patologia da orelha interna
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DOENÇAS DA
ORELHA INTERNA
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ANATOMIA
Orelha Interna
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Labirinto Ósseo
ANATOMIA
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Labirinto Membranoso
ANATOMIA
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Labirinto Membranoso
ANATOMIA
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Cóclea
ANATOMIA
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Rampas da Cóclea
Rampa média
Rampa timpânica
Rampa vestubular
ANATOMIA
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Órgão de Corti
ANATOMIA
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Células Ciliadas
ANATOMIA
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Gânglio Espiral
ANATOMIA
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Vascularização
ANATOMIA
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PATOLOGIAS
Genética
Autoimune
Infecciosa
Traumática
Tóxica
Metabólica
Vascular
Neoplásica
Idiopática
Degenerativa
Etiologia
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DISACUSIAS GENÉTICAS
A disacusia neurossensorial acomete 1,3
~ 2,3 a cada 1000 crianças
Responsável por cerca de 50% das
perdas auditivas congênitas
Aumento relativo na prevalência da
disacusia de origem genética
Introdução
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Isoladas ou em síndromes (cerca de 30%)
Variável em intensidade
Usualmente é congênita, mas pode ter
expressão tardia
Raramente é do tipo condutivo
Podem envolver estruturas membranosas,
ósseas ou ambas
DISACUSIAS GENÉTICAS
Características
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Padrão vertical de transmissão
50% de chance de um heterozigoto
afetado transmitir o gene ao descendente
Genes dominantes podem apresentar
diferentes graus de penetrância
Diferentes membros da família podem
apresentar expressividade variável
DISACUSIAS GENÉTICAS
Herança Autossômica Dominante
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Herança Autossômica Dominante
DISACUSIAS GENÉTICAS
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Sindrômicas
Síndrome de Waardenburg
Síndrome de Treacher Collins
Síndrome Branquio-oto-renal
Neurofibromatose, otosclerose,
osteogênese imperfeita
DISACUSIAS GENÉTICAS
Herança Autossômica Dominante
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Herança Autossômica Dominante
Síndrome de Waardenburg
DISACUSIAS GENÉTICAS
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Herança Autossômica Dominante
Síndrome de Waardenburg
1 : 4000 nascidos vivos
Alterações pigmentares:
white forelock,
heterochromia irides,
premature graying,
vitiligo
Alterações crânio-faciais:
dystopia canthorum,
broad nasal root,
synophrys
DISACUSIAS GENÉTICAS
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Herança Autossômica Dominante
Síndrome de Treacher Collins
DISACUSIAS GENÉTICAS
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Herança Autossômica Dominante
Síndrome de Treacher Collins
Malformações faciais:
hipoplasia malar, downward
slanting palpebral fissures,
coloboma of lower eyelids,
hypoplastic mandible,
malformations of external
ear or ear canal, dental
malocclusion, and cleft palat
DISACUSIAS GENÉTICAS
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Herança Autossômica Dominante
Otosclerose Coclear
DISACUSIAS GENÉTICAS
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Forma mais comum de surdez genética
Ambos os pais devem ser portadores
para que ocorra perda auditiva no
descendente
Neste caso a chance é de 25%
Caracterizada por um padrão horizontal
de indivíduos afetados
DISACUSIAS GENÉTICAS
Herança Autossômica Recessiva
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Herança Autossômica Recessiva
DISACUSIAS GENÉTICAS
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Sindrômicas
Síndrome de Usher
Síndrome de Pendred
Síndrome de Jervell e Lange-
Neilsen
DISACUSIAS GENÉTICAS
Herança Autossômica Recessiva
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Ligadas ao X
- Síndrome de Alport
Multifatoriais
Mitocondriopatias
DISACUSIAS GENÉTICAS
Outras
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Diagnóstico precoce, preciso e dirigido
para a causa
A consulta a um geneticista é
recomendada quando se suspeita de
disacusia hereditária
A avaliação genética deve considerar o
prognóstico e a chance de recorrência
DISACUSIAS GENÉTICAS
Conclusão
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DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
A orelha interna é um órgão
imunocompetente
Saco endolinfático é o local de maior
atividade imunológica
Reprodução em modelo animal de lesão
imunomediada (DNS, disfunção
vestibular, degeneração do g. espiral,
atrofia do órgão de Corti, vasculite e
hidrópsia)
Bases Fisiopatológicas
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Saco endolinfático
DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
Bases Fisiopatológicas
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Mais freqüente em mulheres (65%)
Idade entre 30 e 45 anos
Doença auto imune associada
Antecedente familiar para doença auto
imune ou DNS
DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
Quadro Clínico Geral
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Perda auditiva neurossensorial,
freqüentemente bilateral, assimétrica,
progressiva (semanas a meses) e
associada a sintomas vestibulares
Menos comumente perda auditiva súbita
ou flutuante
Zumbidos , plenitude aural
DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
Quadro Clínico ORL
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Lesão imunomediada
DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
![Page 33: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/33.jpg)
Audiometria tonal sem padrão
característico
Redução bilateral da resposta calórica
na ENG
MRI
DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
Exames Complementares
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Testes de antígeno não específicos: VHS,
PCR, ICC, auto anticorpos,
complemento
Teste de antígenos específicos:
transformação leucocitária, inibição da
migração de leucócitos, anticorpos
contra antígenos da orelha interna (hsp-
70)
Análise do HLA
DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
Exames Laboratoriais
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Iniciar tratamento precoce
Prova terapêutica
Corticóides sistêmicos, imunossupressão,
plasmaferese
DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
Tratamento
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DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Pode acometer de forma súbita a orelha
interna
Risco de seqüela permanente
Incidência vem reduzindo (MMR)
Introdução
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Virais
- Caxumba, rubéola, citomegalovírus, herpes simples,
varicela, Ebtein-Barr vírus, vírus da hepatite,
adenovirus, influenza, parainfluenza, coxsackie,
encefalites, HIV.
Bacterianas
- Sífilis, secundária à otites médias, meningites
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Etiologia
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Podem ocorrer no período pré-, peri- ou pós-
natal
Diagnóstico clínico
01. DNS durante curso de doença viral
clinicamente bem definida
02. DNS com identificação de vírus (sorologia)
03. DNS durante surto epidêmico de doença
viral
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Virais
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Virais
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
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Infecção congênita
- Infecção primária da mãe durante a gestação
- 1~5% tem manifestação clínica
- Inaparente ao parte na maioria dos casos
- Corirretinite, microencefalia, DNS, retardo
desenvolvimente neurológico, retardo de
crescimento intrauterino e hepatoesplenopatia
- 2~25% podem desenvolver DNS nos primeiros
anos de vida
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
CMV
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Infecção pós-natal
- Quadro variável, evolução benigna
- Síndrome mononucleose ‘like’
- Lesão da orelha interna é rara
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
CMV
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Diagnóstico
- Isolamento do vírus
- Sorologia
- Otoemissões, BERA
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
CMV
![Page 43: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/43.jpg)
Infecção congênita
- Infecção primária da mãe durante a gestação
- 20~80% tem manifestação clínica
- Malformações cardíacas, oculares, retardo
mental e DNS (50%)
- 10~20% podem apresentar DNS ao longo dos
primeiros anos
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Rubéola
![Page 44: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/44.jpg)
Infecção pós-natal
- Quadro de evolução benigna
- Lesão da orelha interna é rara
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Rubéola
![Page 45: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnóstico
- Isolamento do vírus
- Sorologia
- Otoemissões, BERA
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Rubéola
![Page 46: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/46.jpg)
Clínica
- Parotidite, orquite ou ooforite e nos casos
complicados meningoencefalite
- DNS profunda, secundária à meningoencefalite,
unilateral, que instala-se ao final do quadro clínico
Diagnóstico
- Isolamento do vírus
- Sorologia
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Caxumba
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Varicela
Herpes Zoster
Herpes Zoster Ótico (Ramsay Hunt)
- Reativação do VVZ acometendo o nervo facial e,
menos freqüentemente, o oitavo par ipsilateral
- Otalgia, lesões bolhosas na concha, PFP, alteração do
paladar, hipoacusia, zumbidos e crise vertiginosa
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Varicela Zoster
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Ramsay Hunt
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
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Diagnóstico é clínico
Tratamento
- Antivirais (aciclovir)
- Corticóide sistêmico
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Ramsay Hunt
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Sarampo
- DNS é rara mesmo nos casos complicados por
encefalite
Influenza, Parainfluenza e Adenovírus
- Causam tipicamente infecções respiratórias
- Podem causar encefalite e DNS secundária ou
causar DNS isolada, sem comprometimento do SNC
- Tratamento com vasodilatadores e corticóides
sistêmicos
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
![Page 51: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/51.jpg)
Incidência
- Alterações cocleovestibulares acometem cerca de
50% dos portadores
Mecanismos
- Otites agressivas
- Sarcoma Kaposi no osso temporal
- Aracnoidite ou neurite acometendo o oitavo
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
HIV
![Page 52: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/52.jpg)
Complicação de afecção da orelha média
- Mecanismos
01. Propagação de toxinas via janela oval ou redonda
para os líquidos labirínticos com subseqüente lesão
celular (labirintite asséptica)
02. Propagação do microorganismo, através de lesão
óssea, ligamento anular ou janelas para a orelha
interna (labirintite séptica)
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Bacterianas Inespecíficas
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Complicação de afecção da orelha média
Clínica
- Febre, cefaléia, hipoacusia, zumbidos e vertigens
Tratamento
- Antibióticos e corticóides sistêmícos
- Drenagem cirúrgica
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Bacterianas Inespecíficas
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Complicação de afecção do SNC
Mecanismos
01. Lesão do oitavo par secundária à aracnoidite
02. Propagação do microorganismo, através do
aqueduto coclear, malformações ósseas para a
orelha interna (labirintite séptica)
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Bacterianas Inespecíficas
![Page 55: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/55.jpg)
Complicação de afecção do SNC
Clínica
- Pode ser encoberto pela meningite
Tratamento
- Antibióticos e corticóides sistêmícos
- Implante coclear???
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Bacterianas Inespecíficas
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Otossífilis
Primária Secundária
Assintomática Tabes dorsalis
Paralisia generalizada Sífilis meningo vascular
Terciária
Pele, óssos e vísceras Sistema cardiovascular Neurossífilis
Meningite sifilítica aguda
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
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DISACUSIAS IMUNOMEDIADAS
Otossífilis
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DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
Podem ocorrer alterações evidentes
durante os primeiros anos de vida ou a
doença pode permanecer latente com
expressão tardia como na sífilis terciária
Sífilis Congênita
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Sífilis Congênita
Dentes de Hutchinson
DOENÇAS INFECCIOSAS DA
ORELHA INTERNA
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DNS TRAUMÁTICAS
Trauma mecânico
- Fratura do osso temporal
- Barotrauma
Trauma acústico
- Agudo
- Crônico (PAIR)
Classificação
![Page 61: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/61.jpg)
22% das fraturas de crânio
Adultos jovens são os mais acometidos
3 homens : 1 mulher
Acidentes com automóveis e motocicletas
correspondem a 50% dos casos.
DNS TRAUMÁTICAS
Fratura do Osso Temporal
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Classificação
- Longitudinais
- Transversais
- Mistas
DNS TRAUMÁTICAS
Fratura do Osso Temporal
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Quadro Clínico
- Otorragia (hemotímpano)
- Otorréia hialina (fístulas liquóricas)
- Paralisia facial periférica
- Hipoacusia, zumbidos
- Vertigem
DNS TRAUMÁTICAS
Fratura do Osso Temporal
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Avaliação
- ATLS
- História clínica e exame físico completo
- Exame de imagem (CT, MRI)
- Na suspeita de fístula, teste de glicose e 2-
transferrina
- Audiometria e impedanciometria, assim que
possível
- Eletroneurografia
- Testes topográficos do nervo facial
DNS TRAUMÁTICAS
Fratura do Osso Temporal
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DNS TRAUMÁTICAS
Fratura do Osso Temporal
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Topografia
Ruptura do labirinto membranoso
- Intracoclear (Ménière)
- Janela oval/redonda (Fístula
perilinfática)
DNS TRAUMÁTICAS
Barotrauma
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História clínica
Evento desencadeante
- Espirros
- Levantar objeto pesado
- Manobra de Valsalva, assoar o nariz
- Exposição a mudanças de pressão
(vôos, mergulhos)
DNS TRAUMÁTICAS
Barotrauma
![Page 68: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/68.jpg)
População de risco
- Espadectomia/estapedotomia prévia
- Malformação da orelha interna
(Mondini, aqueduto coclear alargado)
DNS TRAUMÁTICAS
Barotrauma
![Page 69: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/69.jpg)
Diagnóstico
- Audio – perda auditiva súbita ou rapidamente
progressiva
- Presença de evento desencadeante
- Excluir processo inflamatório, neoplasia
- Exames – sinal de Hennebert e fenômeno de Tullio
O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO É CIRÚRGICO
DNS TRAUMÁTICAS
Barotrauma
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Tratamento
- Repouso absoluto
- Cabeceira elevada
- Não levantar peso
- Não assoar o nariz, evitar espirros
- Dieta laxativa
- Audiometria seriada
DNS TRAUMÁTICAS
Barotrauma
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Tratamento (cont.)
Após 5 dias:
- Se melhora, 6 semanas com atividades leves
- Se não houver melhora, cirurgia
DNS TRAUMÁTICAS
Barotrauma
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Perda auditiva súbita, permanente
causada pela exposição a um som
intenso, da ordem de 130 ~140 dB
Lesão causada pelo trauma direto às
células sensoriais
DNS TRAUMÁTICAS
Trauma acústico (agudo)
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DNS TRAUMÁTICAS
Trauma acústico
![Page 74: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/74.jpg)
DNS TRAUMÁTICAS
Trauma acústico
![Page 75: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/75.jpg)
DNS TRAUMÁTICAS
Trauma acústico
![Page 76: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/76.jpg)
Intensidade variável da perda auditiva
Podem estar presente lesões na MT e
cadeia ossicular
Zumbido, otalgia, vertigem
Audiometria com DNS e associada ou
não a perda condutiva
DNS TRAUMÁTICAS
Trauma acústico
![Page 77: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/77.jpg)
Perda auditiva gradual, resultado de
anos de exposição a ruído
Características:
01. Sempre é neurossensorial
02. Bilateral e simétrica
03. Raramente profunda
04. Não progride sem exposição ao ruído
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR (Trauma acústico crônico)
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Características (cont.):
05. A taxa de progressão é tanto menor quanto maior
a perda
06. As freqüências mais altas são mais afetadas
(4KHz)
07. Perda máxima após 10~15 anos de exposição
08. Ruído contínuo é mais lesivo que o intermitente
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
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Histopatologia
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
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Histopatologia
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
![Page 81: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/81.jpg)
Histopatologia
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
![Page 82: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/82.jpg)
Histopatologia
PAIR
DNS TRAUMÁTICAS
![Page 83: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/83.jpg)
Histopatologia
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
![Page 84: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/84.jpg)
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
![Page 85: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/85.jpg)
Critérios de Risco
- 5% dos indivíduos com exposição crônica a um ruído
de 80 dBA desenvolverão PAIR
- 5~15% se a intensidade do ruído for 85dBA e
15~25% para 90dbA
- Quanto maior a energia sonora, maior o risco de
PAIR
- Um aumento de 3dB na intensidade do som
equivale a dobrar a intensidade da pressão sonora
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
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Regra dos 5
Níveis permitidos
- 90dBA por 8 horas
- 95dBA por 4 horas
- 100dBA por 2 horas
- 105dBA por 1 hora
- 110dBA por 30 minutos
- 115dBA por 15 minutos
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
![Page 87: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/87.jpg)
Interações
Presbiacusia
Drogas ototoxicas
-Aminoglicosídeos, cisplatina, furosemida, AAS
S. químicas
- Tolueno, monóxido de carbono
Vibração
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
![Page 88: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/88.jpg)
Tratamento (profilaxia)
- Medida da intensidade sonora
- Equipamentos menos ruidosos
- Redução do tempo de exposição
- Protetores auriculares
- Audiometrias seriadas
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
![Page 89: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/89.jpg)
Protetores auriculares
DNS TRAUMÁTICAS
PAIR
![Page 90: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/90.jpg)
OTOTOXICIDADE
Definição
- Lesão da cóclea ou sistema vestibular
causada pela exposição a substâncias
químicas.
Fontes
- Mercúrio
- Antibióticos
- Antineoplásicos
![Page 91: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/91.jpg)
Aminoglicosídeos
Cocleotóxicos
- Amicacina, canamicina,
neomicina, netilmicina
Vestibulotóxicos
- Estreptomicina, gentamicina,
sisomicina
Podem ocorrer simultaneamente
OTOTOXICIDADE
![Page 92: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/92.jpg)
Cocleotoxicidade
Aumento de 10-20 dB no limiar em uma
ou mais freqüências
Incidência de 6-13%
Fatores de risco
- Diuréticos, insuficiência renal,
tratamento prolongado, idosos,
DNS preexistente
OTOTOXICIDADE
Aminoglicosídeos
![Page 93: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/93.jpg)
Aminoglicosídeos
OTOTOXICIDADE
![Page 94: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/94.jpg)
Aminoglicosídeos
Ototoxicidade por Gentamicina
OTOTOXICIDADE
![Page 95: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/95.jpg)
Aminoglicosídeos
OTOTOXICIDADE
![Page 96: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/96.jpg)
Cocleotoxicidade
- Acomete inicialmente as altas freqüências
- Perda profunda
- Irreversível
OTOTOXICIDADE
Aminoglicosídeos
![Page 97: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/97.jpg)
Prevenção
Farmacológica
Clínica
- Uso de drogas menos tóxicas
(netilmicina)
- Identificar pacientes de risco
- Audiometrias seriadas
- ENG
- Ajuste de dose, duração da
terapia
OTOTOXICIDADE
Aminoglicosídeos
![Page 98: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/98.jpg)
Perda reversível
- Macrolídeos, diuréticas, AINEs e salicilatos,
quinino
Perda irreversível
- Cisplatina
OTOTOXICIDADE
Outras drogas
![Page 99: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/99.jpg)
Lesão possível em humanos
Orientar o paciente
Prescrever pelo mínimo tempo
necessário
Evitar em ouvido sem otorréia
Cuidado com alterações vestibulares
prévias
OTOTOXICIDADE
Antibióticos tópicos
![Page 100: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/100.jpg)
LABIRINTOPATIA METABÓLICA
Alterações no metabolismo dos
carboidratos
Alterações no metabolismo dos lipídeos
Alterações hormonais:
- Tireoideanos
- Esteróides
Etiologia
![Page 101: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/101.jpg)
Em 80 pacientes com queixas
vestibulares e/ou auditivas:
1 Tireoideanas
53 Lipidêmicas
55 Glicêmicas
Porcentagem Alterações
LABIRINTOPATIA METABÓLICA
Incidência
![Page 102: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/102.jpg)
Redução no
aporte de
nutrientes
Redução na
ação da
bomba Na-K
Aumento
de Na+ na
endolinfa
Hydrops
Fisiopatologia
LABIRINTOPATIA METABÓLICA
![Page 103: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/103.jpg)
Início algumas horas após alimentação
Hipoacusia flutuante, vertigens, sensação
de plenitude aural e zumbidos
Duração de minutos até dias
LABIRINTOPATIA METABÓLICA
Quadro Clínico
![Page 104: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/104.jpg)
Audiometria
Glicemia de jejum, GTT (5h)
Curva glico-insulinêmica
Lipidograma, hormônios tireoideanos
Eletrococleografia, Teste do glicerol
ENG
LABIRINTOPATIA METABÓLICA
Exames Complementares
![Page 105: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/105.jpg)
Tratamento da patologia de base
Medicamentoso
LABIRINTOPATIA METABÓLICA
Tratamento
![Page 106: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/106.jpg)
Dieta e hábitos:
- Dieta fracionada a cada 3h
- Redução do açúcar, introdução dos adoçantes
- Troca do pão branco pelo de glúten
- Observar efeitos da ingesta de uva, figo, jabuticaba,
caqui, mamão papaya
- Restrição da cafeína (ref. tipo cola), chocolates, chá
preto, abolir tabaco e álcool
- Exercícios físicos
LABIRINTOPATIA METABÓLICA
Tratamento (cont.)
![Page 107: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/107.jpg)
VASCULARES
Fisiopatologia
Hipoperfusão da orelha interna
![Page 108: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/108.jpg)
TRANSITÓRIAS X DEFINITIVAS
IRREVERSÍVEIS X REVERSÍVEIS
VASCULARES
Fisiopatologia
Hipoperfusão da orelha interna
![Page 109: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/109.jpg)
Hipotensão postural, ICC, arritmias,
placas ateromatosas, roubo da subclávia,
síndromes cervicais, drogas
hipotensoras, diuréticos,
tromboembolismo, vaso espasmos,
hipercoaguabilidade
VASCULARES
Etiologia
![Page 110: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/110.jpg)
Depende da duração e localização do
insulto
Quanto mais próximo da orelha interna,
mais específico
- Tonturas, vertigem, quedas, hipoacusia, zumbidos
VASCULARES
Quadro clínico
![Page 111: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/111.jpg)
Quadro clínico
VASCULARES
![Page 112: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/112.jpg)
Tratar patologia de base
Reavaliar terapia medicamentosa
- Diuréticos, anti-hipertensivos, ansiolíticos
Vasodilatadores periféricos
- Diidroergocristina, cinarizina, Beta histina
Hemorreológicos
- Pentoxifilina, Ginkgo Biloba (EGb 761)
Cirurgia
VASCULARES
Tratamento
![Page 113: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/113.jpg)
NEOPLASIAS
Schwannoma vestibular
1/100.000 habitantes
8% de todos os tumores intracranianos
Idade entre 35 a 55 anos
2 mulheres :1 homem
Neurinoma do Acústico
![Page 114: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/114.jpg)
Neurinoma do Acústico
NEOPLASIAS
![Page 115: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/115.jpg)
Neurinoma do Acústico
Schwannoma Vestibular
NEOPLASIAS
![Page 116: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/116.jpg)
Quadro clínico
- Perda auditiva progressiva (95%), ocasionalmente
com surdez súbita (10-19%)
- 1% dos casos de perda auditiva assimétrica
- Zumbido unilateral
- Vertigem
NEOPLASIAS
Neurinoma do Acústico
![Page 117: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/117.jpg)
Neurinoma do Acústico
NEOPLASIAS
![Page 118: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/118.jpg)
Audiometria e imitanciometria
- Perda auditiva em agudos (rampa descendente)
- Recrutamento pode estar ausente
- Ausência de reflexos estapediano
- Discriminação desproporcionalmente baixa
Exames radiográficos: CT e MRI
Potencial evocado de tronco cerebral
(BERA), ENG
NEOPLASIAS
Neurinoma do Acústico
![Page 119: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/119.jpg)
NEOPLASIAS
Neurinoma do Acústico
![Page 120: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/120.jpg)
Neurinoma do Acústico
NEOPLASIAS
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Remoção cirurgia
Radiocirurgia estereotáxica: tumores
menores que 3 cm, pacientes com mais
de 65 anos, condições médicas do
paciente.
Tratamento conservador
NEOPLASIAS
Neurinoma do Acústico
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Crises paroxísticas de vertigem típica,
hipoacusia neurossensorial flutuante,
zumbidos e sensação de plenitude aural,
relacionada à hidrópsia endolinfática.
Se a causa é definida → Síndrome de Ménière
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
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Descrita em 1861 por Prosper Ménière.
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
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Doença de Ménière
IDIOPÁTICAS
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Doença de Ménière
IDIOPÁTICAS
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Doença de Ménière
IDIOPÁTICAS
![Page 127: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/127.jpg)
2,4 milhões de pessoas no EUA
Idade entre 30 a 50 anos
Sem preferência para sexo
Bilateral
(estatística variável, de 33 a 78%)
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
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Quadro clínico
Tríade sintomas vestibulares, auditivos e
plenitude aural
- Vertigem (96%)
- Perda auditiva (87%)
- Zumbidos (91%)
- Plenitude aural (74%)
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
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Fisiopatologia
A endolinfa é produzida na estria
vascu-lar e reabsorvida no ducto e
saco endolin-fático. Suspeita-se que
ocorra uma falha no mecanismo de
reabsorção.
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
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Fisiopatologia
Estria vascular Ducto e saco endolinfático
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
![Page 131: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/131.jpg)
Etiologias identificáveis
- Trauma
- Meningite
- Otosclerose
- Doença auto imune
- Doença Metabólica
- Sífilis
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
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Exames complementares
Audiometria e impedanciometria
- Perda auditiva em graves (rampa ascendente)
ou plana.
- Presença de recrutamento de Metz.
- Redução do limiar em 10 dB em 2 freqüências
após glicerol
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
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Teste do Glicerol
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
![Page 134: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/134.jpg)
Eletrococleografia: relação entre o potencial
de somação e o potencial de ação
- Normal até 0.3
- Border line 0.3 a 0.5
- Anormal > 0.5
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
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Exames complementares
- Estudos radiográficos (CT e MRI)
- Estudos laboratoriais (FTA-abs, glicemia,
função tireoideana, colesterol e provas
autoimunes)
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
![Page 136: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/136.jpg)
Tratamento Clínico
- Depressores vestibulares (cinarizina e
dimenidrato)
- Diuréticos (hidroclortiazida) e dieta
hipossódica (1,5 g)
- Agentes pró-circulatórios (betahistina,
gingko biloba)
Outros
- Aplicação IM estreptomicina ou
gentamicina
- Câmara hiperbárica
- Tratamento imunológico
IDIOPÁTICAS Doença de Ménière
![Page 137: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/137.jpg)
Tratamento
Gentamicina Intra timpânica
- 40mg/ml em 2 aplicações diárias , 0.3 a 0.5
ml, após colocação de TA
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
![Page 138: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/138.jpg)
Tratamento
Cirúrgico
- Descompressão de saco endolinfático
- Labirintectomia transcanal ou
trasmastoidea (em pacientes com SRT
de 60dB ou discriminação pior que
30%)
- Neurectomia vestibular (fossa média
ou posterior)
IDIOPÁTICAS
Doença de Ménière
![Page 139: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/139.jpg)
IDIOPÁTICAS
Descompressão do saco endolinfático
Doença de Ménière
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Perda auditiva devida a alterações
do ouvido interno e vias auditivas
centrais decorrente do
envelhecimento destas estruturas
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
![Page 141: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/141.jpg)
Presbiacusia
Degeneração Neural
DEGENERATIVAS
![Page 142: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/142.jpg)
Presbiacusia
Degeneração da Estria vascular
DEGENERATIVAS
![Page 143: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/143.jpg)
Etiologia
- Infecções
- Intoxicações
- Traumas
- Fatores genéticos
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
![Page 144: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/144.jpg)
Quadro clínico
- Hipoacusia bilateral, simétrica, progressiva, de
início insidioso
- Início entre 40 e 80 anos
- História familiar positiva
- Zumbidos, recrutamento
“Não precisa gritar porque eu não sou surdo!!!!”
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
![Page 145: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/145.jpg)
Exames complementares
Audiometria e Imitanciometria
- Curva descendente com perda acima dos
2000Hz
- Reflexo do estapédio presente
- Recrutamento
BERA
- Aumento de latência e redução da
amplitude da onda V
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
![Page 146: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/146.jpg)
Tratamento
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
![Page 147: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/147.jpg)
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
Tratamento
![Page 148: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/148.jpg)
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
Tratamento
![Page 149: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/149.jpg)
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
![Page 150: Patologia Da Orelha Interna](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050704/55cf9c61550346d033a9a536/html5/thumbnails/150.jpg)
DEGENERATIVAS
Presbiacusia
Tratamento