patología de las glándulas...

Patologa de las Glndulas Salivales.

Bolilla N 13

PatologPatologa de las Gla de las Glndulas Salivales. Malformaciones de las ndulas Salivales. Malformaciones de las GlGlndulas Salivales. ndulas Salivales. OncocitosisOncocitosis. Quiste . Quiste linfoepiteliallinfoepitelial. . Lesiones Reactivas u obstructivas: Lesiones Reactivas u obstructivas: SialolitiasisSialolitiasis. . SialoadenitisSialoadenitis. . SialometaplasiaSialometaplasia necrotizantenecrotizante. . MucoceleMucocele o Reaccio Reaccin por escape n por escape de mucus. de mucus. RanulaRanula. Quiste de retenci. Quiste de retencin mucoso. n mucoso. Enfermedades Infecciosas: Parotiditis. Enfermedades Enfermedades Infecciosas: Parotiditis. Enfermedades InmunopatolInmunopatolgicasgicas: Enfermedad de : Enfermedad de SjSjgrengren. . Neoplasias benignas de las glNeoplasias benignas de las glndulas salivales: Adenoma ndulas salivales: Adenoma PleomorfoPleomorfo. . CistoadenomaCistoadenoma papilar papilar linfomatosolinfomatoso..Neoplasias Malignas de las glNeoplasias Malignas de las glndulas salivales: Carcinoma ndulas salivales: Carcinoma MucoepidermoideMucoepidermoide. Carcinoma Adenoide Qu. Carcinoma Adenoide Qustico. stico. AdenocarcinomaAdenocarcinoma. Carcinoma en Adenoma . Carcinoma en Adenoma PleomorfoPleomorfo. . Concepto, Concepto, frecuencia, frecuencia, macroscopmacroscopaa, microscop, microscopa y evolucia y evolucin de cada n de cada entidad. entidad.

Enfermedades del Desarrollo.

Glndula Partida Accesoria. Oncocitosis

Glndulas Salivales Heterotpicas, Ectpicas o

Coristomas.

Glndulas salivales localizadas en sitios diferentes a la distribucin anatmica normal.

Por Persistencia anormal de estructuras embrionarias.

Dislocacin de parte de un rgano durante el desarrollo.

Diferenciacin anormal de tejidos locales.

Glndulas Salivales Heterotpicas, Ectpicas o Coristomas.

Localizacin: ganglios paraparotdeos, odo medio; cuello; mandbula; conducto auditivo externo; tiroides, etc.

Histolgicamente son glndulas seromucosas, serosas o mucosas.

Surgical Pathology of the Salivary Glands, G.Ellis.

Glndula Partida Accesoria.

Lbulos de tejido glandular parotdeo que est separado del cuerpo principal de la glndula.

Se encuentra sobre la fascia del msculo ECM a 6mm del borde anterior de la glndula.

Histolgicamente es idntica a la glndula Partida principal.


Oncocitosis Proceso metaplsico o hiperplsicocaracterizado por un reemplazo focal del tejido glandular salival normal por clulas epiteliales eosinfilas con citoplasma granular y un ncleo central picntico, denominadas ONCOCITOS.


Oncocitosis

Localizacin:

Glndulas salivales, bronquios, glndulas Lacrimales, tiroides, rin, mama, pncreas, testculo, pituitaria, hgado, estomago, esfago.

La oncocitosis difusa hiperplsica, puede producir aumento de volumen glandular.


Desrdenes Obstructivos La principal causa de reduccin o cesacin

de la secrecin salival puede ser por

---destruccin de elementos secretorios Procesos infecciosos, enfermedades autoinmunes, exposicin a radiaciones.

---o por obstruccin mecnica del sistema ductaL

Presencia de quistes, tumores, sialolitos intraductales.


Reaccin por Escape de Mucus (Mucocele).

Acumulacin de mucus, dentro de una cavidad en el tejido conectivo, que no estrevestida por epitelio.

Se origina por ruptura de un ducto que lleva a la acumulacin de mucus en el tejido conectivo adyacente.


Reaccin por escape de Mucus.Aspectos clnicos.

Ocurre en glndulas salivales mayores y menores. El labio inferior es el sitio ms comn. Otros sitios: labio superior, mucosa bucal, piso de

boca, lengua y paladar. Es ms comn en nios y pacientes jvenes, edad

media 25 aos. Son circunscriptas, fluctuantes, translcidas,

azuladas de hasta ms de 1 cm. Las lesiones profundas son del color de la mucosa. Pueden traumatizarse con extravasacin de

sangre. Las lesiones suelen durar poco tiempo y se rompen

con una resolucin aparente. Luego recurren en pocas semanas o meses.


Mucocele de labio inferior

Mucocele ubicado en mucosa labial inferior, ndulo de superficie lisa.

Mucocele de Glndula Salival Mayor.

Rnula:

Mucocele que ocurre en el piso de la boca asociado con la glndula sublingual o submaxilar.

Localizado por encima del msculo milohiodeo, ocupa el piso de boca y puede elevar la lengua.

Localizado por debajo del msculo milohioideo en el espacio submandibular.

Son asintomticos, fluctuantes, de color translcido azulado.

Las lesiones profundas tienen coloracin normal de la mucosa.


Rnula.

Rnula de 2.5cm en el sector anterior de piso de boca

Reaccin por Escape de Mucus. Histopatologa.

No es un quiste verdadero.

Ausencia de revestimiento epitelial.

Acumulacin de mucus en el tejido conectivo.

Cavidad rodeada por un tejido de granulacin.

Llena de un material eosinfilo, que tie positivo P/ col. de mucina.

En la cavidad se observa clulas inflamatorias, agudas y crnicas y abundantes histiocitos espumosos.

Mucocele organizado: tejido de granulacin que oblitera la cavidad.


Reaccin por Escape de Mucus.

Quiste de Retencin Mucosa

Quiste verdadero, que se desarrolla como consecuencia de una obstruccin parcial del conducto.

El aumento de presin en el conducto puede causar dilatacin sin ruptura.

La presin intraluminal es lo que origina la proliferacin del epitelio ductal.


Quiste de Retencin Mucosa. Es una lesin poco comn.

Ms frecuente en la glndula Partida, seguido de G. Submaxilar; Sublingual y mucosa bucal.

La edad media de presentacin es de 47 a.

Es de crecimiento lento, indoloro, circunscripto, fluctuante, que puede persistir por meses o aos.


Q.R.M. Histopatologa.

Lesin unilocular o multilocular.

Revestimiento epitelial cbico o estratificado no queratinizado con clulas mucosecretoras.

El contenido es eosinfilo Alcian Blue + y con escasas clulas inflamatorias.


Sialolitiasis

Patologa obstructiva de las glndulas salivales caracterizada por la formacin de clculos o sialolitos a cualquier nivel del sistema ductal.


Sialolitiasis Los sialolitos se forman por la mineralizacin

de residuos (colonias bacterianas, clulas epiteliales, mucus, cuerpos extraos), que se acumulan en la luz del conducto.

Estn constituidos por hidroxiapatita; carbonato de calcio; fosfato de calcio; magnesio; amonio.

Presentan un ncleo mineralizado y la aposicin concntrica de material orgnico e inorgnico.


Sialolitiasis La localizacin ms comn es la glndula

submaxilar, la edad media de presentacin es de 42a.

Puede haber bloqueo del conducto parcial o completo.

Se presenta con tumefaccin y dolor, los sntomas son ms severos cuando la obstruccin es total.


Sialolitiasis: Aspecto clnico-radiogrfico.

Sialolitiasis

Macroscopa: Masas calcificadas redondeadas, ovaladas

o cilndricas, blancas, amarillas o amarronadas, de superficie lisa o irregular, puede alcanzar varios centmetros.

Microscopa:Lminas concntricas calcificadas con residuos orgnicos incluidos, en la periferia se observa el revestimiento epitelial ductal.


Sialometaplasia Necrotizante

Lesin benigna necrotizante, inflamatoria y reactiva, descripta por Abrams en 1973.

Los aspectos clnicos e histopatolgicos pueden ser confundidos con una neoplasia.

Atlas. AFIP.

Sialometaplasia necrotizante

Son ms frecuentes en paladar duro. Pueden ser lesiones unilaterales o

bilaterales. Se presenta espontneamente como una

lcera profunda. Se desarrolla rpidamente y demora en

curar. Lesiones de menos de 1 cm, asintomticos,

pero puede tener sintomatologa dolorosa. La necrosis isqumica se produce por

causas desconocidas. AFIP.

Aspectos Clnicos Se localiza en la unin de paladar duro y blando.

Ulcera en sacabocados, con fondo necrtico.

Desarrollo espontneo sin antecedentes traumticos, pero puede aparecer posterior a anestesias en el paladar.

Es rara en otras localizaciones extrapalatinas.

Saap.

Sialometaplasia. Histopatologa Necrosis coagulativa.

Metaplasia ductal y acinar.

Arquitectura lobular conservada.

Acinos necrticos, con persistencia de los lmites.

Septos de tejido fibroso necrticos.

Clulas inflamatorias: neutrfilos y linfocitos.

Atlas.AFIP.

Quiste Linfoepitelial: Lesin qustica , localizado con mayor frecuencia en

la glndula Partida.

Puede ocurrir en el piso de boca, lengua.

Masa qustica, firme, unilateral.

El revestimiento epitelial, puede ser escamoso, columnar, seudoestratificado ciliado.

Denso tejido linfoide en la pared qustica.

Presencia de centros germinativos.

Tumors of The Salivary Glands, AFIP Atlas.Ellis.

Parotiditis Parotiditis Vrica: Ocasionada por paramixovirus, provoca

inflamacin dolorosa de las glndulas Partidas. Clnica: Incubacin de 21 das, sntomas de cefalea,

malestar general, fiebre, tumefaccin de las glndulas.

Se d en nios. En adultos puede traer complicaciones como

hipoacusia, meningitis u orquitis. Se puede confirmar el dx por la deteccin de

anticuerpos fijadores del complemento.

Cawson RA.

Parotiditis Parotiditis Supurada: Se puede dar como consecuencia de xerostoma

secundaria a deshidratacin. Se observa en el Sndrome de Sjogren. Se produce por el staphilococcus aureus. Sntomas: dolor, tumefaccin, eritema, fiebre. Salida de pus por el conducto excretor. Intenso infiltrado inflamatorio agudo a lo largo

de los conductos, periductal y acinar. Formacin de abscesos y destruccin acinar.

Cawson RA.

Sndrome de Sjgren Enfermedad autoinmune compleja que afecta a

las glndulas lagrimales y a las glndulas salivales, con queratoconjuntivitis seca y xerostoma.

Sndrome de Sjgren primario: Cuando no estasociado a enfermedades del tejido conectivo.

Sndrome de Sjgren secundario: Asociado con enfermedades autoinmunes o del tejido conectivo como artritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistmico, esclerosis progresiva. AFIP.

Sndrome de Sjgren Las mujeres son ms afectadas que los

hombres. La mucosa oral est seca, eritematosa,

apergaminada. Lengua rojiza, depapilada, lobulada. Predisposicin a la candidiasis. Ausencia de secrecin lacrimal,

queratoconjuntivitis seca. Sensacin arenosa en los ojos.

Cawson RA.

Sndrome de Sjgren

Sndrome de Sjgren La biopsia de las glndulas salivales

menores es un elemento importante para el Dx.

Son indicativas de los cambios en la glndula Partida.

La Lesin Linfoepitelial Benigna se asocia con el S.S. y tiene un riesgo incrementado de desarrollar un Linfoma no Hodgkin.

AFIP.

Lesin LinfoepitelialBenigna.Histopatologa.

Atrofia del parnquima glandular salival.

Proliferacin epitelial denominadas Islas epimioepiteliales.

Infiltracin linfoctica de la glndula. Va progresando hasta el reemplazo total por un infiltrado linforeticular.

WHO- Clasificacin Histolgica de los Tumores de Glndulas Salivales

Adenomas Adenoma Pleomorfo. Mioepitelioma. Adenoma de Clulas Basales. Tumor de Warthin. Oncocitoma. Adenoma Canalicular Adenoma Sebceo. Linfadenoma Sebceo no Sebceo Papiloma Ductal Papiloma Ductal Invertido. Papiloma Intraductal. Sialoadenoma Papilfero. Cistoadenoma.

MALIGNOS

Carcinoma de clulas Acinares.Carcinoma Mucoepidermoide.Carcinoma Adenoide Qustico.Adenocarcinoma Polimorfo de Bajo Grado.Carcinoma Epitelial Mioepitelial.Carcinoma de Clulas claras.(NOS)Adenocarcinoma de clulas basales.Carcinoma Sebceo.Linfadenocarcinoma sebceo.Cistoadenocarcinoma.Cistoadenocarcinoma cribiforme de Bajo Grado.Adenocarcinoma Mucinoso.Carcinoma Oncoctico.Carcinoma Ductal Salival.Adenocarcinoma NOS.Carcinoma Mioepitelial.Carcinoma ex Adenoma Pleomorfo.Carcinosarcoma.AP metastatizante.Carcinoma de clulas escamosas.Carcinoma de clulas pequeas.Carcinoma de clulas grandes.Carcinoma Linfoepitelial.Sialoblastoma.

Adenoma Pleomorfo Tumor benigno de origen epitelial Compuesto por clulas que muestran

diferenciacin epitelial y mesenquimtica.

Estructuras ductales asociadas a clulas fusocelulares, redondas, estrelladas, plasmocitoides, poligonales y claras.

Los elementos no ductales demuestran grado variable de diferenciacin mixoide, hialina, cartilaginosa u sea.

Tumors of the salivary Glands, G. Ellis.AFIP.

Adenoma Pleomorfo.

La edad media de presentacin es de aprox. 43 a, ms comn en mujeres.

Crecimiento lento, asintomtico, nodular.

Son masas firmes y mviles, solitarias.

La glndula ms afectada es la Partida, en el lbulo superficial.

La localizacin palatina es la ms frecuente en las glndulas salivales menores.

Tumors of the salivary Glands, G. Ellis. AFIP.

Adenoma Pleomorfo

Adenoma pleomorfo en paladar.

Adenoma Pleomorfo Macroscopa: Masa bien circunscripta, redonda u ovoide

de bordes bien definidos, presenta una cpsula de espesor variable.

Al corte es blanquecino, con reas translcidas gelatinosas, que representan las reas mixocondroides.

Los tumores recurrentes presentan ndulos mltiples.

Tumors of the Salivary Glands, G. Ellis. AFIP.

AFIP

rea central translcida que representa las reas mixocondroides, se observa un delgado anillo de glndula residual.

Adenoma Pleomorfo. Histopatologa.

Los tipos de clulas epiteliales que componen el tumor: fusocelulares, claras, escamosas, basaloides, cuboidales,

plasmocitoides, oncocitoides, mucosas y sebceas.

Las clulas epiteliales estn dispuestas en nidos y cordones.

Presenta estructuras ductales de escasas a abundantes.

Estructura bifsica epitelial ductal y mioepitelial.

El componente de tipo o aspecto mesenquimtico se acumula entre y alrededor de los elementos epiteliales.

El componente de tipo o aspecto mesenquimtico es Mixoide, Hialino, Condroide y seo.


Adenoma Pleomorfo. Diferenciacin cartilaginosa.

Adenoma Pleomorfo. Histopatologa.

El espesor de la cpsula es variable en algunos tumores es delgada o est ausente.

La cpsula contiene ocasionalmente extensiones en forma de dedos de guante o pequeas islas de clulas neoplsicas.

En general en las glndulas salivales menores la presencia de la cpsula es rara.


Adenoma PleomorfoConducta Biolgica

Con una adecuada extirpacin quirrgica, el pronstico es excelente.

Las biopsias abiertas, no son recomendadas por el riesgo de siembra en la herida y la subsecuente recurrencia multinodular.


Aspecto MultinodularAspecto multinodular en Adenoma Pleomorfo.Ndulos parotdeos y periparotdeos dos aos despus de la extirpacin quirrgica.

Tumor de Warthin. Sn: Cistoadenoma Papilar Linfomatoso

Tumor benigno epitelial compuesto por dos capas de clulas columnares y basaloide.

Presencia de mltiples quistes que tienen numerosas papilas.

Presenta folculos linfoides.


Tumor de Warthin

Masa indolora, fluctuante, de 2 a 4 cm de dimetro, circunscripta.

Ocurren en la glndula Partida.

La edad de presentacin es 7ma dcada de la vida.

El tumor puede ser multicntrico, unilateral o bilateral.


Tumor de Warthin Macroscopa:

Esfrico a ovoide. Al corte presenta quistes con contenido mucoide, amarronado, los quistes

presenta excrecencias papilares.

Microscopa: Espacios qusticos revestidos por papilas con una

bicapa de epitelio oncoctico, en un estroma linfoide.

Clulas luminales con citoplasma eosinfilo granular y Clulas basaloides con grnulos que son menos abundantes.

El tejido conectivo presenta denso infiltrado linfoide, con centros germinativos.

Carcinoma Adenoide Qustico Tumor maligno infiltrante que presenta tres

patrones histolgicos: cribiforme; tubular o slido.

Presenta dos tipos celulares: clulas ductales y clulas mioepiteliales.

Es caracterstica la invasin perivascular y perineural.

Puede dar metstasis, muchos aos despus de la extirpacin del tumor primitivo.


Carcinoma Adenoide Qustico

Aspectos Clnicos:

Tumor de crecimiento lento, con propensin a diseminar a travs de los nervios, asociado a parlisis del nervio facial y dolor.

La ulceracin de la mucosa es comn especialmente en los tumores palatinos.


Carcinoma Adenoide Qustico

Macroscopa:

Masa firme blanca griscea, slida, circunscripta, puede presentar incluso cpsula, pero a nivel microscpico es infiltrante.


Patrones Microscpicos

Cribiforme:Islas de clulas neoplsicas con espacios seudoqusticos, con contenido basfilo o eosinfilo.

Patrn tubular:Estructuras ductales, con clulasepiteliales ductales y clulas mioepitelialesperifericas.

Patrn slido: Nidos de clulas basfilas con ncleohipercromtico.Actividad mittica aumentada y pleomorfismo celular marcado

Patrn Cribiforme

Carcinoma Mucoepidermoide

Neoplasia epitelial maligna, compuesta por clulas mucosas, epidermoides, intermedias, columnares y claras, con formacin qustica prominente.

Carcinoma Mucoepidermoide Ocurre en glndulas salivales mayores y menores.

La edad media de presentacin es de 47 aos.

Se presenta como masa solitaria, indolora.

Puede presentar sntomas dolorosos, parlisis del nervio facial y trismus.


Aspectos Antomo-Patolgicos.

Macroscopa: Tumor circunscripto, parcialmente

encapsulado, firme, gris amarillento, lobulado, con reas qusticas.

Mide de 1 a 12 cm.

Microscopa: Compuesto por clulas epidermoides,

intermedias, mucoproductoras, claras, columnares, dispuestas en nidos y cordones y limitando espacios qusticos.

El estroma es fibroso.

Carcinoma Mucoepidermoide

Gradacin HistolgicaC.M.E.

Los aspectos histolgicos para la gradacin en bajo, intermedio y alto grado.

Componente intraqustico menor del 20%. 4 ms mitosis x10 HPF. Invasin neural. Necrosis. Anaplasia.

Carcinoma Ex Adenoma Pleomorfo.

Es un carcinoma que muestra evidencia histolgica de asentar en un Adenoma Pleomorfo.

El Dx requiere identificacin de A.P. El componente carcinomatoso puede ser adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide qustico u otros tipos de carcinoma.



Macroscpica:

Pobremente circunscripto, infiltrativo, de 4 o 5 cm,de color blanco, blanco-grisceo, con reas de necrosis, hemorragia y formacin qustica.



Microscopa: reas de Tumor Mixto (Adenoma Pleomorfo).

reas Carcinomatosas presencia de invasin, pleomorfismo, mitosis, necrosis focal.


Carcinoma Ex Adenoma Pleomorfo

patología de las glándulas...

Documents