PATOLOGIA QUIRURGICA DEL DIAFRAGMA

DiafragmaMusculo impar, plano, ancho y

delgado, separa tórax del abdomen.

Tiene forma de cúpula.La respiración se efectúa gracias

a la expansión y contracción de los pulmones. Con la ayuda de los múscu. abdominales e intercostales.

Patología Quirúrgica del Diafragma

Irrigación: Ramas diafrágmaticas, arteria frénica y aorta abdominal.Drenaje venoso: venas frenicas sup e inf.Inervacion: 6 ultimos nervios intercostales y N. Frénico.

Anatomía:

HERNIA DIAFRAGMATICA

Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, Esta abertura permite que parte de los órganos abdominales se introduzcan en la cavidad torácica

Epidemiologia1-2000 , 1-5000 nacidos vivos.

Mujeres se afectan el doble.

Predisposición genética.

El 30% de los fetos con HDC nace muerto.

Prematurez y bajo peso al nacer se relacionan con muerte en niños con HDC

Manifestaciones clínicasInsuficiencia respiratoria.TaquipneaRespiraciones en gruñidoRetracciones torácicasPalidezCianosis

EF: abdomen escafoideAumento del diámetro anteroposterior del tóraxTal vez ruidos intestinales en hemitoras afectadoRuidos respiratorios disminuidos en el lado afectado

Lo defectos diafragmáticos congénitos y adquiridos suelen

ocurrir en 3 áreas del diafragma:Hernia

diafragmática

posterolateralo

bochdalek

Hernia retroestern

al o de morgagni

Hiato esofagico

Hernia diafragmática posterolateral o de Bochdalek

Se cree que se origina por la falta de fusión de las membranas pleuroperitoneales con el septum transverso.

Se presenta en 1:4000-5000 nacidos vivos. Lado izquierdo se cierra después que el lado

derecho. La relación es 10:1.

95%

3% 2%

Postero-lateralAnteriorBilateral

HerniaDiafragmatica posterolateral-Bochdalek Teorías1. Los pacientes presentan hipoplasia pulmonar

debido a q el contenido abdominal que ocupa la cavidad torácica no permite el desarrollo normal.

2. La hipoplasia es el evento inicial y esto produce el defecto en el diafragma.

HerniaDiafragmatica anterior o de MorgagniEs poco frecuente se da en un 2-3% de las

hernias diafragmáticasSe debe a un defecto del muscular

diafragmático donde se une el septum transverso con el esternón.

Estos pacientes se presentan a una edad mayor

Acuden por obstrucción intestinal.

Se descubre con radiografía de tórax.

Contiene al hígado o colon transverso

diagnosticoAntes del nacimiento un 93% de neonatos con ultrasonografía prenatal.Análisis cromosómico de fetos con HDCAlfafetoproteina en HDC esta disminuida.

Dx confirmatorio: RX de tórax

IZQUIERDO: asas intestinales llenas con aire y liquido, con desviación del mediastino hacia la derecha. Poco gas dentro del abdomen, burbuja gástrica en el tórax.

DERECHO: consolidación lobar, liquido dentro del torax,simulan tumores.

tratamientoLa intervención quirúrgica temprana que en alguna época se considero un factor importante de supervivencia se sustituyo por una conducta quirúrgica tardía

Los esquemas de tratamiento actuales insisten en la estabilización preoperatoria del paciente, con control de la hipertensión pulmonar y técnicas de ventilación mecánica convencional

Pac. En los que fracasa la VMC se incluye la VAF, VOAF,administracion de ON inhalado

tratamientoOxigenación con membrana extracorpórea: es el método mas potente e invasivo para revertir la insuficiencia respiratoria.Es una tecnología costosa que se acompaña de morbilidad y riesgos sustanciales.Se considera para todos los lactantes con HDC que no pueden atenderse con la terapéutica convencional y que no tengan otras anomalías mortales mayores

Tratamiento quirugicoLa reparación quirúrgica de HERNIA DIAFRAGMATICA debe realizarse con eficiencia y rapidez para prevenir el estrés quirúrgico.

La mayoría de los defectos diafragmáticos requieren de una vía transabdominal, por lo que se penetra en el abdomen atravez del borde costal.