patologia chirurgica dellapparato polmonare 1chirurgia - 10 - torace
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PATOLOGIA CHIRURGICA
DELL’APPARATO
POLMONARE
1Chirurgia - 10 - Torace
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2Chirurgia - 10 - Torace
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3Chirurgia - 10 - Torace
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4Chirurgia - 10 - Torace
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE
Ispezione
forma (allungato/quadrato, carenato/escavato, a botte)
modalità di respiro (bradipnea/tachipnea)
alterazioni superficiali
5Chirurgia - 10 - Torace
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE
Palpazione
determinazione dell’espansibilità
FVT (trasmissione attraverso il tessuto polmonare sulla parete della vibrazione prodotta dalla voce
abolizione : ostruzione vie di conduzione – solido/liquido/aria
aumento: addensamento parenchimale
con pervietà delle vie aeree
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE
Percussione
suono chiaro polmonare
iperfonesi (pneumotorace/enfisema)
ipofonesi (interposizione di solido/liquido)
7Chirurgia - 10 - Torace
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE
Ascultazione
murmure vescicolare (passaggio dell’aria
nei bronchioli e alveoli)
rumori aggiunti (secchi/umidi)
8Chirurgia - 10 - Torace
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DIAGNOSTICA STRUMENTALE
Rx torace standard
Stratigrafia
TC (biopsia)
RMN
Broncoscopia (biopsia)
Broncografia
Scintigrafia perfusionale
9Chirurgia - 10 - Torace
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SINTOMATOLOGIA
TOSSE: espirazione forzata a glottide chiusa
ESPETTORAZIONE: emissione di materiale proveniente dalle vie respiratorie
EMOTTISI/EMOFTOE: emissione di sangue dalle vie respiratorie, preceduta tosse, di colorito rosso chiaro e schiumoso
DOLORE TORACICO: per interessamento della pleura parietale, aumenta con la tosse e con gli atti respiratori
DISPNEA: respirazione difficile, sia inspiratoria che espiartoria
CIANOSI: colorito bluastro della cute per diminuita capacità di
ossigenazione del polmone
10Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DEL POLMONE
TUMORI BENIGNI
Polipi
Papillomi
Angiomi
Condromi
Neurinomi
Amartomi11Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE
Origine
tessuto epiteliale
Sede
bronchi lobulari o segmentari
Sviluppo
intra o extrabronchiale
forme ad iceberg o a palla
12Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE
Sintomatologia
tosse, emoftoe, dispnea, infezioni ricorrenti
Decorso
in genere benigno, se tende ad infiltrare i bronchi
e le strutture circostanti può dare recidive e rare metastasi (10%)
13Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE
Diagnosi
rx torace/ Tc/ broncoscopia (biopsia)/RMN
Terapia
Chirurgica (lobectomia)
14Chirurgia - 10 - Torace
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15Chirurgia - 10 - Torace
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16Chirurgia - 10 - Torace
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SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA
17Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
EPIDEMIOLOGIA
più frequente nel sesso maschile M:F=4:1
maggiore incidenza fra 50-70 aa
ETIOLOGIA
Fattori di rischio : fumo, inquinamento atmosferico, ambiente lavorativo (asbesto, amianto) infezioni croniche (TBC)
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA
Aspetto macroscopico
Forma
- ilare
- periferica
- massiva
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA
Aspetto microscopico
Carcinoma epidermoide/ a cell. Squamose (50%)
Adenocarcinoma (20%)
Carcinoma indifferenziato a grandi cell. (20%)
Carcinoma a piccole cellule (15-20%)
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21Chirurgia - 10 - Torace
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22Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
VIE DI DIFFUSIONE
• linfatica (lfn loco-regionali)
• ematica (ossa, encefalo, fegato…)
• contiguità (pleura ed organi mediastinici)
26Chirurgia - 10 - Torace
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27Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
SINTOMATOLOGIA
• asintomatici
• tosse secca
• emoftoe
• dispnea
• dolore
• febbre
• sdr. paraneoplastiche28Chirurgia - 10 - Torace
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29Chirurgia - 10 - Torace
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30Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
DIAGNOSI
• E.O.
• es. citologico dell’escreato
• rx torace/stratigrafia
• broncoscopia + biopsia
• Tc + biopsia
• RMN
• mediastinoscopia/toracoscopia31Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
STADIAZIONE TNM
T = dimensione del tumore primitivo
N = status dei linfonodi
M = presenza o meno di metastasi a distanza
32Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
TERAPIA
CHIRURGIA/TORACOSCOPIA
RT e CT palliative
33Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
INTERVENTI CHIRURGICI
lobectomia
bilobectomia
pneumonectomia
segmentectomia
+ linfoadenectomia34Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE
PROGNOSI
sede (ilare / periferico)
Stadio (TNM)
Tipo istologico (microcitoma/non micro)
35Chirurgia - 10 - Torace
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Chirurgia - 10 - Torace
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SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA
37Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
MESOTELIOMI tumori che originano dal tessuto mesoteliale della pleura
tumori rari
M:F = 3:1
Massima incidenza
fra 40 e 60 aa
Etiologia
Asbestosi?38Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
Anatomia Patologica
Forma diffusa
maligna: ispessimento della pleura che assume una consistenza lardacea, in genere accompagnato da versamento pleurico
Forma circoscritta
maligna o benigna: tumore unico, a volte polilobato,varie dimensioni, capsulato (se benigno)
39Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
Vie di diffusione
contiguità : polmone, pericardio, mediastino, diaframma
linfatica : lfn ilari
ematica : qualsiasi organo
40Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
Sintomatologia
dolore toracico
dispnea
tosse
astenia e perdita di peso
41Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
Diagnosi
E.O. / clinica
rx torace
toracecentesi con es. citologico
agobiopsia
toracotomia/pleuroscopia
42Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
Prognosi
Forma benigna:
ottima dopo l’asportazione chirurgica
Forma maligna:
sopravvivenza < 12 mesi
43Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI DELLA PLEURA
Terapia
CHIRUGICA
decorticazione
RT
CT sistemica od intrapleurica
44Chirurgia - 10 - Torace
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45Chirurgia - 10 - Torace
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46Chirurgia - 10 - Torace
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SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA
47Chirurgia - 10 - Torace