pathologies rares du pied chez l’enfant -...
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M AIT ALI R DAFIRI Service de Radiologie
Hocircpital drsquoEnfants-Materniteacute CHU-RABAT
Pathologies rares du pied chez lrsquoenfant
INTRODUCTION
diamsLa pathologie du pied de lrsquoenfant comprend un large
eacuteventail drsquoaffections diverses tels que les tumeurs beacutegines et malignes les heacutemopathies les pseudo-tumeurs la pathologie infectieuse et traumatique
diamsCertaines de ces pathologies gardent une faible freacutequence drsquoapparition au niveau du pied expliquant souvent le retard diagnostic et les conseacutequences qui suivent
diams La connaissance des leacutesions peu communes pouvant
eacuteventuellement se localiser au niveau du pied est
primordiale pour pouvoir porter un diagnostic preacutecoce et
ameacuteliorer ainsi la prise en charge
Pathologie infectieuse
Pathologie post traumatique
Pathologie tumorale
Pathologies rares du pied de Lrsquoenfant
bull Osteochondroses bull Tuberculose du pied
Hemopathies - Drepanocytose - Pseudotumeur
hemophilique
bull sarcome drsquoEwing bullFibrosarcome
bullNeurofibrome plexiforme bullKyste anevrysmal
bullMetastases osseuses douleur boiterie fievre
Pathologie tumorale
Sarcome drsquoewing
Rare chez lrsquoenfant de moins de 5ans
pregraves du genou et loin du coude
Localisation au niveau du pied reste exceptionnelle
Lrsquoos le + souvent atteint est le calcaneacuteum
Sur une serie de notre service colligeant les localisations rares du sarcome drsquoewing comportant 7cas seulement un seul cas affectant les metatarsiens a ete note
Sarcome drsquoewing
Enfant de 13 ans Processus tumoral malin metatarsien en hypo T1 et hyperT2 Infiltration des parties molles du dos et de la plante du pied
T1
T2
T2 FSE
la douleur et le gonflement sont les deux principaux symptocircmes imagerie pas de particulariteacutes par rapport aux autres localisations deacutestruction osseuse +importante extension dans les parties molles
sarcome drsquoEwing du 2egraveme meacutetatarsien gauche chez un enfant de 8 ans Rx standard et TDM du pied gauche processus osteacuteolytique lysant la corticale et srsquoeacutetendant aux parties molles de voisinage
Sarcome drsquoewing
fibrosarcome
10 agrave 15 des sarcomes des tissus mous
lt 1 de lrsquoensemble des cancers peacutediatriques
Deux pics drsquoincidence chez lrsquoenfant
1048707 Nourrisson fibrosarcomeldquoinfantilerdquo (ou congeacutenital) de bon pronostic
1048707 Enfant de 10 agrave 15 ans fibrosarcome ldquotype adulterdquo de mauvais pronostic comme chez lrsquoadulte
13 des leacutesions sont preacutesentes agrave la naissance
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
INTRODUCTION
diamsLa pathologie du pied de lrsquoenfant comprend un large
eacuteventail drsquoaffections diverses tels que les tumeurs beacutegines et malignes les heacutemopathies les pseudo-tumeurs la pathologie infectieuse et traumatique
diamsCertaines de ces pathologies gardent une faible freacutequence drsquoapparition au niveau du pied expliquant souvent le retard diagnostic et les conseacutequences qui suivent
diams La connaissance des leacutesions peu communes pouvant
eacuteventuellement se localiser au niveau du pied est
primordiale pour pouvoir porter un diagnostic preacutecoce et
ameacuteliorer ainsi la prise en charge
Pathologie infectieuse
Pathologie post traumatique
Pathologie tumorale
Pathologies rares du pied de Lrsquoenfant
bull Osteochondroses bull Tuberculose du pied
Hemopathies - Drepanocytose - Pseudotumeur
hemophilique
bull sarcome drsquoEwing bullFibrosarcome
bullNeurofibrome plexiforme bullKyste anevrysmal
bullMetastases osseuses douleur boiterie fievre
Pathologie tumorale
Sarcome drsquoewing
Rare chez lrsquoenfant de moins de 5ans
pregraves du genou et loin du coude
Localisation au niveau du pied reste exceptionnelle
Lrsquoos le + souvent atteint est le calcaneacuteum
Sur une serie de notre service colligeant les localisations rares du sarcome drsquoewing comportant 7cas seulement un seul cas affectant les metatarsiens a ete note
Sarcome drsquoewing
Enfant de 13 ans Processus tumoral malin metatarsien en hypo T1 et hyperT2 Infiltration des parties molles du dos et de la plante du pied
T1
T2
T2 FSE
la douleur et le gonflement sont les deux principaux symptocircmes imagerie pas de particulariteacutes par rapport aux autres localisations deacutestruction osseuse +importante extension dans les parties molles
sarcome drsquoEwing du 2egraveme meacutetatarsien gauche chez un enfant de 8 ans Rx standard et TDM du pied gauche processus osteacuteolytique lysant la corticale et srsquoeacutetendant aux parties molles de voisinage
Sarcome drsquoewing
fibrosarcome
10 agrave 15 des sarcomes des tissus mous
lt 1 de lrsquoensemble des cancers peacutediatriques
Deux pics drsquoincidence chez lrsquoenfant
1048707 Nourrisson fibrosarcomeldquoinfantilerdquo (ou congeacutenital) de bon pronostic
1048707 Enfant de 10 agrave 15 ans fibrosarcome ldquotype adulterdquo de mauvais pronostic comme chez lrsquoadulte
13 des leacutesions sont preacutesentes agrave la naissance
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Pathologie infectieuse
Pathologie post traumatique
Pathologie tumorale
Pathologies rares du pied de Lrsquoenfant
bull Osteochondroses bull Tuberculose du pied
Hemopathies - Drepanocytose - Pseudotumeur
hemophilique
bull sarcome drsquoEwing bullFibrosarcome
bullNeurofibrome plexiforme bullKyste anevrysmal
bullMetastases osseuses douleur boiterie fievre
Pathologie tumorale
Sarcome drsquoewing
Rare chez lrsquoenfant de moins de 5ans
pregraves du genou et loin du coude
Localisation au niveau du pied reste exceptionnelle
Lrsquoos le + souvent atteint est le calcaneacuteum
Sur une serie de notre service colligeant les localisations rares du sarcome drsquoewing comportant 7cas seulement un seul cas affectant les metatarsiens a ete note
Sarcome drsquoewing
Enfant de 13 ans Processus tumoral malin metatarsien en hypo T1 et hyperT2 Infiltration des parties molles du dos et de la plante du pied
T1
T2
T2 FSE
la douleur et le gonflement sont les deux principaux symptocircmes imagerie pas de particulariteacutes par rapport aux autres localisations deacutestruction osseuse +importante extension dans les parties molles
sarcome drsquoEwing du 2egraveme meacutetatarsien gauche chez un enfant de 8 ans Rx standard et TDM du pied gauche processus osteacuteolytique lysant la corticale et srsquoeacutetendant aux parties molles de voisinage
Sarcome drsquoewing
fibrosarcome
10 agrave 15 des sarcomes des tissus mous
lt 1 de lrsquoensemble des cancers peacutediatriques
Deux pics drsquoincidence chez lrsquoenfant
1048707 Nourrisson fibrosarcomeldquoinfantilerdquo (ou congeacutenital) de bon pronostic
1048707 Enfant de 10 agrave 15 ans fibrosarcome ldquotype adulterdquo de mauvais pronostic comme chez lrsquoadulte
13 des leacutesions sont preacutesentes agrave la naissance
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Pathologie tumorale
Sarcome drsquoewing
Rare chez lrsquoenfant de moins de 5ans
pregraves du genou et loin du coude
Localisation au niveau du pied reste exceptionnelle
Lrsquoos le + souvent atteint est le calcaneacuteum
Sur une serie de notre service colligeant les localisations rares du sarcome drsquoewing comportant 7cas seulement un seul cas affectant les metatarsiens a ete note
Sarcome drsquoewing
Enfant de 13 ans Processus tumoral malin metatarsien en hypo T1 et hyperT2 Infiltration des parties molles du dos et de la plante du pied
T1
T2
T2 FSE
la douleur et le gonflement sont les deux principaux symptocircmes imagerie pas de particulariteacutes par rapport aux autres localisations deacutestruction osseuse +importante extension dans les parties molles
sarcome drsquoEwing du 2egraveme meacutetatarsien gauche chez un enfant de 8 ans Rx standard et TDM du pied gauche processus osteacuteolytique lysant la corticale et srsquoeacutetendant aux parties molles de voisinage
Sarcome drsquoewing
fibrosarcome
10 agrave 15 des sarcomes des tissus mous
lt 1 de lrsquoensemble des cancers peacutediatriques
Deux pics drsquoincidence chez lrsquoenfant
1048707 Nourrisson fibrosarcomeldquoinfantilerdquo (ou congeacutenital) de bon pronostic
1048707 Enfant de 10 agrave 15 ans fibrosarcome ldquotype adulterdquo de mauvais pronostic comme chez lrsquoadulte
13 des leacutesions sont preacutesentes agrave la naissance
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Sarcome drsquoewing
Rare chez lrsquoenfant de moins de 5ans
pregraves du genou et loin du coude
Localisation au niveau du pied reste exceptionnelle
Lrsquoos le + souvent atteint est le calcaneacuteum
Sur une serie de notre service colligeant les localisations rares du sarcome drsquoewing comportant 7cas seulement un seul cas affectant les metatarsiens a ete note
Sarcome drsquoewing
Enfant de 13 ans Processus tumoral malin metatarsien en hypo T1 et hyperT2 Infiltration des parties molles du dos et de la plante du pied
T1
T2
T2 FSE
la douleur et le gonflement sont les deux principaux symptocircmes imagerie pas de particulariteacutes par rapport aux autres localisations deacutestruction osseuse +importante extension dans les parties molles
sarcome drsquoEwing du 2egraveme meacutetatarsien gauche chez un enfant de 8 ans Rx standard et TDM du pied gauche processus osteacuteolytique lysant la corticale et srsquoeacutetendant aux parties molles de voisinage
Sarcome drsquoewing
fibrosarcome
10 agrave 15 des sarcomes des tissus mous
lt 1 de lrsquoensemble des cancers peacutediatriques
Deux pics drsquoincidence chez lrsquoenfant
1048707 Nourrisson fibrosarcomeldquoinfantilerdquo (ou congeacutenital) de bon pronostic
1048707 Enfant de 10 agrave 15 ans fibrosarcome ldquotype adulterdquo de mauvais pronostic comme chez lrsquoadulte
13 des leacutesions sont preacutesentes agrave la naissance
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Sarcome drsquoewing
Enfant de 13 ans Processus tumoral malin metatarsien en hypo T1 et hyperT2 Infiltration des parties molles du dos et de la plante du pied
T1
T2
T2 FSE
la douleur et le gonflement sont les deux principaux symptocircmes imagerie pas de particulariteacutes par rapport aux autres localisations deacutestruction osseuse +importante extension dans les parties molles
sarcome drsquoEwing du 2egraveme meacutetatarsien gauche chez un enfant de 8 ans Rx standard et TDM du pied gauche processus osteacuteolytique lysant la corticale et srsquoeacutetendant aux parties molles de voisinage
Sarcome drsquoewing
fibrosarcome
10 agrave 15 des sarcomes des tissus mous
lt 1 de lrsquoensemble des cancers peacutediatriques
Deux pics drsquoincidence chez lrsquoenfant
1048707 Nourrisson fibrosarcomeldquoinfantilerdquo (ou congeacutenital) de bon pronostic
1048707 Enfant de 10 agrave 15 ans fibrosarcome ldquotype adulterdquo de mauvais pronostic comme chez lrsquoadulte
13 des leacutesions sont preacutesentes agrave la naissance
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
sarcome drsquoEwing du 2egraveme meacutetatarsien gauche chez un enfant de 8 ans Rx standard et TDM du pied gauche processus osteacuteolytique lysant la corticale et srsquoeacutetendant aux parties molles de voisinage
Sarcome drsquoewing
fibrosarcome
10 agrave 15 des sarcomes des tissus mous
lt 1 de lrsquoensemble des cancers peacutediatriques
Deux pics drsquoincidence chez lrsquoenfant
1048707 Nourrisson fibrosarcomeldquoinfantilerdquo (ou congeacutenital) de bon pronostic
1048707 Enfant de 10 agrave 15 ans fibrosarcome ldquotype adulterdquo de mauvais pronostic comme chez lrsquoadulte
13 des leacutesions sont preacutesentes agrave la naissance
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
fibrosarcome
10 agrave 15 des sarcomes des tissus mous
lt 1 de lrsquoensemble des cancers peacutediatriques
Deux pics drsquoincidence chez lrsquoenfant
1048707 Nourrisson fibrosarcomeldquoinfantilerdquo (ou congeacutenital) de bon pronostic
1048707 Enfant de 10 agrave 15 ans fibrosarcome ldquotype adulterdquo de mauvais pronostic comme chez lrsquoadulte
13 des leacutesions sont preacutesentes agrave la naissance
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Fibrosarcome
Radiographie standard
Masse des parties molles Lrsquoos en regard est geacuteneacuteralement reacutespeacutecteacute
dans la forme infantile Parfois on peut noter une deacuteformation
ou eacutepaississement de la corticale osseuse adjacente agrave la tumeur
chez le grand enfant on peut avoir une Oteolyse geographique voire une lesion agressive
Echographie Masse hypereacutechogegravene souvent
heacuteteacuterogegravene (plages kystiques) doppler hypervascularisation tumorale
Masse des parties molles de la face dorsale de lrsquoavant pied en rapport
avec un fibrosarcome
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Volumineux Fibrosarcome de la face dorsale de lrsquoavant pied chez une fille de 3ans
Scanner - Volumineuse leacutesion tumorale des parties
molles heterogegravene associeacutee a une destruction corticale
- Les calcifications sont rares ( 5- 20) - Examen utile dans le cadre du bilan
drsquoextension
IRM - Procssus leacutesionnel heacuteteacuterogegravene en
hyposignal T1 et hypersignal T2 - dans certains cas hypo-T2 par
accumulation de collagegravene dans la fibrose seacutequellaire
- parfois calcifications ( zones de bas signal)
- Rehaussement leacutesionnel intense apregraves injection de gadolinium
fibrosarcome
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Metastases osseuses
plus de 80 des meacutetastases sont situeacutees au niveau du squelette axial Les atteintes des extreacutemiteacutes ou acromeacutetastases sont plus rares incidence
estimeacutee agrave 01
Elles se preacutesentent le plus souvent sous la forme dune leacutesion osteacuteolytique freacutequemment associeacutee agrave une masse des parties molles
Une reacuteaction peacuteriosteacutee est inhabituelle
Le neuroblastome est la tumeur pediatrique la plus pourvoyeuse de meacutetastases osseuses
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Meacutetastases
Lrsquoeacutechographie
Elle peut eacutetudier lrsquoinfiltration des
parties molles qui reacutealise une masse hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogene vasculariseacutee au doppler comportant parfois des calcifications ou des ossifications
lrsquoeacutechographie peut eacutegalement
deacuteceler la lyse osseuse sous forme drsquoirreacutegulariteacute de la corticale
Meacutetastase meacutetatarsienne drsquoun SEWING iliaque lyse osseuse corticale et infiltration des parties molles du pied droit
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Sarcome drsquoewing du peroneacute Localisation secondaire astragalienne
Meacutetastases TDM Les metastases sont osteacuteolytiques et peuvent se preacutesenter sous diffeacuterents aspects - Lacune de type malin de petite taille drsquoaspect vermoulu - Lacune plus volumineuse Osteacuteolyse expansive avec rupture de la corticale et infiltration des parties molles -Geodes radiotransparentes arrondies ou ovalaires de plage homogene sans scleacuterose peacuteripheacuterique ni reaction periosteacutee agrave limites floues - Effacement drsquoun segment osseux Le scanner permet de mieux eacutetudier la matrice osseuse ( osteiode cartilagineuse ou fibreuse)
IRM La lesion meacutetastatique se preacutesente en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant apregraves injection de gadolinium LrsquoIRM permet de faire le bilan leacutesionnel et locoreacutegional
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Neurofibrome plexiforme
Les neurofibromes plexiformes sont des tumeurs non encapsuleacutees infiltrant de faccedilon diffuse les troncs nerveux adjacents le tissu cellulo graisseux et le muscle
Les neurofibromes plexiformes sont pathognomoniques de la NF 1 Ils sont preacutesents chez 30 des enfants porteurs de cette maladie
Lrsquoatteinte du pied reste rare et entraine une paralysie nerveuse peacuteripherique
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Eacutechographie
Masse ronde ovale ou fusiforme hypo eacutechogegravene homogegravene bien limiteacutee Lesion lobuleacutee tortueuse reacutealisant un aspect en
grappe hypo eacutechogegravenes orienteacutee le long de lrsquoaxe du tronc nerveux sur les coupes longitudinales reacutealisant sur les coupes transversales le Target sign avec un centre eacutechogegravene et une peacuteripheacuterie hypo eacutechogegravene On peut observer des formations kystiques au sein de la masse ainsi qursquoun renforcement posteacuterieur
Le doppler couleur reacutevegravele diffeacuterents types de
vascularisation modeacutereacutee centrale ou agrave preacutedominance peacuteripheacuterique
neurofibrome superficiel
Neurofibrome plexiforme
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
TDM Leacutesions nodulaires fusiformes ou en grappe moins denses que le muscle Apregraves injection de PC prise de contraste homogegravene ou heacuteteacuterogegravene IRM Le neurofibrome apparait en Hypo signal relatif T1 par rapport au muscle Hyper signal T2 Si leacutesion volumineuse hypo signal central reacutealisant un
aspect en cocarde Le rehaussement est variable central diffus peacuteripheacuterique en cible avec
hyposignal central et hypersignal peacuteripherique
Neurofibrome plexiforme des parties molles de la face posteacuterieure du pied en hyposignal T1 hypersignal T2 se rehaussant de faccedilon heacuteteacuterogegravene en cible apregraves injection de gadolinium
Neurofibrome plexiforme
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Kyste anevrysmal Leacutesion osseuse pseudo-tumorale formeacutee de nombreuses caviteacutes
communicantes remplies de sang Peut etre primitif ou se developper dans 30-50 des cas sur
une leacutesion preacuteexistante (chondroblastome tumeur agrave cellules geanteshellip)
Le KA siegravege preacuteferentiellement au niveau des meacutetaphyses des os
longs et lrsquoarc posterieur
Freacutequence de la localisation au niveau du pied 10 Rx standard - Osteolyse avec des cloisons soufflant la corticale - stade evolueacute Formation drsquoune laquo coque raquo osseuse
peacuteripheacuterique qui nrsquoest pas toujours visible sur cet examen TDM - Leacutesion tumorale heacuteteacuterogegravene constitueacutee de logettes multiples
juxtaposeacutees et dont la densiteacute est variable allant de celle du sang agrave celle des collections seacutero-sanguines ou seacutereuses
- Des niveaux liquide-liquide peuvent apparaitre eacutevocateurs mais non specifiques - Le rehaussement est variable en fonction du flux de sang intrakystiqiue
KA du calcaneum Lacune osseuse agrave limites nettes renfermant des cloisons soufflant la corticale sans reaction periosteacutee ni infiltration des parties molles
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Kyste osseux aneacutevrysmal du calcaneacuteum Lesion osteolytique en hyposignal T1 hyersignal T2 Noter le niveau liquide liquide en seacutequence T2
LIRM serait plus discriminante que le scanner et lassociation des 4 signes leacutesionnels suivants serait eacutevocatrice Un hypersignal tumoral en T2 (composante liquidienne) Des limites tumorales nettes Un lisereacute peacuteripheacuterique net en hyposignal T1 correspondant agrave une osteacuteocondensation Un cloisonnement tumoral - Presence drsquoun rehaussement du signal des septa lors de lrsquoinjection de produit de contraste alors que le contenu des logettes reste en hyposignal ou en signal intermeacutediaire
Kyste anevrysmal
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Hemopathies
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Drepanocytose
La dreacutepanocytose est une heacutemopathie heacutereacuteditaire transmise selon un mode autosomique codominant
Sa forme majeure deacutesigne toutes les associations homozygotes SS
mais aussi les heacuteteacuterozygotes SC et S beacuteta-thalasseacutemique la maladie se traduit cliniquement par des crises vaso-occlusives
et une aneacutemie heacutemolytique conseacutequence de la falciformation des heacutematies
La dreacutepanocytose peut toucher plusieurs structures mais lrsquoatteinte
osteacuteo -articulaires sont les plus freacutequentes et peuvent se regrouper en
- Hyperplasie meacutedullaire Osteacuteoneacutecrose aseptique Infarctus osseux et osteacuteomyeacutelite
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Lrsquoinfarctus osseux est localiseacute surtout
au niveau des os long ( femur humerus et tibia)
Rarement le pied est toucheacute
Clinique douleur impotence fonctionnelle signes inflammatoires locaux et fiegravevre
Le diagnostic diffeacuterentiel se pose avec lrsquoosteacuteomyeacutelite
Imagerie
- La radiographie initiale est le plus souvent normale
Drepanocytose
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Garccedilon 8 ans douleur du pied depuis 10 jours -Rx normale -IRM de la cheville Infarctus astragalo -calcaneacuteen en hyposignal T1et hypersignalT2 cerneacute par un lisereacute en hyposignal
IRM sensible et preacutecoce A un stade preacutecoce lrsquoinfarctus apparait en
hyposignal franc en T1 hypersignal localiseacute T2 prenant le contraste en peacuteripheacuterie
Agrave un stade intermeacutediaire leacutesion en Hyposignal T2 limiteacute par un double cerne drsquohyposignal et drsquohypersignal Une atteinte musculaire asymptomatique peut ecirctre noteacutee
Tardivement leacutesion en hyposignal relatif cerneacute par un lisereacute irreacutegulier en hyposignal marqueacute T1 T2
Drepanocytose
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Infarctus osseux astragalo ndashcalcaneacuteen
Leacutesion en hyposignal T1 rehausseacutee de faccedilon intense apreacutes injection de gadolinium
Drepanocytose
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Pseudo tumeur hemophilique complications rares avec une incidence de 1 agrave 2 de cas drsquoheacutemophilie
seacutevegravere correspondent agrave des collections heacutematiques chroniques encapsuleacutees Les pseudotumeurs hemophiliques distales se manifestent par une masse
expansive souvent agrave point de deacutepart osseux et srsquoetendant aux tissus mous
Siege initial
Intra osseux Sous perioste Tissus mous
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Echographie+ Doppler Pseudo-tumeur des parties molles de la plante du pied drsquoeacutechostructure solide eacutechogegravene heacuteteacuterogegravene vasculariseacutee en peacuteripheacuterie
Lrsquoeacutechographie permet drsquoeacutetudier les localisations sous peacuteriosteacutees et des parties molles La pseudo-tumeur heacutemophilique des tissus mous apparait comme une masse adheacuterente aux structures de voisinage solide multiloculeacutee de contenu souvent heacuteteacuterogegravene preacutesentant parfois des calcifications parieacutetales Lrsquoechographie apprecie la taile et lrsquoetendue de la masse et permet la surveillance
Echographie
Pseudo tumeur hemophilique
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
TDM du pied pseudotumeur intraosseuse Lesion osteolytique du metatarse avec osteacuteoscleacuterose marginale
TDM
ndashLa TDM permet de bien eacutetudier les diffeacuterentes topographies des pseudo-tumeurs heacutemophiliques La leacutesion se traduit par une masse tissulaire agrave limites bien deacutefinies multi-loculaire associeacutee agrave une destruction osseuses plus ou mons marqueacutee ndashUne image de niveau liquide-liquide est parfois preacutesente ndashApregraves injection le reacutehaussement peacuteripheacuterique de la capsule est freacutequent
Pseudo tumeur hemophilique
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
La pseudo-tumeur heacutemophilique ndashLrsquo aspect de la pseudo-tumeur heacutemophilique est heacuteteacuterogegravene en
raison des saignements drsquoacircge diffeacuterent dans la leacutesion
ndash Le centre de la leacutesion tend agrave devenir hyperintense en T1 avec la deacutegradation de lrsquoheacutemoglobine
ndash La capsule est formeacutee de tissu fibreux et de deacutepocircts drsquoheacutemosideacuterine expliquant son aspect en hyposignal franc T1 et T2
IRM pied T1 Fat sat (a) T2 Fat Sat (b) Pseudotumeur du pied en hypersignal heacuteteacuterogegravene entoureacutee drsquoune capsule en hyposignal intense NB pseudotumeur associeacutee des tissus mous de la cheville
IRM
a b
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Pathologie infectieuse
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Tuberculose du pied
Osteomyelite osteoarthrite Atteinte des
parties molles
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
La tuberculose La localisation de la tuberculose au niveau du pied est rare Elle repreacutesente
10 des cas de tuberculose osteoarticulaire Lrsquoatteinte preacutedomine au niveau du calcaneum le diagnostic est souvent
porteacute a un stade tardif
Lrsquoatteinte initiale est souvent meacutetaphysaire par voie heacutematogegravene
La propagation peut se faire vers la diaphyse entrainant ainsi une osteomyelite ou vers lrsquoepiphyse et lrsquoarticulation reacutealisant une osteoarthrite Les deux atteintes peuvent etre associeacutees
Le stade terminal comporte la desruction osseuse et articulaire avec deacuteformation ankylose abceacutes froid et fistule cutaneacutee
La forme subaigue peut se manifester par un abceacutes sous periosteacute
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Les radiographies peuvent etre normales au deacutebut
lrsquoatteinte associe Deacutemineacuteralisation Hyperostose Sequestre Le stade terminal comporte Desruction osseuse et articulaire Deformation Ankylose Abceacutes froid et fistule cutaneacutee
Boiterie feacutebrile chez une fillette de 2 ans
RX osteacuteoarthrite tuberculeuse
Atteinte osseuse lytique heacuteteacuterogegravene du calcaneum et de lrsquoarticulation tibio-tarsienne associee a un eacutepanchement intra articulaire
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Pathologie post traumatique
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Les osteochondroses Dystrophie de croissance interessant eacutelectivement certaines reacutegions osteacuteo cartilagineuses eacutepiphyses apophyses petits os corps verteacutebraux ainsi que certaines synchondroses Elle semble faire partie du groupe des neacutecroses aseptiques par troubles de la vascularisation les osteochondroses du pied se voit habituellement chez les enfants sportifs Elles sont Secondaires agrave des micro traumatismes reacutepeacuteteacutes avec fracture de stress et risque dosteacuteoneacutecrose secondaire clinique Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux drsquoossification secondaire en pleine croissance Il existe plusieurs formes anatomique drsquo osteochondrose Maladie de Sever osteacuteochondrose du scaphoiumlde ou maladie de Kolher maladie de Freiberg maladie drsquoIselin Maladie de Renander
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
= Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Garccedilon entre 8 et 12 ans Hyperactif Talalgie souvent bilateacuterale et
asymeacutetrique Briegraveveteacute du triceps souvent retrouveacutee Imagerie Densification et
morcellement de lrsquoapophyse posterieure du calcaneum
Maladie de Sever
Rx du pied gauche Enfant sportif Apophysite posteacuterieure du calcaneacuteum
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Apophysite de la base du 5eme metatarsien
Insertion du Peroneus brevis
Enfant de 10 a 12 ans
Conflit avec la chaussure
Maladie drsquoIselin
RX du pied calcification agrave la base du 5eme metatarsien lieu drsquoinsertion du tendon peronier
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Tres rare Enfant gt10ans Douleur drsquoappui Leacutesion du ou des sesamoides de la
premiere metatarsophalangienne Radiographie standard Condensation ineacutegale tigreacutee isoleacutee Ou associeacutee agrave un applatissement
anteacutero posteacuterieur Deacutemineacuteralisation Fragmentation irreacuteguliegravere en
plusieurs parties avec un fragment plus volumineux aspect parfois en laquo poussiegravere de deacutebris osseux raquo
Maladie de Renander
Rx du pied Aspect condenseacute et fragmenteacute du sesamoide de la 1ere MTP
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Osteoarthropaties nerveuses
Ce sont des troubles trophiques articulaires que lon observe lors daffections des nerfs peacuteripheacuteriques ou des centres nerveux
Elles sont dues agrave une atteinte de la sensibiliteacute profonde Ces arthropathies peuvent se manisfester en cas de diabete tabes lepre
syringomyelie acropathie ulceromutilante La forme atrophique est rare au pied La forme hypertrophiante est lrsquoevolution la plus freacutequente des OAN
chroniques Elle interesse preacutefeacuterentiellement le tarse posterieur Imagerieau deacutebut aspect normal ou lesions degeacutenerative banales
osteosclerose geodes sous chondrales osteophytose peacuteriode drsquoeacutetat Epanchement kystes synoviaux calcifications
ligamentaires Laxiteacute articulaire sur les cliches dynamiques Forme compleacutete articulation desorganiseacutee fragmenteacutee desaxeacutee eacutelargie
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
Tarse demineralisation forme atrophique
essentiellement avec lyse du scaphoide
de lrsquoastragale et des cuneiformes
Avant piedlesions
lytiques des articulations metatarsiennes et
interphalangiennes Lrsquoatteinte isolee
drsquoune phalangette est rare
Formes topographiques
Tibio- tarsienne forme surtout
hypertrophique avec fractures malleolaires
et atteinte du tarse posterieur
Maladie de Thevenard Acropathie ulceacutero mutilante familiale rare RX du pied deacutestruction de lrsquoarticulation tibio-tarsienne
Deacutestruction osseuse dans le cadre drsquoune insensibilite congeacutenitale agrave la douleur
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
T1 T2 FSE
T1 C+
Fille de 11ans IRM osteoarthropathie nerveuse dans sa forme hypertrophique Lesions en hyposignal T1 hypersignal T2 du calcaneum et des os du tarse rehausseacutees apres injection de PC
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion
A coteacute des pathologies communes le pied peacutediatrique peut ecirctre le siegravege de leacutesions inhabituelles
Comme chez lrsquoadulte les tumeurs malignes I et II sont rarement localiseacutees au niveau du pied On observe essentiellement le Fibrosarcome le sarcome drsquoEwing et les meacutetastases de neuroblastome
La localisation de la tuberculose au niveau du pied reste rare mecircme en pays drsquoendeacutemie Il en est de mecircme pour les infarctus osseux au cours de la dreacutepanocytose
Les pseudotumeurs heacutemophiliques sont des complications rares quelque soit le segment osseux
Il est essentiel de connaitre agrave lrsquoimagerie lrsquoaspect leacutesionnel de ces pathologies rares afin drsquoen eacutevoquer le diagnostic et drsquoadapter la conduite theacuterapeutique
Conclusion