patologia infecţioasa a sistemului nervos

Download Patologia Infecţioasa a Sistemului Nervos

Post on 03-Jun-2018

228 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    1/89

    Patologia infecioasa a

    Sistemului Nervos

    Meningite

    EncefaliteAbces cerebral

    Realizat de:Medic rezident L.Prac

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    2/89

    Meningita = proces inflamator localizat la nivelulleptomeningelui .

    Etiologie : -bacteriene-virale-fungice-cu protozoare.

    Exist:

    a)Meningita primar-expresia clinic a localizriimeningiene a unui agent infecios;

    b)Meningita secundarafectarea meningelui ncursul evoluiei uneiboli infecioase (meningita dinsepsis, din febra tifoid, din leptospiroz);

    c)Meningita nosocomialapare dup rahianestezie,puncierahidiansau dupintervenii

    neurochirurgicale (cu stafilococ sau bacil piocianic)d)Meningita recurenialse manifest la persoane ce

    prezint defecteanatomice sau leziuni ale axuluicerebro-spinal ce favorizeaz

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    3/89

    Valorile normale a LCR in raport cu virsta

    N-n

    prematur

    N-n la

    termen

    Dupa virsta

    de 1 luna

    Leucocite x

    106/l

    9 (0-29) 7(0-32) 0-5

    Polimorfonucleare %

    57 61 0

    Proteine g/l 1,15 (0,65-

    1,50)

    0,90 (0,20-

    1,70)

    0,05-0,40

    Glucoza(mmol/l)

    2,77 (1,33-3,5)

    2,89 (1,89-6,61)

    2,77

    Raport

    glicorahie/gli

    cemie

    0,75 (0,55-

    1,05)

    0,51 (0,44-

    2,48)

    Peste 0,60

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    4/89

    Meningitele bacteriene acutesunt inflamatii

    ale leptomeningelor (craniene si spinale)

    determinate de variate bacterii.

    Frecvent la acest proces patologic se aduga

    si un grad variat de afectare a encefalului

    subiacent. MBcele mai grave infectii intilnite la copil.

    Mortalitatea 20-40% perioada neonatala

    5-10% la copilul mai mare.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    5/89

    Incidenta: 1-10/1000 de n-n;

    75/100.000 la copii 1-12 luni;

    25/100.000 la copii 2 an de viata;

    2/100.000 dupa 5 ani;

    Repartitia pe sexe: b : f- 1,5:1 ;

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    6/89

    Etiologie in functie de virsta

    In perioada neonatala: bacterii din floravaginala/perineala a mamei (transmitere verticala);

    plaga ombilicala, tegumentele sau alt focar infectios

    (transmitere orizontala), cu diseminare hematogena

    secundara si invazie meningeala. 75% - Streptococcus agalactiae, Escherichia coli.

    M. putinKlebsiella sp., Enterobacter sp.,

    Haemophilus inflenzae tip B, Streptococcus

    pneumoniae, Neisseria meningitidis.

    La n-n prematurCandida albicans,

    Staphylococcus aureus, S. epidemidis.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    7/89

    La copii intre 1 si 3 luni: agenti patogeni

    intilniti in perioada neonatala

    (S.agalactiae,L.monocytogenes, bacilienterici gram negativi) + agenti patogeni

    intilniti la copilul mai mare ( Haemophilus

    influenzae tip B, N. meningitidis, S.

    Pneumoniae);

    La copii 3 luni5 ani : - 90% -

    1. Haemophilus influenzae tip B (cel mai

    frecvent).

    2. N. meningitidis.

    3. S. pneumoniae.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    8/89

    La copii peste 5 ani:

    1. S. pneumoniae

    2. N. meningitidis

    Germeni rar intilniti:

    -

    Specii apartinind grupului Mimeae;- Listeria monocytogenes;

    - Corynaebacterium acnes, Seratiamarcescens, Pasteurella multocida,

    clostridium welchii, Campylobactr foetus;- Bacteroides fragilis si alti anaerobi (implicati

    in abcese cerebrale).

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    9/89

    Infectii multiple:

    asocieri streptococ + stafilococ;

    asocieri de anaerobi;

    Conditii predispozante:

    - Malformatii congenitale la nivelul stincii temporalului,etajului anterior al bazei craniului, coloaneivertebrale;

    - Fisuri frontobazale si laterobazale, fracturi ale stinciitemporalului, fistule postoperatorii;

    - Boli inflamatorii ale extremitatii cefalice (mastoidita,colesteatom al urechii, pansinuzita);

    - Leziuni endocraniene insotite de tulburari alecirculatiei LCR (abces cerebral, empiem subdural,higroma, hidrocefalie);

    - Diverse sindroame de imunodificienta;

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    10/89

    Epidemiologie

    Incidenta multianuala e influentata devariatiile epidemice ale meningiteimeningococice, in timp ce incidenta celorlalte

    meningite bacteriene se mentine cu oanumita constanta.

    Incidenta maxima apare iarna si la inceputulprimaverii.

    Modul de transmitere- prin contact direct sipe cale aeriana prin secretii nazofaringieneale bolnavilor sau purtatorilor.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    11/89

    Fiziopatologie

    5 etape:

    - Infectie si colonizare;

    - Invazie sanguina;

    - Invazie meningeala;

    - Inflamatia meningelor si creierului;

    -

    Edemul cerebral si hipertensiuneaintracraniana;

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    12/89

    Anatomia patologica

    Axul cerebrospinal prezinta semne de

    inflamatie acuta (congestie intensa, edem al

    meningelor,exudat).

    Exudatul devine purulent si se organizeaza indepozite comprima substanta cerebrala

    sau obtureaza diferite orificii

    comunicanteblocaj, hidrocefalie. In cadrul meningoencefalitelorafectati n.

    cranieni (optic, auditiv, facial).

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    13/89

    In meningita bacteriana neonatala, aspecte

    proprii acestei virste:

    - Inflamatia plexurilor coroideventriculita;- Infarcte hemoragice multiple, sterile sau

    infectate;

    - fibrozaproducerea unei hidrocefaliicomunicante sau obstructive;

    - Colectie subdurala, cu continut bogat in

    proteine, rezultat al unei permiabilitatiexcesive a leptomeningelor la n-n;

    - Formarea de abcese cerebrale.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    14/89

    Tabloul clinic in functie de virsta

    Meningita neonatala : 2 tablouri clinice

    - Meningita precoce

    - Meningita tardiva

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    15/89

    Meningita neonatala precoce

    Manifestarile clinice apar in primele 24-48 h.

    Afectati prematurii, ale caror mame au prezentat complicatiiobstetricale.

    Tabloul clinic al unui sindrom septicemic, in care afectareameningeala sau meningo-encefalitica prezenta 25-30%.

    Somnolenta anormala/iritabilitate, tipite stridente, convulsii

    (nepatognomonice). Examenul clinic:

    - bombarea fontanelei anterioare, cu disparitia pulsatiilor(in maiputin 20% cazuri);

    - Redoarea cefei ( 25% cazuri);

    - Semne Kerning, Brudzinski (rar);

    - Miscari anormale a globilor oculari, hipotonie difuza sauhemiplegie, disparitia reflexelor arhaice.

    Efectuarea obligatorie a punctiei lombare.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    16/89

    Meningita neonatala tardiva

    Survine dupa prima sau a 2 saptamina de viata.

    Afecteaza n-n la termen , a caror mame nu auprezentat complicatii obstetricale.

    E vorba de infectii secundare, postnatale.

    Uneori, tabloul clinic e unul al septicemiei tardive,meningita fiind diagnosticata prin punctie lombara.

    Atentia e atrasa de o infectie localizata,extrameningeala: pneumonie, osteo-atrita, infectieurinara, otita.

    Meningita va fi suspectata in caz de:

    - Prezenta de tulburari pe care infectia localizata(extrameningeala) nu le poate explica integral;

    - Evolutia clinica si biologica nefavorabila, sub

    tratament de AB.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    17/89

    N-n e somnolent/iritabil, uneori comatos;

    Primeste lichide cu greutate si varsa cind e fortat;

    Convulsii; Hipertermie (discreta sau moderata, 38 C) sau

    Hipotermie;

    Curba ponderala stationara sau descendenta;

    La examenul obiectiv: purpura, semne meningeale,

    bombarea ontanelei anterioare, aomalii de tonus

    (hipotonie/hipertonie), semne de afectare cerebrala

    (paralizii centrale si/sau a n. cranieni perechea III si

    VIII), cresterea neobisnuita a PC legata de HIC.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    18/89

    Meningita la sugar si copilul mic

    Predominanta simptomatologiei generale:

    - febra, varsaturi, iritabilitate, aspectul

    plafonatal privirii, convulsii.

    Semne meningeale mai putin exprimate si pot fi

    detectate cu dificulate.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    19/89

    Meningita la copilul mare

    Debut brusc cu frison, febra, stare generala alterata, cefaleepersistenta si intensa, varsaturi.Uneori copilul intra rapid in coma.

    Debutul, uneori poate fi mai gradat, cu simptome vagi.

    In perioada de stare:

    - fotofobie, iritabilitate, agitatie sau torpoare, stare confuzionala,delir, coma, convulsii,

    - semne meningeale (redoare de ceafa, semne Kerning,Brudzinski), pozitie in pat de flexie a trunchiului ( in cocos depusca ), ROT exagerate, hiperestezie cutanata, mialgii difuze,tulburari vasomotorii ( dunga meningitica).

    - In meningita meningococicapetesii cutanate.

    - In 50% semne de focar neurologice (monopareze, hemipareze,paralizii de n. cranieni).

    Evolutia : - fulgeratoare (48-72h), subacuta, insidioasa si usoara.

    Netratatarapid la moarte.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    20/89

    Formele clinice dupa etiologie

    Meningita meningococica.Definitii

    Infecia meningococicboal contagioas uman produs demeningococi i caracterizat clinicprin meningit purulentsau/i meningococemie, printr-o evoluie, de obicei, grav sau

    chiar letal in absena tratamentului antimicrobian respectiv i curisc de sechele importante.

    Meningococemia fulminant (purpura fulminans) este ourgen major. Orice purpur febrildin mai multe elemente dincare cel puin unul este necrotic, trebuie considerat indicaie despitalizare urgent.

    Meningococdiplococ gram negativ situat intrai extracelulari poate fi depistat in secreiilerinofaringiene, singe, LCR,elementele cutanate. In afara organismului uman nusupravieuietedecit 30 minute.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    21/89

    Informaia epidemiologic

    2-4 cazuri la 100 000 populaie in a. 2000 pin in

    2007 inclusiv, constituind 1,4-2,47 la 100000populaie,

    letalitatea in ultimii ani nu depete 0,8-1,0%,

    in 2009-2010 au fost inregistrate la copii 37 i 43

    cazuri corespunztor, indicele general al morbiditiiconstituind 1,09 - 1,32 la 100 000

    populaie,

    Letalitatea in perioade epidemice constituie 3-10%;in formele grave, fulminante - atinge 60-70%.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    22/89

    Sursa de infeciebolnavul cu meningit,meningococemie sau rinofaringit meningococicipurttorul sntos de meningococ. Perioada de

    contagiune incepe cu ultimele 1-2 zile ale incubaieii dureaz pe tot parcursul bolii (mai puin in cazultratamentului cu antibiotice).

    Transmitereaaerian prin picturi in condiii de

    contact apropriat. Este posibil transmitereatransplacentar.

    Receptivitatea este general. IM se intilnete maifrecvent la copii cu virste sub 4-5 ani in special la cei

    sub 3 ani (70-80% din cazuri). Copiii in virst depin la 3 luni fac IM foarte rar. Pot sseimbolnveasc nou-nscuii (cazuri excepionale).

    Sezonalitatea maladieiiarna i primvara.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    23/89

    Clasificarea IM Clasificarea clinic

    Localizate:Portaj de meningococ

    Rinofaringita acut

    Generalizate:

    Meningita, meningoencefalita

    Meningococemia

    Meningita asociat cu meningococemie

    Rar intilnite:

    Endo-, mio-, pericardita

    Artrita (sinovita, poliartrita)Pneumonia

    Iridociclita, iridociclohorioidita

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    24/89

    Clasificarea conform tipului bolii

    Tipice:

    Meningita, meningoencefalitaMeningococemia

    Meningit asociat cu meningococemie

    Atipice:

    Formele localizate

    Formele rar intilnite

    Clasificarea conform severitii bolii

    Uoare Medii

    Grave

    Fulminante

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    25/89

    Date clinice

    Meningita meningococica

    Febr

    Vome repetate

    Cefalee Fotofobie

    Agitaie, iritabilitate, delir

    Convulsii

    Tulburri de contient:

    sopor,

    com.

    Hiperestezie cutanat

    Hiperacuzie

    Mialgii

    Semne meningiene pozitive:

    redoarea cefei,

    semnele Kernig,

    Brudzinscki. Reflexe osteotendinoase exagerate

    Meningoencefalitameningococica

    Predomin encefalita:

    tulburri de contiint

    convulsiipareze, paralizii de nervi cranieni etc.

    Semne meningiene mai puinpronunate

    Meningita cu ependimatit

    Coma;

    Convulsii generalizate;

    Rigiditate muscular generalizat;

    Opistotonus;

    Miciuni i scaune involuntare;

    Caexie.

    Not: Meningita meningococic seasociaz cel mai frecvent cumeningococemia.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    26/89

    Date obiective in meningococemie Cind i cum apare erupia1-2-a zi simultan

    Localizarea:

    membrele inferioare, fese, in formele severe i pe torace, membrele superioare, fa,

    mucoase. Caracterul:

    hemoragii stelate cu sau fr necroze centrale; in formele severe gangrene

    Culoare:

    roii, apoi brune pin la negru.

    Tenul pielii:

    normal, sau cianotic, marmorat; hipostaze.

    Conflueaz:

    pe alocuri da.

    Dimensiuni:

    peteii, hemoragii, echimoze.

    La palpare:

    consistente, uor proeminente, nu dispar.

    Evoluia:hemoragiile treptat devin brune i dispar: necrozelecrustedefecte cicatrice.

    In formele uoare - erupie puin mrunt, stelat, sub form de macule mici saupeteii

    Not: La sugari: in debuterupii maculo-papuloase rozeole ce persista 12-24 ore; apoi apar

    elemente hemoragice.

    Se inregistreaz rar la copii sub 1 an.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    27/89

    uneori IM debuteaz cu semne clinice de

    rinofaringit apoi progreseaz in meningit cu

    sau fr meningococemie.

    Date clinice in rinofaringit meningococic

    Debut acut;

    Febr;

    Dureri discrete in deglutiie; Obstrucie nazal, secreii mucopurulente din nas;

    Tuse seac;

    Semne de intoxicaie pronunate; Hiperemie faringian difuz i granularea mucoasei

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    28/89

    Particularitile clinice i de evoluieale IM la sugari Debut atipic cu sindrom respirator sau cu sindrom digestiv; Febr;

    Hiperestezie cutanat pronunat, hiperacuzie, fotofobie;

    Sindrom convulsiv frecvent;

    ipt inconsolabil;

    Uneori: subfebrilitate, regurgitaie, vom; Fontanela anterioar bombat;

    Dilatare a vaselor sanguine in zona temporal i pectoral;

    Semne meningiene in primele 1-2 zile absente sau slab pronunate, saudisociate;

    Redoarea cefei - cel mai frecvent simptom meningian;

    Simptomul Lesaj pozitiv; Meningita meningococic frecvent se asociaz cu meningococemia;

    Meningitele bacteriene acute (cu Meningococ, Pneumococ, Haem.influenzae)- evoluie grav,durabil, ondulant, cu complicaii, sechele.Frecvent se asociaz cu encefalita, uneori cuependimatita;

    Frecvent: edem cerebral acut;

    Rareorihipotensiune cerebral (colaps ventricular).

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    29/89

    Particularitile clinice i de evoluieale IM la nou-nscut Se inregistreaz rareori;

    Agitaie, insomnie;

    Refuz pieptul;

    Tremor al membrelor; Convulsii;

    Constipaie;

    Cianoz, acrocianoz;

    Semnele meningiene nu se determin (rigiditatemuscular fiziologic);

    Diagnostic: puncia lombar analiza LCR.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    30/89

    Manifestrile clinice ale strilorurgente in IM

    1. Edemul cerebral acut

    2. ocul toxiinfecios

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    31/89

    Manifestrile clinice ale ocului toxiinfecios

    Gradul I Gradul II Gradul III

    febr (38 39.C)

    hiperexcitabilitate paliditate, cianoz

    erupii hemoragice stelatepe

    gambe, fese

    tahicardie

    TAnorma, sau uor crescut

    pulsul plin

    tahipnee

    PVCnorma

    diureza adecvat ( 2

    ml/kg/or)

    contiina clar

    hipercoagulare

    t. - 39-40.C

    paliditate, cianoz,acrocianoz

    erupii hemoragice mari cu

    necroze centrale pe embre,

    fese, trunchi, mucoase

    tahicardie pronunat

    tahipnee

    TA sczut la 50% din

    norma de virst

    pulsul slab

    PVC sczut

    oligurie

    obnubilare

    hipocoagulare

    t. subnormal

    erupie cutanat confluenthemoragic, necroze profunde

    erupii hemoragice pe

    mucoase

    cianoz, acrocianoz,

    hipostaze

    membre reci

    tahicardie (cu 70-80% peste

    norm), apoi bradicardie,

    bradiaritmie

    TA sczut sau nu se

    determin

    puls filiform

    tahipnee, sau bradipnee anurie

    sopor, com

    coagulopatie de consum,

    fibrinoliza

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    32/89

    Investigaii paraclinice

    Analiza general a singelui-leucocitoz, neutrofilie, VSHaccelerat;

    Trombocitelesczute;

    Analiza general a urinei-leucociturie, rareori albuminurie,informele grave microhematurie;

    Cultura secreiilorrinofaringiene la meningococpozitiv;

    LCR - LCR tulbure, proteinorahie crescut,pleiocitoz neutrofilic(95-100%), glucorahie iclorurorahie reduse;

    Cultura LCR la meningococpozitiv;

    Bacterioscopia picturii groasea singelui la meningococ -diplococi, gram negativi, intrai extracelulari;

    Bacterioscopia LCR la meningococ - diplococi, gram negativi,intra -i extracelulari;

    Reacia Latex aglutinare la meningococpozitiv;

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    33/89

    Insminarea LCR, singelui i a secreiilor

    rinofaringiene la meningococ pe mediu de

    culturse va face imediat dup colectarea loraa cum meningococul nu este rezistent la

    mediul extern.

    LCR poate fi pstrat la t. - 370C in termostat

    nu mai mult de 12 ore. De transportat la

    laborator la t. - 370C.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    34/89

    Indicaii pentru efectuarea puncieilombare In cazul suspectrii meningitei meningococice;

    In cazul meningococemiei chiar i in absena semnelormeningiene;

    In caz de rinofaringit meningococic in prezenta cefaleeipronunate i semnelor meningiene(sau convulsiilor);

    Numai dup recuperarea semnelor de oc toxiinfecios (gr. II-III) ia edemului cerebral acut (gr. II-III);

    Cu acordul informat al pacientului sau al prinilor (persoanelor deingrijire a lui) sau, in absenalor, la decizia unui consiliu medical;

    Exclusiv in condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase sausecia de reanimare iterapie intensiv a spitalelor raionale(municipale), a spitalelor de boli infecioase.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    35/89

    Tratamentul meningitei

    meningocogice

    Regimul zilei

    Repaus la pat pe parcursul perioadei acute a bolii

    Igiena cavitii bucale (gargarisme cu Sol.

    hydrocarbonat de sodiu 2%) Dieta

    Regimul alimentar adaptat toleranei. Alimentaie

    natural (la sin) sugarilor.Aport de lichide (iaurt,

    sucuri, supe)

    Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot,

    ceai, lapte)

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    36/89

    Tratament medicamentosAntibioterapia

    Antibiotice de elecie:

    Cloramfenicol hemisuccinat 80-100 mg/kg/24 ore(nedepind 2,0 in24 ore) i/v sau i/m la fiecare 6ore (in primele 1-2 zile) apoi

    Benzilpenicilin sodic 300 - 400 mii U/kg/24 ore la

    fiecare 6 ore i/m sau i/v (copiilor in virst pin la 3luni400- 500 miiU/kg/24 ore

    Antibiotice de rezerv:

    Cefotaxim 150 mg/kg/24ore la fiecare 8 ore i/v saui/m

    Cefriaxon 150 mg/kg/24ore la fiecare 12 ore i/v saui/m

    Durata antibioterapiei 10-14 zile

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    37/89

    Terapia de detoxifiere

    Rehidratare peroral (ceai, sucuri)

    Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz 10%,Ringer lactat i coloizi(Dextran 40 (Reopoliglucin),Albumin 10%). Raportul coloizi:cristaloizi =1:3

    Monitorizarea diurezei orare

    Terapia de deshidratare

    Furosemid 0,1-0,2 ml/kg/24 ore 1-2 zile i/v

    Acetazolamid (diacarb) 0,06-0,25 mgo singurdoz dimineaa penemincate conform schemei 3-2-1, 3-4 sptmini

    Hidroclorotiazid i economisitoare de kaliu(triampur)1 compr 1-2 ori/zi

    A li i l i i i b l

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    38/89

    Ameliorarea circulaieisanguine cerebrale

    Pentoxifilin 5-10 mg/kg/zi i/v

    Vinpocetin (cavinton) - 0,5-1,0 mg/kg/zi. Curs 3-4 sptmini

    Corticoterapia (in prezenaedemului cerebral

    acut)

    Dexametason 0,5-1,0 mg/kg/24 ore i/v sau i/m

    Prednisolon 2 mg/kg/24 ore i/v sau i/m

    Anticonvulsivante

    Diazepam 0,1-0,2 ml/an sau 0,3-0,5 ml/an. Sol. Oxibat (oxibutirat de sodiu) 20% - 50-150 mg/kg (in absena

    tulburrilorrespiraorii)

    Fenobarbital 10 mg/kg cu clorur de sodiu 0,9% i/v (in 10-15min)

    Oxigen

    Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    39/89

    In formele grave ale meningitei:

    Antiproteolitice

    Aprotinin 10.000-20,000 AtrU 2 ori pe zi (sau1000 AtrU/kg) i/v in perfuzii

    Antipiretice

    Acitaminofen (Paracetamol) 10-15 mg/kg peros, sau per rectum, sau

    Ibuprofen 5-10 mg/kg la necesitate 3-4 ori/zi

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    40/89

    Indicaii pentru suspendarea terapiei cu antibioticein meningita meningococic

    Stare cu ameliorare, febr absent

    Pleiocitoza sub 100 cel/mcl

    Predominarea limfocitelor in LCR (2/3)

    Proteinorahianorma

    Glucorahianorma

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    41/89

    Tratamentul meningitei (meningoencefalitei)meningogocice cu edem cerebral acut

    1. Oxigenarea prin cateter nazal, masc, sau aparat pentru respiraie asistat

    2. Deshidratareasol. Manitol 10-15%, 1.0/kg sau/i sol. Furosemid 0.5-1 mg/kg3. Puncia lombar se va face cu precauie, eliberind nu mai mult de 2-3 ml lichid prin sering

    cu

    mandren

    4. Perfuzii intravenoase - 20-50 ml/kg/zi (in 1 sau 2 prize), lent. Se va administra: sol.Glucoz10%

    i sol.Ringer lactat (2:1,1:1), Dextran 40 (Reopoliglucin), sol.Albumin 10%, plasm proaspt

    congelat. Volumul de coloizi va ocupa 1/3 sau . din volumul perfuzatului. Monitorizareadiurezei

    i masei corporale (care nu se va mri sau micora mai mult de 5 % in primele 2-3 zile de

    tratament)

    5. CorticosteroiziDexametazon [ 2-4 mg/kg/24 ore i/v in 3-4 prize in primele 1-3 zile, apoi seva

    anula.

    6. Pentoxifilin 5 mg/kg/zi, sau Vinpocetin (cavinton) 0,5-1 mg/kg/zi i/v in perfuzie (chiar din

    primele 1-2 zile de tratament)

    7. Anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital, Oxibat (oxibutirat de sodiu))

    8. Antiproteolitice (Aprotinin, Gordox)

    9. Antibioticoterapia

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    42/89

    Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) meningogocice

    cu angajarea creierului:

    1. Respiraia asistat la aparat fr hiperventilaie2. Poziie in pat cu capul la nivel mai jos decit corpul

    3. Furosemid, apoi Dextran 40 (Reopoliglucin) 5-10 ml/kg in 2 ore(Manitolul nu este eficace)

    4. Perfuzie i/v cu coloizi: Dextran 40 (Reopoliglucin) , sol.Albumin -10-15%, Plasm congelat10ml/kg)- in total 20-30 ml/kg/24 ore. Lichide

    peroral. Volumul nictemeral de lichide nu vadepi 80% din necesarulfiziologic in primele 2-3 zile de tratament

    5. Dexametazon 10 mg/kg/24 ore de 4-6 ori i/v 2-5 zile

    6. Diazepam, Oxibat (oxibutirat de sodiu) in aceleai doze (caseta 16), sevor administra ritmic la fiecare 4-6 ore (in caz de convulsii pin lajugularea lor)

    7. Antiproteolitice (Aprotinin, Gordox)8. Antibioticoterapia: Benzilpenicilin 500 mii 1mln U/kg/24 ore sau

    Cefotaxim 150 mg/kg/24ore uneori in combinaie cu Gentamicin 5-7mg/kg/24 ore.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    43/89

    Tratamentul de spital al copiilor cu

    meningococemie

    Fr oc toxiinfecios

    Tratamentul se va efectua in secia de boliinfecioase sau insecia (salonul) de terapie

    intensiv.Antibioterapia

    Benzilpenicilin 300-400 miiU/kg/24 ore i/msau i/v la intervale de 4 ore (6 ori pe zi)

    Copiilor in virst sub 3 luni 500 miiU/kg/24ore

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    44/89

    Cu oc toxiinfecios

    Tratamentul se va efectua in secia de reanimare i terapieintensiv:

    Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat in

    regim de hiperventilare moderat Cateterizarea vezicii urinare pentru monitorizarea diurezei orare in

    regim de instilare a vezicii urinare cu nitrofural 1:5000 iadministrare de cloramfenicol

    hemisuccinat in 10-20 ml de clorur de sodiu 0,9% de 2 ori in 24ore

    Monitorizare: TA, FCC, FR, caracterul erupiei cutanate, apariiaerupiei noi, diurezaorar.

    AntibioterapiaCloramfenicol hemisuccinat 80-100 mg/kg/24 ore i/v la intervale de

    6 ore (4 ori pezi), nedepind 2 g in 24 ore, pin la dispariia

    semnelor de oc (aprox. 24-48 ore),pin la stabilizarea TA idiurezei (chiar i in prezena meningitei) cu trecerea ulterioarlatratament cu Benzilpenicilin

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    45/89

    Antipiretice

    Anticonvulsive

    Terapia de detoxifiere Inotrope

    Corticoterapia

    Corecia sindromuluiCID

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    46/89

    Complicaiile i sechelele IM

    Complicaii

    Insuficien renal acutEdem pulmonar

    Pneumonie

    Necroze masive cutanate

    Hidrocefalie (piocefalie)

    Surditate, strabism, cecitate (orbire)Exudaie subdural

    Ependimatit

    Pareze, paralizii

    Sechele

    Hipertensiune intracranianHidrocefalie

    Sindrom epileptiform

    Sechele psihice, retard mintal

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    47/89

    Diagnosticul diferenial al meningitelor de diverse etiologii

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    48/89

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    49/89

    Meningita cu Listeria monocytogenes

    Incidenta in crestere;

    Survine in 50% pe fondul unui teren imunodeprimant;

    Tablou de meningita sau meningoencefalita cu afectiuneapredominanta a n. cranieni si trunchiului cerebral;

    LCR uneori normal la debut, poate fi atipic, clar, cu predominarealimfocitelor;

    Dezvoltarea germenilor in cultura poate fi retardata pina la 10-20zile, uneori pozitiva numai hemocultura.

    Tratamentasocierea amoxicilina-aminozid sau trimetoprim-sulfametoxazol;

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    50/89

    Meningita tuberculoasa

    MT- infectie meningeala granulomatoasa subacuta,progresiva, exudatul inflamator fiind mai evident labaza creierului;

    Incidenta crescuta a paraliziilor asimetrice ale

    nervilor cranieni, hidrocefalie comunicanta in stadiiavansate a bolii;

    Fiziopatologierezultatul descarcarii bacililortuberculosi in LCR din granuloame tuberculoase

    leptomeningeale sau cerebrale.Apare dupa mai multi ani de la instalareaprimoinfectiei tuberculoase pulmonare (1-6 luni).

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    51/89

    Evolutia clinica 3 stadii:

    - I stadiu, manifestari nespecifice generalizate;

    - II stadiu, de tranzitie;

    - III stadiu, manifestari severe al ANC si coma.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    52/89

    I stadiu

    Debut insidios;

    Manifestari de ordin generalstare

    subfebrila, varsaturi, constipatie, anorexie,

    modificarea comportamentului, apatie,iritabilitate.

    Notiunea de contact tuberculos sau de viraj

    tuberculinicpunctie lombara.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    53/89

    II stadiu

    Copil somnolent;

    Apare opistotonus, rigiditate cefei, semnele

    Kerning, Brudzinski,bombarea fontanelei;

    Mai rarparalizii oculare, convulsii, stareconfuzionala, coma;

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    54/89

    III stadiu

    Copil areactiv;

    Rigiditate prin decerebrare, hemipareza,

    paralizii de n. cranieni , anomalii de ritm

    respirator; Netratatdeces 3 saptamini de la debut;

    Tratat tardivsechele neurologice severe;

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    55/89

    Diagnostic

    Explorarea LCR

    Intradermoreactia la tuberculina

    Radiografia pulmonara

    %

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    56/89

    Intradermoreactia la tuberculina40% negativa;

    Rg. Pulmonara90% adenopatie hilara, complex

    primar evolutiv sau granulie;

    LCRclar, formeaza val fin, superficial de fibrina,

    celularitate intre 10-40 elemente/mm3 ( la debut

    predomina leucocite polimorfonucleare, tardiv

    pleiocitoza limfocitara 500-5000 celule/mm3);

    albuminorahiadepaseste 100mg/100ml;

    glicorahiala debut N, ulterior scazuta 40

    mg/100ml;

    cloruri scazute; Culturi din LCRpozitive (45%-90%);

    T

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    57/89

    Tratament

    Izoniazida, Rifampicina, Pirazinamida,

    Streptomicina.

    Forme grave, comatoasecorticoterapia;

    i i li hid l ( i )

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    58/89

    Meningite cu lichid clar (aseptice)

    Se caracterizeaza prin o reactie celulara a

    LCR, cu majoritate sau exclusivitate

    limfocitara, proteinorahie normala sau

    crescuta, glicorahie normala, si mai alesabsenta unui agent patogen la examenul

    direct si dupa culturi pe medii uzuale.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    59/89

    Etiologia:

    Meningite acute limfocitare virale

    - M. cu enterovirusuri (Polio, Coxsackie,ECHO, Entero);

    - M. urliene;

    - Infectii cu arbovirusuri;- M. determinate de virusul varicelo-zosterian;

    - M. herpetica ( Herpes simplex tip 2);

    - M. in mononucleoza infectioasa;

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    60/89

    Meningite acute limfocitare infectioase non-

    virale

    - M. cu Mycoplasma pneumoniae;- M. acute cu leptospire;

    - M. in spirochetoze ( triada: meningita,

    afectarea n. cranieni, radiculonevrita)- M. sifilitica

    - M. neurobruceloza etc.

    T i i i i l

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    61/89

    Tratament in meningite acute virale

    Antialgice, antiinflamatorii;

    Corectarea hidroelectrolitica;

    Acyclovir (oral, i/v) in VHS1 VHS2, infectii

    severe cu EBV, virusul varicelo-zosterian;

    T i i i li f i

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    62/89

    Tratament in meningite acute limfocitare

    infectioase non-virale

    M. cu Mycoplasma- macrolid, alternativa

    tetraciclina, cazuri severe corticosteroizi;

    M. cu leptospirevindecarea fara sechele si

    tratament specific;

    Ab l b l i b l

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    63/89

    Abcesul cerebral si cerebelos

    Colectii supurate in interiorul parenchimului

    cerebral.

    P i

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    64/89

    Patogenie

    Parenchim cerebral intact- rezistent la infectie;

    Conditii prealabile: zone ischemice, de necrozafocalizate, datorate unor leziuni vasculare (trombozein cursul cardiopatiilor congenitale, emboli septici ce

    difuzeaza pe cale hematogena, vasculite supuratedin focare adiacente parenchimului cerebral, otita,sinuzita frontala, etmoidala);

    Localizare: in substanta alba, la jonctiunea

    substantei albe cu cea cenusie; Gravitatea abcesului: edem cerebral, efect de masa,

    risc de angajare.

    T bl li i i li i

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    65/89

    Tablou clinic si paraclinic

    Incidenta maxima4-7 ani;

    Mai frecv. baieti;

    Semne de debut: febra, alterarea starii

    generale, semne de HIC (cefalee,varsaturi) +tulb. constientei tip somnolenta;

    Semne neurologice de localizare: hemiplegie

    sau hemipareza ( 70%); crize epileptice rare,unice.

    C

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    66/89

    CT cerebral.

    RMN

    85-90% - abcese unice

    10-15% - abcese multiple;

    Localizareafrontala (30-60%), parietala,

    temporala. FOedem papilar (30-50%)

    EEGlocalizarea abcesului, focar de unde

    lente 80%.

    T

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    67/89

    Tratament

    ABterapie prelungita i/v specifica agentilor in

    cauza. ( agent cunoscut)

    Asociere de AB.

    Durata 6-8 saptamini.

    E f lit l t

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    68/89

    Encefalitele acute Inflamatii nesupurative ale parenchimului cerebral, rare,

    grave,care pun in evidenta 3 probleme:

    1. simptome clinice ( afectarea rapida a starii constientei, evoluindspre coma) la un copil febril, asociate cu crize epileptice sisemne neurologice variate,

    2.virus, determina leziuni cerebrale

    - Prin afectarea celulelor cerebrale de virusul cu replicareintracerebrala determinind o encefalita primitiva ( ex. Encefalitaherpetica)

    - Prin o reactie autoimuna dirijata contra unui auto-antigen alSNC, declansata de un agent infectios, fara afectarea directa acelulelor cerebrale de catre acesta.

    3.Metode terapeutice strins legate de patogenie- Cu replicare virala in celule cerebrale: impiedica penetrarea si

    multiplicare virala in celule SNC;

    - Datorate unei r-ctii autoimune: supresia acestei reactii.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    69/89

    Enceafalite postinfectioase

    (Encefalomielite acute disimenate,

    Encefalomielite parainfectioase saupostvaccinale)

    - Substrat patogenic: initierea unei rectii

    autoimune dirijate contra unui autoantigen alSNC.

    - Incidenta: 5-10 ori mai frecvent ca encefalite

    cu replicare intracerebrala.

    - Debuteaza: dupa virsta de 4-5 ani.

    Neuropatologie

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    70/89

    Neuropatologie

    - In stadii precoce : leziunea specifica e

    vasculara si perivasculara ( infiltratlimfoplasmocitar perivascular+ r-ctie

    histiocitara si gliala+ numeroase focare

    perivenoase de demielinizare).

    - Leziuni importante in substanta alba, mielinadispare

    In functie de predominanta afectarii

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    71/89

    In functie de predominanta afectarii

    substantei albe sau cenusii:

    - Encefalitele acute postinfectioase ( tablouclinic- disfunctia subs. cenusii)

    - Leucoencefalitele acute ( tablou clinic

    disfunctia substantei albe)

    En f lit t p stinf ti s

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    72/89

    Encefalite acute postinfectioase

    Virsta medie de debut6 ani; Debut brutaltulburari a starii de constienta, febra, cefalee,

    convulsii(70% cazuri) + semne piramidale si extrapiramidale, mairar (20%) semne de localizare.

    La EEGalterarea ritmului de baza, inlocuit de un ritm lent, inbanda delta, polimorf, generalizat, intretaiat de descarcari devirfuri, virfuri-unde, cu localizari variate.

    La CT sau RMNleziuni hiperdense sau hiperintense cortico-subcorticale

    LCR80% r-ctie celulara moderata (10 si 150 elemente/mm3,proteinorahie in medie de 0,30 g/l);

    30% secretie intratecala precoce si tranzitorie de Ac, 70% nu suntevidentiati Ac.

    Vindecarea 46%, 3%- deces, 41% - sechele

    Etiologia stabilita 26% - inainte de 1985 Rujeola, dupa 1985virusurile gripale, Virusul Epstein-Barr, Virusul Coxackie,

    Adenovirusurile.

    Le coencefalitele ac te postinfectioase

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    73/89

    Leucoencefalitele acute postinfectioase

    1/3 din encefalitele postinfectioase Leucoencefalita acuta comuna:

    - Debut progresiv;

    - Tabloul clinic se completeaza progresiv in mediu 17 zile (4-60zile);

    - Semne generale ( astenie, anorexie, febra, varsturi), alterareastarii de constienta pina la coma, semne neurologice variate,semne de afectare a n. cranieni( nevrita optica);

    - Profil biologic asemanator e EP substantei cenusii.

    - CT cerebralhipodensitate a substantei albe, frecvent e N.

    - MRI de electiepatognomonic: leziunile substantei albe slabdelimitate si frecvent simetrice, cu sediul subcortical si afectareanucleilor cenusii centrali.

    - Corticoterapia- benefica.

    Leucoencefalitele acute cu leziuni intinse de demielinizare,multiple sau unice

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    74/89

    multiple sau unice

    - Include: Maladia Schilder sau scleroza cerebrala difuza; Maladia Balosi Demielinizarea focala pseudotumorala.

    a. Scleroza cerebrala difuza ( Boala Schilder):

    Criterii: identificarea unui proces de demielinizare acuta sau cronica, cuprezenta de placi mari, bilaterale, cu interesarea centrului semioval;absenta altor leziuni a SNC la examenul clinic sau imagistic; lipsainteresarii SNP si existent de niveluri serice normale a acizilor grasi.

    Histopatologic: arii extinse de demielinizare in substanta alba cerebrala,mai importante in lobul occipital, pot fi prezente in orice parte, inclusivtr. cerebral.

    Boala rara, apare sporadic, debut in intervalul de virsta 5-12 ani. Tabloulclinic se instaleaza in citeva saptamini, la copii anterior sanatosi,cutulburari intelectuale si de mers, afazie, hemiplegie, edem papilar.Faza tardivaataxie, semne de localizare.

    Netratata deteriorare neurologica completa dupa 1-2 ani.

    LCRN;

    CTarii extensive hipodense;RMNmultiple arii de demielinizare.

    Tratamentterapie imunosupresiva+coticoterapie ( ciclofosfamida+ACTH)

    b Encefalita periaxiala concentrica ( bola Balo)

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    75/89

    b. Encefalita periaxiala concentrica ( bola Balo)

    Identica cu Scleroza cerebrala difuza singura diferenta topografiabizara a zonelor de demielinizare care au dispozitie concentricala nivelul substantei albe cerebrale.

    Leucoencefalitele acute hemoragice tip Hurst sauleucoencefalitele supraacute

    - rara, exceptionala la copii;

    - Antecedente infectioase;

    -

    Dupa 8-10 zile, agravare brusca: febra, cefalee, varsaturi,tulburari ale starii de constienta, coma.

    Convulsii (10-20%), Semne de localizare, afazie (50-60%)

    - LCR : polimorfonucleare neutrofile, frecvent cu proteinorahie.

    - CT/RMN: edem cerebral+leziuni a substantei albe cu afectare

    predominant unilaterala.

    Forme clinice

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    76/89

    Forme clinice

    Cerebilite

    Hemiplegii acute

    Encefalite de trunchi cerebral

    Encefalite cu necroza nucleilor cenusii

    Forme etiologice

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    77/89

    Forme etiologice

    Encefalita rujeolica- Inainte de 1985 cea m. frecventa, o data cu vaccinarea in tarile

    dezvolatate nu e o cauza a ecefalitelor, tarile lumii a 3 1/1000cazuri;

    - La nivelul SNCleziuni extinse de demielinizare, necroza,leziuni vasculare, hemoragii;

    - Manifestari neurologice dupa 1-8 zile de la debutul eruptiei.

    - Forme usoare: agitatie , obnubilare,febrilitate, semne de iritatiemeningeala, schimbari in LCR;

    - Forme severe: tulburari starii de constient, convulsii generalizatesau partiale;

    - LCR- pleiocitoza ( 25-250 elemente/mm3) cu proteinorahie- Frecvent vindecare fara sechele.

    - Tratamentcontrolul convulsiilor, combaterea edemului.

    Encefalita variceloasa

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    78/89

    Encefalita variceloasa

    - Incidenta 1/1000 cazuri.

    - Debut dela aparitia eruptiei 3-7 zile;- Tabloul clinic asemanator cu Encefalita

    postrujeolica, fiind mai putin sever.

    - Sechele rare, mai putin severe.

    - Encefalita rubeolica

    - Evolutie mai scurta, dar mai severa;

    - Rata mortalitatii 20% cazuri in primele 3 zile de

    boala;

    - Coma si convulsii apar aprx.jum. De cazuri-

    prognostic nefavorabil.

    Encefalita urliana

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    79/89

    - Particulara fata de celelalte encefalite;

    - 2 forme: leptomeningita sau meningoencefalita;

    - La 33% din copii simptomele neurologice apar in absenta

    parotiditei, cel mai des insotesc tumefactia parotidiana;- Pot preceda parotidita cu max. 8 zile sau aparea oricind dupa

    interval de 20 zile;

    - Predominanta la sexul masculin;

    - Meningita urliana entitate benigna;

    - Meningoencefalita urliana mai severa: febra, varsaturi, redoareacefei, cefalee, letargie, convulsii, delir + ataxie, vertij, paralizie den. cranieni, atrofie optica.

    - Urmarea parotiditei urlienehipotonie musculara (persistenta 5luni);

    - Sechele : tulburrai de comportament, cefalee cronica;

    - LCR: pleiocitoza cu predominnata limfocitara + 10 % glicorahiescazuta.

    - RMN si CT- multiple arii cu semnale hiperintense.

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    80/89

    Encefalopatia postvaccinare antipertussis

    - In cazul administrarii vaccinului celular

    integral;

    - Complicatii tranzitoriiconvulsiile febrile si

    episoade de hipotonie-hiporeactivitate.

    - A evita vaccinarea antipertussis : tulburarineurologice in antecedente, boli neurologice

    progresive.

    Encefalite acute virale cu replicare virala

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    81/89

    Encefalite acute virale cu replicare virala

    intracerebrala

    Encefalita herpetica

    Particularitati:

    - Asociere frecventa cu edem cerebral

    - Topografia leziunilor: frecvent difuze si

    bilaterale, cu o tendinta de a fi mai marcate la

    nivelul unui emisfer cerebral si la structurile (

    lobii temporali, in specil la cingulus,hipocamp, lobii orbitari, regiunile insulare;

    Patogenie

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    82/89

    g

    - La copil si n-n si sugar, sursa de contminare-

    calea hematogena, virusul traversind bariera

    hematoencefalica, fie direct cu limfocite, fie

    afectind celulele endoteluilui vascular.

    - Viruslu herpetic I 95%- encefalite herpetice

    dupa perioada neonatala;

    - Virusul herpetic II 75-80% infectiile herpetice

    neonatale.

    Aspecte clinice si paraclinice

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    83/89

    p p

    EH se pot constata in 3 perioade distincte din

    viata:

    - Perioada neonatala;

    - 6 luni- 3 ani;

    - Virsta adulta;

    Encefalite herpetice neonatale

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    84/89

    ce a te e pet ce eo ata e

    - 1 caz/7000-10000 nasteri;

    -

    Virusul herpetic tip II responsabil de 80% dininfectii herpetice neonatale.

    - Contamineaza in cursul expulziei, fie pe caleascendenta;

    - In 15-20% - infectie cu virusul herpetic I, careintervine postnatal;

    - 3 tablouri clinice:

    Maladie sistemica, pluriviscerala (50%)Tablou de encefalita (30%)

    Afectare cutaneo-mucoasa (20%)

    Semne de debut apar intre 1 si 15 zi de viata , putin specifice (somnolenta tulburari digestive hipotonie);

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    85/89

    somnolenta, tulburari digestive, hipotonie);

    Semne specifice

    - In forme diseminate :tulburarai hemodinamice, tulburari

    respiratorii, hepatomegalie, hemoragii, semne neurologice (convulsii, tulburari a constientei);

    - Encefalita herpetica izolata:dominante crize de convulsii motoriipartiale clonice, ce afecteaza hemifata si membrul superiorhomolateral, de scurta durata, foarte frecvente + deficit motor departea crizelor cu aparitie tardiva + tulburari severe a constientei.

    Infectia herpetica la mama pozitiva doar 30%.- Forma cutaneo-mucoasa: leziuni la nivelul pielii capului, regiuniioccipitale, cavitatii bucale si esofagului (30-70%).

    - CTleziuni hipodense, heterogene, cu sediu variat, frecventfronto-temporal, aspect noraml in primele 2-10 zile de la debutulsemnelor neurologice.

    - Punctia lombara: pleiocitoza moderata 20-200 elemente/mm3, cupredominanta limfocitatra, proteinorahia crescuta, glicorahianormala.

    Encefaliata herpetica a sugarului si

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    86/89

    Encefaliata herpetica a sugarului si

    copilului mic ( 6 luni-3 ani)

    Semne de debut- febra, tulburari digestive;

    Primele semne neurologice- crize focalizate, ce

    afecteaza fata si membrul superior si deficitul motor

    localizat (dupa 1-3 zile de la debutul crizelor);

    20% crizele generalizate.

    EEGsemne de localizare in primele 3 zile dupa

    prima criza;

    CT cerebralperioada initiala normal; Punctia lombarainitial 15% N; 80% crestere a

    titrului de interferon alfa ph rezistent, Ac herpetici.

    Evolutie

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    87/89

    Evolutie

    EH neonatala- 70-80% deces; 80-90%supravietuitori sechele neurologice grave;

    EH a sugarului si copilului mic60-70%

    deces, 80-90% - sechele neurologice;

    Tratament

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    88/89

    Tratament

    Cel mai utilizat aciclo-guanosin sau aciclovir;

    Aciclovirul adm. La 8 h interval, i/v 250

    mg/kg/m2, durata 15-20 zile.

    Multumesc pentru atentie!

  • 8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos

    89/89

    Multumesc pentru atentie!