patofisiologi sesak napas -...

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGISESAK NAPASSESAK NAPAS

DIANIATI KUSUMOSUTOYO

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI

RS PERSAHABATANJAKARTA

Upload : 1 Mei 2009

SESAK NAPAS

�DYSPNOEA/ DYSPNEA�DYS = SULIT, PNOE/ PNEA = PERNAPASAN

�SESAK NAPAS�SESAK NAPAS- Suatu istilah untuk ungkapkan rasa/ sensasi yang dialami

individu dengan keluhan tidak enak/ tidak nyaman bernapas

- Bersifat subyektif- Uncomfortable breathing sensations, sensasi bernapas yang tidal nyaman, yang berbeda kualitinya karena bervariasi intensitinya.

SESAK NAPAS

??? ♥ TAKIPNEA (BERNAPAS CEPAT)♥ HIPERPNEA PENINGKATAN VENTILASI UNTUK

PENINGKATAN METABOLISME

♥ HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUK ♥ HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUK MENYESUAIKAN KEBUTUHAN METABOLIK

SESAK NAPAS:♥ KELUHAN SUBYEKTIF♥ GANGGUAN/ KESULITAN NAPAS

SESAK NAPAS

� SEBAGAI GEJALA� SAYA RASA NAPAS PENDEK

� SAYA SUKAR/ TIDAK BISA BERNAPAS� NAPAS SAYA BERAT/ DADA SAYA TERASA BERAT

� SAYA MERASA TIDAK ENAK BERNAPAS (TARIK/ BUANG NAPAS)� NAPAS SAYA TERASA TERHALANG� NAPAS SAYA TERASA TERHALANG

� SAYA RASA TERCEKIK

� SEBAGAI TANDA � PENDERITA TAMPAK SESAK NAPAS

� PENDERITA TAMPAK KESULITAN DALAM BERNAPAS� PENDERITA TAMPAK BERNAPAS MEGAP-MEGAP

BERBAGAI BENTUK SESAK NAPAS

1. DYSPNEA D’EFFORT

2. PAROXYSMAL (NOCTURNAL) DYSPNEA

3. ORTHOPNEA

4. PLATYPNEA

5. TREPOPNEA

MASALAH/ SISTEM YANG DAPAT MENYEBABKAN SESAK NAPAS

� SISTEM KARDIOVASKULER (GAGAL JANTUNG)

� SISTEM PERNAPASAN - SISTEM SARAF PUSAT- RONGGA DAN OTOT TORAKS- PARU- PARU

� GANGGUAN HEMATOLOGIK (ANEMIA)

� GANGGUAN METABOLIK (HIPERTIROIDISM)

� KETINGGIAN (HIPOKSEMIA)

� GANGGUAN PSIKOGENIK � KEHAMILAN� KEBUGARAN YANG BURUK

Etiologi Sesak Napas ~ Sistem KardioPulmoner

• Kardiak– Gagal jantung

– Penyakit arteri koroner

– Infark miokard

• Pulmoner– PPOK

– Asma

– Penyakit paru restriksi– Infark miokard

– Kardiomiopati

– Disfungsi katup

– Hipertrofi ventrikel kiri

– Hipertrofi asimetrik septum

– Pertikarditis

– Aritimia

– Penyakit paru restriksi

– Gangguan / penyakit paru herediter

– Pneumotoraks

Etiologi Sesak Napas Sistem KardioPulmoner

• Campuran Kardiak dan Pulmoner– PPOK dengan hipertensi

Pulmoner

• Nonkardiak dan NonPulmoner– Kondisi metabolik

– Nyeri – Dekonditioning

– Emboli paru kronik

– Trauma

– Nyeri

– Gangguan neuromuskular

– Gangguan otorinolaring

– Fungsional ansietas gangguan panik hiperventilasi

Mekanisme Fisiologi

• Sensasi sesak napas, campuran 2 komponen:1. Input sensori ke korteks serebri : informasi dari

reseptor2 khusus terutama mekanoreseptor di berbagai aparatus pernapasan + tempat lainberbagai aparatus pernapasan + tempat lain

Tidak ada area spesifik di SSP yang dapat diidentifikasisebagai tempat sensori untuk sesak napas

Input dari jalan napas,paru (via n. vagus), otot – ototpernapasan, dinding

Mekanisme Fisiologi

2. Persepsi Sensasi

Interprestasi dari informasi yang tiba pada korteks sensor otot, sangat bergantung pad korteks sensor otot, sangat bergantung pad psikiologis penderita

Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas

• Sense of respiratory effort– Berkaitan dengan rasio beban pada otot2

pernapasan & kapasisti maksimum otot2 pernapasan & kapasisti maksimum otot2 pernapasan

– Sense of effort ↑ :• Otot2 inspirasi bekerja lebih keras seperti pada

beban yang meningkat

• Kapasiti berkurang, seperti kelemahan otot, lelah, masalah dalam mekanik paru (pe ↑ volume paru)


• Kemoreseptor– Rangsangan kemoreseptor perifer atau sentral :

me ↑ ventilasi, sekaligus menimbulkan sensasi sesak napassesak napas

– Hipoksia : rangsang respirasi melalui kemoreseptroperifer, dan dapat menimbulkan sensasi sesak napas pada penderita dengan penyakit paru

– Hiperkapnia


• Mekanoreseptor– Merangsang mekanik → berbagai reseptor

yang tesebar di aparatus pernapasan :• Reseptor saluran napas atau (dan wajah)• Reseptor saluran napas atau (dan wajah)• Reseptor paru :

Transmisikan informasi ke SSPReseptor iritan di epitel jalan napas (rangsang mekanik &

kimia), reseptor pulmonary strech di jalan napas : inflasi paru, serabut-C di dinding alveolar dan pembuluh darah respons terhadap kongestif interstisial)

N. Vagus transmisi informasi aferen dari paru ~ sesak napas


• Reseptor Mekanik– Reseptor diding dada

Otot2 dada mempengaruhi ventilasi dan berdampak sensasi sesak napasberdampak sensasi sesak napasRangsang mekanik : vibrasi → aktivasi reseptor → dapat berefek pada sensasi sesak napasVibrasi otot interkostal, diding dada →kurangi sesak napas

Patofisiologi Sesak Napas

• Konsep Length – Tension Inapropriateness

Sesak napas timbul dari gangguan hubungan antara kekuatan/ketegangan otot2 pernapasan dan perubahan yang dihasilkan (panjang otot dan volume paru)yang dihasilkan (panjang otot dan volume paru)

• Afferent Mismatch

Ketidak sepadanan (disasosiasi) antara perintah yang keluar dari otak (aktiviti motor pernapasan pusat) dan informasi aferen yang datang dari reseptor (jalan napas, paru, dinding dada)


• Kebutuhan ventilasi meningkat– Orang normal atau penyakit paru – Respiratory motor output me ↑ →sense of effort– Kompensasi bila ruang rugi me > mis. Penyakit parenkim dan

pembuluh darah parupembuluh darah paru– Hipoksemia rangsang kemoreseptor → me ↑ aktiviti motor

pernapasan – Dekonditioning (pasien peny. Kardiopulmoner) as. Laktat lebih

awal & cepat ↑ → rangsang pernapasan ↑ → ventilasi → sesak napas

– Usia (tua), malnutrisi, hipoksemia : ~ melemahnya respirasi, fungsi otot perifer, aktiviti <<, dekonditioning sesak napas >>


• Kelainan Otot Pernapasan– Kelemahan / tidak efisien mekanik otot pernapasan →

mismatch antara output motor pernapasan dan ventilasi → sesak napas→ sesak napasmisl. Penyakit neuromuskular, kelemahan otot

– PPOK : inflasi paru-ekspansi toraks → KRF ↑& otot inspirasi memendek → length-tension inappropriateness ↓ kapasiti


• Kelainan tahanan ventilasi– Penyempitan jalan napas ( asma, PPOK) →

tahanan jalan napas ↑tahanan jalan napas ↑– Penyakit paruparenkim (interstisial

pnuemonitis, fibrosis paru) → elastik paru →tahanan jalan napas

– Tahanan ventilasi ↑ ~ output moto pernapasan → effort → sesak napas


• Kelainan pola bernapas– Misal pada penyakit parenkim paru → napas cepat :

refleks dari respons rangsangan reseptor vagus di paru

• Kelainan asam basa• Kelainan asam basa– Hipokesemia → rangsang kemoreseptor → aktiviti

motor pernapasan↑– Hiperkapnia → output motor pernapasan ↑ → ventilasi– Hiperkapnia kronik : kompensasi metabolik →

mengurangi perubahan [ ] ion hidrogen → mengurangi respons ventilasi → mengubah sensasi pernapasan

Berbagai keadaan dengan sesak napas

• Asma– Bronkonsttriksi -> tahanan jalan napas ↑ → ketegangan

otot inspirasi ↑– Hiperinflasi → otot inspirasi memendek → length-

tension inappropriatenesstension inappropriateness– Hiperinflasi, mengubah pergerakan diafragma →

masalah mekanik, hiperinflasi menambah beban otot inspirasi → outptut motor pernapasan ↑ → sense of effort

– Iritan respetor, serabut C– Hipoksia, hiperkapnia

Berbagai keadaan dengan sesak napas

• PPOK– Hipoksia, Hiperkapnia

– Sense of Effort

– Length-tension inapropriateness / Afferent mismatch

BERATNYA SESAK NAPAS American Thoracic Society--ATS

1 TIDAK ADA TIDAK ADASESAK NAPAS KECUALI EXERCISE BERAT

2 RINGAN RASA NAPAS PENDEK BILA BERJALAN CEPAT MENDATAR ATAU MENDAKI

3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN 3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN SAMA UMUR KARENA SESAK, ATAU HARUS BERHENTI UNTUK BERNAPAS SAAT BERJALAN MENDATAR

4 BERAT BERHENTI UNTUK BERNAPAS SETELAH BERJALAN 100 M / BEBERAPA MENIT , BERJALAN MENDATAR

5 SANGAT BERAT TERLALU SESAK UNTUK KELUAR RUMAH, SESAK SAAT MENGENAKAN/ MELEPASKAN PAKAIAN

MEKANISME SESAK NAPAS

�TERJADI KETIKA KEBUTUHAN (DEMAND) JAUH MELEBIHI KAPASITINYA →KESULITAN BERNAPAS, TIDAK NYAMAN

�PALING TIDAK ADA 3 MEKANISME �PALING TIDAK ADA 3 MEKANISME

1. PENINGKATAN KERJA BERNAPAS

2. PENURUNAN KAPASITI BERNAPAS

3. BERNAPAS YANG TIDAK SEMESTINYA


• Sense of respiratory effort• Kemoreseptor

~ Hiperkapnia~ Hiperkapnia~ Hipoksia

• Mekanoresptor~ Reseptor saluran napas atas~ Reseptor paru~ Reseptor dinding dada


Pe ↑↑↑↑ Sense of effort• Peningkatan kerja otot2 pernapasan adalah

kesadaran aktivasi voluntari otot2 rangkakesadaran aktivasi voluntari otot2 rangka

• Sense of effort ↑ kontribusi sesak napas jika terdapat kelemahan/ kelelahan otot/ beban pada otot pernapasan bertambah

Mekanisme sesak napas

Reseptor kimia(Chemoreseptor)-Hiperkapnia :

. Rangsang resp kimia �� dispnu

.Aktiviti otot pernap ↑↑↑↑ �� dispnu

.perubahan pH pd level tertentu �� rsg resp kimia ��dispnu

-Hipoksia :. Rsg resp kimia langsung.Meningkatkan kerja ventilasi �� dispnu


Reseptor Mekanik

- reseptor Upper airway dan facial

. Aliran udara , mell efek mekanik atau perubahan . Aliran udara , mell efek mekanik atau perubahan suhu

Reseptor di paru

. Dynamic airway compression

. N. vagus

Reseptor Ddg dada


Mismatch AferenKetidakselarasan antara signal motor ke otot pernapasan dengan informasi yang datang dari aferen/ parudatang dari aferen/ paru

Dispnu timbul dari gangguan yang berkaitan antara kekuatan/ tegangan yang ditimbulkan otot pernapasan yang menghasilkan perubahan panjang otot dan volume paru.


LENGTH-TENSION INAPPROPRIATENESS�GANGGUAN HUBUNGAN ANTARA

TENSION/PRESSURE --OTOT-OTOT NAPAS DAN PERUBAHAN PADA LENGTH -- VOLUME TIDAL PERUBAHAN PADA LENGTH -- VOLUME TIDAL YANG DIHASILKAN

�PERBEDAAN TSB. --- MISALLIGNMENT PADA SERABUT SPINDLE OTOT-- DITRANSMISIKAN KE PUSAT YANG LEBIH TINGGI -- GANGGUAN BERNAPAS

MEKANISME SESAK NAPAS YANG MUNGKIN TERJADI

Keadaan Mekanisme

Asma Peningkatan sense of effortRangsang reseptor iritan pada jalan napas

PPOK Peningkatan sense of effortPPOK Peningkatan sense of effortHipoksiaHiperkapniaKompresi jalan napas dinamik

Penyakit neuromuskular Peningkatan sense of effortVentilator Mismatch afferent

Faktor-faktor yang berhubungan dengan kondisi

Emboli paru Rangsagan reseptor pada pembuluh darah paru dan tekanan

KESIMPULAN

� SESAK NAPAS SUATU GEJALA / TANDA YANG MENUNJUKKAN MASALAH BERNAPAS, SUBYEKTIF

� DAPAT MELIBATKAN BERBAGAI ORGAN/ � DAPAT MELIBATKAN BERBAGAI ORGAN/ SISTEM TUBUH

� PENTING UNTUK MENGETAHUI APA YANG SEBENARNYA TERJADI, UNTUK DAPAT MELAKUKAN PENDEKATAN/ PENANGANAN YANG TEPAT

patofisiologi sesak napas -...

Documents