patient demographics :

Journalclub 17.09.2009

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The sartorius muscle flap: The sartorius muscle flap: an important adjunct for complicated an important adjunct for complicated

femoral wounds involving vascular graftsfemoral wounds involving vascular grafts

Gregory J. Landry, M.D.*, Jessica R. Carlson, M.S., Timothy K. Liem, M.D., Gregory J. Landry, M.D.*, Jessica R. Carlson, M.S., Timothy K. Liem, M.D., Erica L. Mitchell, M.D., James M. Edwards, Erica L. Mitchell, M.D., James M. Edwards, M.D., Gregory L. Moneta, M.D.M.D., Gregory L. Moneta, M.D.

Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, Oregon Health and Science University, 3181 SW Sam Jackson Park Road, OP11, Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, Oregon Health and Science University, 3181 SW Sam Jackson Park Road, OP11, Portland, OR 97239-3098, USAPortland, OR 97239-3098, USA


Patient demographics:Patient demographics: 20 Patients: 2005-200820 Patients: 2005-2008

Age 67.0 +/- 11.9Age 67.0 +/- 11.9 Sex (male/female) 50/50Sex (male/female) 50/50 Body mass index 27.2 +Body mass index 27.2 +/- /- 5.45.4 Prior peripheral vascular disease (%) 80Prior peripheral vascular disease (%) 80 Hypertension (%) 80Hypertension (%) 80 Smoking history (%) 75Smoking history (%) 75 CAD (%) 65CAD (%) 65 Prior inguinal operation (%) 55Prior inguinal operation (%) 55 Diabetes (%) 50Diabetes (%) 50 Hypercholesterolemia (%) 50Hypercholesterolemia (%) 50 COPD (%) 35COPD (%) 35 Cerebrovascular disease (%) 20Cerebrovascular disease (%) 20 Renal failure (%) 10Renal failure (%) 10


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Characteristics of original operation:Characteristics of original operation:

Type of operationType of operation Femoral endarterectomy with patch 8Femoral endarterectomy with patch 8 Aortofemoral bypass 6Aortofemoral bypass 6 Axillofemoral bypass 4Axillofemoral bypass 4 Femoral-distal bypass 3Femoral-distal bypass 3

Type of graft/patchType of graft/patch Prosthetic 17 (Kunststoffbypass)Prosthetic 17 (Kunststoffbypass) Autogenous 4 (Venenbypass)Autogenous 4 (Venenbypass)

Reason for flapReason for flap Wound infection/dehiscence 8Wound infection/dehiscence 8 Noninfected hematoma/seroma 9Noninfected hematoma/seroma 9 Femoral pseudoaneurysm 4Femoral pseudoaneurysm 4


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Methode:Methode:



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Ergebnis:Ergebnis: Intraoperativer Nachweis von Bakterienkulturen in 14 von 21 WundenIntraoperativer Nachweis von Bakterienkulturen in 14 von 21 Wunden Bei allen 8 Patienten mit Wundinfekt oder Dehiszenz wurde ein positiver Erregernachweis Bei allen 8 Patienten mit Wundinfekt oder Dehiszenz wurde ein positiver Erregernachweis

erbrachterbracht 5 von 9 Patienten mit klinisch nicht infiziertem Hämatom oder Serom hatten intraoperativ 5 von 9 Patienten mit klinisch nicht infiziertem Hämatom oder Serom hatten intraoperativ

nachgewiesene Erregernachgewiesene Erreger Nur ein Patient von 4 mit fermoralem Pseudoaneurysma hatte einen Staphyloccocus Nur ein Patient von 4 mit fermoralem Pseudoaneurysma hatte einen Staphyloccocus

aureus.aureus.

Eine komplette Wundheilung wurde in 18 von 21 Fällen erzielt (86%):Eine komplette Wundheilung wurde in 18 von 21 Fällen erzielt (86%): davon in 7 Fällen in primärer Wundheilungdavon in 7 Fällen in primärer Wundheilung davon in 14 Fällen kam es zu einem sekundären Wundverschluss der in 11 Fällen davon in 14 Fällen kam es zu einem sekundären Wundverschluss der in 11 Fällen

erfolgreich war bei einer durchschnittlichen Heilungsdauer von 2,3 Monaten (+/- 1,3 erfolgreich war bei einer durchschnittlichen Heilungsdauer von 2,3 Monaten (+/- 1,3 Monate)Monate)

In 3 Fällen kam es zu keiner Wundheilung:In 3 Fällen kam es zu keiner Wundheilung: 2 Patienten verstarben ohne Bezug auf die Wundheilung2 Patienten verstarben ohne Bezug auf die Wundheilung Ein Patient verstarb nach einem axillofemoralen Bypass mit Sartotius-FlapEin Patient verstarb nach einem axillofemoralen Bypass mit Sartotius-Flap Ein Patient verstarb an einer Sepsis und Myocardinfarkt bei St.n. femoraler Ein Patient verstarb an einer Sepsis und Myocardinfarkt bei St.n. femoraler

EndarteriektomieEndarteriektomie Ein Patient benötigte einen Rectus-Flap bei Wundheilungsstörung nach Sartorius-Flap und Ein Patient benötigte einen Rectus-Flap bei Wundheilungsstörung nach Sartorius-Flap und

verstarb an einer Sepsisverstarb an einer Sepsis



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Kommentar:Kommentar: Femorale Wundheilungsstörung können fatale Spätkomplikationen nach Femorale Wundheilungsstörung können fatale Spätkomplikationen nach

Gefässprothesen hervorrufen hier ist der Sartorius-Flap eine gute Gefässprothesen hervorrufen hier ist der Sartorius-Flap eine gute Therapiemöglichkeit um eine bessere Wundheilung zu erzielen.Therapiemöglichkeit um eine bessere Wundheilung zu erzielen.

Er unterstützt bei minimaler Morbidität eine hohe Rate an Wundheilung.Er unterstützt bei minimaler Morbidität eine hohe Rate an Wundheilung.

Bei einfacher Anatomie und Technik kann diese Operation von Allgemeinchirurgen Bei einfacher Anatomie und Technik kann diese Operation von Allgemeinchirurgen und Gefässchirurgen leicht ohne hinzuziehen eines plastischen Chirurgen bei und Gefässchirurgen leicht ohne hinzuziehen eines plastischen Chirurgen bei komplexen Wundverhältnissen eingesetzt werden.komplexen Wundverhältnissen eingesetzt werden.

Diskussion:Diskussion: Wichtig ist die Wahl des Flap: Sartorius – Gracilis – RectusWichtig ist die Wahl des Flap: Sartorius – Gracilis – Rectus

Die Technik kann nicht bei: Sepsis, offenliegender Gefässnaht und schadhafter Die Technik kann nicht bei: Sepsis, offenliegender Gefässnaht und schadhafter Prothese zum Anwendung kommenProthese zum Anwendung kommen

Eine iv. Antibiose für 4 Wochen und anschliesender 6-wöchiger oraler Antibiose Eine iv. Antibiose für 4 Wochen und anschliesender 6-wöchiger oraler Antibiose sind indiziert.sind indiziert.

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