patologia de la mano 3
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PATOLOGIA DE LA MANO
Consideraciones previas Biomecánica y función de la mano Recuerdo anatómico de la mano Patologías más relevantes Exploración de la mano
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CONSIDERACIONES PREVIASLa mano se utiliza como medio de comunicación tanto de forma consciente como inconsciente, formando parte del lenguaje corporal. Sus estructuras se expresan a través de mecanismos maravillosos en cuanto a sus habilidades, pudiendo l o g r a r u n n º i l i m i t a d o d e t a r e a s . Desafortunadamente está expuesta a gran nº de lesiones
El hombre ha conseguido dominar al resto de las especies gracias a su cerebro y a sus manos, esto es así por la existencia de un pulgar oponible
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26 Entonces dijo Dios: Hagamos al hombre a nuestra imagen, conforme a nuestra semejanza; y señoree en los peces del mar, en las aves de los cielos, en las bestias, en toda la tierra, y en todo animal que se arrastra sobre la tierra.
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BIOMECANICA FUNCIÓN: PRENSIÓN SENSITIVA
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EJES DE LOS DEDOSMano en posición naturalAproximación de los dedosSeparación de dedos (aproximación y separación, eje del 3º mtc)Puño cerrado con aducción del pulgar
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RECUERDO ANATÓMICOEsqueleto óseo Tendones Musculatura Inervación Vascularización
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ARTICULACIONES
Metacarpo-falángicas (CONDILEAS) (flexo-extensión, abducción, adducción, rotación)
Inter-falángicas (TROCLEARES) (sólo flexo-extensión)
Trapecio-metacarpiana (EN SILLA DE MONTAR O ENCAJE RECÍPROCO) (PERMITE AL PULGAR ORIENTARSE EN RELACIÓN AL RESTO DE LA MANO ENTODOS LOS PLANOS) (Antepulsión, Retropulsión, aducción y abducción)
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APARATO TENDINOSOTENDONES FLEXORES
TENDONES EXTENSORES
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EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS: Origen: Extensor común de los dedos, desde el Epicóndilo lateral del húmero y la Fascia antebraquial profunda. Inserción: Mediante cuatro tendones, cada uno introduciendo una extensión de la membrana en el dorso del segundo al quinto dedo, y dividiendo la falange proximal en una banda media y dos laterales. La banda medial se inserta en la base de la falange media y se insertan en la base de la falange distal. Acción: Extiende las uniones metacarpofalángicas y junto con los lumbricales y los interóseos, extiende las uniones interfalangicas del segundo al quinto dedo. Participa en la abducción del índice, anular y meñique y en la extensión y abducción de la muñeca. Inervación: Nervio radial C6, 7, 8. (1)
EXTENSOR DEL ÍNDICE: Origen: Superficie posterior de la diáfisis del cúbito, distal al origen del extensor largo del pulgar y la membrana interósea. Inserción: En la prolongación del extensor del dedo índice con el tendón del extensor largo de los dedos. Acción: Extiende la unión metacarpofalángica y junto con los lumbricales y los interóseos, extiende las uniones interfalangicas del dedo índice. Puede contribuir en la aducción del dedo índice. Inervación: Nervio radial, C6, 7, 8. (1)
EXTENSOR DEL MEÑIQUE: Origen: Tendón extensor común, desde el epicondilo lateral del humero y la Fascia profundan antebraquial. Inserción: En la prolongación del extensor del meñique con el tendón del extensor de los dedos. Acción: Extiende la unión metacarpofalángica y junto con los lumbricales y los interóseos, extiende las uniones interfalangicas del dedo meñique. Ayuda en la abducción del dedo meñique. Inervación: Nervio radial, C6, 7, 8.(1)
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EXTENSOR CORTO DEL PULGAR: Origen: Superficie posterior del cuerpo del radio, distal al origen del abductor largo del pulgar y a la membrana interósea. Inserción: Base de la falange proximal del pulgar, superficie dorsal. Acción: Extiende la unión metacarpofalángica del pulgar y extiende y abduce la unión carpometacarpiana. También interviene en la abducción de la muñeca Inervación: Nervio radial, C6, 7, 8(1)
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR: Origen: Tercio medio de la cara posterior del cúbito, distal al origen del abductor largo del pulgar y la membrana interósea. Inserción: Base de la falange distal del pulgar, superficie dorsal. Acción: Extiende la unión interfálangica y ayuda a la extensión de las uniones metacarpofalángica y carpometacarpiana del pulgar. Contribuye a la abducción y extensión de la muñeca. Inervación: Nervio radial C6, 7, 8(1)
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FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS: SUPERFICIAL Origen cabeza humeral: El tendón flexor común del epicóndilo medial del húmero, ligamento cubital colateral de la articulación del codo y Fascia antebraquial profunda. Origen cabeza cubital: Parte medial de la apófisis coronoides. Origen cabeza radial: Línea oblicua del radio. Inserción: mediante cuatro tendones en los lados de las falanges medias del segundo al quinto dedo. Acción: Flexiona las uniones interfalangicas proximales de los dedos segundo a quinto, y contribuye en la Flexión de las uniones metacarpofalangicas y en la flexión de la muñeca. Inervación: Nervio mediano, C7, 8 D1 (1)
PROFUNDO Origen: superficie anterior y medial de los tres cuartos proximales del cúbito, membrana interósea y fascia braquial anterior. Inserción: Mediante cuatro tendones en las bases de las falanges distales, superficie anterior. Acción: Flexiona las uniones interfalangicas, del índice, medio, del anular y del meñique y contribuye a la flexion de las uniones interfalangicas y metacarpianas. Puede participar en la flexion de la muñeca. Inervación: 1° y 2° Nervio mediano, C7, 8, D1 y 3° y 4° Nervio Cubital, C7, 8, D1(1)
FLEXOR LARGO DEL PULGAR: Origen: Superficie anterior del cuerpo del radio por debajo de la tuberosidad, membrana interósea, borde medial de la apófisis coronoides cubital y/o Epicóndilo interno del húmero. Inserción: Base de la falange distal del pulgar, superficie palmar Acción: Flexiona la unión interfalángica del pulgar. Ayuda en la flexión de las uniones metacarpofalángica y carpometacarpiana y puede ayudar a la flexión de la muñeca. Inervación: Nervio Mediano, C6, 7, 8, D1(1)
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MUSCULATURA DE LA MANO
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b)Región palmar interna: Eminencia Hipotenar
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C: región palmar
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VascularizaciónA. palmar p.A. palmar s.
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INERVACIÓN
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N. MEDIANOInerva3 músculos de la E. Tenar y el 1º y 2º lumbricales N. CUBITALInerva los músculos de la E. Hipotenar , los lumbricales mediales, el aproximador del pulgar y todos los interóseosN. RADIALNo inerva ningún músculo(I. Sensitiva)
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Patologías mas relevantesTraumática Tendinosa Vascular Nerviosa Reumática Otras
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FRACTURA LUXACIÓN DE BENNETT
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FRACTURA DEL 5 METACARPIANO (FRACTURA DEL BOXEADOR)
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FARCTURA DE METACARPIANOS
deformidades características : Flexión del fragmento distal, con una angulación dorsal, por flexores e interóseos
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PATOLOGIA UNGUEALPARONIQUIA MELANOMA SUBUNGUEAL PSORIASIS UNGUEAL ONICOMICOSIS TUMOR GLÓMICO
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VASCULARCONTRACTURA ISQUEMICA DE WOLKMANN RAYNAUD
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PATOLOGIA TENDINOSA
• DEDO EN BOTONERO • DEDO EN CUELLO DE CISNE • DEDO EN MARTILLO • DEDO EN RESORTE • TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN
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PATOLOGÍA REUMÁTICAARTRITIS REUMATOIDE ESCLERODERMIA ARTROSIS M.A.GOTOSA PSORIASIS
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PATOLOGIA NERVIOSA• SINDROME DEL TUNEL CARPIANO • SDR. DEL CANAL DE GUYON • ALGODISTROFIA
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OTROS DUPUYTREN GANGLIONES
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EXPLORACION DE LA MANOInspección y Palpación
Arcos movilidad (carpo, MCF , IF)
Pruebas específicas: (Percusión , Watson, Rechinamiento, Finkelstein , Phalen , Tinel, Allen, Boyes, Froment)
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HECHAME UNA MANO!!!!!!