patienter med kol hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · cfas symposium okt 2015 ulrik...
TRANSCRIPT
![Page 1: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/1.jpg)
Patienter med KOL
Hvilken træning er bedst?
Fysisk træning som behandling CFAS symposium okt 2015
Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende
![Page 2: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/2.jpg)
Symptomer ved KOL:
Nedsat lungefunktion
Åndenød ved fysisk aktivitet
Hyppige forværringer
Skeletmuskeldysfunktion
Fysisk træning forbedrer symptomerne
…men ikke lungefunktionen
2
![Page 3: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/3.jpg)
Evidensen for fysisk træning vs. ”usual care”
Cochrane Database of Systematic Reviews 24 FEB 2015 DOI: 10.1002/14651858.CD003793.pub3 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full#CD003793-fig-00105
RCTs comparing pulmonary rehabilitation and conventional care in COPD are not warranted
![Page 4: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/4.jpg)
Fysisk træning anbefales til alle – også mild-moderat KOL
Livskvalitet:
6 min gang distance:
Rugbjerg M et al 2015. Int J of COPD 4
![Page 5: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/5.jpg)
5
.. nedsat træningstolerance, livskvalitet og overlevelse
![Page 6: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Behandling = træning?
![Page 7: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/7.jpg)
Gangdistancen øges i samme grad ved styrketræning sammenlignet med
udholdenhedstræning
Iepsen UW et al 2015. J Cardiopulm Rehab Prev 7
![Page 8: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/8.jpg)
Styrketræning anbefales, da det øger
muskelstyrken ved KOL
Iepsen UW et al 2015. Chronic Resp Dis 8
![Page 9: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/9.jpg)
CFAS KOL træningsstudie
Deltagere: 30 KOL patienter, MRC grad 1-3 (mild-moderat)
Intervention
8 ugers målrettet styrketræning
9
VERSUS
Kontrol 8 ugers
udholdenhedstræning
![Page 10: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/10.jpg)
Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?
10
![Page 11: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/11.jpg)
Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?
11
![Page 12: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/12.jpg)
Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?
12
![Page 13: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/13.jpg)
Blodtilførslen til muskler macther musklernes iltbehov
Saltin B et al. 1998
![Page 14: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/14.jpg)
Vaskulær funktion - effekt af træning?
15
FMD: flow mediated dilation
5 min iskæmi
Perfusion ved passivt og aktivt arbejde
Et bens-sparke arbejde
Doppler- Ultralyd
![Page 15: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/15.jpg)
Er blodtilførslen til skeletmuskulaturen nedsat ved KOL?
NO PG
α
O2
O2 O2
Hb
O2
O2 O2
Hb
O2
Skeletal muscle cell
Endothelial cells
Arterial Capillary
ATP
ATP
NE
P2
pH
lactate PG Group III/IV
afferents
SNA
18 Mortensen SP, Saltin B. 2014
![Page 16: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/16.jpg)
Vaskulær funktion i hvile
19
Katetre i a. og v. femoralis Infusion af bla ACH
Kateter i a. brachialis
Muskel-interstitset (Mikrodialyse)
![Page 17: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/17.jpg)
Vaskulær funktion under arbejde
20
Tyramin
![Page 18: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/18.jpg)
Vaughan G. Macefield
Handbook of Clinical Neurology, Volume 117, 2013, 353–364
Sympatisk nerveaktivitet til muskler (MSNA) regulerer blodtilførslen
![Page 19: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/19.jpg)
Workload (w)
0 20 40 60 80 100
Ve
ntila
tio
n
(L/m
in)
0
10
20
30
40
50
60
Untrained leg
Trained leg
*
*
*
*#
*
*
*#
Workload (w)
0 20 40 60 80 100
He
art
ra
te
(be
ats
/min
)
60
80
100
120
140
160
Workload (w)
0 20 40 60 80 100
Me
an
art
eria
l p
ressu
re
(mm
Hg
)
95
100
105
110
115
120
125
130
Lavere sympatisk respons ved arbejde med en
trænet muskel versus en utrænet
Mortensen et al. 2013
En trænet muskel giver mindre åndenød – hos raske
22 Utrænet ben i gips
![Page 20: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/20.jpg)
Er sympatisk nerveaktivitet til muskler (MSNA) overaktiveret ved KOL?
23
N. peroneus
![Page 21: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/21.jpg)
Blodtrykregulation ved statisk håndgrebsarbejde og iskæmi
24
MAP
EKG
HF
RF
SV
![Page 22: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/22.jpg)
KOL studierne ved CFAS
25
VERSUS
Evidensbaserede anbefalinger
Træningsstudie
Mekanismer
![Page 23: Patienter med KOL Hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · CFAS symposium okt 2015 Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende . Symptomer ved KOL: Nedsat lungefunktion Åndenød](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071412/61081be3af935a294c662001/html5/thumbnails/23.jpg)
Acknowledgements
26
CIM/CFAS and the Cardiovascular group: Gregers Munch Mette Rugbjerg Pia Thaning Peter Lange Stefan Mortensen Anders Rinnov Kamilla Winding Morten Zacho Bente Klarlund Pedersen
The Danish Health and Medicine Authority: Karsten Juhl Jørgensen (the Cochrane Centre) Jette Blands
Other collaborators: Paul Fadel and lab staff (MU, USA) Niels H. Secher (RH 2044) Ylva Hellsten and lab staff (AKI) Thomas Ringbæk (HVH)
The Lab group : Hanne Villumsen Ruth Rovsing