patologia del diafragma

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  • 1. Patologa deldiafragmaIntergrantes:Valeria CaroTammy RosencwaigProfesor:Dr. Gerald

2. Paciente Masculino Nacido a las 39 semanas Con 2 horas de vida intrauterinaPresentacin Dificultad respiratoriadel caso Taquipnea Retraccin xifoidea Cianosis Masculino recin nacido atermino eutrficoAntecedentes: Producto de 1ra gestacin Embarazo y parto vaginal sincomplicaciones 3. Exploracin fsica Peso 3 kg talla 50 cm FC 150/min FR 50/min TA70/50 rea pulmonar conhipoventilacin Cianosis generalizada Taquipnea, tiros intercostalesy retraccin xifoidea Abdomen escafoide 4. Estudioscomplementarios: Radiografa simple de trax Serie esfago-gastro-duodenal muestra materialde contraste en hemitraxizquierdo. Exmenes de laboratoriocon hipercarbia, hipoxemiay acidosis respiratoria. 5. DiagnsticoHernia diafragmtica congnita (HDC) Se refiere a un defecto en el diafragma, que ocasiona queparte del contenido del abdomen pase a la cavidad torcica. 6. Diafragma Musculo impar, plano, ancho y delgado, separa trax delabdomen. Tiene forma de cpula. 7. Diafragma Porcinlumbar PorcinCostal Porcinesternal Centro tendinoso 8. Diafragma Es el msculo principal que ayuda a efectuar la respiracin La respiracin se efecta gracias a la expansin y contraccinde los pulmones. Con la ayuda de los msculos abdominales eintercostales. 9. Video mecnica respiracin 10. Desarrollo del diafragma Se forma entre las semanas 4 y 8 de gestacin. Se forma a partir de 4 elementos embrionarios:Tabique transverso 11. Desarrollo del diafragma Membrana pleuroperitoneales Mesenterio dorsal del esfago Penetracin muscular interna de las paredes corporales laterales 12. Hernia diafragmticaposterolateral o de Bochdalek Se cree que se origina por la falta de fusin de las membranas pleuroperitoneales con el septum transverso.Se presenta en 1:4000-5000 nacidos vivos. Lado izquierdo se cierra despus que el lado derecho. La relacin es 10:1. 3% 2%PosterolateralAnterior95% Bilateral 13. HD posterolateral Teoras1. Los pacientes presentan hipoplasia pulmonar debido a q el contenido abdominal que ocupa la cavidad torcica no permite el desarrollo normal.2. La hipoplasia es el evento inicial y esto produce el defecto en el diafragma. 14. HD posterolateral Sobrevida se relaciona con el grado de hipoplasia asociada en el pulmn ipsilateral y el contralateral.HD Izquierda HD DerechaContiene bazo, intestino Contiene intestino delgado edelgado, colon y/o estomago. hgado. 15. HD de Bochdalek El medio de diagnstico es el ultrasonido prenatal. 16. HD anterior o de Morgagni Es poco frecuente se da en un 2-3% de las herniasdiafragmticas Se debe a un defecto del muscular diafragmtico donde seune el septum transverso con el esternn. 17. HD anterior Estos pacientes se presentan a una edad mayor Acuden por obstruccin intestinal. Se descubre con radiografa de trax. Contiene al hgado o colon transverso 18. Tratamiento Es urgenciaventilatoria y hemodinmicaVentilacinEstabilizacin mecnica dura 5 dasVentilacin mecnica de alta Quirfanofrecuencia y ECMO 19. Qu hice?Preguntas Frecuentes Nada de lo que t hiciste es la causa de este defecto. Cmo hubiera sido la vida si el beb sobrevive? Cerca del 95 % de estos van a tener problemas dealimentacin, el 75% tiene asma, el 75% tiene reflujo y aunque muchos de ellos tienen vida normal. Esto se puede repetir en el siguiente embarazo? Las posibilidades son del 2%. Pude prevenirlo?Hasta que no se encuentre una cura o una causa, nopuede prevenirse. Me tendrn que hacer cesrea?A menos de que haya otras complicaciones, no hay unarazn para que el beb nazca por cesrea. El parto vaginal de hecho ayuda a los pulmones del beb porqueestimula la produccin de surfactante.