patología raquimedular

PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR

Dr. Luis Checa – NeurocirugíaLayla Hamad I.

•Dolor lumbar •Lumbociática. Hernia discal lumbar•Cervicobraquialgia. Hernia discal cervical•Estenosis del canal lumbar•Espondilolistesis •Espondilodiscitis•Tumores intrarraquídeos•Absceso epidural espinal•Siringomielia

DOLOR LUMBAR

Duración

Agudo

< 6 semanas

Subagudo

6 sem – 3 meses

Crónico

>3 meses

DOLOR LUMBAR

La mayor parte de las lumbalgias corresponden a

sobre esfuerzo.

DESCARTAR:

- INFECCION

-TRAUMATISMO

- TUMOR

DOLOR LUMBAR

DOLOR LUMBAR

• Sintomatología > 2-6 semanas

• Valorar nuevamente , usar pruebas diagnosticas

• Sintomatología >3 meses

• Dolor lumbar crónico

LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR

Dolor lumbar irradiadohacia el miembro inferior,sugiriendo compresión deraíz nerviosa.

Mas frecuente: hernia discal lumbar

El disco herniado comprime loselementos nerviosos que discurrenpor el canal, y puede dar lugar a:

-Radiculopatía- Mielopatía


• Clínica• Clínica

RADICULOPATÍAS COMPRESIVAS

• Clínica



• Diagnóstico

Solo en pacientes que no responden a tto y candidatos

a cirugía.

ELECTROMIOGRAFÍANivel y grado de la lesión.


• Tratamiento Conservador, mejora en 90% de los

casos.

CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL

• Dolor cervical irradiado por el miembro superior

• Mas frecuente C5-C6 y C6-C7

• Signo de Spurling

• Abducción del hombro alivia dolor


Prueba de elección RM.EMG ayuda a

establecer raíz afectada

La RM se utiliza si:- No hay mejora con

tratamiento- Déficit neurológico- Mielopatía

95% de los pacientes mejora con tratamiento conservador

Cirugía solo si no mejora, mielopatía o afectación radicular importante


• Reducción del diámetro anteroposterior del canalvertebral, que puede producir compresión ocompromiso vascular de las raíces de la cola decaballo

Diagnostico anatómico por imagen (TAC, RM)

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR


Congénita o adquirida

Incidencia aumenta con la edad, mas frecuente entre L4-L5

Dolor lumbar

Lumbociática

Claudicación neurogenica

Dolor aumenta con hiperextesion de columna


Tratamiento conservador

Cirugía urgente solo si paresia relevante bilateral y

sind. De cola de caballo

Cirugía programada cuando claudicación > 6 meses a

pesar de tratamiento

ESPONDILOLISTESIS• Desplazamiento hacia delante de la vertebra superior

sobre su inmediatamente inferior.

% DeslizamientoGrado I <25%

Grado II 25-50%

Grado III 50-75%

Grado IV 75-100%

Grado V espondiloptosis

GRADO I y II BAJO GRADO

GRADO III –VALTO GRADO

ESPONDILOLISTESIS

TIPO II

Alteración en pars interarticularis L5-S1

Lumbalgias y síntomas radiculares

TIPO III

Degeneración discal y de lig. Amarillo L4- L5

Claudicación neurogena, lumbalgia, radiculalgia

ESPONDILODISCITISInfección del disco y de la vertebra adyacente. Mas común en región

lumbar, S. Aureus frecuente

- Dolor lumbar: aumenta con cualquier movimiento, alivia con reposo, bien localizado

- Fiebre

Diagnóstico por RM

Diagnóstico definitivo por microbiología, o

histopatología

Tratamiento inmovilización ( reposo en cama y luego corsé), Antibióticos IV y luego

orales.

TUMORES INTRARRAQUÍDEOS

15 % de tumores del SNC

Tumores espinales primarios son

benignos

Clínica por compresión mas que por invasión


EXTRADURALES (55%)Crecen en el cuerpo vertebral y/o espacio

epidural

Cordoma sacro coccígeo

INTRADURALES EXTRAMEDULARES

(40%)

Crecen a partir de las raíces nerviosas o

leptomeninges

Neurinoma= dolor y déficit neurológico

Meningioma = dolor y compresión medular

INTRAMEDULARES (5%)Crecen infiltrando y

destruyendo la sustancia gris y blanca

Astrocitoma y epéndimo que

requieren tratamiento quirúrgico

ABSCESO EPIDURAL ESPINAL

Colección purulenta en el espacio epidural

espinal

Dorsal 50%

Lumbar 35%

Cervical 15%

S. Aureus

M. tuberculosis

Fiebre, dolor y rigidez de espalda. Suele implicar síntomas

radiculares evolución rápida y progresiva.

Compresión con disfunción de esfínteres y

paraparesia o tetraparesia

ABSCESO EPIDURAL ESPINAL

Tratamiento con inmovilización y

antibióticos 6-8 sem

Cirugía en caso de déficit neurológico

Mal pronostico, con elevada mortalidad, y secuelas neurológicas

SIRINGOMIELIA

Existencia de cavidades quísticas“sirinx”, en la medula espinal quepueden comunicar o no con elcanal ependimario central.

Se localizan a nivel dorsal o cervical,o pueden alcanzar el bulboraquídeo = SIRINGOBULBIA

Asociado con malformacionescongénitas (Chiari tipo I), neoplasiasmedulares (astrocitoma),aracnoiditis y traumatismos

SIRINGOMIELIA

Síndrome centro medular,

déficit suspendido y disociación de

sensibilidad

RM prueba de elección

Asociados a Chiari,

craniectomía descompresiva o derivaciones

El objetivo final es evitar la

progresión del déficit

neurológico

GRACIAS …

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