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PATOLOGÍA CLÍNICA
Dra. Julissa Reyes PUCMM
Patología Clínica:
Pathos: enfermedad
Logos: tratado
Kline: Lecho
Es la especialidad medica queAplica la tecnología y recursos De los laboratorios clínicos y Bancos de sangre para apoyar en el diagnostico, pronostico, control y seguimiento de los diferentes procesos salud-enfermedad.
Perspectiva histórica:
La medicina tiene una historia paralela la de la humanidad.
Atención directa por parte del sacerdote o brujo de la tribu Durante el siglo XV: Descubrimiento de América Durante la conquista: Religiosos y misioneros. Los Siglos XVII, XVIII y XIX: Brecha tecnológica. Siglo XX: Cambios socioeconómicos, educación, nutrición …
Perspectiva histórica:
Los avances sorprendentes en la tecnología y el conocimiento han vuelto cada vez más complejas las ciencias médicas.
La patología clínica en la medicina moderna.
La patología clínica en la medicina moderna.
Ubicación de la patología clínica
Medicina
Ciencias básicas
Ciencias clínicas
Investigación yDesarrollo tecnológico
Diagnosticas:LAB. Y Gabinetes
Terapéuticas yQuirúrgicas
El Laboratorio Clínico en la medicina moderna. Se estima que el 70% de las
decisiones medicas están basadas en resultados de laboratorio.
El manejo efectivo del laboratorio requiere de lideres que dirijan y administren de manera que se hagan las cosas.
Los laboratorios modernos requieren planeamiento estratégico, mercadeo, administración de recursos humanos y encargados de control de calidad.
Cualquier organización es tan buena como su personal y su personal esta guiado por lideres y managers.
Liderazgo: proveer las directrices para legar a la meta de una organización.
Manejo: provee la ruta para llegar a la meta.
El patólogo clínico
Medico Aprovecha la tecnología Científico Enseña Administra Líderes Ayuda en la toma de decisiones
Patología Clínica:
Esquema de las funciones del Laboratorio Clínico:
Administración
Servicio de atención al pacienteIndicación Tecnología InterpretaciónSelección Generación
Enseñanza
Investigación
La patología clínica en la medicina moderna.
La razón por la que el medico envía al paciente al laboratorio clínico es solo una Necesita información para tomar decisiones adecuadas.
La función básica del laboratorio clínico es la búsqueda de la verdad.
Indicación
Toma de muestras
Preparación de
espécimen
Analisis
Resultado
Entrega de
resultado
Decisión medica
Fase pre-analítica
Fase pre-analitica:
Razones validas para la indicación de análisis de laboratorio.
Establecer un diagnostico.
Descartar un diagnostico.
Monitorear un tratamiento
Establecer un pronostico
Detección de enfermedades
Medicina preventiva y comunitaria
Factores o variables preanalíticas: Ejercicio Ayuno prolongado Dietas Etanol Uso de tabaco Postura Efectos fisiológicos de fármacos Otros: ciclo circadiano, toma de muestra,
stress …
Fase pre-analitica:
Fase pre-analitica
Toma de muestras: Selección del espécimen Selección del envase apropiado Identificación positiva Extracción Conservación
Fase Analitica
Fase analitica
Preparacion del especimen Realizacion del analisis Control de calidad analiico Corrida de muestras Registro de controles y
muestras Registro de resultados
Patología Clínica:
Aspectos básicos del control de calidad.
“La mejoría en la calidad conlleva a el aumento en la productividad ya que elimina el doble trabajo” W. Edward Demming.
En el Laboratorio Clínico la garantía de la calidad juega un papel muy importante. La calidad la definimos como “llenar las necesidades de nuestros usuarios” .
Patología Clínica:
Existen tres conceptos principales para lograr la calidad en los servicios de salud:
El compromiso de los altos ejecutivos. Entrenamiento de cada individuo
sobre la satisfacción de las demandas de los usuarios.
Definición clara de las demandas del usuario y cómo evaluarla.
Requisitos básicos de calidad:
Confiabilidad: Exactitud y Precisión
Oportunidad
Patología Clínica:
PRECISO EXACTO
IMPRECISO INEXACTO
PRECISO INEXACTO
Describe la dispersiónal rededor de la Media.Está relacionadacon la exactitud
Tendencia centralde distribución.Medida de Precisión
S como % de la MediaS relativo
X = xn / n
s = (Xn - X)2
n - 1
CV = ( s / x ) 100
Média (X)
Desvio Standar (s)
Coeficiente de Variación (CV) %
Naturaleza del variabilidad analítico y la variabilidad al azar.
Patología Clínica:
Controles de calidad internos
Controles de calidad externos
Técnicas mas usadas de control de calidad:
Patología Clínica:
Tablas de datos.
Gráficos de Levey-Jennings (1950)
Reglas de Westgard (1981)
Metas: Objetivo de exactitud Objetivo de Precisión
Nº Dato 1 Dato 2 Dato 3 Dato 4 Dato 5
1 10.7 10.7 10.7 10.7 10.9
2 10.8 10.9 10.8 10.9 10.7
3 10.8 10.8 10.8 10.7 10.8
4 10.6 10.7 10.7 10.8 10.7
5 10.7 10.8 10.7 10.9 10.8
6 10.6 10.8 10.8 10.9 10.7
7 10.6 10.8 10.7 10.8 10.8
8 10.6 10.8 10.7 10.8 10.7
9 10.7 10.8 10.9 10.9 10.8
10 10.6 10.7 10.6 10.8 10.7
11 10.8 10.8 10.9 10.5 10.9
12 10.9 10.8 10.9 10.7 10.7
13 10.7 10.7 10.8 10.8 10.7
14 10.7 10.7 10.9 10.8 10.6
15 10.8 10.8 10.8 10.8 10.7
16 10.9 10.8 10.8 10.8 10.9
17 10.8 10.7 10.9 10.7 10.8
18 10.8 10.7 10.6 10.7 10.6
19 10.7 10.7 10.9 10.7 10.7
20 10.6 10.6 10.7 10.6 10.7
21 10.5 10.0 10.7 10.8 10.8
22 10.8 10.7 10.8 10.7 10.7
23 10.7 10.6 10.7 10.6 10.7
24 10.7 10.7 10.7 10.6 10.7
Grafico Levey-Jennings
Registro de datos y tablas Registro diario de resultados de
los materiales de control. La validación de los mismos Acciones correctivas en caso
necesario Llenado de las tablas y gráficos Dar salida a los resultados Análisis mensual
Control de calidad.
Asegurar la precisión Asegurar la exactitud Evaluar el coeficiente de
variación
Valores de referencia:
Patología Clínica:
Se basan en principios estadísticos. Utilizamos los datos de los resultados obtenidos para un analito especifico en una población definida.
Los valores de referencia de una prueba son todos aquellos resultados que caen dentro de la curva de Gaus desde la media +/- 2 DS
Valores de referencia
m +/- 2 ds: 95.5% de la población estudiada
Niveles de decisión clínica Clasificar al paciente en
la tabla de la verdad (Teorema de Bayes)
Tres escenarios: resultados que no se sobreponen y dos variantes que se sobreponen
VP FP
FN VN
Enfermedad
+ -
Prueba +
-
VP VN VP
EnfermedadNivel Bajo
No enfermedad EnfermedadNivel alto
VP VP
VN
Enfermedad Sano Enfermedad
Niveles de decisión clínica Confiabilidad diagnostica:
Habilidad de una prueba discriminar entre enfermedad o no enfermedad. Se describe en base a dos parámetros:
Sensibilidad: habilidad de detectar una enfermedad.
Especificidad: habilidad de detectar la ausencia de enfermedad
El laboratorio orientado por problemas. Orientado a la mejor utilización
de los servicios de salud. Menor costo – Máximo beneficio.
Evita el hacer estudios innecesarios
Ofrece la ventaja de tomar mejores decisiones.
Paneles de uso frecuente:
Anemia: Hemograma, reticulocitos
Microcitica: Hierro, EritroNormocitica: Perfil hemólisis y eritroMacrocitica: B12, Folato y TSH
General preventivo: Hemograma, panel lipidico, LDH, AU, GGT, TSH, panel metabólico completo.
Panel metabólico completo: albúmina, ALK, ALT, AST, Calcio, Creatinina, Glucosa, Electrolitos, Bilirrubina total, BUN, proteínas totales y CO2
Panel lipidico: colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL, colesterol LDL.
Panel Renal: Panel metabólico básico, albúmina, proteínas en orina de 24h, depuración creatinina, mg, fósforo, proteínas totales, creatinina en orina 24h y hemograma.
Panel metabólico básico: calcio, CO2, electrolitos, glucosa, creatinina, BUN.
Panel función hepática: proteínas totales, albúmina, bilirrubinas, ALT, AST, ALK, GGT, T.P.
Panel coagulación: T.P, T.T, APTT, Conteo plaquetas, TS.