patología radiológica - traumatismode de tórax
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Traumatismos Traumatismos del tórax del tórax
Dr. Luis Frascarolo
Traumatismos del Traumatismos del tóraxtórax
ClasificaciónClasificación
segúnsegún::
1.1. La modalidadLa modalidad
2.2. El mecanismo de El mecanismo de producciónproducción
3.3. Su extensiónSu extensión
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación
1- 1- Según la modalidad:Según la modalidad:1.1. Traumatismos abiertos1.1. Traumatismos abiertosSegún el agente etiológicoSegún el agente etiológico::- Por herida de arma blancaPor herida de arma blanca- Por herida de arma de fuegoPor herida de arma de fuego- Varios: elementos externosVarios: elementos externosSegún el grado de penetración:Según el grado de penetración:- No penetrante (no atraviesa pared pleural)- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)
1.2. Traumatismos cerrados o 1.2. Traumatismos cerrados o contusoscontusos
1.3. Traumatismos mixtos1.3. Traumatismos mixtos
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación
2- 2- Según el mecanismo de producción:Según el mecanismo de producción:
2.1. Traumatismos abiertos2.1. Traumatismos abiertos
Por herida de arma blancaPor herida de arma blanca
a)a) Elementos punzantesElementos punzantes
b)b) Elementos cortantesElementos cortantes
Por herida de arma de fuegoPor herida de arma de fuego
a)a) Proyectiles de baja velocidadProyectiles de baja velocidad
b)b) Proyectiles de alta velocidadProyectiles de alta velocidad
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación
2- 2- Según el mecanismo de Según el mecanismo de producción:producción:
2.2. Traumatismos cerrados2.2. Traumatismos cerrados
Por mecanismo directoPor mecanismo directo (golpe neto) (golpe neto)
Por mecanismo indirectoPor mecanismo indirecto
a)a) Compresión (presión sostenida)Compresión (presión sostenida)
b)b) Alteraciones de la velocidad Alteraciones de la velocidad (aceleración-desaceleración)(aceleración-desaceleración)
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación
3- 3- Según su extensión:Según su extensión:
3.1. Traumatismos torácicos 3.1. Traumatismos torácicos purospuros
3.2. Traumatismos torácicos 3.2. Traumatismos torácicos combinados con los de las combinados con los de las regiones vecinas:regiones vecinas:
a.a. Traumatismos toracoabdominalesTraumatismos toracoabdominales
b.b. Traumatismos cervicotorácicosTraumatismos cervicotorácicos
Traumatismos de tóraxTraumatismos de tórax
LesionesLesiones
Traumatismos de tóraxTraumatismos de tóraxLesionesLesiones
Las principales lesiones se Las principales lesiones se encuentran en relación a:encuentran en relación a:
A- Lesiones parietalesA- Lesiones parietalesB- Lesiones pleuralesB- Lesiones pleuralesC- Lesiones pulmonaresC- Lesiones pulmonaresD- Lesiones traqueobronquialesD- Lesiones traqueobronquialesE- Lesiones cardiopericárdicasE- Lesiones cardiopericárdicasF- Lesiones vascularesF- Lesiones vascularesG- Lesiones esofágicasG- Lesiones esofágicasH- Lesiones diafragmáticasH- Lesiones diafragmáticas
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxD-D- Lesiones Traqueobronquiales: Lesiones Traqueobronquiales: Lesiones por contusiónLesiones por contusión (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente
y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías aéreas.)brusca de las vías aéreas.)
Lesiones por heridas Lesiones por heridas penetrantespenetrantes (suelen ser fatales por su (suelen ser fatales por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes vasos) vasos)
Lesión de bronquio fuente derecho
Enfisema Subcutáneo
Lesión de vía aérea
Neumotórax
Lesión por
explosión
Iatrogénica
ACS
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxElementos de diagnóstico Elementos de diagnóstico clínicoclínico
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax
A-A- Lesiones Parietales: Lesiones Parietales:Desgarros y hematomasDesgarros y hematomas
Fracturas costales:Fracturas costales:a)a) Fracturas de las últimas costillasFracturas de las últimas costillas
b)b) Fracturas de los primeros árcos costalesFracturas de los primeros árcos costales
c)c) Fractura de la primera costillaFractura de la primera costilla
Tórax móvil. Respiración Tórax móvil. Respiración
paradójicaparadójica
Lesiones Asociadas
Costillas 1-3
Esternón, Escápula y Costillas
Transferencia de energía importante
Lesiones asociadas Riesgo de alta mortalidad
ACS
Lesiones Asociadas
Esternón, Escápula y Costillas
Costillas 4-9: Contusión pulmonar y neumotórax
Costillas 10-12: Sospechar lesión abdominal
ACS
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxB-B- Lesiones Pleurales: Lesiones Pleurales: NeumotóraxNeumotórax- Clasificación (grados)- Clasificación (grados)
- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)
HemotóraxHemotórax- Clasificación (grados)Clasificación (grados)- Síndrome compresivoSíndrome compresivo
QuilotóraxQuilotórax (raros)(raros)
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxLesionesLesionesLesiones PleuralesLesiones Pleurales
NeumotóraxNeumotórax
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Neumotórax simple
Trauma penetrante / cerrado
Defecto ventilatorio / de perfusión
Timpanismo
Murmullo vesicular
Drenaje pleuralACS
Neumotórax a Tensión
Dificultad respiratoria
Venas del cuello distendidas
Unilateral del murmullo vesicular
Timpanismo
Cianosis (tardía)ACS
Neumotórax a Tensión
Descompresión inmediata
Diagnóstico clínico, no por radiografía
ACS
Drenaje pleural
Neumotórax Abierto
Cubrir el defecto por 3 lados
Drenaje pleural
Cirugía definitiva
ACS
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxLesionesLesiones
Lesiones PleuralesLesiones Pleurales
HemotóraxHemotórax
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Hemotórax
Lesiones de la pared torácica
Laceración pulmonar / vascular
Drenaje pleural
ACS
Hemotórax Masivo
Ruptura de vaso sistémico / pulmonar
1500 mL sangre
Venas del cuello planas
ACS
Shock , silencio respiratorios y matidez a la percusión
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxC-C- Lesiones pulmonares: Lesiones pulmonares:
Herida pulmonarHerida pulmonar (producen neumotórax, hemotórax o ambos)(producen neumotórax, hemotórax o ambos)Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vascularesSe origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares
Contusión pulmonarContusión pulmonar (simple o asociada a insuficiencia respiratoria)(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)
Hematoma pulmonarHematoma pulmonar Seudoquiste o neumatocele Seudoquiste o neumatocele traumáticotraumático (raros)(raros)
Lesiones por onda expansivaLesiones por onda expansiva
Tórax Inestable / Contusión Pulmonar
ACS
Tórax Inestable / Contusión Pulmonar
Reexpandir el pulmón
Oxígeno
Líquidos con prudencia
Intubar si está indicado
AnalgesiaACS
Contusión Pulmonar
Frecuente
Oxigenar y ventilar
Intubación selectiva
Cambios radiológicos tardíos
ACS
Patient VI-6
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxE-E- Lesiones cardiopericárdicas: Lesiones cardiopericárdicas:
60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. 60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardíaco.de muerte es por taponamiento cardíaco.
Lesiones cardíacasLesiones cardíacas::Contusión cardíacaContusión cardíacaLaceración o ruptura cardíacaLaceración o ruptura cardíaca
Lesiones pericárdicasLesiones pericárdicas
Contusión Cardíaca
Tipos de lesiones
ECG anormal: monitoreo
Ecocardiograma
Arritmias
Líquidos con prudencia
Complicaciones
Tratar
ACS
Taponamiento Cardíaco
ACS
Taponamiento Cardíaco
Tensión arterial
Distensión de las venas del
cuello
Ruidos cardíacos apagados
AEPACS
Taponamiento Cardíaco
ACS
Taponamiento Cardíaco
ACS
Taponamiento Cardíaco
ACS
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxF-F- Lesiones Vasculares Lesiones Vasculares
Se asocian a las lesiones Se asocian a las lesiones cardiopericárdicas, cardiopericárdicas, traqueobronquiales y traqueobronquiales y esofágicas. Presentan altísima esofágicas. Presentan altísima mortalidad. Se sospecha de las mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave mismas en pacientes con grave compromiso hemodinámico y compromiso hemodinámico y en los que la Rx. tórax muestra en los que la Rx. tórax muestra ensanchamiento mediastinalensanchamiento mediastinal
ACS
Ruptura Traumática de la Aorta
Ruptura Traumática de la Aorta
Mecanismo de desaceleración brusca
Alto índice de sospecha
Consulta quirúrgica
ACS
ACS
Ruptura Traumática de la Aorta
Diagnosticada por
Aortografía
ACS
Ruptura Traumática de la Aorta
ACS
Ruptura Traumática de la Aorta
TAC helicoidal
ACS
Ruptura Traumática de la Aorta
TAC helicoidal
ACS
Ruptura Traumática de la Aorta
ACS
Ruptura Traumática de la Aorta
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxG-G- Lesiones esofágicas Lesiones esofágicas
torácicastorácicas (desde horquilla esternal hasta el diafragma)(desde horquilla esternal hasta el diafragma)
Son de alta morbimortalidad y esto depende Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localización (en tórax se fundamentalmente de su localización (en tórax se asocia a mediastinitis). asocia a mediastinitis).
Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.
En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotórax.mediastinal e hidroneumotórax.
Lesión Esofágica
Trauma cerrado vs. penetrante
Golpe severo en epigastrio
Dolor / shock desproporcionado a la lesión
Neumotórax o hemotórax izquierdos sin fractura de costillas
ACS
Lesión Esofágica
Drenaje pleural: Salida de restos alimentarios
Aire en mediastino
Radiografía contrastada, esofagoscopía
CirugíaACS
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax
H- H- Lesiones Lesiones DiafragmáticasDiafragmáticas
Deben sospecharse en todos Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torácicos aquellos traumatismos torácicos bajos o abdominales altos. La bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones está gravedad de estas lesiones está dado por las lesiones asociadasdado por las lesiones asociadas
Ruptura Diafragmática
Más diagnosticada en el lado izquierdo
Trauma cerrado: Defectos grandes
Trauma penetrante: Pequeñas perforaciones
ACS
Ruptura Diafragmática
Radiografías dudosas
Radiografía
contrastada
Cirugía
ACS
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Radiografía simple de tóraxRadiografía simple de tóraxEn más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir En más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir
conductas terapéuticasconductas terapéuticas
En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentadoEn lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado
Datos que principalmente aportaDatos que principalmente aporta::- imágenes aéreasimágenes aéreas (ensifema s.c., neumomediastino, (ensifema s.c., neumomediastino,
neumotórax)neumotórax)
- Opacidades Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax, contusión (hemotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)
- Ensanchamiento mediastínicoEnsanchamiento mediastínico (ruptura aórtica, (ruptura aórtica, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Rx. tóraxRx. tórax Imágenes aéreas Imágenes aéreas
Enfisema subcutaneo Neumomediastino
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Métodos diagnósticos
Rx. tóraxRx. tórax Imágenes aéreas Imágenes aéreas
Neumotórax Neumotórax hipertensivo
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Métodos diagnósticos
Rx. tóraxRx. tórax Opacidades Opacidades
Hemotórax Contusión
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Rx. TóraxRx. Tórax Ensanchamiento Mediastínico Ensanchamiento Mediastínico
Imagen en “botellón”
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Radiografías contrastadasRadiografías contrastadas AortografíaAortografía
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax
TratamientoTratamiento
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento
NeumotóraxNeumotórax
Avenamiento PleuralAvenamiento Pleural
Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento
A venam iento p leural
Grado 1
Aven am ien to p leura l To raco to m ía
C ontrovertido
Grado 2
Toracotom ía
Grado 3
Hem otórax