patologÍa quirÚrgica del esÓfago dr. josÉ a. mainieri h. cirugÍa de tÓrax
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
DR. JOSÉ A. MAINIERI H.DR. JOSÉ A. MAINIERI H.
CIRUGÍA DE TÓRAXCIRUGÍA DE TÓRAX
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CANCER DEL ESÓFAGO
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ETIOLOGÍA
Proceso irritativo persistente y prologadoProceso irritativo persistente y prologado
EtilismoEtilismo TabaquismoTabaquismo Bebidas con temperatura extremaBebidas con temperatura extrema Relujo gasto-esofágicoRelujo gasto-esofágico AcalasiaAcalasia
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Estudio de 36 casos de Cáncer del esófago
Edad: 38 a 80 Promedio = 63Edad: 38 a 80 Promedio = 63
Sexo: Hombres = 86% Mujeres = 14%Sexo: Hombres = 86% Mujeres = 14%
Histología: Adeno = 30% Epi = 70%Histología: Adeno = 30% Epi = 70%
Localización: Prox = 1 Med = 10 Dis = 10Localización: Prox = 1 Med = 10 Dis = 10
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Ca. Esófago – Diagnóstico
Historia – (disfagia)Historia – (disfagia) EsofagoscopiaEsofagoscopia EsofagogramaEsofagograma
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CÁNCER DEL ESÓFAGO
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Ca esófago temprano - Barret
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Ca. Esófago – Estudios Estadificar
TAC tórax (TAC tórax (derrame, metástasis, ganglios)derrame, metástasis, ganglios) US trans-esofágico US trans-esofágico (invasión, ganglios)(invasión, ganglios) Laboratorio Laboratorio (hemograma, proteínas, calcio, (hemograma, proteínas, calcio,
F. alcalina)F. alcalina) Broncoscopia Broncoscopia (invasión bronquio izq)(invasión bronquio izq) US abdomen US abdomen (metástasis hígado, ganglios)(metástasis hígado, ganglios)
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CÁNCER DEL ESÓFAGO
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Ca esófago – Clasificación TNMT: Grado de invasiónT: Grado de invasión
T1s: Intraepitelial no MB (displasia alto grado)T1s: Intraepitelial no MB (displasia alto grado)
T1: invade mucosa y submucosa, no músculoT1: invade mucosa y submucosa, no músculo
T2: invade capas muscularesT2: invade capas musculares
T3: invade pared esófago y adventicia, no estruct vecinasT3: invade pared esófago y adventicia, no estruct vecinas
T4: invade estructuras vecinasT4: invade estructuras vecinas
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N0: No hay adenomegaliasN0: No hay adenomegalias N(1,2,3): Existen adenopatías regionalesN(1,2,3): Existen adenopatías regionales
M0: No hay metástasisM0: No hay metástasis M1a: Hay metástasis a ganglios distantesM1a: Hay metástasis a ganglios distantes
• (cuello, celiacos)(cuello, celiacos) M1b: Hay metástasis a distanciaM1b: Hay metástasis a distancia
Ca esófago – Clasificación TNM
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Ca esófago – Clasificación TNM
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Ca esófago – Clasificación TNMEstadioEstadio TT NN MMEstadio 0: Estadio 0: T1s T1s N0N0 M0M0Estadio I:Estadio I: T1T1 N0N0 M0M0Estadio IIA:Estadio IIA: T2T2 N0N0 M0M0
T3T3 N0N0 M0M0Estadio IIB:Estadio IIB: T1T1 N1N1 M0M0
T2T2 N1N1 M0M0Estadio III:Estadio III: T3T3 N1N1 M0M0
T4T4 CNCN M0M0Estadio IVA:Estadio IVA: CTCT CNCN M1aM1aEstadio IVB:Estadio IVB: CTCT CNCN M1bM1b
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ASCENSO GÁSTRICO
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Mortalidad de Esofagectomías
Total casos operados: 32Total casos operados: 32 Fallecidos: 1Fallecidos: 1 Mortalidad: 3%Mortalidad: 3%
Causa:Causa: Bronconeumonía: 1 casoBronconeumonía: 1 caso
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LEIOMIOMA
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LEIOMIOMA
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LEIOMIOMA
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TRATAMIENTO
ObservaciónObservación Cirugía: Resección extramucosaCirugía: Resección extramucosa
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ACALASIA
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ACALASIA
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ACALASIA
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Acalasia – 26 casos operados
Edad: 17 a 58 años Promedio = 36 añosEdad: 17 a 58 años Promedio = 36 años Género: Mujeres = 11 Hombres = 15Género: Mujeres = 11 Hombres = 15
Cirugía: EsofagocardiomiotomíaCirugía: Esofagocardiomiotomía Esofagocardiomiotomía = 15Esofagocardiomiotomía = 15 Esofagocardiomiotomía laparoscópica = 11Esofagocardiomiotomía laparoscópica = 11
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ESOFAGITIS CÁUSTICA
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ESOFAGITIS CÁUSTICA
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ESTENOSIS BENIGNA
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ANILLO ESOFÁGICO
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Causas de Estenosis Esofágica
Cáusticas: 9 casosCáusticas: 9 casos Quirúrgicas: 8 casosQuirúrgicas: 8 casos Reflujo: 6 casosReflujo: 6 casos Tumor: 6 casosTumor: 6 casos Escleroterapia: 2 casosEscleroterapia: 2 casos Anillo esofágico: 2 casosAnillo esofágico: 2 casos
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Tratamiento de estenosis esófago
Esofagectomía + ascenso gástrico: 14 casosEsofagectomía + ascenso gástrico: 14 casos
Plastía de la estenosis: 10 casosPlastía de la estenosis: 10 casos
Yeyunostomía: 4 casosYeyunostomía: 4 casos Gastrostomía: 3 casosGastrostomía: 3 casos
Dilataciones: 2 casosDilataciones: 2 casos
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ESÓFAGO DIVERTÍCULO
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DIVERTÍCULO DE ZENKER
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DIVERTÍCULO DE ZENKER
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Divertículos esofágicos –10 casos Divertículo de Zenker: 8 casosDivertículo de Zenker: 8 casos Divertículo de tracción: 1 casoDivertículo de tracción: 1 caso Divertículo epifrénico: 1 casoDivertículo epifrénico: 1 caso
Edad: 47 – 75 años Promedio = 61.5 añosEdad: 47 – 75 años Promedio = 61.5 años
Sexo: Mujeres = 3 Hombres = 7Sexo: Mujeres = 3 Hombres = 7
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Divertículos esófago - Tratamiento
Divertículos de ZenkerDivertículos de Zenker Resección del divertículo: 3 casosResección del divertículo: 3 casos Esofagomiotomía + resección: 4 casosEsofagomiotomía + resección: 4 casos Esofagomiotomía + suspención: 1 casoEsofagomiotomía + suspención: 1 caso
Divertículo tracción: observaciónDivertículo tracción: observación Divertículo epifrénico: resección Divertículo epifrénico: resección
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Perforación esofágica
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Causas de Perforación esofágica - 34 casos
Instrumentación : 7 casosInstrumentación : 7 casos Herida arma de fuego: 6 casosHerida arma de fuego: 6 casos Herida arma blanca: 4 casosHerida arma blanca: 4 casos Trauma cerrado: 4 casosTrauma cerrado: 4 casos Cáncer: 4 casosCáncer: 4 casos Escleroterapia: 3 casosEscleroterapia: 3 casos Cuerpo extraño: 3 casosCuerpo extraño: 3 casos Quirúrgica: 2 casosQuirúrgica: 2 casos Cáustica: 1 casoCáustica: 1 caso
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Tratamiento de perforación esófagica
Rafia de esófago + parche: 19 casosRafia de esófago + parche: 19 casos Rafia de esófago: 7 casosRafia de esófago: 7 casos Esofagostomía + yeyuno: 3 casosEsofagostomía + yeyuno: 3 casos Esofagectomía + ascenso gástrico: 2 casosEsofagectomía + ascenso gástrico: 2 casos Esofagectomía parcial: 2 casosEsofagectomía parcial: 2 casos Quimioterapia: 1 casoQuimioterapia: 1 caso