patofis hepar

65
Penyakit Penyakit Hati Hati

Upload: lia

Post on 13-Jul-2016

54 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

Menerangkan tentang penyakit hati atau patofis hati

TRANSCRIPT

Page 1: Patofis Hepar

Penyakit HatiPenyakit Hati

Page 2: Patofis Hepar

Jenis Penyakit hatiJenis Penyakit hati

1.1. HEPATITIS ( Akut & Kronik ) HEPATITIS ( Akut & Kronik ) 2.2. SIROSIS HATISIROSIS HATI3.3. KARSINOMA HATIKARSINOMA HATI4.4. ABSES HATI ABSES HATI

Page 3: Patofis Hepar

HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUTDIF : DIF : PERADANGAN HATI YANG PERADANGAN HATI YANG

BERLANGSUNG SECARA AKUT KARENA BERLANGSUNG SECARA AKUT KARENA BEBERAPA SEBABBEBERAPA SEBAB

Transmisi : horizontal & vertikalTransmisi : horizontal & vertikalEtiologi : 1. Virus , A,B,C,D,E,F,G,TTEtiologi : 1. Virus , A,B,C,D,E,F,G,TT 2. Obat-obatan2. Obat-obatan 3. Bakteri3. Bakteri 4. parasit4. parasit

Page 4: Patofis Hepar

Gambaran KlinikGambaran Klinik 1. 1. Stadium preikterikStadium preikterik Gejala umum infeksi virus Gejala umum infeksi virus - demam ,anoreksia, atralgia,lesu- demam ,anoreksia, atralgia,lesu mialgia, mual,muntah dsb mialgia, mual,muntah dsb 2. Stadium Ikterik2. Stadium Ikterik - ikterus, hepatomegali,adenopati- ikterus, hepatomegali,adenopati 3.3. Stadium rekovalesensiStadium rekovalesensi - stadium penyembuhan - stadium penyembuhan

Page 5: Patofis Hepar

Petanda hepatitis ( hepatitis Petanda hepatitis ( hepatitis marker )marker )Hepatitis AHepatitis A : Anti-HAV : Anti-HAVHepatitis BHepatitis B : :

HbsAg,antiHbs,HbeAg,AntiHbe,HbsAg,antiHbs,HbeAg,AntiHbe,HbcAg ,anti Hbc,DNA HBVHbcAg ,anti Hbc,DNA HBVHepatitis CHepatitis C : Anti HCV , RNA-HCV : Anti HCV , RNA-HCVHepatitis DHepatitis D : Anti HDV : Anti HDV

Page 6: Patofis Hepar

Laboratorium :Laboratorium :Fungsi Hati : - SGOT( AST) , - SGPT (ALT) - Bilirubin - Albumin , globulin - Gama GT

Page 7: Patofis Hepar

Perjalanan Hepatitis virusPerjalanan Hepatitis virus

Sembuh (90%) B Kronik (10%) Hepatitis kronik Hepatitis Sirosis hatiAkut Kanker hati C Kronik (90%) Sembuh (10 % )

Page 8: Patofis Hepar

Pencegahan/ PreventifPencegahan/ Preventif1. Vaksinasi hepatitis1. Vaksinasi hepatitis - Hepatitis A - Hepatitis A - Hepatitis B- Hepatitis B2. Imunoglobulin2. Imunoglobulin

Page 9: Patofis Hepar

Pengobatan Hepatitis akutPengobatan Hepatitis akut1. Istirahat2. Diet : DH1 DH43. Obat-obatan : - hepatoprotektor

Page 10: Patofis Hepar

Hepatitis KronikHepatitis KronikDif : Hepatitis dengan perjalanan Dif : Hepatitis dengan perjalanan penyakit lebih dari 6 bulanpenyakit lebih dari 6 bulan

Terdiri : Terdiri : 1. Hepatitis kronik persisten1. Hepatitis kronik persisten2. Hepatitis kronik lobuler2. Hepatitis kronik lobuler3. Hepatitis kronik aktif3. Hepatitis kronik aktif

Page 11: Patofis Hepar

Gamb.Klinik Hepatitis Gamb.Klinik Hepatitis kronikkronik

Gambaran klinik tidak Gambaran klinik tidak khas ,lesu ,ikterik ,hepatomegalikhas ,lesu ,ikterik ,hepatomegali

Perjalanan hepatitis lebih 6 Perjalanan hepatitis lebih 6 bulan ,ditandai dengan HbsAg (+) bulan ,ditandai dengan HbsAg (+) atau Anti HCV (+) atau Anti HCV (+)

HK Persisten ,lobuler tidak ditemu-HK Persisten ,lobuler tidak ditemu-kan kelainan klinis , USG(+) ,PA (+)kan kelainan klinis , USG(+) ,PA (+)HK Aktif , peningkatan SGOT/SGPT HK Aktif , peningkatan SGOT/SGPT

Page 12: Patofis Hepar
Page 13: Patofis Hepar

Penatalaksanaan Hepatitis Penatalaksanaan Hepatitis KronisKronis Istirahat pada fase aktif (HKA)Istirahat pada fase aktif (HKA)Obat –obatan :Obat –obatan : 1. Hepatoprotektor1. Hepatoprotektor 2. Imunomodulator2. Imunomodulator 3. Anti viral3. Anti viralEvaluasi / monitoring regulerEvaluasi / monitoring reguler

Page 14: Patofis Hepar

Evaluasi Hepatitis KronikEvaluasi Hepatitis Kronik

1. HBsAg tiap 3 bulan2. HBV-DNA tiap 6 bulan3. USG tiap 6 bulan4. SGOT dan SGPT tiap 3 bulan5. Keluhan- keluhan

Page 15: Patofis Hepar

SIROSIS HATISIROSIS HATI

Page 16: Patofis Hepar

Difinisi :Difinisi :Penyakit hati kronis yang ditandai Penyakit hati kronis yang ditandai

dengan gambaran :dengan gambaran :degeneratifdegeneratifNekrosisNekrosisdestruksi struktur hati destruksi struktur hati

pseudolobuluspseudolobulusserta fibrosis difusserta fibrosis difus

Page 17: Patofis Hepar

InsidenInsidenCina dan India 4 - 7%Cina dan India 4 - 7%Afrika timur 6.7%Afrika timur 6.7%Amerika Serikat 2 - 4%Amerika Serikat 2 - 4% Indonesia 3 - 7 %Indonesia 3 - 7 %RS.M.Djamil 5 - 6%RS.M.Djamil 5 - 6%Umur : 30-50 tahun ( Indonesia)Umur : 30-50 tahun ( Indonesia) >60 tahun ( LN)>60 tahun ( LN)

Page 18: Patofis Hepar

EtiologiEtiologiYang pasti : ?Yang pasti : ?Faktor etiologi :Faktor etiologi : - Hepatitis virus- Hepatitis virus - Alkohol- Alkohol - Nutrisi- Nutrisi - parasit ( schistosomiasis )- parasit ( schistosomiasis ) - Kriptogenik - Kriptogenik

Page 19: Patofis Hepar

KlasifikasiKlasifikasi Morfologi :Morfologi : 1. Makronoduler1. Makronoduler 2. Mikronoduler2. Mikronoduler 3. Kombinasi3. Kombinasi

Klinis/etiologi :Klinis/etiologi : 1. Postnekrotik /posthepatitis1. Postnekrotik /posthepatitis 2. Portal /alkoholik/nutrisional/Laenec2. Portal /alkoholik/nutrisional/Laenec 3. Bilier 3. Bilier

Page 20: Patofis Hepar
Page 21: Patofis Hepar

Gambaran klinikGambaran klinikStadiumStadium : :1. Kompensata1. Kompensata2. Dekompensata2. DekompensataGambaran klinis akibat :Gambaran klinis akibat :1. Kegagalan sel hati1. Kegagalan sel hati2. Hipertensi portal2. Hipertensi portal

Page 22: Patofis Hepar

Akibat kegagalan sel hatiAkibat kegagalan sel hati Ikterus Ikterus Spider naeviSpider naeviPalmar eritemPalmar eritemGynaecomastiaGynaecomastiaAtrofi testisAtrofi testisRambut seksual berkurangRambut seksual berkurangEdem/asitesEdem/asites

Page 23: Patofis Hepar

Akibat hipertensi portalAkibat hipertensi portalKolateralKolateralCaput meducaeCaput meducaeHemetemesis melenaHemetemesis melenaSplenomegaliSplenomegaliVarises esofagusVarises esofagushemoroidhemoroid

Page 24: Patofis Hepar
Page 25: Patofis Hepar
Page 26: Patofis Hepar
Page 27: Patofis Hepar

Incidence of HCC increases with progress of C type chronic hepatitis

normal CH LC HCC

Annual incidence of HCC0

normal

0.5F1

1.5F2CH

3.0F3

7.0

LC

30%

HCC

Page 28: Patofis Hepar

Liver cirrhosis

Page 29: Patofis Hepar

DiagnosisDiagnosis 1. Gambaran klinisGambaran klinis 2. Radiologi2. Radiologi 3. Endoskopi3. Endoskopi 4. USG4. USG 5. CT-scan5. CT-scan 6. MRI6. MRI 7. Peritoneuskopi7. Peritoneuskopi 8. Biopsi ( histopatologi)8. Biopsi ( histopatologi)

Page 30: Patofis Hepar

PenatalaksanaanPenatalaksanaan 1. Istirahat1. Istirahat 2. Diet , DH/RG2. Diet , DH/RG 3. Obat-obatan3. Obat-obatan 4. Tindakan khusus4. Tindakan khusus 1. Bedah pintas (shunt)1. Bedah pintas (shunt) 2. TIPS ( Transjugularis intra2. TIPS ( Transjugularis intra hepatic portosystemic shunt)hepatic portosystemic shunt) 3. Transplantasi hati 3. Transplantasi hati

Page 31: Patofis Hepar

PrognosisPrognosis

Tergantung :Tergantung : - etiologi- etiologi - Tanda klinis - Tanda klinis - Kelainan laboratorium- Kelainan laboratorium - Hasil pengobatan- Hasil pengobatan

Page 32: Patofis Hepar

KEGANASAN KEGANASAN HEPATOBILIER HEPATOBILIER

Page 33: Patofis Hepar

TUMOR HATITUMOR HATI

Page 34: Patofis Hepar

Tumor HatiTumor HatiTumor hati : 1. Benigna ( Jinak ) Tumor hati : 1. Benigna ( Jinak ) 2. Maligna ( ganas )2. Maligna ( ganas )1. Tumor benigna :1. Tumor benigna :a. Parenkhim : a. Parenkhim : - hepatoadenoma- hepatoadenoma - cholangioadenoma- cholangioadenoma - campuran- campuran

Page 35: Patofis Hepar

b. Tumor vaskulerb. Tumor vaskuler- hemangioma- limfangioma

c. Tumor lain-lain : - fibroma - lipoma - leimioma

Page 36: Patofis Hepar

2. Tumor Ganas2. Tumor Ganas 1. Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) :1. Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) : a. sel hati : Ca-hepatoselulera. sel hati : Ca-hepatoseluler Ca-cholangioselulerCa-cholangioseluler Ca-hepatocholangio-Ca-hepatocholangio- selulerseluler b. Jaringan ikat :b. Jaringan ikat : - fibrosarkoma- fibrosarkoma - limfoma maligna- limfoma maligna - leomiosarkoma - leomiosarkoma

Page 37: Patofis Hepar

Kanker HatiKanker Hati(Ca Hepatoseluler)(Ca Hepatoseluler)

Page 38: Patofis Hepar

EpidemiologiEpidemiologiTerutama Asia, AfrikaTerutama Asia, AfrikaLaki-laki > wanita 3:1Laki-laki > wanita 3:1Umur lebih muda di Asia dan AfrikaUmur lebih muda di Asia dan Afrika

Page 39: Patofis Hepar

Etiologi : ?Etiologi : ?1. Faktor predisposisi Faktor predisposisi - sirosis hati- sirosis hati - hepatitis- hepatitis - nutrisi- nutrisi - bahan karsinogenik- bahan karsinogenik - herediter, dll- herediter, dll

Page 40: Patofis Hepar
Page 41: Patofis Hepar

Gambaran klinikGambaran klinik- nyeri perut kanan atas- nyeri perut kanan atas- benjolan pada perut kanan- benjolan pada perut kanan- perut buncit - perut buncit - Lemah , lesu , BB menurun anorek - Lemah , lesu , BB menurun anorek siasia- hepatomegali, keras, benjol2, tidak- hepatomegali, keras, benjol2, tidak rata rata

Page 42: Patofis Hepar

LaboratoriumLaboratorium- Tes faal hati- Tes faal hati- Alfa feto protein (AFP)- Alfa feto protein (AFP)- PIVKA-II ( prothrombin induced- PIVKA-II ( prothrombin induced vit-K antagonist –II)vit-K antagonist –II)

Page 43: Patofis Hepar

Before OTL

Page 44: Patofis Hepar

After OTL

Page 45: Patofis Hepar

Hepatocellular carcinoma

(large size)

Page 46: Patofis Hepar

Risk Factors of Risk Factors of Hepatocelluler CarcinomaHepatocelluler Carcinoma Hepatitis B virus Infection ( HBV ) Hepatitis C virus Infection ( HCV ) Alcohol Cirrhosis of liver Age Gender Miscellaneous Factors

Page 47: Patofis Hepar

TREATMENTTREATMENT1. NON-SURGICAL2. SURGICAL

Page 48: Patofis Hepar

NON-SURGICAL (MEDICAL)NON-SURGICAL (MEDICAL)

1. ETHANOL INTRA-TUMOR (EIT) 2. EMBOLI INTRA ARTERIAL (EIA) 3. CHEMOTERAPHY INTRA TUMOR ( CIT) 4. RADIO FREQUENCY ABLATION (RFA) 5. RADIOACTIVE RADIATION INTRA TUMOR ( RRIT) 6. GEN THERAPY

Page 49: Patofis Hepar

DiagnosisDiagnosis1. Gambaran klinis1. Gambaran klinis2. Radiologi2. Radiologi3. CT-Scan3. CT-Scan4. MRI4. MRI5. Angiografi5. Angiografi6. USG6. USG7. biopsi7. biopsi

Page 50: Patofis Hepar

PenatalaksanaanPenatalaksanaan 1. Istirahat1. Istirahat 2. Diet2. Diet 3. Obat-obatan (medical)3. Obat-obatan (medical) - etanol intra tumor (EIT)- etanol intra tumor (EIT) - Emboli intra arterial ( EIA)- Emboli intra arterial ( EIA) - Radio frequence ablation- Radio frequence ablation 4. Tindakan bedah : reseksi4. Tindakan bedah : reseksi 5. Transplantasi5. Transplantasi

Page 51: Patofis Hepar

Changes of US image of tumor during RFA

1 2 3

4 5

gas gas

1 2 3

54

Page 52: Patofis Hepar

RADIOFREQUENCY ABLATIONHOOKED ARRAYS ELECTRODE

CONVENTIONALMONOPOLARELECTRODE

COOLED-TIP ELECTRODE 1.6 cm

(ablation area)

Ion agitation is produced within the tissues surrounding the electrode.This agitation is converted by friction into heat, inducing cellular deathvia coagulative necrosis.

Page 53: Patofis Hepar

3000

Suppression of tumor growth by gene therapy with Adenovirus Endostatin

Cont. Endostatin

179±128

1797±1228

EndostatinCont.

mm3

2000

1000

Page 54: Patofis Hepar

SURGICAL TREATMENTSURGICAL TREATMENT

1. RESECTION2. TRANSPLANTATION

Page 55: Patofis Hepar

PrognosisPrognosisTergantung :Tergantung : - stadium kanker- stadium kanker - tipe kanker : nodul ,difus, masif- tipe kanker : nodul ,difus, masif

Page 56: Patofis Hepar

ABSES HATIABSES HATI

Page 57: Patofis Hepar

DIFINISIDIFINISISUATU INFEKSI HATI SUATU INFEKSI HATI

YANG BERUPA ABSESYANG BERUPA ABSES

Page 58: Patofis Hepar

ETIOLOGIETIOLOGI1. ABSES PIOGENIK1. ABSES PIOGENIK - STREPTOKOKUS- STREPTOKOKUS - STAFILOKOKUS- STAFILOKOKUS - dll- dll2. ABSES AMUBIK2. ABSES AMUBIK

Page 59: Patofis Hepar

Gambaran klinisGambaran klinis- Sakit perut kanan atas- Sakit perut kanan atas- Demam- Demam- Hepatomegali- Hepatomegali- Lekositosis - Lekositosis

Page 60: Patofis Hepar

DignosisDignosis1. Gambaran klinis1. Gambaran klinis2. Radiologi2. Radiologi3. USG3. USG4. CT-Scan4. CT-Scan5. Aspirasi abses5. Aspirasi abses

Page 61: Patofis Hepar

USG Abses hati

Page 62: Patofis Hepar

USG Abses hati

Page 63: Patofis Hepar

PenatalaksanaanPenatalaksanaan1. Istirahat1. Istirahat2. Diet2. Diet3. Obat-obatan :3. Obat-obatan : - Piogenik : antibiotik- Piogenik : antibiotik - Amubik : antiamuba- Amubik : antiamuba - Metronidazol- Metronidazol4. Tindakan bedah : - aspirasi 4. Tindakan bedah : - aspirasi

Page 64: Patofis Hepar

PrognosisPrognosisPada umumnya baikPada umumnya baikKomplikasi : - fistulaKomplikasi : - fistula - Abses paru- Abses paru - sepsis- sepsis

Page 65: Patofis Hepar

TERIMA KASIHTERIMA KASIH