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Pathologie oesophagienne et gastro-duodénale
Les éléments du compte-rendu d ’anatomie-pathologique digestive
ED DCEM120 octobre 2008
+Dysplasie en pathologie digestive
+
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diagnostic
patient
tissuscellules
Laboratoire de Pathologie
médecin pathologiste
médecin en charge du patient
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Pathologie oesophagienne et gastro-duodénale
symptôme(s)
endoscopie
biopsies
diagnostic
traitement
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oesophage et estomac normaux
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Oesophage normal
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Oesophage normal
rétrovision
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Cas 1 : brûlures rétrosternales
oesophagite par reflux
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oesophagite candidosique
Cas 2 : brûlures rétrosternales
HES
PAS
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endobrachyoesophage
Cas 3 : brûlures rétrosternales
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Cas 4 : dysphagie
masse bourgeonnante dans la lumière de l ’oesophage
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normal
Carcinome épidermoïdemicro-invasif
Carcinome in situ
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Carcinome épidermoïde infiltrant
massifs tumorauxstroma
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cellules malpighiennesmalignes
cellules malpighiennesnormales
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Estomac normal : fundus
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Estomac normal : antre et pylore
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Cas 5 : douleurs épigastriques
Gastrite àHelicobacter pylori
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Cas 6 : douleurs épigastriques
Ulcère gastrique chronique
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Cas 7 : douleurs épigastriques
Adénocarcinome gastrique
berges
ulcération
tumeur infiltrante
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muqueuse normaleadénocarcinome infiltrant
lumière
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cellules glandulaires normales cellules glandulaires malignes
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Adénocarcinome à cellules en bagues à chatons
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Duodénum normal
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Cas 8 : douleurs épigastriques
Ulcère du bulbe duodénal
biopsies de … ?montrant …
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Dysplasie et pathologie digestive
Dysplasie = lésion acquise caractérisée par l'association d'anomalies de maturation, de différenciation et de multiplication d'un tissu épithélial.
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Complication de certaines tumeurs bénignes (adénomes du colon+++) et de certaines inflammations chroniques et/ou virales : col utérin, vessie, cavité buccale, tube digestif...
Est considérée comme un état précancéreux.
Classification en deux grades :. Bas grade : surveillance ou gestes peu invasifs. Haut grade : gestes invasifs
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Colon normal
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Adénome du colon, dysplasie de bas grade
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Adénome du colon, dysplasie de bas grade
traitement =exérèse endoscopique +- complèteet surveillance
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Adénome du colon, dysplasie de haut grade
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Adénome du colon, dysplasie de haut grade
traitement =exérèse endoscopique complète+++et chirurgie si exérèse douteuse
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Dysplasie dans les maladies inflammatoires intestinales (RCH, Crohn)
(voir aussi ED « Intestin »)
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RCH x10 dysplasie bas gradex400
dysplasie haut gradex400
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Dysplasie dans les maladies inflammatoires intestinales (RCH, Crohn)
risque =20 à 50% de cancers infiltrants associés (selon le grade de dysplasie)
traitement =colectomie totale (décision pluri-disciplinaire)
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Dysplasie sur les berges d ’un ulcère gastrique
Traitement = surveillance+++ si bas grade,gastrectomie si haut grade
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Dysplasie sur endobrachyoesophagedysplasie bas grade x200 dysplasie haut grade x200
traitement = surveillance+++ traitement = chirurgie
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Le compte-rendu d’anatomie pathologique
. Identité
. N° d ’enregistrement dans le laboratoire
. Renseignements cliniques
. Titre du CR : type de prélèvement
. Texte du CR : description macroscopiquedescription microscopique, techniques complémentaires éventuelles. Conclusion du CR. Codages
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Le compte-rendu en pathologie digestive
. Lésions inflammatoires : activité, atrophie, fibrose >> classifications
. Lésions tumorales : berges d ’exérèsedegré d ’infiltration dans la paroimétastases ganglionnaires
stade d ’extension
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Ex 1 de compte-rendu :gastrite à Helicobacter pylori
Nom :xxx xxxRenseignements cliniques : vagues douleurs abdominales
Biopsies gastriques antrales
Ces 4 fragments de muqueuse gastrique antrale comportent des cryptes et des glandes en nombre un peu diminué et revêtues de cellules à la mucosécrétion diminuée. Le chorion contient des lymphocytes et plasmocytes en nombre augmenté ainsi que quelques polynucléaires neutrophiles parfois retrouvés en exocytose. On observe des helicobacter pylori dans le mucus de surface.
Conclusion : gastrite chronique antrale atrophique légère, peu active, avec présence d ’helicobacter pylori.
Codes : PHDE 0300 et PHDE 8036
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Ex 2 de compte-rendu :cancer de l ’oesophage
Nom :xxx xxxRenseignements cliniques : dysphagie; carcinome épidermoïdesur biopsies en ville
Oeso-gastrectomie polaire supérieureCette pièce comporte 18cm d ’œsophage et 5cm d ’estomac mesurés à l ’état frais. Il existe à 5 cm de la jonction oeso-gastrique une formation bourgeonnante et sténosante avec un épaississement de la paroi oesophagienne atteignant 1cm. Des prélèvements ont été effectués sur la tumeur pour congélation.Après fixation, les prélèvements suivants ont été réalisés : lame 1=section sup, lames 2 à 5=tumeur (…), lame 15=section gastrique.14 ganglions ont été retrouvés dans la région juxta-tumorale et près du cardia.
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Histologiquement, la tumeur est faite de massifs de cellules àl ’architecture malpighienne avec une maturation kératosique(globes cornés). Certains massifs tumoraux sont largement nécrosés. Les cellules tumorales sont volumineuses avec des noyaux atypiques souvent en mitoses. Le stroma est modérément inflammatoire. La tumeur est ulcérée en surface et infiltre toute la paroi oesophagienne jusqu ’à l ’adventice sans la franchir. Il n ’y a pas de lésions dysplasiques de l ’épithélium oesophagien à distance de la tumeur et les sections oesophagienne proximale et gastrique distale sont en zone saine. Aucun des 14 ganglions ne comporte de métastase.
Conclusion : carcinome épidermoïde bien différencié et kératinisant, infiltrant toute la paroi oesophagienne jusqu’àl ’adventice, d ’exérèse complète, sans métastase ganglionnaire (14N-).pT3N0Mx
Codes : OHDO E7T0, OKDO E7T0, OHSG 0000
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Le codage des lésions
ADICAP, CIM10…
ADICAP : exemple :
OHDO E7T0
carcinome épidermoïde
Digestif Oesophage
Histologie
pièce Opératoire
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Et en conclusion …Un bon diagnostic permet :
• d’expliquer au patient l’évolution de sa maladie
• de prévoir d’éventuels autres examens
• de mettre en route le traitement adapté