pathologie chirurgicale la luxation congénitale de la hanche coralie lemmens
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Pathologie chirurgicalePathologie chirurgicale
La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
Coralie LemmensCoralie Lemmens
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Plan de l’exposé:
- Epidémiologie- Rappel anatomique- La luxation congénitale de la hanche
* Définition * Symptômes * Causes * Diagnostic * Traitement * Evolution * Prévention
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EpidémiologieEpidémiologie• Pathologie relativement fréquente
• Elle touche 6 à 20 enfants sur 1000 naissances
• Elle est plus fréquente chez la fille que chez le garçon
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L’articulation de la L’articulation de la hanchehanche
• Segment proximal du membre inférieur centré sur l’articulation coxo-fémorale.
• 1 des articulations sur laquelle pèse le plus de poids.
• Permet de marcher, rester debout et de tourner sur soi-même.
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L’articulation de la L’articulation de la hanchehanche
• Endroit où le fémur rejoint l’os pelvien
• Recouverte de tissus
• Soutenue par de larges muscles
• Composée de cartilages, de muscles et de tendons
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
• Correspond à une position de la tête fémorale complètement ou partiellement hors du cotyle
• Entraîne: - Une limitation de l’abduction < à 60°- Un bassin asymétrique- Une asymétrie des plis cutanés- Une hanche instable- Un dysplasie cotyloïdienne- Une réduction ou irréduction de la tête fémorale
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
Tonus des adducteurs et amplitude passive d’abduction.
Bassin asymétrique congénitale.
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
Est causée par:- Facteurs génétiques- Facteurs mécaniques
Un fœtus en position luxanteUn appui direct sur le grand trochanter
Faible résistance de la capsule
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
• Conduit à une boiterie et à une déformation de la tête fémorale ainsi qu’à des modifications de la vascularisation si celle-ci n’est pas dépistée ou traitée
• Une nécrose de la tête fémorale peut survenir
Mise en place d’une prothèse de hanche
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
Diagnostic Dépistage clinique, on recherche:
- Antécédents familiaux- Poids de l’enfant- Modalités de la grossesse et de l’accouchement
- Grossesse gémellaire
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
On va observer 4 paramètres:- La direction- L’amplitude- La situation, permet de distinguer:La hanche luxée réductibleLa hanche luxableLa hanche intermédiaire
- Le ressaut
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
Reconstitution de la position fœtale
Recherche de l’instabilité des hanches:
- Manœuvre d’Ortolani- Manœuvre de Barlow (plus fiable)
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
L’échographie:Permet de visualiser la morphologie
La radiographie:Aucune valeur de dépistage
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
Traitement
Adapter en fonction de 3 critères principaux:
- La hanche luxable- La hanche luxée- L’âge de l’enfant
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
Son but est:- Réduire la tête fémorale dans le cotyle et la recentrer
- Stabiliser la hanche- Corriger la dysplasie cotyloïdienne
- Eviter les complications
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
La culotte d’abduction ou harnais de Pavlik:
Permet de réduire la luxation et de stabiliser la hanche
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Le harnais de Pavlik ou Le harnais de Pavlik ou culotte d’abductionculotte d’abduction
• Constitué d’un ensemble de sangles (bretelles, ceinture thoracique, étriers)
• Sa taille est déterminée en fonction de la circonférence du thorax
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Surveillances et précautions sont indispensables:
- Observer les membres inférieurs- Observer l’état de la peau- Pleurs- Volume alimentaire- Vérifier le réglages des sangles- Adapter la contention- Maintenir les sangles au niveau des mamelons
Le harnais de PavlikLe harnais de Pavlik
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Quelques conseils pratiques:
- Pour le bain- Pour l’habillage- Pour changer les couches- Pour dormir- Pour les repas- Pour le transport
Le harnais de PavlikLe harnais de Pavlik
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Le harnais de PavlikLe harnais de PavlikQuelques illustrations:
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Le harnais de PavlikLe harnais de Pavlik
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Le harnais de PavlikLe harnais de Pavlik
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
L’évolution- Spontanée 2 fois sur 3 vers la stabilisation
- 1/3 évoluent vers la dysplasie
Dépistage précoce à la naissance!!!
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La luxation congénitale La luxation congénitale de la hanchede la hanche
PréventionIl n’y a pas de prévention proprement dite
Si la LCH n’est pas traitée, à l’âge adulte, elle peut évoluer vers une claudication importante
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Histoire de la luxation Histoire de la luxation congénitale de la congénitale de la
hanchehanche
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Question?
Lemmens Coralie, 4ème pédiatrique