patologia tiroidei
DESCRIPTION
tiroida chirurgieTRANSCRIPT
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
Slide 78
Slide 79
Slide 80
Slide 81
Slide 82
Slide 83
Slide 84
Tratament
medical
evacuare prin punctie
chirurgicallobectomie daca recidiveaza dupa 3 punctiiaspect esteticAHC de neoplasm tiroidian
Diagnostic diferential
alte afectiuni tiroidienegu]a normotiroidianatiroiditelecancerul tiroidian
afectiuni extratiroidienenevrozelepesimisti, inapetenti, criofobitahicardia paroxisticafara alte semne de hipertiroidiefeocromocitomulscintigrama normala, test regitina +simpaticotonii intoxicatii cu nicotina, cofeina, alcooltbc pulmonar
48
Investigatii
TSH
T3, T4
atc. antitiroidieni - negativi
scintigrama tiroidiana diagnostic de certitudinenodul care concentreaza izotopul radioactivrestul parenchimul partial sau complet stins
Anatomie patologica
macroscopictumori dure, albicioase, raman aplatizate la sectiune spre deosebire de leziunile benigne variaza in dimensiuni de la forme microscopice pana la forme voluminoase care depasesc capsula si invadeaza organele vecine3 formemicrocarcinoamele tumorile minime sau ocultetumori < 1cm, fara semne de invazie a capsulei tiroidiene, fara invazie ganglionaratumori intratiroidiene tumori > 1 cm localizate la glanda tiroida, fara semne de invazie extratiroidianaturmorile extratiroidieneavansate local, pot fi asociate cu metastaze ganglionare sau la distanta
Prognosticul cancerului papilar
scala AGES - factori luati in considerare:varsta, grading-ul tumoral, extensia bolii, dimensiunea tumorii
pacienti cu risc scazuttineri,tumori bine diferentiate,fara metastazeleziunea primara mica
pacienti cu risc incert:pacienti varstnicitumori slab diferentiateinvazie localametastaze la distantaleziuni primare mari
cele mai semnificative extensia locala a tumoriimetastazele la distanta
Manifestari clinice
noduli solitariuneori cu istoric de crestere rapida in dimensiunigusa cu evolutie indelungata
nedureroase
uneori hemoragia intr-un nodul poate declansa durerea
adenopatia lipseste
metastazele la distanta apar frecvent
Cancerul medular tiroidian
5% din cancerele tiroidienese dezvolta din celulele parafoliculare (celulele C)anatomie-patologicasporadic (70%) sau familial (30%)localizare in 1/3 superioara a tiroideitipic unilateral, cele familiale sunt prevalent bilateralediseminare in ggl letarocervicali si mediastinali superiorimetastazele la distanta apar tardiv in evolutia boliiclinicgusa nodulara cel mai adesea unica, asociata sau chiar precedata de adenopatie latero-cervicalamanifestari particulare: flush cervico-facial, diareediagnostic dozarea calcitoninei plasmaticeexamen histopatologic
Cancerele tiroidiene anaplazice
una dintre cele mai agresive tumori
creste extrem de rapid cu invazia tesuturilor adiacente
manifestari clinicepacienti de sex femininantecedente de gusa cu crestere rapida, dureroasafenomene de compresiune: disfagii, dispnee, disfonieturmora dura, neregulata, fixata la structurile vecinese pot evidentia metastaze
Conduita postoperatorie in cancerul tiroidian diferentiat
hormonii tiroidienitratament postoperator cu tiroxina pentru substitutie la pacientii cu tiroidectomie totala si supresia TSHdeterminarea tireoglobulineila pacientii cu tiroidectomie totalavalori normale 7 ani3 tb/sapt - gravide, lactatie
24
Tratamentul chirurgical
Tipul interventiei chirurgicaletiroidectomie subtotalaleziuni distrofice difuzelobectomie subtotala cu istmectomiegusi nodulare unilobarelobectomia totala cu istmectomiegusa intereseaza intreg lobultiroidectomia totalagusile polinodulare
Nodulul tiroidian solitar
4% incidentamajoritatea benigni, coloidalifactori de risc pt canceriradierea anterioara a capului si gatuluivarstele extremesemne de alarma: cresterea rapida in volum, semne de invazie locala)consistenta crescuta a nodulului adenopatia latero-cervicala
Investigatii
FNAC 65% - benigni, 15% - suspecti 5% - maligni 15% - neconcludenta
ecografia tiroidiana diferentierea nodul solid nodul chistic
scintigrafienodul rece 10-20% maligni nodul cald
Tratamentul chirurgical
complicatii postoperatorii imediate:hemoragiepe tubul de drenhematom cervical sufocantcolapsul traheal (traheomalacie)criza tireotoxicahipoparatiroidismulinfectia plagii
complicatii postoperatorii tardiveinsuficienta tiroidiana
Tratamentul chirurgical
Indicatiiesecul tratamentului medicalgusile nodularegusile voluminoase cu fenomene de compresiunegusile hipertiroidizategusile suspecte de malignitate
Tratamentul chirurgical
Pregatire preoperatorierezerva izolata,temperatura optima, iodoterapie, sedative, tranchilizante, monitorizarea somnului, pulsului, starii generale
Tratamentul gusilor
medical - curativ indicatiigusi simple, recente, difuze, copii, adolescenti, tineri, gusi endemicemijloacehormonoterapia substitutivaT3 - Tiroton 1-4 cp/zitiroida uscata 0,04-0,08 g/ziT3+T4iodoterapia tablete de KILugolcontraindicatii: gusi eutiroidiene, bv. alergici
25
Diagnosticul pozitiv de gusa
diagnosticul morfologic : parenchimatoasa sau nodulara
diagnosticul functional: normo, hipo sau hipertirodie
diagnosticul de stadialitateoligosimptomaticendocrinopatvisceropatneuropat
Evolutie
regresiune spontana
persistenta la aceeasi dimensiune
cresterea in volum
complicatiifunctionale: hiper sau hipotiroidiiinfectioase: strumitamecanice: compresiunea pe esofag, trahee, vase, nervihemoragii interstitialedegenerescenta maligna
Tratamentul gusilor
profilactic
medical - curativ
chirurgical
Diagnosticul diferential
Tumori ale gatuluitumori medianechistul canalului tireoglos,tumorile dermoidetumori lateralechisturile branhiale, tumorile sinusului carotidiantumori de parti moi: fibroame, lipoame, chiste sebaceeadenopatii cervicale, benigne sau maligne
Boli ale tiroideihipertiroidiatiroidita cronica limfomatoasatiroidita subaacuta cancerul tiroidian
Examene imagistice
ecografia cervicala confirma gusa, identifica nodulii
CT
RMN
Alte explorari: xenoradiografia, xenoscintigrafia
ex citologic al punctiei aspirative cu ac fin (FNAC)in gusile nodulare pentru stabilirea dg. de malignitate
Explorari functionale tiroidiene
radioiodocaptarea (I131, I132)v.n. = 20% la 2 h, 30-40% la 24 h RIC : carente de iod periferic RIC : hipotiroidii, saturarea cu iod
dozarea iodului proteic, T3, T4PBI = 4-8 g%T3 = 50-150 g%T4 = 4,5-9,6 g%
teste care exploreaza cauza disfunctiei tiroidienetestul Werner100 g% T3 x 10 zile - RIC cu 35-50%testul de stimulare la TSH (Querido)10 UI TSH x 3 zile - RIC > 20%
Examene morfologice
rx. cervicala calcificari, deviatii trahee
rx. toracica largirea mediastinului in gusile plonjante
rx. baritat esofagian compresiune esofagiana, amprentare sau deplasare
scintigrama tiroidiana (99Tc, 131I, 132I) imaginea activitatii functionale noduli calzi sau reci
Remanieri structurale
Hiperplazia epiteliala
omogena, difuza
Heterogena noduli
calzi
reci
Stroma (tes. conjunctiv)
necroza
hemoragie
pseudochistihematoame
fibrozacalcifieri
Forme topografice
gusa normotopica
gusa ectopica in afara Loffler ( vf. menton baza clavicula)gusa lingualagusa mediala submandibularagusa latero-cervicala
gusa aberanta congenitala endotoracica mediastinala, ovariana
gusa plonjanta endotoracica
Examenul clinic
pacient in pozitie sezanda, examinatorul in spatele pacientului,
se apreciazadimensiunile,suprafata,consistenta,mobilitatea cu deglutitia,rapoartele cu celelalte organe
ex. ORL corzile vocale
Clasificarea OMS
grad I - gusa mica marirea discreta de volum cu pastrarea consistentei
grad II - gusa mijlocie 2-3x vol. glandei
grad III - gusa mare depaseste cranial cartilajului tiroid, caudal atinge baza gatului
grad IV - gusa voluminoasa cranial la mandibula, struma per magna
Tablou clinic
asimptomatic
senzatie de presiune + formatiune tumorala cervicala cu in dimensiuni
volum :disfagie, dispneeeritem facial (compresiune vv. jugulare)disfonie (compresiune nv. laringeu) suspiciune malignizaredureri bruste + volum = hemoragie intrachistica sau in nodul
Anatomie patologica
procesul distrofic intereseaza de obicei structurile parenchimatoase si mai rar stroma
poate fi focal sau difuz
Anatomie patologic[
Parenchimatoasadifuza (intreaga glanda sau un lob) gusa difuzaparenchimatoasatireocite hiperfunctionale si hipertrofice +++vezicule mici continand coloid intr-o stroma redusacoloidalacoloid +++, tireocite aplatizate, foliculi de aspect chistic, stroma normalaFocala (gusa nodulara, uni- sau plurinodulara) adenoame parenchimatoaseadenoame coloidiane
StromalaGusa fibroasa calcificatagusa vasculara (anevrismala, varicoasa, etc.)
HIPERPLAZIE
Aspecte clinice ale TDI
fetusavorturicresterea morbiditatii perinatalecretinism endemic (neurologic sau mixedematos)nou-nascutiintrziere in dezvoltarea cerebralagreutate mica la nasteregusa hipotiroidiecopii si adolescenticresterea morbiditatii infantilegusahipotiroidie congenitalaintarziere in dezvoltarea fizica si mentalaadultGusa cu complicatiile eihipotiroidieretardare mentalahipertiroidie iatrogena
9
Gusile
Definitie:
hipertrofie a glandei de natura distrofica ce intereseaza parenchimul si/sau stroma glandulara in absenta oricarui proces neoplazic, inflamator sau parazitar
Fiziopatologie
gusogeneza
remanieri structurale
Gusogeneza
T3, T4
TSH
volumului tiroidei- hiperplazie- hipertrofie- modificari structurale ireversibile
Factorii de mediu, profesionali, genetici
Etiologie
gusa congenitala familialadefecte enzimatice familiale
gusi dobanditegusa endemicadeficienta iodata in apa zonele montane si submontanefactor gusogen alimentarmanioc (India, Zair) tarile scandinave laptele de la animale infestate, cruciferacee gusa sporadicasub 10% din populatiecauzealimente gusogene : varza, conopida, soia (contin tiro-oxazolidina) medicamente: PAS, cobalt, sulfocianat de potasiu, antitiroidiene de sinteza, butazolidine, salicilatiiprofesionala: fabrici de sulfatiazol
Bolile inflamatorii ale tiroidei
Bolile inflamatorii ale tiroidei
inflamatii ale glandei tiroide 1% din patologia tiroidei
gusa preexistenta strumita
Clasificaretiroiditele acute (tiroidita supurativa acuta)tiroidite subacute (le Quervain)tiroidite cronice nespecificetiroidita limfomatoasa (Hashimoto)tiroidita cronica lemnoasa (Riedel)tiroidite cronice specifice : tuberculoasa, luetica, actinomicotica
Patologia glandei tiroide
ef Lucrri Univ. Dr. Cru Dan