patología maligna de parpado
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PATOLOGÍA MALIGNA DE PARPADO
Paulina Arias- Natalia Millar- Carolina Salazar- M°Elizabeth Salazar- Álvaro Tapia- Josefa Venegas
OftalmologíaV° Medicina
2014
TEMAS A REVISAR Tumores malignos de parpado Carcinoma basocelular Melanoma de parpado Carcinoma de células seborreicas Tratamiento
TUMORES MALIGNOS DE PÁRPADOS
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (CCE) O ESPINOCELULAR
Tumor mucho menos frecuente, pero potencialmente más agresivo que el CCB.Corresponde al 5-10% de las neoplasias palpebrales Puede aparecer de novo o a partir de una queratosis actínica preexístete o carcinoma in situ.
Aparece en el párpado inferior y en el borde palpebral. Más frecuente en ancianos de tez blancaAntecedente de exposición solar crónica.Metástasis a ganglios regionales en 20%• Diseminación perineural a
cavidad intracraneal a través de la órbita.
HISTOLOGÍA
Los tumores bien diferenciados
muestran perlas de queratina y
puentes intercelulares (desmosomas)
FORMAS CLINICASCCE nodular: nódulo hiperqueratósico con erosiones y fisuras costrosas.
CCE ulcerante: base roja y bien definida, bordes indurados y hacia afuera, sin bordes perlados, sin telangectasias.
Cuerno cutáneo: con CCE invasivo subyacente.
CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL
Tumor de crecimiento rápido Se origina a partir de la dermis Afecta a ancianos Aun que las células de Merkel se
encuentran en la epidermis, el TU. Parece originarse en la dermis
TU. Altamente maligno 50% diseminación metastasica al
momento del diagnostico
HISTOLOGIA
Muestra laminas de células de escaso citoplasma, núcleos redondos u ovales y figuras mitóticas.
ASPECTO CLINICO
Un nódulo violáceo bien
delimitado recubierto
por piel intacta y
suele afectar al parpado superior
TratamientoConsiste en la resección que suele combinarse con
quimioterapia.
SARCOMA DE KAPOSI Tu. Vascular Por lo general afecta a pacientes con
sida En muchos de ellos la enfermedad
sistémica esta avanzada Aun que en algunos casos el tumor
puede ser la única manifestación clínica del VIH.
HISTOLOGIA
Células fusiformes en proliferación canales vasculares y células inflamatorias en la dermis.
CUADRO CLÍNICO
Lesión rosada de color rojo
violáceo, marrón que
puede confundirse
con un hematoma o
nevus.
TratamientoConsiste en radioterapia o resección
CARCINOMA BASOCELULAR
DESCRIPCIÓN GENERAL Neoplasia más frecuente > en ancianos 90% esta en cabeza y cuello
10% afecta parpados FR:
Piel pálida Exposición crónica a la luz solar
GENERALIDADES Más frecuente en parpado inferior
Luego canto medial, parpado superior y canto lateral
Crecimiento lento y localmente invasivo, no metastizante
Tu localizados en canto medial, mas proclives a invadir orbita y senos difícil tto y mayor riesgo de recidiva.
HISTOLOGÍA
Originado capa basal epidermis proliferan hacia abajo.Empalizada en la periferia.Puede haber diferenciación sebácea y adenoide.
CLASIFICACIÓN: FORMAS CLÍNICAS
Nodular
• Perlado, firme y brillante• Pequeños vasos sanguíneos dilatados• Crecimiento lento. 0,5 cm en 1-2 años
Nódulo Ulcerativ
o
• Ulceración central, bordes enrollados y perlados• Vasos sanguíneos dilatados e irregulares• Puede erosionar
Esclerosante
(morfeico)
• Menos frecuente. Difícil diagnostico• Se infiltra lateralmente por debajo de la epidermis (placa indurada)• Bordes imposibles de delimitar• Pude simular una blefaritis crónica a la exploración superficial.
Otros tipos
• Infrecuentes en parpados, quístico, adenoide, pigmentado y múltiple superficial.
MELANOMA DE PÁRPADO
CARACTERÍSTICAS Lesión pigmentada Diámetro superior a 6 mm Aparición reciente Bordes irregulares Asimétrico Cambio de color o múltiples colores Potencialmente letal
HISTOLOGÍA
Melanocitos atípicos grandes
en dermis
SIGNOS
Melanoma de diseminación superficial
Placa de contorno irregular de pigmentación variable
SIGNOS
Melanoma nodular
Nódulo azul-negroPiel alrededor
TratamientoSuele realizarse mediante extirpación amplia y
puede incluir la eliminación de los ganglios locales
CARCINOMA DE LA GLÁNDULA SEBÁCEA
(CGS)
INTRODUCCIÓN
Suelen originarse a partir de la glándula de meibomio Puede ser a partir de las glándulas de Zeis o a partir de las glándulas
sebáceas.
Mas a las mujeres
Afecta con mayor frecuencia a los ancianos
Tumor infrecuente de crecimiento lento
CARACTERISTICAS
Debido al retraso del tratamientoLa tasa de mortalidad global es de un 5-10%
El diagnostico clínico suele ser difícil por los pocos signos de malignidad en su inicio.Tumor puede parecer un chalazion o
blefaritis.Sin embargo la presencia de material
amarillento indica claramente un CGS.
En un 5% se produce una afección simultanea de ambos parpados.
Aparece con mayor frecuencia en el parpado superior.
Los signos de mal pronostico son:• Afectación del parpado
superior.• Tamaño del tumor de 10mm
o mas.• Duración de síntomas >6
meses
Se cree que el CGS que se origina de las
glándulas de Zeis tiene un pronostico
mas favorable.
HISTOLOGÍA
El tumor consiste en lóbulos de células con citoplasma vacuolado espumoso pálido que contienen lípidos y grandes núcleos hipercromaticos
FORMAS CLÍNICAS
CGS nodular
Se presenta como:Nódulo discreto y duro.Mas habitual en el tarso palpebral superior.Presenta una despigmentación amarilla debido a la presencia de lípidos.
CGS diseminado
Infiltra hacia la dermis y causa un engrosamiento difuso del borde palpebral.Puede producir perdida de pestañas y confundirse con una blefaritis crónica.
Diseminación Pagetoide
Extensión del tumor dentro del epitelio, incluida la conjuntiva palpebral del fondo de saco.
TRATAMIENTO
• Resección Quirúrgica• Reconstrucción• Laissez-faire• Radioterapia• Crioterapia
Especifico
TRATAMIENTO RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Resección quirúrgica• Pretende eliminar el tumor entero y preservar la
mayor cantidad de tejido sano.• La mayoría de los CCB pequeños se reseccionan
con un margen de 2-4mm de tejido sano.• Los CCB grandes y tumores agresivos como el
CCE, CGS y el melanoma necesitan resección mas radical.
TRATAMIENTO RECONSTRUCCIÓN
La técnica depende de la extensión del tejido extirpado y de si este es de grosor completo o parcial.
Importante es reconstruir la lamina anterior y la posterior
Los defectos de grosor completo pueden ser:• Pequeños defectos• Afectan menos de una tercera
parte del parpado.• Pueden cerrarse
directamente.• Defectos moderados• Afectan menos de la mitad
del parpado• Suelen requerir un colgajo
para su cierre• Grandes defectos• Afectan mas de la mitad del
parpado• Pueden cerrarse con una de
las siguientes técnicas:• Reconstrucción de la lamina
posterior• Reconstrucción de la lamina
anterior.
TRATAMIENTO LAISSEZ-FAIRE
No es necesaria la reconstrucción completa del defecto creado por la extirpación.
Se aproximan los bordes de la herida lo máximo posible.
Permite que el defecto cierre por granulación y cure por segunda intención.
TRATAMIENTO RADIOTERAPIA
Tiene mayor tasa de recurrencia que la cirugía.
No permite confirmación histológica de la erradicación del tumor.
Indicada en:• CCB pequeños que no afecten la
zona cantal medial.• Tu altamente radiosensibles como
el sarcoma de Kaposi.Contraindicada en:• CCB cantal medial por riesgo de
producir epifora.• Tumores de parpado superior por
que la queratinizacion deja molestias crónicas.
• Tumores agresivos.Complicaciones• Lesion cutanea y madarosis.• Estenosis del conducto
nasolacrimal.• Queratinixacion conjuntival, ojo
seco, queratopatia y catarata.• Retinopatia y neuropatia optica.
TRATAMIENTO CRIOTERAPIAIndicación• CCB superficiales
Pequeños.
Contraindicación:• Similares a las de
radioterapia.• Puede ser útil luego de la
cirugía en pacientes con extensiones pegetoides del CGS, evitando una excenteracion.
Complicaciones• Despigmentación de
la piel.• Madarosis.• Sobrecrecimiento
conjuntival.
REFERENCIAS Oftalmología clínica, Jack J. Kanski.
Septima edición.