VASCULOPATIA HIPERTENSIVA

La hipertensión es el factor de riesgo aislado más importante relacionado con la enfermedad coronaria como el acv y puede producir directamente insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y disección aórtica. PD >90 mm Hg y PS >140 mm Hg.

90% de los casos no se conoce la causa: Hipertensión esencial.

Morfología

Arterioloesclerosis hialina

Arterioloesclerosis hiperplásica

         

Vasculitis Lesión vascular inflamatoria, a menudo con

necrosis, puede ser localizada o sistémica (inmune).

Arteritis de células gigantes (temporal)- Es la más frecuente, se caracteriza por inflamación granulomatosa focal de arterias de mediano y pequeño tamaño. Afecta fundamentalmente a los vasos craneales. La biopsia puede ser negativa en 1/3 de pacientes

Arteritis de Takayasu

Vasculitis granulomatosa de arterias de tamaño mediano y pequeño, con engrosamiento fibroso del cayado aórtico y obliteración virtual de las ramas de los grandes vasos.

Inicialmente infiltrados mononucleares en los vasa vasorum, luego fibrosis de la media, ocasionalmente granulomas y adelgazamiento celular de la íntima.

Alteraciones visuales, déficit numeroso y una disminución clara de los pulsos de las extremidades superiores. (enf. sin pulso)

Poliarteritis Nodosa

Vasculitis necrosante que afecta las arterias de tamaño pequeño y mediano.

Las lesiones agudas se caracterizan por necrosis fibrinoide con neutrófilos.

La curación muestra una población de fibroblastos.

Se presenta fundamentalmente en adultos jóvenes.

Asociada con antigenemia de la hepatitis B 90 % responden a tratamiento

inmunosupresor

Enfermedad de Kawasaki

Se presenta en lactantes y niños, en forma aguda, tienen alteraciones de la inmunorregulación.

Las lesiones se parecen a la PAN. La enfermedad es generalmente

autolimitada. La aspirina y gammaglobulinas

intravenosas reducen las secuelas a largo plazo.

Vasculitis leucocitoclástica Se afectan arteriolas, capilares y

vénulas. Las lesiones pueden estar limitadas a

la piel. La necrosis fibrinoide a menudo

recidiva pero los vasos afectados pueden mostrar sólo núcleos neutrofílicos fragmentados.

Granulomatosis de Wegener

Vasculitis necrosante focal del pulmón y de la vía aérea.

Granuloma necrosante del tracto respiratorio superior e inferior

Glomerulonefritis necrosante

Tromboangeítis obliterante(Enfermedad de Buerger) Inflamación segmentaria, trombótica,

aguda y crónica de las arterias y venas de tamaño intermedio y pequeño de las extremidades.

Causa desconocida Las lesiones agudas: presencia de

infiltrados neutrofílicos arteriales con trombos murales que contienen microabscesos

Se puede afectar la vena y el nervio

Fenómeno de Raynaud• Palidez y cianosis paroxística de los dedos de las manos y de los pies

Tumores benignos y procesos pseudotumorales Hemangioma capilar Hemangioma capilar juvenil Hemangioma cavernoso Granuloma piógeno Linfangioma Tumor glómico Ectasias vasculares Angiomatosis bacilar

Tumores de malignidad intermedia Sarcoma de Kaposi

HemangioendoteliomaLa mayor parte de las lesiones se curan con extirpaciónEl 40 % puede recidivar y el 20 % puede metastizar.Canales vasculares con células grandes algo pleomórficas

Angiosarcoma Tumor vascular agresivo Se presenta en la piel, partes

blandas, mama, hígado y bazo.

Hemangiopericitoma

Tumor de pericitos Aparece en extremidades o en

retroperitoneo. El 50 % metastiza. Canales capilares rodeado de nidos o

de masas de células redondeadas o fusiformes.

Cardiopatías congénitas

Defectos del tabique ventricular 42 %

Defectos del tabique auricular 10 % Estenosis pulmonar 8 % Conducto arterioso permeable 7% Tetralogía de Fallot 5 % Coartación aórtica 5 % Defectos del tabique

auriculoventricular 4 % Estenosis aórtica 4 %

Cardiopatía isquémica

Comprende un grupo de sindromes estrechamente relacionados que son consecuencia de la isquemia

Existen 4 sindromes1. Infarto de miocardio2. Angina de pecho: Angina estable, Angina Prinzmetal, Angina inestable3. Cardiopatía isquémica crónica4. Muerte súbita cardiaca

Infarto de miocardio

Infarto transmural Infarto subendocárdico Existen cambios micro y

macroscópicos Las complicaciones incluyen

arritmias, ICC, shock cardiogénico, rotura ventricular, infarto de un músculo papilar, pericarditis fibrinosa, trombosis mural

TABLE 12-5   -- Evolution of Morphologic Changes in Myocardial Infarction

Cardiopatía hipertensiva

Antecedente de hipertensión Hipertrofia ventricular izquierda Ausencia de otras lesiones que

induzcan la hipertrofia cardiaca (estenosis aórtica, coartación aórtica)

El ventrículo izquierdo está engrosado, > 2 cm. Peso aumentado >500 g.

La ICC es la causa de muerte de 1/3 de pacientes hipertensos

Cardiopatía hipertensiva pulmonar (de cavidades derecha) Cor pulmonale

El agudo: dilatación del ventrículo derecho después de un embolismo pulmonar masivo

Crónico: consecuencia de la sobrecarga crónica de presión en el ventrículo derecho

Cardiopatía valvular

Degeneración Procesos inflamatorios,

inmunológicos Infección

1. Estenosis aórtica degenerativa calcificada2. Calcificación anular mitral3. Prolapso de la válvula mitral4. Cardiopatía reumática

Endocarditis

Endocarditis infecciosa Endocarditis trombótica no

bacteriana Endocarditis asociada con LES

(Endocarditis de Libman – Sacks

Miocardiopatías

Causas: trastornos inflamatorios, trastornos inmunológicos y metabólicos sistémicos, anomalías genéticas en las células musculares cardiacas.

Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatía ventricular derecha

arritmogénica Miocarditis

Enfermedad pericárdica

Es típicamente secundaria a enfermedades de las estructuras adyacentes o es parte de un trastorno sistémico; rara vez es primaria.

Derrame pericárdico y hemopericarido

Pericarditis aguda Pericarditis crónica o curada Cardiopatía reumática

Tumores

Mixomas Lipomas Fibroblastomas papilares Rabdomiomas Angiosarcomas Rabdomiosarcomas