Anatomía y patología del pericardio

SERVICIO RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

9 MARZO 2014

Objetivos

• Definir la utilidad de las técnicas de

imagen en la evaluación del pericardio

• Revisar la anatomía normal

• Describir las distintas patologías que

afectan al pericardio

• Pericardio:- Membrana formada por dos capas ( P. Fibroso y P. Seroso)

- Envuelve cuatro cámaras cardiacas y origen de grandes vasos

- Contiene líquido seroso (15-50 ml)

- Ligamentos frenopericárdicos, esternopericárdicos y co.dorsal

• Funciones:- Reducir la fricción

- Limita la excesiva dilatación miocárdica

- Mantiene la posición fija

- Barrera frente a diseminación de infecciones/inflamaciones de

estructuras adyacentes pleurales, pulmonares, mediastínicas

Pruebas de imagen

Anatomía del pericardio normal

- P. FIBROSO: capa externa

- P. SEROSO: saco interno dos capas:

- Lámina externa parietal: en

contacto con el pericardio

fibroso.

- Lámina interna visceral ó

epicardio en contacto con el

corazón y con la grasa

epicárdica/coronarias.

SENOS / RECESOSSENOS / RECESOS

Anatomía del pericardio normal

¿… y en imagen?

Grosor normal inferior a 2 mm

Lineal hipodensa/hipointensa

T1-T2 tj.fibroso

Visible alrededor de AD y VD

AI parcialmente cubierta

Recesos pericárdicos (ddx)

SENO TRANSVERSO

1.Receso aórtico superior2.Receso aórtico inferior 3.Recesos de las arterias pulmonares D e I

SENO TRANSVERSO

1.Receso aórtico superior2.Receso aórtico inferior 3.Recesos de las arterias pulmonares D e I

SENO OBLICUO

4.Receso pericárdico posterior

SENO OBLICUO

4.Receso pericárdico posterior

CAVIDAD PERICÁRDICA

5.Recesos venosos pulmonares D e I6.Receso post-cava

CAVIDAD PERICÁRDICA

5.Recesos venosos pulmonares D e I6.Receso post-cava

1

3

4

65

SENO TRANSVERSO

Receso aórtico superior

• Porción anterior:

• Anterior a la aorta y a la

arteria pulmonar

• Incluye el receso de la

ventana aortopulmonar

• Estructura triangular

característica hendida

entre los grandes vasos

• Porción posterior:

• Adyacente a pared

posterior de la Ao

ascendente

• Generalmente al

mismo nivel que la AP

izquierda

• Morfología en

semiluna

Receso aórtico superior

Receso aórtico inferior• Entre la pared lateral

derecha de la Ao

Ascendente y la AD

• Extremo caudal a

nivel de la válvula

aórtica

• Morfología en

semiluna

Recesos de las arterias pulmonares

• Derecho: Entre

arteria pulmonar

derecha y VCS

• Izquierdo: Entre

arteria pulmonar

izquierda y vena

pulmonar superior

izquierda (*)

SENO TRANSVERSO

1.Receso aórtico superior2.Receso aórtico inferior 3.Recesos de las arterias pulmonares D e I

SENO TRANSVERSO

1.Receso aórtico superior2.Receso aórtico inferior 3.Recesos de las arterias pulmonares D e I

SENO OBLICUO

4.Receso pericárdico posterior

SENO OBLICUO

4.Receso pericárdico posterior

CAVIDAD PERICÁRDICA

5.Recesos venosos pulmonares D e I6.Receso post-cava

CAVIDAD PERICÁRDICA

5.Recesos venosos pulmonares D e I6.Receso post-cava

1

3

4

65

SENO OBLICUO

Receso pericárdico posterior• Póstero-superior a

la aurícula

izquierda, anterior

a esófago y

póstero-medial a

la vena pulmonar

superior izquierda

CAVIDAD PERICÁRDICA

Receso postcava• Pared lateral de la VCS• Entre arteria pulmonar

derecha y vena pulmonar superior derecha

• Generalmente pequeño• Difícil visualización en

ausencia de derrame

Recesos venosos pulmonares D e I• Entre las venas superiores e inferiores de cada

lado• Mejor visualización del derecho

Errores (seno transverso)

DATOS CLAVE:

Valores de atenuación ≈ aguaContinuación del receso con el pericardio

ALT. TÍMICAS MASA MEDIASTÍNICA

ADENOPATÍAS

ADENOPATÍAS ALT. ESOFÁGICA QUISTES BRONCOGÉNICOS

Errores (seno oblicuo)

DATOS CLAVE:

Valores de atenuación ≈ aguaContinuación del receso con el pericardio

Ausencia congénita de pericardio • Rara• Parcial o completa• Más frecuente parcial / izquierda• Anomalías congénitas asociadas

(30%):

Tetralogía de Fallot Estenosis mitral Ductus arterioso persistente CIA

Patología del pericardio

ParcialCompleta

Derrame pericárdico

• Mecanismo:

Aumento del filtrado Disminución del

drenaje linfático

• Estimación cuantía:

semicuantitativa Grosor espacio pericárdico delante del VD (> 5mm moderado)

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia renal

Infecciones (bacteriana, viral, TBC)

Infarto de miocardio

Neoplásica

Traumática

Radiación

SIMPLESIMPLECOMPLICADO

COMPLICADO

SIMPLEAtenuación = agua

COMPLICADOAtenuación > aguaRealce irregularNódulos pericárdicos

SIMPLEAtenuación = agua

COMPLICADOAtenuación > aguaRealce irregularNódulos pericárdicos

Taponamiento pericárdico

• Signos radiológicos:

Derrame pericárdicoColapso pared del VD (signo del

corazón aplanado)Balanceo cardiacoMovimiento paradójico del septo

interventricularDilatación de venas cavasCompresión del seno coronarioReflujo de contraste a vena

ácigos

No depende exclusivamente del volumen Presión intrapericárdica >20mmHg

Pericarditis• Respuesta inflamatoria

del pericardio

Idiopática (30%) Infecciones Conectivopatías: LES,ED F.Reumática, vasculitis Post-IAM (S.Dressler) Poscardiotomía Radiación Uremia Traumáticas Fármacos (Procainamida) …

Inflamación

Fibrosis

P. AGUDA

P.CRÓNICA INFLAMATORIA

P. CRÓNICA FIBROSANTE (P. CONSTRICTIVA)

ENGROSAMIENTO

+ LISO

DERRAME PLEURAL

VARIABL

E

REALCE +

AFECTACIÓN VENTRICULAR

-

PERICARDITIS AGUDA

Pericarditis no es sinónimo de

engrosamiento

Engrosamiento DIFUSO

Engrosamiento FOCAL SIN Engrosamiento

ENGROSAMIENTO

+ IRREGULA

R

DERRAME PLEURAL

VARIABLE

REALCE +

AFECTACIÓN VENTRICULAR

-

PERICARDITIS CRÓNICA

INFLAMATORIA

Engrosamiento SIN DERRAME

+++ GRASA

ENGROSAMIENTO

+ ( señal si calcio o fibrosis)

DERRAME PLEURAL

-

REALCE -

AFECTACIÓN VENTRICULAR

+ si constricci

ón

PERICARDITIS CRÓNICA

FIBROSANTE

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Engrosamiento, fibrótico o calcificado del pericardio que impide la diástole de Vs

Presión sistémicaGC

Más frecuente pericardio parietal/derecho

Variantes

Ni engrosamiento ni calcio son diagnósticos de P. Constrictiva si no

hay clínica

Engrosamiento +/- calcificación

Morfología tubular ventricular

Dilatación auricular Surcos atrioventriculares

estrechos Septo interventricular

sinuoso Dilatación VCs Aumento de PVS

Masas pericárdicas• Inicialmente ECO TC y/o RMQuiste

Divertículo

Hematoma •Agudo•Subagudo•Crónico

Metástasis•Ca pulmón o mama•Linfoma•Melanoma

Neoplasias primarias•B: lipoma, teratoma, fibroma, hemangioma•M: mesotelioma, linfoma, sarcoma, liposarcoma

Quiste pericárdico

• Atrapamiento de parte del pericardio durante el desarrollo

• En mediastino• Más frecuente ángulo cardiofrénico

derecho(80%)

• Apariencia TÍPICA: Pared fina No septos Atenuación y señal = agua (*) No captación de CIV

Masa pericárdica más

frecuenteMasa pericárdica más

frecuente

CIV

CIV

Divertículo pericárdico

• Muy raro• Pericardio parietal• Congénito o adquirido • Comunica con la cavidad pericárdica• Quiste pleuropericárdico migratorio (*)• Sospecha Variaciones de tamaño

Se desplaza con los cambios posturalesPunto de unión con pericardio (pediculado)

DC supino

DC prono

Hematoma

• RM preferible a TC

T1 T2 OTROS

AGUDO

SUBAGUDO HETEROGENEO

CRÓNICO BORDE PERIFERICO

(Ca/Hemosiderina)

Dco diferencial:- Pseudoaneurismas ventriculares o coronarios

-Neoplasias

SUBAGUDO

CRÓNICOAGUDO

Metástasis

• Más frecuentes que Neoplasia 1ª

• ++ fr Ca Pulmón/Mama

• Vías de invasión:

• Linfática

• Vascular

• Por contigüidad

• RM T1 T2 EXCEPTO melanoma

Metástasis•Ca pulmón o mama•Linfoma•Melanoma

Engrosamiento irregular o nodular

Nódulos o masas

Interrupción focal de la línea pericárdica

Derrame pericárdico hemorrágico

Tumores primarios

• Raros (0.05%)

• Benignos: lipoma, teratoma, fibroma, hemangioma

• Malignos: mesotelioma, linfoma, sarcoma, liposarcoma

• RM: localización y extensión

• Más frecuente MESOTELIOMA

• No relación con el asbesto

• Hoja parietal y visceral

• SIN invasión de estructuras cardiacas

Derrame pericárdicoNódulosRealza Puede invadir miocardio

(TM)

¡¡Gracias por vuestra atención!!