Patologia Endócrina. Patologia Endócrina. 2014.12014.1

Anatomo-Clínica I Anatomo-Clínica I

Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaFaculdade de Medicina-HUPESFaculdade de Medicina-HUPES

Patologia Cirúrgica IPatologia Cirúrgica I

IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO

RRS RRS Idade: 19 anosIdade: 19 anos Sexo femininoSexo feminino PardaParda SolteiraSolteira EstudanteEstudante Natural e procedente de Cachoeira-BANatural e procedente de Cachoeira-BA Prontuário: 729219Prontuário: 729219 Admissão no HUPES: 19/06/07Admissão no HUPES: 19/06/07

ANAMNESEANAMNESE QUEIXAS PRINCIPAISQUEIXAS PRINCIPAIS

Aumento de pêlos Aumento de pêlos AcneAcne Ganho de pesoGanho de peso Surgimento de estriasSurgimento de estrias

ANAMNESEANAMNESE HDAHDA

Paciente com quadro iniciado um mês antes do Paciente com quadro iniciado um mês antes do internamento, apresentando acne, hirsutismo, internamento, apresentando acne, hirsutismo, estrias violáceas em abdome, fadiga, poliúria, estrias violáceas em abdome, fadiga, poliúria, polidipsia, nictúria (4x), aumento dos níveis polidipsia, nictúria (4x), aumento dos níveis pressóricos e ganho ponderal pressóricos e ganho ponderal ± 10 ± 10 Kg no períodoKg no período

Vinha em acompanhamento endocrinológico em Vinha em acompanhamento endocrinológico em outro serviço por hipotireoidismo primário, em outro serviço por hipotireoidismo primário, em uso de levotiroxina 75uso de levotiroxina 75μμg/diag/dia

ANAMNESEANAMNESE INTERROGATÓRIO SISTÊMICOINTERROGATÓRIO SISTÊMICO

Insônia à noite - sonolência diurnaInsônia à noite - sonolência diurna Cefaléia periorbital D pulsátil / moderada Cefaléia periorbital D pulsátil / moderada

intensidade / melhora com analgésicos - intensidade / melhora com analgésicos - turvação visual OD - prurido/eritema turvação visual OD - prurido/eritema palpebral Dpalpebral D

Boca seca – gengivorragia à escovação – Boca seca – gengivorragia à escovação – aftas aftas

Edema cervical difusoEdema cervical difuso Prolongamento período menstrual (4 p/ 7 d) Prolongamento período menstrual (4 p/ 7 d)

– atraso menstrual– atraso menstrual

ANAMNESEANAMNESE ANTECEDENTES FISIOLÓGICOSANTECEDENTES FISIOLÓGICOS Menarca aos 14a – ciclos menstruais Menarca aos 14a – ciclos menstruais

regulares – G0P0A0regulares – G0P0A0

ANTECEDENTES PATOLÓGICOSANTECEDENTES PATOLÓGICOS Varicela e caxumba na infânciaVaricela e caxumba na infância

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES Pais vivos – pai e avós paternos Pais vivos – pai e avós paternos

hipertensos – tia com tireoidopatia (?)hipertensos – tia com tireoidopatia (?)

ANAMNESEANAMNESE

HÁBITOS DE VIDAHÁBITOS DE VIDA Nega etilismo e tabagismo – não pratica Nega etilismo e tabagismo – não pratica

atividade física – alimentação variada / evitando atividade física – alimentação variada / evitando frango de granja e carne de porco desde o início frango de granja e carne de porco desde o início do quadrodo quadro

MEDICAÇÕES EM USOMEDICAÇÕES EM USO Levotiroxina 75Levotiroxina 75g/diag/dia

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EGR, fáscies cushingóide, idade aparente EGR, fáscies cushingóide, idade aparente maior que a referida, hidratada, normocorada, maior que a referida, hidratada, normocorada, afebril, acianótica, anictérica, deambulante, afebril, acianótica, anictérica, deambulante, orientada e cooperativaorientada e cooperativa

PA: 150x90mmHg P:64bpmPA: 150x90mmHg P:64bpm Peso: 84Kg H:1,59m IMC:33,2 Kg/m2Peso: 84Kg H:1,59m IMC:33,2 Kg/m2 Circunferência abdominal: 106cmCircunferência abdominal: 106cm Hirsutismo em face, tórax e membrosHirsutismo em face, tórax e membros – –

Ferriman-Gallwey: 22Ferriman-Gallwey: 22

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

PELE:PELE: acne grau III (mais intensa em face, acne grau III (mais intensa em face, dorso e tórax anterior, também em MMSS) – dorso e tórax anterior, também em MMSS) – manchas hipercrômicas descamativas em manchas hipercrômicas descamativas em MMSS e dorso de MMSS e dorso de ± 1± 1cm – dermatite seborréica cm – dermatite seborréica – adelgaçamento da pele – equimoses em – adelgaçamento da pele – equimoses em MMSS – extenso hematoma em flanco direitoMMSS – extenso hematoma em flanco direito

CABEÇA/PESCOÇO:CABEÇA/PESCOÇO: eritema/edema eritema/edema palpebral à D – gibosidade cervical – acúmulo palpebral à D – gibosidade cervical – acúmulo de gordura supraclavicular – tireóide de de gordura supraclavicular – tireóide de consistência firme, móvel à deglutição, difícil consistência firme, móvel à deglutição, difícil palpaçãopalpação

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

AC:AC: RCR, 2T, BNF sem sopros RCR, 2T, BNF sem sopros AP:AP: MVU sem RA MVU sem RA ABDOME:ABDOME: flácido, panículo adiposo espesso, flácido, panículo adiposo espesso,

estrias violáceas > 1cm, sem massas ou estrias violáceas > 1cm, sem massas ou VMG palpáveis, Traube livre, RHA presentesVMG palpáveis, Traube livre, RHA presentes

EXTREMIDADES:EXTREMIDADES: edema em tornozelos edema em tornozelos bilateralmente (1+/4+)bilateralmente (1+/4+)

NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO: força muscular proximal força muscular proximal preservada – equilíbrio e marcha sem preservada – equilíbrio e marcha sem alteraçõesalterações

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃOLABORATORIALLABORATORIAL

29/05/200729/05/2007

Testost Testost livrelivre

357,0 pg/ml357,0 pg/ml VR: < 23pg/mlVR: < 23pg/ml

Testost Testost totaltotal

1028,0 ng/dl1028,0 ng/dl VR: < 55 ng/dlVR: < 55 ng/dl

SDHEASDHEA > 1000 > 1000 μμg/mlg/ml VR: 21-300 VR: 21-300 μμg/mlg/ml

FSHFSH < 0,1 mIU/ml< 0,1 mIU/ml

LHLH 0,12 mIU/ml0,12 mIU/ml

EstradiolEstradiol 48,9 pg/ml48,9 pg/ml

Cortisol às Cortisol às 8h8h

3,8 3,8 μμg/dlg/dl VR: 5-25 VR: 5-25 μμg/dlg/dl

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃOLABORATORIALLABORATORIAL

15/07/200715/07/2007

Cortisol às 8hCortisol às 8h 44,86 44,86 μμg/dlg/dl VR: 5,5-30 VR: 5,5-30 μμg/dlg/dl

ACTHACTH < 5,0 pg/ml< 5,0 pg/ml VR: até 46 pg/mlVR: até 46 pg/ml

ReninaRenina 0,4 0,4 μμg/ml/hg/ml/h VR: 0,51-2,64 VR: 0,51-2,64 μμ g/ml/hg/ml/h

17-OHP17-OHP 8,88 ng/ml8,88 ng/ml 0,87-3,12 ng/ml0,87-3,12 ng/ml

SDHEASDHEA 1360,0 1360,0 μμg/dlg/dl 37,0-280,0 37,0-280,0 μμg/dlg/dl

AVALIAÇÃO LABORATORIALAVALIAÇÃO LABORATORIAL22/06/0722/06/07 02/07/0702/07/07 15/07/0715/07/07 VRVR

HtHt 4747 50,250,2 42,642,6 35-45%35-45%

HbHb 1616 17,317,3 14,814,8 12-15,5g/L12-15,5g/L

LeucócitLeucócitosos

1260012600 1450014500 1710017100 4800-4800-10800/10800/μμLL

SegSeg 77%(9702)77%(9702) 79,5%(115279,5%(11527)7)

77,6%(132677,6%(13269)9)

2200-8600/2200-8600/μμLL

LinfLinf 14,7%(18514,7%(1852)2)

13,1%(189913,1%(1899))

15,9%(271815,9%(2718))

800-3500/ 800-3500/ μμLL

EosEos 0,1%(12)0,1%(12) 0,1%(14)0,1%(14) 0,2%(34)0,2%(34) 40-50/40-50/μμLL

BasBas 0,1%0,1% 0,2%0,2% --

MonMon 8,1%8,1% 7,1%7,1% 6,2%6,2%

PlaquetaPlaquetass

148000148000 168000168000 145000145000 150-450000/ 150-450000/ μμLL

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO LABORATORIALLABORATORIAL

22/06/022/06/077

02/06/002/06/077

15/07/15/07/0707

VRVR

TAPTAP 114%114% 98%98% 100%100%

TTPATTPA 18s18s 19s19s

SódioSódio 142142 140140 141141 135-135-145meq/L145meq/L

PotássioPotássio 3,73,7 3,93,9 3,63,6 3,5-3,5-5,0meq/L5,0meq/L

Ca totalCa total 9,29,2 9,29,2 8,28,2 8,5-8,5-10,5mg/L10,5mg/L

MagnésioMagnésio 2,22,2 2,22,2 2,02,0 1,8-3,0mg/1,8-3,0mg/dLdL

FósforoFósforo 2,92,9 4,64,6 1,61,6 2,5-4,5mg/2,5-4,5mg/dLdL

GlicemiaGlicemia 8181 60-110mg/60-110mg/dLdL

AlbuminaAlbumina 2,62,6 3,4-4,7g/dL3,4-4,7g/dL

CKCK 66 32-267U/L32-267U/L

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO LABORATORIALLABORATORIAL

22/06/22/06/0707

02/06/002/06/077

15/07/015/07/077

VRVR

UréiaUréia 2020 3737 1414 15-45mg/dL15-45mg/dL

CreatininaCreatinina 0,80,8 1,41,4 0,80,8 0,6-1,2mg/0,6-1,2mg/dLdL

CTCT 169169 <200mg/dL<200mg/dL

HDLHDL 4444 >40mg/dL>40mg/dL

LDLLDL 109109 <130mg/dL<130mg/dL

TriglicérideTriglicéridess

8080 <150mg/dL<150mg/dL

ASTAST 1919 0-35U/L0-35U/L

ALTALT 6161 7-56U/L7-56U/L

FAFA 6868 40-130U/L40-130U/L

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO RADIOLÓGICARADIOLÓGICA

US tireóide US tireóide

(04/06/07)(04/06/07)Imagem anecóica em LD e istmo Imagem anecóica em LD e istmo 0,6x0,4cm sugerindo cisto0,6x0,4cm sugerindo cisto

US abdome total US abdome total (04/06/07)(04/06/07)

Imagem hipoecóica com centro Imagem hipoecóica com centro discretamente ecogênico em discretamente ecogênico em topografia de adrenal D topografia de adrenal D 7,6x5,8cm7,6x5,8cm

US pélvicoUS pélvico

(04/06/07)(04/06/07)Útero e ovário D sem alterações; Útero e ovário D sem alterações; ovário E não visualizadoovário E não visualizado

TC abdome totalTC abdome total

(22/06/07)(22/06/07)Em topografia de adrenal D, em Em topografia de adrenal D, em íntimo contato com VCI, íntimo contato com VCI, formação hipodensa, contornos formação hipodensa, contornos lobulados com realce irregular lobulados com realce irregular pelo meio de contraste pelo meio de contraste 7,0x5,7x6,4cm7,0x5,7x6,4cm

TC crânioTC crânio

(22/06/07)(22/06/07)Sinais de involução cortical em Sinais de involução cortical em desacordo com a idade da pacientedesacordo com a idade da paciente

HIPÓTESES HIPÓTESES DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS