20% ( Amin et al, 1997 ; Perez-Ordonez et al, 1997 )1997 ; Perez-Ordonez et al, 1997 )

CARACTERISTICAS SIMILARES A CCR CROMOFOBOCARACTERISTICAS SIMILARES A CCR CROMOFOBO

MUCHOS ANATOMOPATOLOGOS RESERVAN DIAGNOSTICO DE MUCHOS ANATOMOPATOLOGOS RESERVAN DIAGNOSTICO DE ONCOCITOMA AL PRESENTAR CARACTERISTICAS DE BAJO GRADOONCOCITOMA AL PRESENTAR CARACTERISTICAS DE BAJO GRADO

CLINICA E IMAGENOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLE DE CCR CLINICA E IMAGENOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLE DE CCR (FIBROSIS CENTRAL, CAPSULA BIEN DEFINIDA POCO VALOR) (FIBROSIS CENTRAL, CAPSULA BIEN DEFINIDA POCO VALOR) ( Levine and Huntrakoon, 1983 ; Davidson et al, 1993 ; Licht et ( Levine and Huntrakoon, 1983 ; Davidson et al, 1993 ; Licht et al, 1993 ; Licht, 1995 ) al, 1993 ; Licht, 1995 )

Page 63: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ONCOCITOMAONCOCITOMA

BIOPSIA PERCUTANEA POR ASPIRACION ?BIOPSIA PERCUTANEA POR ASPIRACION ?

COEXISTENCIA DE ONCOCITOMA CON CCR EN LA MISMA COEXISTENCIA DE ONCOCITOMA CON CCR EN LA MISMA LESION O EN OTRA LOCACION 7-32% ( Davis et al, 1991 ; LESION O EN OTRA LOCACION 7-32% ( Davis et al, 1991 ; Licht et al, 1993 ; Licht, 1995 )Licht et al, 1993 ; Licht, 1995 )

Page 64: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 65: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA

MAS COMUNES BILATERALESMAS COMUNES BILATERALES CRECIMIENTO RAPIDOCRECIMIENTO RAPIDO Sd. WUNDERLICH 10% DE LOS CASOS ( Oesterling et al, Sd. WUNDERLICH 10% DE LOS CASOS ( Oesterling et al,

1986 ; Eble, 1998 ) 1986 ; Eble, 1998 ) 14% DE LOS CASOS EL TEJIDO GRASO NO ES IDENTIFICADO 14% DE LOS CASOS EL TEJIDO GRASO NO ES IDENTIFICADO

POR TC ( Lemaitre et al, 1997 ; Kim et al, 2004 ; Milner et POR TC ( Lemaitre et al, 1997 ; Kim et al, 2004 ; Milner et al, 2005 ) al, 2005 )

LESION CIRCUNSCRITA DE ALTA ECOGENICIDAD LESION CIRCUNSCRITA DE ALTA ECOGENICIDAD SOMBREADAS ( Siegel et al, 1996 ; Lemaitre et al, 1997 ) SOMBREADAS ( Siegel et al, 1996 ; Lemaitre et al, 1997 )

PRESENCIA DE ANEURISMAS 50% ( Lemaitre et al, 1997 ) PRESENCIA DE ANEURISMAS 50% ( Lemaitre et al, 1997 ) PUEDEN PRESENTAR ATIPIA CELULARPUEDEN PRESENTAR ATIPIA CELULAR

Page 66: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C
Page 67: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA

CUANDO OPERAR ? CUANDO OPERAR ?

Page 68: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA

4cm4cm

Oesterling and coworkers (1986)Oesterling and coworkers (1986) 82% > 4cm 82% > 4cm SINTOMATICOS CON 9% SHOCK HEMORRAGICO AL SINTOMATICOS CON 9% SHOCK HEMORRAGICO AL MOMENTO DE LA PRESENTACION. MOMENTO DE LA PRESENTACION.

Dickinson and colleagues (1998)Dickinson and colleagues (1998) 18 PACIENTES CON 18 PACIENTES CON AML <4cm ASINTOMATICOS, 7 DE 13 PACIENTES 4-8cm Y 6 AML <4cm ASINTOMATICOS, 7 DE 13 PACIENTES 4-8cm Y 6 > 8cm DE LOS CUALES SE OPERARON 5 POR DOLOR O > 8cm DE LOS CUALES SE OPERARON 5 POR DOLOR O SANGRADO SANGRADO

Page 69: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA

< 4cm OBSERVACION< 4cm OBSERVACION CONTROL IMAGENOLOGICO ENTRE 6 Y 12 CONTROL IMAGENOLOGICO ENTRE 6 Y 12

MESESMESES

IQx TU > 4 cm SINTOMATICOSIQx TU > 4 cm SINTOMATICOS (CONSIDERANDO COMORBIDOS, EDAD ENTRE (CONSIDERANDO COMORBIDOS, EDAD ENTRE OTROS FACTORES) OTROS FACTORES) ( Nelson and Sanda, ( Nelson and Sanda, 2002 ). 2002 ).

CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONASCIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS NEFRECTOMIA PARCIALNEFRECTOMIA PARCIAL EMBOLIZACION SELECTIVAEMBOLIZACION SELECTIVA

Page 70: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

ES DE UTILIDAD LA BIOPSIA ES DE UTILIDAD LA BIOPSIA PERCUTANEA ?PERCUTANEA ?

Page 71: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

BIOPSIA PERCUTANEABIOPSIA PERCUTANEA

INDICACIONES RELATIVASINDICACIONES RELATIVAS

SOSPECHA DE LINFOMA (ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA)SOSPECHA DE LINFOMA (ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA) MT CON SOSPEHA DE TU PRIMARIO RENALMT CON SOSPEHA DE TU PRIMARIO RENAL TU IRRESECABLE POR COMORBIDOS ASOCIADOS O TU IRRESECABLE POR COMORBIDOS ASOCIADOS O

CONTRINDICACION DE CIRUGIACONTRINDICACION DE CIRUGIA ANGIOMIOLIPOMAS ATIPICOS (ANALISIS MOLECULAR HMB-ANGIOMIOLIPOMAS ATIPICOS (ANALISIS MOLECULAR HMB-

45)45) ONCOCITOMAS ?ONCOCITOMAS ?

Page 72: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

BIOPSIA PERCUTANEABIOPSIA PERCUTANEA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

SANGRADOSANGRADO INFECCIONESINFECCIONES DISEMINACION TUMORALDISEMINACION TUMORAL FISTULA ARTERIO-VENOSAFISTULA ARTERIO-VENOSA PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX

Page 73: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

JOURNAL OF UROLOGY OCT. 2008

Page 74: PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA Dr. Alejandro J. Estrada C

GRACIAS…