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  • Patologa del corazn 2

    UNIBE - Patologa 1

    III cuatrimestre 2012

  • Temas

    Insuficiencia cardaca: tipos, cuadro clnico,

    evolucin y morfologa.

    Infarto de miocardio.

    Cardiopata hipertensiva.

    Miocarditis: clasificacin, evolucin, patogenia

    y morfologa.

    Clasificacin de las miocardiopatas.

    Enfermedades del pericardio.

  • Insuficiencia cardaca

    El corazn es incapaz de impulsar

    suficiente sangre para llenar los

    requerimientos metablicos de los tejidos.

  • Insuficiencia cardaca izquierda

    Pulmones:

    Trasudado y edema intersticial.

    Edema alveolar.

    Clulas de insuficiencia cardaca.

    Ortopnea, disnea, disnea paroxsticanocturna.

  • Insuficiencia cardaca izquierda

    Riones:

    Reduccin de la filtracin glomerular. Activacin del sistema renina angiotensina.

    Retencin hidrosalina.

    Insuficiencia renal aguda prerrenal.

    Cerebro: encefalopata hipxica.

  • Insuficiencia cardaca derecha Hepatomegalia congestiva:

    Congestin pasiva crnica y necrosis centrolobulillar.

    Cirrosis cardiaca.

    Esplenomegalia congestiva.

    Gastroenteropata hemorrgica.

    Ascitis.

    Derrame pleural o pericrdico.

    Edemas perifricos.

  • Insuficiencia cardaca: miocitlisis

  • Hipertrofia Hipertrofia Normal

  • Hipertrofia ventricular izquierda

  • Hipertrofia Normal

  • Hipertrofia

  • Isquemia cardaca

    Desequilibrio entre el aporte y la demanda

    de sangre oxigenada.

    En la isquemia tambin hay menos

    nutrientes y deterioro en la capacidad de

    eliminar los metabolitos de desecho.

  • Mecanismos de isquemia

    Disminucin del riego coronario:

    Secundaria a aterosclerosis en ms del

    90% de los casos.

    Causas poco frecuentes: arteritis, embolia,

    vasoespasmo por cocana y choque.

  • Mecanismos de isquemia

    Aumento de las demandas

    miocrdicas: Taquicardia o hipertrofia.

    Hipoxemia secundaria al menor

    transporte de oxgeno: Menos nociva

    pero puede contribuir.

  • Sndromes clnicos por isquemia

    1. Angina de pecho: Dolor subesternal

    paroxstico debido a isquemia, sin infarto

    evidente.

    Estable: Estenosis mayor del 75%.

    De Prinzmetal: Estenosis ms de 75%.

    Inestable: Rotura y disgregacin de una

    placa con trombosis mural variable.

  • 2. Infarto de miocardio: Muerte de miocitos.

    3. Cardiopata isqumica crnica: Ancianos

    con aterosclerosis intensa y insuficiencia

    cardaca congestiva.

    Sndromes clnicos por isquemia

  • 4. Muerte sbita cardaca: Muerte inesperada de origen cardaco que ocurre en la primera hora siguiente al comienzo de los sntomas.

    Cardiopata isqumica en el 75 al 90%.

    El mecanismo es una arritmia.

    Sndromes clnicos por isquemia

  • Muerte sbita cardaca

  • Tipos de infarto de miocardio

    Infarto transmural: Afecta todo el

    espesor de la pared ventricular.

    Infarto subendocrdico: Afecta

    solamente desde un tercio a la mitad

    interna de la pared ventricular.

  • Patogenia del infarto transmural

    90 % por placas de aterosclerosis

    estenosante que se rompen.

    Otras causas: Vasoespasmo y agregacin

    plaquetaria.

    El infarto exclusivo del ventrculo derecho

    ocurre solo en un 1 a 3% de los casos.

  • Lesin irreversible tras 20 a 40 minutos

    de isquemia completa.

    Los trombos pueden lisarse, o puede

    desaparecer el vasoespasmo.

    Al ocurrir reperfusin las clulas

    lesionadas pueden sobrevivir, pero con

    contractibilidad deteriorada por 1 a 2 das.

    Patogenia del infarto transmural

  • Causas de infarto subendocrdico

    Aterosclerosis coronaria difusa con riego

    sanguneo global lindante con lo normal

    y que se vuelve crtico al aumentar la

    demanda, por vasoespasmo o

    hipotensin.

    Rotura de una placa, con un trombo que

    se lisa espontneamente reduciendo la

    lesin.

  • Aterosclerosis

  • Aterosclerosis

  • Aterosclerosis: placa rota

  • Oclusin coronaria

  • Infarto miocrdico

  • Cambios macroscpicos

    6 a 12 horas: Inadvertida, pero con 3 a 6

    horas visible con cloruro de trifeniltetrazol.

    18 a 24 horas: Plido o ciantico.

  • Cambios macroscpicos

    Primera semana: Se delimita zona

    amarilla y reblandecida.

    7 a 10 das: Aparece cerco hipermico de

    tejido de granulacin.

    Seis semanas: Cicatriz fibrosa blanca.

  • Infarto reciente

  • Infarto reciente

  • Infarto reciente

  • Infarto antiguo

  • Infartos (cloruro de trifeniltetrazolio)

  • Cambios microscpicos

    Primera hora: Edema intercelular con

    miocitos de aspecto cereo y doblados.

    12 a 72 horas: Infiltracin por neutrfilos

    y necrosis de coagulacin.

  • Cambios microscpicos

    3 a 7 das: Inicia desintegracin de

    miocitos muertos, siendo eliminados por

    los macrfagos.

    7 a 14 das: Aparece tejido de

    granulacin.

    2 a 8 semanas: Se deposita colgeno.

  • Infarto de 1 da

  • Infarto de 3 a 4 das

  • Infarto de 7 a 10 das

  • Infarto

  • Infarto antiguo

  • Infarto miocrdico

  • Infarto miocrdico

  • Hemorragia por reperfusin

  • Hemorragia por reperfusin

  • Manifestaciones clnicas

    Dolor torcico, nuseas, sudacin,

    disnea, alteraciones del EKG y aumento

    de protenas miocrdicas en el suero

    (troponina I, troponina T, isoenzima MB

    de la creatina cinasa) que escapan de las

    clulas muertas.

  • Zona en riesgo de infarto

  • Evolucin del infarto

  • Infarto miocrdico: oclusin permanente

  • Oclusin temporal con reperfusin

  • Infarto miocrdico

  • Complicaciones

    Arritmias.

    Insuficiencia cardaca congestiva.

    Choque cardiognico.

    Rotura de pared libre o interventricular.

    Infarto de msculos papilares.

  • Complicaciones

    Pericarditis fibrinohemorrgica.

    Trombosis mural con riesgo de

    embolias.

    Deformidad por distensin y aneurisma.

    Repeticin del infarto.

  • Ruptura de pared

  • Ruptura del tabique

  • Ruptura de msculo papilar

  • Trombo mural

  • Aneurisma

  • Pericarditis

  • Cardiopata hipertensiva

    Hipertensin arterial sistmica con

    cardiopata hipertrfica izquierda.

    Respuesta a sobrecarga de presin.

    Predispone a arritmias e insuficiencia

    cardaca congestiva.

    El tratamiento revierte la hipertrofia e

    impide la progresin.

  • Hipertensin arterial

  • Cor pulmonale

    Hipertrofia, dilatacin e insuficiencia cardiaca derecha secundaria a patologa pulmonar.

    Puede ser agudo o crnico.

  • Causas de cor pulmonale

    Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, fibrosis intersticial.

    Neumoconiosis, fibrosis qustica, bronquiectasias.

    Tromboembolismo pulmonar recidivante

    Hipertensin pulmonar primaria.

  • Hipertrofia cardaca derecha

  • Miocarditis Inflamacin del miocardio con lesin de

    miocitos.

    Infecciones

    Virus (Coksackie, ECHO y citomegalovirus).

    Clamidias y ricketsias.

    Hongos y enfermedad de Chagas.

    Inmunitarias

    Postvirales, fiebre reumtica y LES.

    Drogas, rechazo de transplante.

    Otras: sarcoidosis.

  • Miocarditis linfoctica

  • Miocarditis por hipersensibilidad

  • Miocarditis de clulas gigantes

  • Enfermedad de Chagas

    10% mueren con miocarditis aguda.

    Resto desarrollan miocarditis mediada

    inmunolgicamente con insuficiencia

    cardaca aos despus.

    Parasitacin de algunas fibras por

    tripanosomas acompaados de

    neutrfilos, linfocitos, macrfagos y

    ocasionales eosinfilos.

  • Trypanosoma cruzi (tripomastigoto)

  • Triatomino

  • Enfermedad de Chagas: amastigotos

  • Enfermedad de Chagas: amastigotos

  • Cardiomiopatas

    Cardiomiopata dilatada.

    Cardiomiopata hipertrfica.

    Cardiomiopata restrictiva.

    Cardiomiopata arritmognica del

    ventrculo derecho.

  • Cardiomiopatas

  • Cardiomitopata dilatada

  • Cardiomiopata dilatada

  • Cardiomiopata hipertrfica

  • Cardiomiopata hipertrfica

  • Muerte sbita cardaca

  • Cardiomiopata arritmognica del v. derecho

  • Cardiomiopata arritmognica del v. derecho

  • Pericarditis Infecciosas:

    Tuberculosis, hongos o bacterias.

    Inmunitarias:

    Fiebre reumtica, LES o esclerodermia.

    Otras:

    Infarto miocrdico, insuficiencia renal

    crnica, neoplasias, quimioterapia o

    radioterapia.

  • Pericarditis aguda supurativa

  • Pericarditis aguda supurativa

  • Fin

    Gracias por su atencin

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