patología biliar

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República Bolivariana de Venezuela Hospital “Dr. Santos A. Dominicci” Servicio de Cirugía Dra. Camila González De La Torriente Dr. Santiago Fermín Carúpano, Abril 2014

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Page 1: Patología biliar

República Bolivariana de VenezuelaHospital “Dr. Santos A. Dominicci”

Servicio de Cirugía

Dra. Camila González De La Torriente

Dr. Santiago Fermín

Carúpano, Abril 2014

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Page 3: Patología biliar

Longitud: 8 a 10 cm

Diámetro AP: 4-5cm

Diámetro pared: 2-3mm

Capacidad: 50ml

Vesícula Biliar

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Irrigación

Inervación

Retorno Venoso

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Bilis hepática → Liquido Isotónico con composición electrolítica similar a la del plasma.

Bilis vesicular → Han sido eliminados Cl y HCO3 por reabsorción a

través del epitelio de la vesícula biliar.

Composición %

Agua 82 %

Ácidos biliares 12 %

Lecitina y fosfolipidos 4 %

Colesterol no esterificado 0.7 %

Bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos, moco, etc.

1.3 %

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Se define como un síndrome clínico humeral resultante de trastornos en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino.

Clasificación:

Colestasis Intrahepática: alteraciones de hepatocelulares de los canalículos biliares o de los pequeños conductillos microscópicos.

Colestasis Extrahepática: alteraciones de los conductos biliares macroscópicos

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Litiásica

No Litiásica

BenignaMalignaAutoinmune

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Tipos de Cálculos

Pigmentarios

Negros

Bilirrubina, Carbonato

Fosfato, Calcio

Proteinas

Marrones

Bilirrubinato calcico

Ac. palmítico

Ac. Esteárico

Colesterol Puros y Mixtos

Colesterol > 50%

Calcio, Bilirrubina, Proteínas, Carbonatos. Fosfatos

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Puede presentarse con los siguientes síndromes:

Colangitis Aguda.Colangitis aguda obstructiva supurada.

Coledocolitiasis sin colangitis.

Triada de Charcot:1. Fiebre2. Dolor HD3. Ictericia.

Pentada de Raynaulds1.Triada de Charcot2.Choque séptico3.Cambios estado mental

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-Tipo 1: compresión externa del conducto hepático común.

-Tipo 2: existe una fístula colecistocoledociana involucrando menos de un tercio de la circunferencia del conducto biliar.

-Tipo 3: la fístula involucra hasta 2/3 de la circunferencia del conducto biliar.

-Tipo 4: existe una fístula con destrucción completa de la pared del conducto biliar

Clasificación de Csendes

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La sintomatología corresponde a un síndrome obstructivo intestinal con dolor

cólico, vómitos, distensión abdominal. Se origina con la erosión de un cálculo,

contra la pared intestinal, lo que ocasiona una fístula colecistoentérica.

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No Litiásica

Benigna

Maligna

Autoinmune

Post Qx

ColecistitisEstenosis Quistes BiliaresTUAdenomiomatosisColesterolosis

CA vesículaAmpulomaColangiocarcinomaSarcoidosis, AmiloidosisLinfomasCompresión extrínseca

Colangitis Esclerosante

DEOLesiones QX

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Clasificación de Todani

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TiposFactores de Riesgo

Causa???Clínica

DiagnósticoEstadificación Tratamiento

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Estadificación de NevinOriginal (Nevin,1976)

Modificado (Donohue,1990)

Nevin 1 Carcinoma limitado a mucosa

Carcinoma in situ

Nevin 2 Limitado a capamuscular

Invasión mucosa/muscular

Nevin 3 Limitado a capa subserosa(no infiltra hígado)

Infiltración hepáticacontigua

Nevin 4 Afección ganglio cístico Afección ganglionar (+)

Nevin 5 Infiltración hepáticadirecta o metástasisa distancia

Metástasis hepáticaso a otros órganos

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Es el primer estudio en la evaluaciónde patología biliar aguda (sensibilidad

83%, especificidad 95%)

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Sensibilidad:92%, Especificidad 99%Utilidad en Colecistitis enfisematosa.Mala sensibilidad para ColedocolitiasisUso para estudio masas y abscesos.

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La CPRE se usa cuando se sospecha que los conductos pancreáticos y biliares de una persona podrían

haberse estrechado o bloqueado

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Colangiografía por resonancia

magnética (C-RM), donde se

aprecia coledocolitiasis

múltiple.

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Hematología CompletaBilirrubina T y FFosfatasa Alcalina

GGTTGO y TGPAmilasas

Reactantes de Fase Aguda

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Dieta

Analgesia

ATB

Ampicilina o Amoxicilina. Cefalosporinas de 3ra Aminoglucosidos.

Piperacilina/Tazobactam Metronidazol

Sales biliares Orales

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Las causas se pueden clasificar de la siguiente manera:

1- vinculadas a la disposición anatómica,2- condicionadas por la patología local y

3- factores técnicos puros y por lo tanto dependientes del cirujanoactuante.

“la colecistectomía fácil y un cirujano carente de adecuado entrenamiento quirúrgico, constituyen una

combinación siniestra”.

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La severidad de la injuria biliar pueden clasificarse de acuerdo a

los criterios de Amsterdam

“ La lesión puede tener lugar incluso en manos del cirujano más capaz y experimentado”.

Clasificación de Hannover

A Fístula biliar periférica con integridad de la VBP

B Estenosis de la VBP por un clip, pero sin sección

C Lesión tangencial de la VBP ( con o sin lesión vascular)

D Sección completa de la VBP ( con o sin lesión vascular)

E Estenosis tardía de la VBP

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Clasificación de Bismuth

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Prevalencia de los síntomas después de colecistectomía. Sucede en alrededor del 5% a 40 % de los casos.

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Comprende un complejo de síntomas de dolor abdominal superior irregular que podría presentarse acompañado por náusea y vómito.

Los síntomas podrían ser similares a aquellos por los cuales inicialmente se extirpó la vesícula biliar

Dx. Por CPRE

Tto: Esfinterotomía

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