PATOLOGIA GENERALPATOLOGIA GENERAL

Dr. Pablo Reyes Dr. Pablo Reyes BarriosBarrios

UCSC UCSC 20082008

Patología generalPatología general

PATOLOGIAPATOLOGIA

Estudio de las enfermedades.Estudio de las enfermedades. Pathos: (latin) = muchas acepciones como Pathos: (latin) = muchas acepciones como

padecer, tristeza, enfermedadpadecer, tristeza, enfermedad En medicina Pathos estado anormal duradero En medicina Pathos estado anormal duradero

producido por la enfermedad. producido por la enfermedad. Nosos (griego) = enfermedad como proceso Nosos (griego) = enfermedad como proceso Morbus (latin) = enfermedad como procesoMorbus (latin) = enfermedad como proceso

PATOLOGIA GENERALPATOLOGIA GENERAL

Ciencia que estudia bases morfológicas y Ciencia que estudia bases morfológicas y fisiopatológicas de las enfermedades.fisiopatológicas de las enfermedades.

Areas afines: fisiología y fisiopatología, Areas afines: fisiología y fisiopatología, anatomía e histología. anatomía e histología.

Es el fundamento de la práctica clínica.Es el fundamento de la práctica clínica.

Anatomía patológica estudia enf. a nivel Anatomía patológica estudia enf. a nivel molecular, celular tisular y orgánico.molecular, celular tisular y orgánico.

ENFERMEDADENFERMEDAD Los procesos biológicos al interior del organismo Los procesos biológicos al interior del organismo

pueden alterar la estructura y función celular.pueden alterar la estructura y función celular.

Desde la normalidad hasta la enf. Existe una Desde la normalidad hasta la enf. Existe una gradación de estados que no permiten una gradación de estados que no permiten una delimitación clara entre normalidad y enfermedad.delimitación clara entre normalidad y enfermedad.

Def. de la OMS no solo ausencia de enf. Def. de la OMS no solo ausencia de enf. Enf. Para la Anatomía patológica es cualquier Enf. Para la Anatomía patológica es cualquier

alteración morfológica de un órgano, tejido o células. alteración morfológica de un órgano, tejido o células. La lesión es objetiva pero su interpretación es La lesión es objetiva pero su interpretación es subjetivasubjetiva

ETIOLOGIAETIOLOGIA Estudio de las causas de la enfermedad, que pueden

ser congénitas o adquiridas. El conocer la causa permite la prevención. La causa inmediata de muchas enf. es desconocida. Agentes de enfermedad: Físicos Químicos Genéticos Nutricionales Inmunológicos Biológicos

Agentes predisponentesAgentes predisponentes HerenciaHerencia ConstituciónConstitución RazaRaza EdadEdad SexoSexo TrabajoTrabajo Agentes protectores Barreras físicas y químicas del organismoBarreras físicas y químicas del organismo Sistemas humorales y celulares.Sistemas humorales y celulares. La ausencia o defecto de estos mecanismos La ausencia o defecto de estos mecanismos

produce aumento de morbilidad y mortalidad.produce aumento de morbilidad y mortalidad.

PATOGENIA Desarrollo y resultado del proceso de enfermar. Desarrollo y resultado del proceso de enfermar.

La mayoría de la enf. comienzan como una La mayoría de la enf. comienzan como una alteración funcional de base molecular alteración funcional de base molecular alteración morfológica alteración morfológica síntomas y signos.síntomas y signos.

La patogenia se puede estudiar:La patogenia se puede estudiar: punto de vista funcional punto de vista funcional fisiopatología fisiopatología punto de vista morfológico punto de vista morfológico patología general patología general..

LA MUERTELA MUERTE

A. Durero: El caballero, el diablo y la A. Durero: El caballero, el diablo y la muertemuerte

MUERTEMUERTE

Del organismoDel organismo De células y tejidosDe células y tejidos Organismo: cese de función cerebral, Organismo: cese de función cerebral,

paralización actividad metabólica paralización actividad metabólica enfriamiento o algor del organismo.enfriamiento o algor del organismo.

Muerte celular. (Necrosis celular) es Muerte celular. (Necrosis celular) es independiente de la muerte del organismo. En independiente de la muerte del organismo. En organismos vivos se producen continuamente organismos vivos se producen continuamente necrosis celulares y también tisulares.necrosis celulares y también tisulares.

Niveles de organización:Niveles de organización: El organismo es un sistema jerarquizado de distintos El organismo es un sistema jerarquizado de distintos

niveles de organización: niveles de organización: Células Células TejidosTejidos OrganosOrganos OrganismoOrganismo Concepto de Concepto de HistiónHistión: tejido conectivo vascularizado : tejido conectivo vascularizado

es un nivel intermedio entre celula y tejido. es un nivel intermedio entre celula y tejido. Los procesos patologicos pueden ocurrir en diferentes Los procesos patologicos pueden ocurrir en diferentes

niveles de organización:niveles de organización: Infarto = órganoInfarto = órgano Inflamación = histiónInflamación = histión Hiperplasia = en tejido, en la célula NoHiperplasia = en tejido, en la célula No

IMPORTANCIA HISTORICA DE LA IMPORTANCIA HISTORICA DE LA ANATOMIA PATOLOGICA EN EL ANATOMIA PATOLOGICA EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA DESARROLLO DE LA MEDICINA

MODERNAMODERNA

Medicina Primitiva: expliación magica de enf. Medicina Primitiva: expliación magica de enf. (castigo de los dioses)(castigo de los dioses)

Medicina hipocrática: introduce la razón en el Medicina hipocrática: introduce la razón en el pensamiento médico (siglo III AC).pensamiento médico (siglo III AC).

Le enf. Es un desequilibrio entre la sangre, la Le enf. Es un desequilibrio entre la sangre, la flema, la bilis y bilis negra. flema, la bilis y bilis negra.

Galeno: (Romano) mantiene la Teoría de los 4 Galeno: (Romano) mantiene la Teoría de los 4 humores = 4 elementos. Esto se mantiene humores = 4 elementos. Esto se mantiene hasta finales de la Edad Media.hasta finales de la Edad Media.

IMPORTANCIA HISTORICA DE LA ANATOMIA PATOLOGICA EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA MODERNA

1761 GIOVANNI MORGAGNI: (1682-1771) CORRELACION DE 700 HISTORIAS CLINICAS CON SUS RESPECTIVOS PROTOCOLOS DE AUTOPSIA Y DESCRIPCIONES CORRESPONDIENTES.

ROKITANSKI (1804-1878): RECOPILACION DE 30.000 PROTOCOLOS DE AUTOPSIAS.

XAVIER BICHAT (1771-1802): ESTABLECIO QUE LOS ORGANOS ESTAN FORMADOS POR TEJIDOS.

ANATOMIA PATOLOGICA CELULAR:

RUDOLPH VIRCHOW (1821-1902) ENFOQUE DE LA ALTERACION CELULAR COMO BASE DE LA ENFERMEDAD.

PRINCIPIOS DE VIRCHOW:

1) LA CELULA ES LA UNIDAD DE LA VIDA. “OMNIS CELLULA E CELLULA”

2) LOS TEJIDOS Y LOS ORGANOS ESTAN FORMADOS POR CELULAS.

3) TODO PROCESO ESTA ANATOMOPATOLOGICAMENTE LOCALIZADO.

4) LA CELULA ES LA BASE DE ENFERMEDAD.

5) LAS CELULAS RESPONDEN A ESTIMULOS MIENTRAS ESTAN VIVAS.

6) LAS ALTERACIONES FUNCIONALES SE TRADUCEN EN ALTERACIONES MORFOLOGICAS TALES COMO HIPERTROFIA, HIPERPLASIA, NEOPLASIA, TUMEFACCION, INFLAMACION, DEGENERACION O NECROSIS.

Técnicas diagnósticas en Patología:Técnicas diagnósticas en Patología:

Necropsia o autopsia Necropsia o autopsia Biopsia y Citopatología. Biopsia y Citopatología. Microscopía óptica y electrónicaMicroscopía óptica y electrónica Diagnóstico Molecular en Patología.Diagnóstico Molecular en Patología.

AUTOPSIA: (DEL GRIEGO AUTO Y PSEO = MIRARSE A UNO MISMO);

NECROPSIA: (“MIRAR A UN MUERTO”)

OBJETIVOS:

1) ) DETERMINAR LA CAUSA DE LA MUERTE.

2) ) COMPROBAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO.

3) ) ACLARAR LAS DUDAS QUE EL MEDICO SE PLANTEA DURANTE EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.

4) ) FACILITAR INFORMACION A LA FAMILIA SOBRE POSIBLES ENFERMEDADES GENETICAS, INFECCIOSAS O AMBIENTALES.

5) ) SERVIR COMO MEDIO DE DOCENCIA.

Bula de Sixto IV (1471-1484) permitio realizar Bula de Sixto IV (1471-1484) permitio realizar autopsias en la U. de Padua y Boloniaautopsias en la U. de Padua y Bolonia

La 1º autopsia en Chile: Dionisio Rocuant en La 1º autopsia en Chile: Dionisio Rocuant en Concepción 1773 a un soldado muerto de Concepción 1773 a un soldado muerto de

disenteríadisentería

AUTOPSIA CLINICA:AUTOPSIA CLINICA:

DIFERENTE A LA AUTOPSIA MEDICO-LEGAL O FORENSE, QUE DIFERENTE A LA AUTOPSIA MEDICO-LEGAL O FORENSE, QUE BUSCA CAUSA DE MUERTE CON IMPLICACIONES PENALES.BUSCA CAUSA DE MUERTE CON IMPLICACIONES PENALES.

1. 1. NECROPSIA PERINATALNECROPSIA PERINATAL: CADAVERES EN EL PERIODO : CADAVERES EN EL PERIODO

PERINATAL DEFiNIDO POR OMS (FETOS O RN SUPERIOR A PERINATAL DEFiNIDO POR OMS (FETOS O RN SUPERIOR A 500grs. HASTA 7 PRIMEROS DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA)500grs. HASTA 7 PRIMEROS DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA)

2. 2. NECROPSIA PEDIATRICANECROPSIA PEDIATRICA: CADAVERES DE NEONATO DE MAS : CADAVERES DE NEONATO DE MAS DE 7 DIAS DE VIDA Y HASTA 15 AÑOS.DE 7 DIAS DE VIDA Y HASTA 15 AÑOS.

3. 3. NECROPSIA DE ADULTONECROPSIA DE ADULTO: COMPRENDE EL RESTO DE LOS : COMPRENDE EL RESTO DE LOS CADAVERES.CADAVERES.

TECNICAS DE DISECCION:TECNICAS DE DISECCION:

VARIAN EN EL ORDEN Y FORMA VARIAN EN EL ORDEN Y FORMA DE DISECCION. LAS MÁS DE DISECCION. LAS MÁS FRECUENTES SON: FRECUENTES SON:

1. TECNICAS1. TECNICAS DE VIRCHOW: DE VIRCHOW: CONSISTE EN DISECCION DE CONSISTE EN DISECCION DE ORGANOS POR SEPARADOS, ORGANOS POR SEPARADOS, COMENZANDO POR CAVIDAD COMENZANDO POR CAVIDAD CRANEAL Y SIGUIENDO POR CRANEAL Y SIGUIENDO POR CUELLO, TORAX Y ABDOMEN.CUELLO, TORAX Y ABDOMEN.

2. 2. TECNICA DE GHON: TECNICA DE GHON: EXTRAER EXTRAER ORGANOS EN BLOQUES; ORGANOS EN BLOQUES; CUELLO Y TORAX, ABDOMEN Y CUELLO Y TORAX, ABDOMEN Y RETOPETRONEO.RETOPETRONEO.

3. TECNICA3. TECNICA DE LETULLE: DE LETULLE: EXTRACCION EN UN SOLO EXTRACCION EN UN SOLO BLOQUE. BLOQUE.

MATERIAL ANATOMO-PATOLOGICO:

MUESTRAS PROCEDENTES DE INDIVIDUOS ENFERMOS UTILIZADAS PARA DIAGNOSTICO E INVESTIGACION ETIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD QUE PADECEN.

HISTOTECNOLOGIA:

ESTUDIO DE LOS FUNDAMENTOS TECNICOS Y SECUENCIA PATOLOGICA NECESARIA PARA QUE PUEDA LLEVARSE A CABO EL ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO.

FORMA DE ESTUDIO:

1) 1) AUTOPSIA.

2) ) BIOSPIAS.

3) ) EXTENSIONES CITOLOGICAS.

ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA SUBCELULAR:SUBCELULAR:

GRACIAS AL USO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA: GRACIAS AL USO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA: ACTUALMENTE SOLO PARA ENF. GLOMERULARES, ACTUALMENTE SOLO PARA ENF. GLOMERULARES, TUMORES NEUROENDOCRINOS Y PARTES BLANDAS,TUMORES NEUROENDOCRINOS Y PARTES BLANDAS,

ENFERMEDADES CONGENITAS DE DEPOSITO.ENFERMEDADES CONGENITAS DE DEPOSITO.

ANATOMIA PATOLOGICA MOLECULAR:ANATOMIA PATOLOGICA MOLECULAR: TECNICAS DE HIBRIDACION PARA ESTUDIAR DNA Y TECNICAS DE HIBRIDACION PARA ESTUDIAR DNA Y

RNA. USADA EN DGTICO DE TUMORES.RNA. USADA EN DGTICO DE TUMORES.

PROCESAMIENTO DE TEJIDOS PROCESAMIENTO DE TEJIDOS PARA SU OBSERVACION PARA SU OBSERVACION MICROSCOPICA.MICROSCOPICA.

MICROSCOPIO:

1) SIMPLE, ESTEROSCOPICO O LUPA.

2) ) COMPUESTO O COMUN.

CONDICIONES PREVIAS DE LA MUESTRA

- CONSERVAR ESTRUCTURA.

- CORTE SERIADO EN FINAS LAMINAS TRASLUCIDAS.

RECEPCIONRECEPCION

SALA DE DICTADOSALA DE DICTADO

EQUIPOS: -AUTOTECNICO: CON

MULTIPLES VASOS PARA REALIZAR BAÑOS DE DESHIDRATACION Y ACLARAMIENTO CON SISTEMA MECANICO DE TRANSPORTE Y REGULADOR HORARIO.

MICROTOMOMICROTOMO

BAÑOS BAÑOS

BATERIA DE TINCIONESBATERIA DE TINCIONES

OBSERVACION Y DGTICOOBSERVACION Y DGTICO..

CONSERVACION DE LA ESTRUCTURA: EVITAR FENOMENOS DEGRADATIVOS.

1) 1) AUTOLISIS: AUTODIGESTION ENZIMATICA CELULAR.

2) 2) PUTREFACCION: DAÑO POR TOXINAS Y ENZIMAS DE MICRORGANISMOS SAPROFITOS.

LA CONSERVACION DEPENDE DE LA FIJACION TISULAR:

AGENTES FIJADORES:

1) 1) METODOS FISICOS (CONGELACION).

2) 2) METODOS QUIMICOS (FORMALINA), INSOLUBILIZANDO PROTEINAS TISULARES CON BLOQUEO DE LA AUTOLISIS POR INACTIVACION ENZIMATICA (BLOQUEO DE CRECIMIENTO BACTERIANO).

PATOLOGIA QUIRURGICA:

BIOPSIAS: PORCION DE TEJIDO DE UN INDIVIDUO VIVO BIOPSIAS: PORCION DE TEJIDO DE UN INDIVIDUO VIVO PARA SU ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICO.PARA SU ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICO.

TIPOS DE BIOPSIAS; SEGÚN SU OBJETIVO:

1) 1) BIOPSIAS DE DIGNOSTICO.

2) 2) PIEZAS QUIRUGICAS.

BIOPSIAS DE DIAGNOSTICO:

- OBJETIVO ES CONCRETAR EL DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO (MICROSCOPICO) DE UNA ENFERMEDAD.

- PEQUEÑO TAMAÑO (CILINDROS).

PIEZAS QUIRUGICAS: - ORGANOS ENTEROS CON

TOTALIDAD DE LA LESION A ANALIZAR.

- SU OBJETIVO ES COMPLEMENTAR EL ESTUDIO DE LA LESION CON LA HISTOPATOLOGIA, CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO, ESTABLECER UN PRONOSTICO Y CONTRIBUIR A LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO ULTERIOR.

ENVIO DE BIOPSIAS:

-A ANATOMIA PATOLOGICA INMEDIATAMENTE DESPUES DE SER EXTRAIDAS.

-CON CANTIDAD DE FORMALINA EQUIVALENTE A 10 VECES EL VOLUMEN DE LA PIEZA.

-INDICANDO ANTECEDENTES CLINICOS, TECNICAS COMPLEMENTARIAS ESPECIALES.

BIOPSIA INTRAOPERATORIABIOPSIA INTRAOPERATORIA

DURANTE LA OPERACION PARA REALIZAR O CONFIRMAR DIAGNOSTICO DEL CUAL DEPENDE LA CONTINUACION Y TIPO DE INTERVENCION (BORDES, MUESTRA ADECUADA, NEOPLASIA).

CITOPATOLOGIA:CITOPATOLOGIA:

-PARTE DE LA AP QUE ESTUDIA LAS ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE LAS CELULAS DESPRENDIDAS LIBREMENTE DE LOS EPITELIOS DE REVESTIMIENTO O EXTRAIDAS DE DISTINTAS ZONAS DEL CUERPO HUMANO.

-IMPULSOR FUE PAPANICOLAOU (1883-1962). Publicó en 1943 “Diagnostico del cancer uterino por el frotis vaginal”

POSTERIOR A PAPANICOLAU:

-CELULA DESPRENDIDA O DESCAMADAS ESPONTANEAMENTE.-CELULA RECOGIDA POR PROCEDIMIENTOS (RASPADO DE SUPERFICIE, CEPILLADOS, LAVADOS, PAAF).

TIPOS DE PREPARACIONES CITOPATOLOGICAS:

1. CITOPALOGIA EXFOLIATIVA.2. PAAF.

1. CITOPATOLOGIA EXFOLIATIVA:

INTERPRETAR CELULAS DEL CUERPO HUMANO, DESPRENDIDAS DE LA EPIDERMIS, EPITELIOS DE REVESTIMIENTO DE ESTRUCTURAS ORGANICAS ABIERTAS AL EXTERIOR Y DEL MESOTELIO QUE TAPIZA CAVIDADES CORPORALES CERRADAS.

OBTENCION DE CELULAS POR:

-EXFOLIACION FORZADA MEDIANTE TRATAMIENTO O RASPADO EN LA EPIDERMIS Y EPITELIOS EN CONTINUACION CON ELLAS.

-FLUIDOS QUE VEHICULAN EN FORMA ESPONTANEA ELEMENTOS DESCAMADOS (ESPUTO, ORINA, ETC.).

-INSTRUMENTOS DE EXPLORACION O PUNCION QUE EXTRAEN COMPONENTES LIQUIDOS CON CELULAS EN SUSPENSIÓN EN ZONAS ORGANICAS INTERNAS.(TUBO DIGESTIVO, RESPIRATORIO)

ORGANOS FRECUENTEMENTE ESTUDIADOS:

• APARATO GENITAL FEMENINO.• ARBOL RESPIRATORIO.• APARATO DIGESTIVO.• VIAS URINARIAS Y PROSTATA.• PIEL.• CAVIDADES ORGANICAS. (PERITONEO, NEURA, PERICARDIO, RAQUIS Y ARTICULACIONES).

2. CITOLOGIA POR PUNCION-2. CITOLOGIA POR PUNCION-ASPIRACION CON AGUJA FINA ASPIRACION CON AGUJA FINA

(PAAF)(PAAF)

PERMITE OBTENER UN DGTICO. RAPIDO CON PERMITE OBTENER UN DGTICO. RAPIDO CON MINIMO TRAUMA. PRINCIPALMENTE EN:MINIMO TRAUMA. PRINCIPALMENTE EN:

MAMAMAMA TIROIDESTIROIDES HIGADOHIGADO PULMONPULMON TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS PROSTATAPROSTATA