AISMAssociazione Italiana Sclerosi MultiplaSede Nazionale Via Operai, 40 16149 GenovaNumero Verde 800 80 30 28www.aism.it - aism@aism.it© Edizioni AISMISBN: 9788871480992A cura di:Valeria Berio, Assistente Sociale AISMCon la collaborazione di:Dott.sa Antonella Borgese, assistente sociale esperto Osservatorio AISMAvvocato Paolo Galli, Consulente legale AISM Professor Michele Iester, Professore Associatodi Oftalmologia, Clinica Oculistica Università di Genova Dott. Luca Alessio Meneghetti, fisioterapistae terapista occupazionale servizio riabilitazione AISM Vicenza Dott.sa Grazia Rocca, neurologo AI-SMDottor Massimo Serra, Dirigente Medico – Dipartimento Salute e Servizi Sociali Regione LiguriaIniziativa realizzata grazie al contributo non condizionato di Genzyme

Digitalizzazione a cura di Quintadicopertina

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Disponibile presso AISMInfopointSezioniebook scaricabile dal sito www.aism.ittramite Numero Verde 800 80 30 28

Patente di guidae sclerosi multipla

Menù

1. Patente e SM

2. Il rilascio e il rinnovo della patente

3. Invalidità civile e stato di handicap

4. Patente e assicurazione

5. Acquisto dell’auto e adattamenti

Appendice 1: approfondimentie maggiori informazioni

Appendice 2: normativa di riferimento

La patente di guida rappresenta per le persone con sclero-si multipla un importante strumento grazie al quale è pos-sibile condurre una vita autonoma.Guidare significa spostarsi con la massima libertà e, consi-derate le difficoltà di movimento e la fatica tipiche della pa-tologia cui le persone con sclerosi multipla possono andareincontro, l’auto può diventare essenziale per mantenere leattività lavorative e sociali. Ad oggi infatti mancano ancorareali alternative all’auto privata, e i mezzi di trasporto pub-blico non sono ancora adeguatamente accessibili su tuttoil territorio, soprattutto per le persone con un certo grado didisabilità.Da anni quindi AISM dedica attenzione a questo tema, ea quello della mobilità in generale, come un indispensabileambito per realizzare, in linea generale, il diritto alla vita in-dipendente e all’autonomia della persona con sclerosi mul-tipla.Inoltre, spesso si sono riscontrate difficoltà e sono statesegnalate ad AISM problematiche da parte delle persone

stesse: mancata o scorretta informazione sul diritto allapatente in caso di disabilità, difficoltà nelle valutazionemedico-legale della SM nelle visite per il rilascio o il rinnovodel titolo di guida, assenza di servizi idonei (per esempioauto adattate per le prove di guida per l’esame pratico dipatente ecc).Attraverso questa guida, AISM intende fornire al lettore tut-te le informazioni e gli strumenti per conoscere i propri di-ritti, la legislazione, l’iter per il rilascio e il rinnovo e le pe-culiarità della patente per le persone con SM, in manierachiara e fruibile attraverso esempi e domande-risposte.Per AISM è particolarmente importante mantenere aggior-nate le informazioni in questo ambito, e mettere a disposi-zione delle persone con SM sempre nuovi strumenti di tu-tela e di comprensione dei diritti.Anche i diritti alla vita indipendente e alla mobilità sonoinfatti indispensabili, sanciti e garantiti dalla ConvenzioneONU sui diritti delle persone con disabilità, e solo cono-scendoli è possibile tutelarsi e preservare la propria indi-pendenza e libertà di scelta.

Introduzione

Nel 2012 si contavano in Italia, secondo le stime dell’ACI,560 mila automobilisti con disabilità (2 milioni e 600 milasono le persone con disabilità in Italia). La patente di gui-da è un importante strumento per conservare l’autonomia.In situazioni in cui i mezzi di trasporto pubblico non sonoadeguati, o sufficienti, rispetto alle esigenze delle personecon disabilità, poter contare sull’uso della propria autovet-tura permette di mantenere un’attività lavorativa e sociale,gestire la vita familiare, realizzare il diritto al tempo libero ealla cultura e, nel caso delle persone con sclerosi multipla,

consente anche in diversi casi di gestire meglio la fatica,uno dei sintomi più tipici di questa condizione di salute.Non a caso l’automobile è stata riconosciuta come indi-spensabile ausilio protesico per le persone con limitate oimpedite capacità motorie: sono state concesse agevola-zioni fiscali per l’acquisto, il mantenimento e l’adattamentodella vettura, secondo il dettato costituzionale per cui oc-corre “rimuovere gli ostacoli alla libertà e eguaglianza deicittadini”[1], e anche in applicazione della ConvenzioneONU sui diritti delle persone con disabilità, che sancisce ildiritto a una vita indipendente e alla mobilità personale neimodi e nei tempi che la persona sceglie[2].L’idoneità alla guida dovrebbe quindi essere negatasolo quando risulti compromessa la sicurezza nel con-durre il veicolo anche con l’impiego di adattamenti spe-cifici (per esempio il cambio automatico ecc.). Si tratta co-munque di un’eventualità rara in virtù delle tecnologie at-tualmente disponibili, che rendono possibile guidare anchecon capacità residue minime, ma che va in ogni caso at-tentamente valutata.

Il percorso per il rilascio o il rinnovo della patente, così co-me le agevolazioni fiscali per l’acquisto o la modifica delmezzo e i passi necessari per l’adattamento, mettono ingioco una molteplicità di fattori. Per esempio: nel caso del-la visita per l’idoneità è importante capire bene quali docu-menti e certificati presentare; durante la visita può essereutile il supporto di un medico di fiducia; per quanto concer-ne l’assicurazione auto è indispensabile informarsi sui vin-coli previsti, e così via.Inoltre è importante smentire alcune convinzioni errate: ladiagnosi di sclerosi multipla impone limiti e obblighi di verifi-ca dei requisiti sanitari, ma non è vero – per esempio – chela persona con indennità di accompagnamento non possaguidare; allo stesso tempo è sbagliato credere che, in casodi disabilità poco evidente, si possa continuare a guidarecon la patente a scadenza decennale o quinquennale.È dunque particolarmente importante diffondere informa-zioni corrette e aggiornate, come si propone di fare lapresente guida AISM. Patente di guida e sclerosi multipla,completamente rivista rispetto all’edizione precedente, ri-

porta infatti le novità introdotte dalle recenti normative sullacircolazione stradale ed è un utile strumento di consultazio-ne per tutto ciò che attiene la patente di un veicolo guidatoda persone con disabilità.

Note

[1] Costituzione Italiana, art. 3.

[2] Convenzione ONU sui diritti delle persone con disabilità, art.19 e art. 20. La Convenzione è stata recepita in Italia con Legge18 del 3 marzo 2009.

1. Patente e SM

1.1 Che cosa è necessario sapere?

Secondo il Codice della strada[3] attualmente in vigore inItalia, la persona con disabilità può ottenere i diversi tipidi patente[4], purché dimostri di possedere i requisitipsicofisici generali e specifici (in relazione alla sua si-tuazione di salute) previsti per il rilascio.Pertanto una persona che presenti una diagnosi che accer-ta la sussistenza della patologia ha l’obbligo di sottoporsi auna visita presso la medicina legale della zona di residen-za[5]. Un’apposita commissione, chiamata CommissioneMedica Locale (CML), istituita a livello provinciale, valute-

rà dunque i requisiti, dal momento che la patente non deveessere rilasciata né rinnovata a “chi sia affetto da malattiafisica o psichica, deficienza organica o minorazione psichi-ca, anatomica o funzionale tale da impedire di condurrecon sicurezza veicoli a motore”[6] e rilascerà un certi-ficato di idoneità alla guida.In linea generale, potrebbe essere opportuno sottoporsi al-la Commissione anche nei casi in cui la patologia a caricodel sistema nervoso centrale sia ancora in fase di accerta-mento diagnostico, oppure si sia manifestata con un soloepisodio sintomatico isolato (CIS - Sindrome ClinicamenteIsolata).In seguito alla valutazione da parte della Commissione Me-dica Locale, la Motorizzazione civile rilascia infatti unapatente con validità limitata: questo rende possibile unmonitoraggio nel tempo delle condizioni cliniche della per-sona. Inoltre, l’accertamento di idoneità effettuato dallaCML evita possibili spiacevoli conseguenze di caratte-re assicurativo, in caso di sinistro provocato dal condu-cente.

Per legge, la validità della patente per le patologie neurolo-giche non può essere in ogni caso superiore ai due anni,rinnovabili.

1.2 Che cosa succede con una diagnosi di SM?

La sclerosi multipla non si manifesta sempre nello stessomodo, sia da individuo a individuo sia nella storia clinicadi una stessa persona, poiché può presentarsi imprevedi-bilmente, con effetti diversi e intensità variabile di volta involta. I sintomi e l’impatto della SM possono influire sullasicurezza della persona alla guida e della collettività in ge-nerale, per questo occorre sottoporsi a una visita di va-lutazione per individuare e gestire eventuali condizionidi rischio.Al momento della diagnosi di SM è quindi necessario ri-chiedere una visita presso la propria Azienda Sanitaria Lo-cale, sia per ottenere la patente per la prima volta siaquando si possiede già e anche se è lontana dalla sca-denza. La Commissione (CML) determinerà se la persona

è in grado di usare, in condizioni di sicurezza, i comandi delveicolo appartenente alla categoria per la quale ha richie-sto l’autorizzazione alla guida (per esempio, per la guida diciclomotori a due o a tre ruote e di quadricicli leggeri è lapatente AM ecc.)[7].È importante ricordare che la maggior parte dei sintomipuò essere trattata con terapie farmacologiche specifiche econ terapie non farmacologiche, come la riabilitazione. Unabuona gestione dei sintomi può infatti assicurare una mi-gliore qualità di vita, senza rinunciare ad abitudini e aspet-tative, compresa la possibilità di guidare.Nella pratica consolidata, le Commissioni rilasciano e rin-novano le patenti alle persone con sclerosi multipla, ovvia-mente valutando caso per caso.Anche in presenza di spasticità agli arti inferiori, o deficitdi forza agli arti inferiori e superiori, è possibile continuarea guidare usufruendo di adattamenti speciali specifici(vedi Capitolo 5).La patente può essere sospesa o revocata solo quandonon esistano adattamenti o ausili che possano compensa-

re i sintomi della persona e che le consentano quindi di gui-dare in sicurezza.

Note

[3] Decreto del Presidente della Repubblica 495/1992, pubblicatosulla Gazzetta Ufficiale 28 dicembre 1992, n. 303.

[4] A partire dal 19 gennaio 2013 sono entrate in vigore nuovecategorie di patente e alcuni cambiamenti dei requisiti per il loroconseguimento. Nulla cambia per chi ha una patente conseguitaprima di questa data: può continuare regolarmente a guidare iveicoli per i quali era già abilitato. Attualmente le categorie di pa-tente sono diventate 15: AM, A1, A2, A, B1, B, BE, C1, C1E, C,CE, D1, D1E, D, DE. Tutte queste patenti possono essereconseguite anche da persona con disabilità, previa valuta-zione da parte delle CML. In particolare il nuovo Codice dellastrada prevede che le persone con disabilità abbiano ulteriori li-miti nel rilascio delle abilitazioni professionali (riconoscimentodell’abilitazione K). La normativa attuale nega a priori la patentealle persone con disabilità solo rispetto alla guida di camion, au-tobus e ambulanze.

[5] In particolare l’art. 119 del Codice della strada prevede unelenco di patologie, tra cui anche la SM, e le persone che ne sof-frono devono obbligatoriamente sottoporsi a visita, oltre in gene-rale a coloro che evidenzino sintomi incompatibili alla guida oche possano comprometterne la sicurezza.

[6] Art.119 del Codice della strada. Il regolamento applicativo delnuovo Codice della strada specifica ulteriormente: nel caso di pa-tologie neurologiche, tra cui la SM, la patente può essere confer-mata o rilasciata “a giudizio della Commissione Medica Locale econ sua espressa certificazione a seguito dell’esito della visitaspecialistica presso strutture pubbliche a condizione che dettemalattie non siano in stato avanzato e che la funzione degli artisia buona, per cui non venga pregiudicata la sicurezza della gui-da. In tali casi gli interessati devono mostrare di essere capaci diusare i comandi del veicolo appartenente alla categoria per laquale si richiede il rilascio della patente, in condizioni di sicurez-za. La validità della patente non può essere superiore a due an-ni. Per la conferma e la revisione valgono le stesse modalità”(D.P.R. del 16 dicembre 1992 n° 495, pubblicato sulla GazzettaUfficiale 28 dicembre 1992, n. 303).

[7] Vedi nota 4.

2. Il rilascio e il rinnovo della patente

Per ottenere il rilascio della patente sono necessari duepassaggi:

1. conseguire un certificato di idoneità alla guidapresso la CML;

2. sottoporsi all’esame teorico e pratico presso leusuali scuole guida.

La patente può poi essere di tipo ordinario o speciale (qua-lora fossero necessari adattamenti della vettura). In en-trambi i casi ha validità massima di due anni.La necessità di un rinnovo, invece, può verificarsi in tre si-tuazioni.

• La persona dispone già di una patente rilasciata inseguito a una diagnosi di SM, e trascorsi due anni lapatente stessa giunge a scadenza. In questo caso, sia perle patenti speciali sia per quelle ordinarie è necessariorichiedere il certificato di idoneità previa visita presso laCommissione Medica Locale. È consigliabile prenotare lavisita con tre/sei mesi di anticipo rispetto alla scadenza deldocumento di guida (a seconda dei tempi delleCommissioni della propria zona), per non rischiare chel’appuntamento venga dato a scadenza avvenuta. Se lapatente dovesse scadere prima di essere riusciti asostenere la visita, si può richiedere un foglio provvisorioper continuare a guidare fino alla data della visita stessa,ma solo in caso di patente speciale. Se la patente non èspeciale la persona con SM non può guidare né ottenerefogli provvisori diguida finché non ha sostenuto la visita diidoneità e questa sia stata confermata.

• La persona dispone già di una patente rilasciata inseguito a una diagnosi di SM ma sono intervenutenovità clinicamente rilevanti (per esempio un aggravarsi

dei sintomi o l’insorgere di nuovi disturbi) che richiedonouna revisione anticipata dei requisiti di guida, anche senon sono trascorsi due anni dal rilascio della patente.

• La persona dispone di patente ordinaria decennale oquinquennale, ma riceve una diagnosi di SM cherichiede di trasformare la patente in ordinaria con rinnovobiennale o in speciale, con adattamenti del veicolo erinnovo biennale.

Nel caso in cui siano necessari adattamenti del veicolo, omodifiche agli adattamenti già presenti, la persona interes-sata potrà anche essere chiamata a dimostrare la propriaabilità alla guida con opportune prove pratiche (che non siconfigurano però come un vero e proprio esame di guida,ma sono appunto prove per valutare che la persona sianelle condizioni psicofisiche di guidare in sicurezza).Durante la visita di idoneità alla CML, la persona può farsiassistere da un suo medico di fiducia a proprie spese.

2.1 Iter di valutazione medico-legale

L’iter di accertamento dell’idoneità alla guida è sostanzial-mente uguale sia per il rilascio sia per il rinnovo della pa-tente, e merita un’attenzione particolare.

2.1.1 Come si presenta la domanda di rilascio orinnovo patente?La persona stessa, o per tramite di agenzie e scuole guida,deve prenotare e sottoporsi alla visita presso la CMLdell’Azienda Sanitaria Locale di residenza compilando imoduli disponibili presso la stessa ASL, allegando i propridocumenti sanitari, i bollettini dei ticket pagati e, nel casodi rinnovo, anche copia della precedente patente.La visita di idoneità può essere richiesta dalla persona an-che a una Commissione diversa da quella della provinciadi residenza, che a sua discrezione potrà accettare o menol’istanza, previo anche nullaosta della ASL di residenza.Nei moduli di domanda, sia di rilascio sia di rinnovo, dellapatente di guida occorre innanzitutto indicare quali sono lepatologie di cui si soffre e le eventuali terapie a cui si è sot-

toposti, con una dichiarazione sostitutiva del certificatoanamnestico sottoscritto sotto la propria responsabilità ci-vile, penale e amministrativa. La persona deve dichiararela SM anche presso le scuole guida, che dovranno in que-sto caso a loro volta rinviare l’abilitazione alla guida dellapersona alla CML, sempre previa visita. La diagnosi di SMva quindi dichiarata nella domanda.In linea generale, inoltre, è previsto di allegare alla do-manda anche un certificato medico specifico: per esempiopresso le CML della Liguria è richiesta la presentazione diun certificato medico relativo agli eventi di malattia da cuisia stato colpito il richiedente[8] .Spetta quindi alla persona stessa richiedere alla pro-pria Azienda Sanitaria Locale la visita presso la Com-missione Medica locale, anche direttamente, senza iltramite di eventuali agenzie o scuole guida.In alcuni casi la visita di idoneità alla guida può essere di-sposta d’ufficio dalla Motorizzazione: può accadere, peresempio, che nel corso di una visita necessaria per certi-ficare invalidità civile o handicap il medico riscontri una

patologia tale per cui occorre la verifica dell’idoneitàalla guida[9] e alla quale la persona non ha ancoraprovveduto. In questo caso la persona interessata riceve-rà direttamente la convocazione alla visita presso la Com-missione, anche senza inoltrare domanda. Se non accade,la persona deve in ogni caso mettersi in regola con la pa-tente, affrontando la visita alla CML.

2.1.2 Che cosa succede alla visita con la CommissionePatenti?È sempre opportuno presentarsi presso la CommissioneMedica Locale muniti di idonea e specifica documentazio-ne clinica specialistica. La Commissione, costituita pressole autorità sanitarie di ogni capoluogo di provincia, valuteràse:

• riconoscere idoneità alla guida, in caso di primo rilascio,necessaria per accedere agli esami di guida;

• rinnovare la patente ordinaria (senza adattamenti) conscadenza però sempre limitata a un periodo massimo non

superiore ai due anni (o periodo inferiore ai due anniindividuato dalla Commissione competente);

• trasformare la patente ordinaria in patente speciale,che richiede adattamenti alla guida (come, per esempio, ilcambio automatico) e rinnovo sempre al massimobiennale (o, anche in questo caso, periodo inferiore ai dueanni individuato dalla Commissione competente).

La Commissione può richiedere ulteriori visite specia-listiche, a seconda del disturbo presentato, al fine di ap-profondire le condizioni della persona, anche tramite teste analisi diagnostiche mirate, come per esempio il campovisivo computerizzato e la visita oculistica presso uno spe-cialista.

2.1.3 Quali sono gli elementi necessari per lavalutazione della SM?In linea generale, per valutare le condizioni della personarispetto all’idoneità alla guida, vengono considerati i fattori

che possano incidere sull’abilità e la capacità di guida-re.Nel caso specifico della SM sarà quindi senz’altro oppor-tuno che siano accuratamente descritti, anche mediantel’utilizzo di indicatori standardizzati (test e scale):

• gli aspetti riguardanti le funzioni motorie (forza,coordinazione, motricità fine);

• le funzioni cognitive e psicomotorie (tempi di reazione,livello di vigilanza, capacità di mantenere unaconcentrazione adeguata);

• le funzioni visive (acutezza visiva, visione periferica,movimenti oculari).

In relazione al fatto che la SM è una patologia che determi-na un coinvolgimento del sistema nervoso centrale, di soli-to viene richiesto il certificato neurologico, che deve es-sere rilasciato da una struttura pubblica.Il certificato dovrà descrivere la condizione clinica dellapersona, evidenziando quali siano i disturbi propri della SM

che la persona stessa accusa, e che possono interferirecon la guida: per esempio disturbi visivi come la diplopia,deficit motori o alterazioni sensitive.Particolare attenzione dovrà essere posta anche nei con-fronti di terapie farmacologiche in atto, operando una di-stinzione tra i trattamenti di base (DMD, Disease Modify-ing Drugs[10]) e i trattamenti sintomatici. In generale i DMDnon influiscono direttamente sulle capacità di guida, mapossono farlo attraverso alcuni effetti collaterali estrema-mente variabili da persona a persona, come per esempiola sindrome simil-influenzale (caratterizzata da febbre, do-lori muscolari, articolari, stanchezza generale).Un discorso diverso riguarda i farmaci utilizzati come trat-tamenti sintomatici, che possono determinare sonnolen-za o alterazioni dello stato di vigilanza e pertanto inciderenegativamente sulla capacità di guida. Per tali motivi èconsigliabile, prima di assumere un farmaco, discuternecon il proprio medico curante e consultare il fogliettoillustrativo, che contiene una voce specifica (Effetti sullacapacità di guidare veicoli e sull’uso di macchine) nella

quale sono riportati gli eventuali problemi che potrebberoincidere sulla guida[11].Per alcuni farmaci, quali per esempio benzodiazepine, anti-depressivi, antistaminici, neurolettici, analgesici e oppioidi,esistono numerosi studi scientifici che ne provano l’azionenegativa sulla guida, mentre per altri è difficile stabilire conprecisione la portata dell’interferenza ed è possibile soloformulare ipotesi.Nei casi di farmaci che incidono sulle capacità di guida ingenerale quindi sarebbe consigliabile che la persona conSM si astenesse dalla guida, soprattutto all’inizio del trat-tamento farmacologico e fino a quando gli effetti collateralinon si siano normalizzati o risultino scomparsi.Infine una nota particolare riguarda il farmaco Sati-vex[12](uno spray orale formulato con due estratti naturaliderivati dalla pianta della cannabis) e i cannabinoidi. Quan-do si inizia il trattamento con il Sativex e fino a quando nonsi arrivi a un dosaggio giornaliero regolare, è possibile lacomparsa di alcuni effetti collaterali comuni, come sensa-zione di sonnolenza o capogiri.

In generale questi effetti tendono a verificarsi nelle primequattro settimane di trattamento e successivamente siesauriscono nel tempo. La persona dovrebbe pertantoastenersi dalla guida o dall’uso di macchinari sino a quan-do non raggiunga il dosaggio giornaliero idoneo alla sua si-tuazione.Comunque la persona che guida e assume farmaci stupe-facenti deve sapere che, in caso di incidenti stradali perlo-più gravi, le autorità in genere predispongono controlli sulsangue e sulle urine, volti a rilevare la presenza di alcoolo sostanze stupefacenti. Nel momento in cui la persona ri-sulti positiva ai controlli tossicologici e vengano quindi rile-vate tracce di sostanze che possano incidere sull’abilità diguida, è possibile che sia attribuito al conducente quantoprevisto dall’art. 187 del CdS - “Guida in stato di altera-zione psico-fisica per uso di sostanze stupefacenti o psi-cotrope”. È opportuno però sottolineare che il reato previ-sto all’art. 187 del CdS si concretizza nel caso in cui, oltreall’assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope, ven-ga comprovata, attraverso una valutazione medica, anche

la sussistenza dello “stato di alterazione psicofisica” conse-guente.Per tali motivi, è opportuno portare con sé un certificatoneurologico che descriva l’uso del Sativex come trattamen-to sintomatico e che ne sottolinei l’assunzione sotto strettocontrollo medico.Nel caso in cui la persona debba effettuare la visita per ilrilascio o il rinnovo della patente e dichiari alla CML fra leterapie assunte anche il Sativex, sarà anche in questo ca-so utile produrre in corso di visita il certificato neurologico,che dovrà sottolineare l’utilizzo terapeutico del farmaco abase di cannabinoidi, indicandone i dosaggi e l’assunzionesotto stretto controllo medico.Più delicata è invece la questione dell’assunzione di altricannabinoidi, come per esempio ilBedrocan, al momento non ancora classificati come farma-ci in Italia, che hanno dosaggi e posologia variabili e checomunque possono avere effetti collaterali sulla guida: an-che in questi casi potrebbe essere utile una documentazio-ne specialistica che ne attesti l’uso per motivi terapeutici.

La Commissione, comunque, valuterà gli eventuali tratta-menti farmacologici che possano interferire con il livello divigilanza e influenzare negativamente la guida.

Note

[8] Come previsto dalla Delibera della Giunta Regionale della Li-guria n. 458 del 29 aprile 2011.

[9] Vedi nota 5.

[10] Terapie modificanti la malattia.

[11] Per esempio, nel caso della tizanidina, il foglietto illustrativoriporta alla voce Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’usodi macchine: “I pazienti che sperimentano sonnolenza, capogiri oqualsiasi segno o sintomo di ipotensione devono astenersidall’effettuare attività che richiedono un alto grado di vigilanza,come guidare o usare macchinari. Il fenomeno può aggravarsiquando il farmaco venga assunto in associazione ad alcool”.

[12] Il Sativex è trattamento sintomatico, approvato con decretoin GU del 30 aprile 2013 e classificato come stupefacente, ed èimpiegato per il trattamento della spasticità muscolare causata

da sclerosi multipla, nelle persone che hanno già assunto altritrattamenti per la spasticità ma non hanno ottenuto un adeguatobeneficio o hanno riportato eccessivi effetti collaterali.

2.1.4 Quali sono i sintomi che hanno maggioriripercussioni sulla guida?Tra i sintomi della SM, i disturbi visivi sono quelli chehanno un’incidenza diretta e talvolta invalidante sullaguida: a questi la recente normativa relativa ai requisitipsico-fisici per la patente[13] pone particolare attenzione evincoli.Nel caso della SM la neurite ottica (infiammazione delnervo ottico che conduce gli impulsi visivi dall’occhio al cer-vello) rappresenta il sintomo di esordio della malattia nel10-20% dei casi, e si valuta che almeno il 40-50% dellepersone con SM manifesterà almeno un episodio di neuriteottica durante l’arco della vita. La persona riferisce in que-sti casi annebbiamento visivo associato a dolore al movi-mento dell’occhio. Un’alterazione nella percezione dei co-lori (giallo blu o rosso-verde) e della sensibilità al contrasto

può per esempio essere presente all’insorgenza della ma-lattia, ma può anche essere un sintomo che permane neltempo con il risolversi dell’evento acuto. Questo può por-tare possibili conseguenze – per esempio – sulla reazionealla segnaletica stradale.Un altro disturbo è la diplopia (visione doppia), che si ma-nifesta qualora la SM abbia compromesso i nervi oculomo-tori o il tronco encefalico (strutture corporee che comanda-no i movimenti dell’occhio), causando alterazioni dei movi-menti oculari.Sia la neurite ottica sia la diplopia si presentano, gene-ralmente, con episodi acuti che tendono a risolversi spon-taneamente o con l’utilizzo dei cortisonici. Durante taliepisodi è bene astenersi completamente dalla guida.In particolare nel caso di diplopia è possibile occluderel’occhio colpito per non vedere doppio, ma questo interven-to non consente comunque la guida per mancanza dellaprofondità di campo (messa a fuoco).Eventuali effetti residui devono quindi essere valutati an-che rispetto alla guida dallo specialista (oculista e neurolo-

go), al fine di raggiungere una buona gestione della nuovasituazione di salute. Inoltre, se i sintomi permangono do-vranno essere valutati dalla CML.Chi ha accusato uno di questi disturbi nella propria storiaclinica potrà quindi opportunamente sottoporre alla Com-missione, oltre alla certificazione neurologica, anche lacertificazione oculistica. Questo documento dovrà ripor-tare in generale una valutazione della capacità visiva dellapersona e il difetto rifrattivo e potrà essere corredato di testspecifici in relazione al disturbo certificato. Poi, a secondadel sintomo presentato, la CML potrebbe richiedere alcuniesami specifici aggiuntivi[14].Nel caso di sintomi permanenti, quindi, la CML potrà valu-tare di sospendere la guida per un congruo periodo ditempo, che sarà valutato con l’aiuto di un medico speciali-sta (oculista):per esempio in seguito a un episodio di diplopia, o nel casodi perdita improvvisa della visione da un occhio, è neces-sario un certo periodo di adattamento della persona. Tra-scorso tale periodo, la CML, acquisito il parere di un me-

dico specialista oculista, può autorizzare alla guida, dispo-nendo eventuali restrizioni (per esempio validità più brevedella patente o limitazioni alla guida notturna).Il deficit visivo residuo all’episodio di neurite ottica, che puòpermanere dopo l’episodio acuto, non è correggibile conlenti: di conseguenza, se il sintomo diventa permanente laCML può revocare, o non concedere, la patente.Un altro sintomo che può compromettere la sicurezza nellaguida è la comparsa di cloni[15] agli arti inferiori durantela pressione dei pedali. Se non è possibile controllare far-macologicamente tali sintomi, la Commissione prescrivel’utilizzo di comandi al volante e freno manuale.Infine, anche l’utilizzo di tutori e ortesi può spesso limitareo compromettere la guida. Di seguito alcuni esempi.

• Tutore statico o dinamico per il controllo della caduta delpiede o per facilitare la deambulazione (per esempio molladi codevilla, walk on, toe off, dyna ankle). Poiché il tutorelimita il movimento della caviglia, alcuni utenti riferisconomaggior difficoltà nella guida.

• Tutori per il controllo della supinazione del piede.• Ginocchiera antirecurvatum. Questa ortesi non limita il

movimento del ginocchio ma risulta essere estremamentescomoda nella posizione seduta.

• Tutore di posizionamento avambraccio-mano-dita. Questaortesi limita sia la presa del volante o del pomello sia ilmovimento del polso.

È preferibile in questi casi concordare con il medico pre-scrittore o con il terapista di riferimento quali strategie adot-tare per agevolare e rendere più sicura la guida.Altri sintomi che talvolta compromettono la guida possonoessere le alterazioni della sensibilità e il dolore neuropaticoa carico degli arti inferiori. Per tali quadri la Commissionepuò comunque proporre modifiche all’auto (vedi Capitolo5).

Note

[13] Decreto legislativo 59/2011: allegato III. Prevede in generaleper tutti i cittadini determinati requisiti di vista che nel caso di

condizioni di salute che colpiscano la funzionalità visiva sono ul-teriormente valutati in maniera specifica tramite la CML, conl’aiuto e il coinvolgimento dello specialista oculista e/o esami mi-rati.

[14] Sia lo specialista sia la CML potrebbero avvalersi di test edesami specifici come la sensibilità ai colori o al contrasto;l’esecuzione del campo visivo monolaterale e in binoculare. Incaso di diplopia potrebbe essere anche utile l’esecuzione del testdi Lancaster. Infine la legge prevede anche la valutazione dellavisione crepuscolare e della sensibilità all’abbagliamento.

2.1.5 Come viene rilasciato il certificato di idoneità allaguida?Se la visita si conclude positivamente, la Commissione Me-dica Locale rilascia il certificato di idoneità alla guida conla prescrizione di eventuali adattamenti. Il certificato ha unavalidità di 6 mesi, entro i quali occorre procedere alla ri-chiesta di rilascio della patente presso la Motorizzazionecivile (rinnovo) o con il quale comunque si può procedere

all’iscrizione alla scuola guida per gli esami di routine (rila-scio).Rispetto al rinnovo della patente, in particolare a partiredal 2014[16] è previsto che l’esito della visita, i dati dellapersona e la sua foto e firma siano inoltrati telematicamen-te direttamente dalle CML alla Motorizzazione, che poi in-vierà a casa della persona la nuova patente.Nel caso in cui la Commissione preveda ausili alla guida ela Motorizzazione li convalidi, la persona sarà autorizzata aguidare solo veicoli sui quali siano stati apportati gli adatta-menti prescritti.In caso in cui invece la Commissione, nel corso della visitao nell’analizzare i certificati esibiti, nutra dubbi circal’idoneità, potrà richiedere una prova pratica di guida suun veicolo opportunamente adattato, e/o ulteriori certificatispecialistici.In questo caso la procedura sarà sospesa finoall’esecuzione della prova.

L’idoneità non può essere negata solo sulla base di va-lutazioni documentali e cliniche, a meno che non sussi-stano sintomi evidentemente incompatibili con la guida.Qualora l’interessato non concordi con la valutazione me-dica (se è prodotta in relazione ai soli certificati medici pre-sentati) potrà quindi decidere di non sottoscrivere il verbaledella CML e richiedere una prova di guida.

Note

[15] Movimento involontario dei muscoli, caratterizzato da rapidecontrazioni e decontrazioni, senza apparente causa.

[16] Decreto del Ministero dei trasporti 9 agosto 2013 e Decretodel Ministero della salute del 21 gennaio 2014.

2.1.6 Come si presenta il ricorso?La recente normativa[17] ha introdotto una nuova modalitàper agire contro i verbali emessi dalle Commissioni: la per-sona interessata può infatti avviare una procedura di “auto-tutela”, avvalendosi dei medici delle Ferrovie dello Stato.

Entro 120 giorni dall’emissione del verbale della Commis-sione, la persona può quindi richiedere e produrre una nuo-va certificazione a proprie spese, rilasciata, previa visita,dai medici delle Ferrovie dello Stato competenti per zona, epresentarla alla Motorizzazione per una rivalutazione dellesue condizioni.Va sottolineato che le spese per tali visite non sono sogget-te a esenzione[18].Anche in sede di verifica è possibile farsi assistere, durantela visita, da un medico di fiducia a proprie spese.Restano poi invariate le modalità di ricorso contro i certifi-cati di idoneità:

• opporre ricorso al TAR entro 60 giorni dalla notifica ericevimento del verbale;

• opporre ricorso straordinario al Presidente dellaRepubblica entro 120 giorni.

2.2 Esercitazioni ed esame di guida

Una volta ottenuta la certificazione d’idoneità, per ottenereil primo rilascio della patente la persona con SM dovràquindi sostenere, come chiunque altro, un esame di teoriache attesta la conoscenza del Codice della strada e unesame di pratica, che attesti la competenza manuale nellaguida, da effettuarsi presso la Motorizzazione stessa, e ri-chiedere il foglio rosa, necessario per esercitarsi.Nel caso in cui la CML abbia indicato degli ausili alla guida,tuttavia, il veicolo sul quale effettuare esercitazioni edesame dovrà essere eventualmente adattato secondotali prescrizioni.Se non si possiede un’auto propria già dotata degli oppor-tuni accorgimenti, può essere consigliabile informarsi pre-ventivamente (anche prima di iscriversi) presso le scuo-le guida, al fine di individuare il mezzo idoneoall’esercitazione e alle prove di guida.Durante l’esame può accadere che la Motorizzazione con-fermi o modifichi le prescrizioni indicate dalla CML nel cer-

tificato di idoneità alla guida, ed è consigliabile che anchela persona che sostiene l’esame richieda adattamenti cheritiene utili a guidare con maggiore sicurezza. Per questimotivi, prima di affrontare la spesa per adattare la propriaauto o per acquistarne una con gli adattamenti indicati dal-la Commissione, è preferibile portare a termine gli esami diguida usando mezzi forniti da terzi.Superato l’esame, la Motorizzazione rilascia la patentedi guida che potrà essere di tipo ordinario (con obbligodi rinnovo al massimo ogni due anni), oppure speciale,con indicazione dei codici relativi agli adattamenti prescritti(il rinnovo è comunque al massimo biennale).Con la patente speciale si è autorizzati a guidare esclu-sivamente mezzi dotati delle modifiche prescritte. Perpoter guidare la propria automobile o un altro veicolo ènecessario infine provvedere all’adattamento e procedereal collaudo presso la Motorizzazione, che disporrà anchel’aggiornamento della carta di circolazione, riportante lemodifiche previste nella patente speciale, e rilasceràl’autorizzazione a circolare.

Anche nel caso che la persona rinnovi la patente e le siadata con nuovi o diversi ausili, potrà procedere a individua-re una scuola guida con mezzi adattati per esercitarsi, pri-ma di porsi alla guida o di procedere al collaudo con la Mo-torizzazione.

Note

[17] Decreto legislativo n. 59 del 2011; Legge 120 del 29 luglio2010.

[18] AISM ha già segnalato al Ministero dei Trasporti i disagi rela-tivi al costo e alle modalità di queste ulteriori verifiche sanitarie.

3. Invalidità civile e stato di handicap

3.1 Il riconoscimento di invalidità civile o handicappreclude la patente di guida?

Non esiste presunzione di incompatibilità tra lo statusdi invalido civile e persona con handicap (o entrambi)e il possesso di patente. La Commissione Medica Localedeve basare la propria valutazione sulla diagnosi e le con-seguenze che i sintomi possono comportare sulla capacitàdi guidare un veicolo in sicurezza, non sulla percentuale diinvalidità o sul grado di handicap riconosciuto.Non è dunque vero che richiedere il riconoscimentodell’invalidità, o dell’handicap, comporti la perdita del-la patente.

Quello che può accadere è che nel corso della visitamedico-legale per l’accertamento dell’invalidità e dello sta-to di handicap presso l’apposita commissione della ASL diresidenza, vengano richieste informazioni inerenti le con-dizioni alla guida e/o in ogni caso che dall’esame clinico(anamnesi, esame obiettivo) emergano condizioni che pos-sono incidere negativamente sulla capacità di guidare opatologie per le quali è obbligatoria la visita presso le CML.È quindi possibile che in sede di visita la Commissionedi invalidità sollevi la questione patente, notando la pre-senza di problemi che possono compromettere la capacitàdi guida.La Commissione per l’accertamento dell’invalidità o dellostato di handicap è obbligata a comunicare alla Motoriz-zazione il nominativo della persona oggetto di valutazione,qualora venga a conoscenza di patologie[19] che preve-dono una certificazione di idoneità alla guida, oppure sele condizioni di salute della persona stessa sono cambiatetanto da richiedere una revisione del certificato di idoneitàgià in suo possesso.

La convocazione d’ufficio a visita per la patente a se-guito di segnalazione della Commissione d’invalidità ohandicap non comporta quindi la revoca della patente,ma solo la verifica dei requisiti psicofisici della personae la conseguente valutazione dell’idoneità alla guida, comenegli altri casi.

3.2 Come posso far valere i miei diritti?

Per le persone disabili l’indennità di accompagnamento ela patente sono diritti funzionali finalizzati al godimen-to di libertà fondamentali. Negare l’indennità di accom-pagnamento a chi non riesce a svolgere autonomamentedeterminate attività, oppure negare la patente di guida achi riesce a uscire di casa autonomamente soltanto se puòguidare l’auto, significa incidere pesantemente sul diritto diqueste persone all’integrazione sociale. Per guidare sonoinfatti necessarie funzionalità diverse da quelle indispensa-bili per deambulare, e molte persone con difficoltà a deam-bulare possono guidare l’auto, con adattamenti o meno. Le

persone con SM possono pertanto appellarsi alla normacostituzionale per far valere i propri diritti a vedersi rilascia-ta (o confermata) la patente anche in presenza di invaliditàe di indennità di accompagnamento riconosciuti, e vicever-sa.Purtroppo circolano informazioni distorte che danno ori-gine a paure infondate e disincentivano a far valere i propridiritti.È vero, infatti, che alcune CML hanno dichiarato di non es-sere disponibili a rinnovare la patente in presenza di certifi-cazione di invalidità e/o accompagnamento. In questo mo-do hanno costretto le persone a scegliere tra due diritti,fondamentali e inviolabili secondo la Costituzione, ovverola libertà di movimento e il diritto al mantenimento eall’assistenza sociale.D’altro canto accade anche che le Commissioni perl’accertamento dell’invalidità o dell’handicap, per esempio,dichiarino di non voler riconoscere la pensione di invaliditàcivile e/o l’accompagnamento a una persona titolare di pa-

tente (speciale od ordinaria), sebbene per legge non esistaalcuna preclusione in tal senso.La realtà dei fatti è che, dal momento che non esistononormative che sanciscano una incompatibilità tra pa-tente e indennità di accompagnamento, dovrebbero es-sere le Commissioni stesse a trasmette chiaramente, allepersone con SM sottoposte alla loro valutazione, i seguentimessaggi:

• è illegittimo presumere che chi percepisce l’indennità diaccompagnamento sia necessariamente non idoneo allaguida;

• negare l’indennità di accompagnamento per il semplicefatto che la persona ha la patente di guida contraddice ilprincipio di uguaglianza tra tutti i cittadini (Articolo 3 dellaCostituzione italiana).

Note

[19] Vedi nota 5.

4. Patente e assicurazione

Importanti e delicati temi sono poi quelli legatiall’assicurazione RC auto, sulla quale incide, anche se inmaniera indiretta, la diagnosi di SM: la RC auto assicurain generale i danni a terzi e non il conducente, tuttavia lamancata comunicazione alla propria assicurazione di unostato di salute particolare potrebbe compromettere la co-pertura assicurativa.Vediamo come.

4.1 Che cosa rischia la persona che non dichiaraall’assicuratore di avere la SM?

La RC auto è un tipo di assicurazione particolare, che perlegge non può essere rifiutata dall’assicuratore e che co-pre i danni civili provocati a terzi, per cui in un certo sen-so assicura il veicolo a prescindere da chi lo guida; tuttaviava tenuto conto che si tratta pur sempre di un contratto eche, come tale, risponde alle regole generali del contrattoassicurativo.Questo significa in particolare che possono generarsi duetipi di problemi:

• la persona con SM guida senza essersi sottoposta allavisita presso la CML, per cui non è in regola con lapatente, come visto nei capitoli precedenti;

• la persona non trasmette all’assicurazione l’informazionesulla propria SM e quindi incorre in una omissione grave.

In presenza di uno di questi vizi, o di entrambi,l’assicurazione potrebbe pagare eventuali danni civili a

terzi e rivalersi poi sulla persona per chiedere indietroi soldi erogati a copertura del danno, oppure potrebbeaddirittura annullare o risolvere il contratto e non pa-gare i danni.In definitiva il contratto non è operante, o l’indennizzo è ri-dotto.In particolare, se in aggiunta alla RC auto la personaha un’assicurazione “Infortuni del conducente” oun’assicurazione “Kasko” (copertura dei danni alla pro-pria auto indipendente dalla responsabilità del conducen-te), a quanto detto sopra si aggiunge anche il fatto che ilpremio assicurativo è calcolato più direttamente sullabase delle caratteristiche del rischio dichiarate dal con-traente (quindi anche in relazione al suo stato di salute)[20], pertanto il contraente stesso ha l’obbligo al momento del-la stipula dell’assicurazione, o anche successivamente, didichiarare la sussistenza della SM, per tutelarsi contro uneventuale annullamento o risoluzione del contratto, ancheper quanto attiene i danni al conducente o al proprio veico-lo.

4.2 A seguito della comunicazione della SM, qualisono i danni coperti e quali quelli scoperti?

Sulla base del presupposto che la persona con SM debbaavere una patente idonea, la comunicazioneall’assicuratore circa lo stato di salute è necessaria, in lineagenerale, per la valutazione del rischio e per la connes-sa determinazione del prezzo della polizza.Per quanto riguarda l’assicurazione RC auto, le impresehanno l’obbligo di sottoscrivere tutte le coperture che ven-gono loro richieste sulla base delle tariffe dei premi preven-tivamente stabilite. In presenza della dichiarazione di SM,pertanto, l’assicuratore non può rifiutare la stipula dellapolizza RC auto, ma l’offerta assicurativa riguardo al prez-zo può variare molto da impresa a impresa. Le tariffe so-no infatti stabilite in piena autonomia dalle singole imprese,sulla base delle serie statistiche degli incidenti dalle stesseregistrati. Inoltre la valutazione del rischio è legata al sin-golo caso. Da quanto risulta attualmente, in linea genera-le le imprese, in presenza di situazioni cliniche di un certo

rilievo, tendono ad applicare i prezzi pieni delle tariffe uf-ficiali. Questo non esclude che possano essere offerte, alcontrario, agevolazioni del premio sia per la concorrenziali-tà esistente fra le imprese sia perché spesso sono previstisconti per i possessori di patente speciale (il rischio in-fatti potrebbe addirittura risultare inferiore alla media, gra-zie agli accorgimenti esistenti sui veicoli e alle abitudini diguida più prudenti).Per quello che riguarda, invece, coperture diverse dalla RCauto che hanno natura facoltativa, le imprese non sono ob-bligate a stipulare, per esempio, le polizze Infortuni o Ka-sko; devono comunque essere informate della situazioneper poter valutare se, e a quali condizioni di premio, assi-curare le persone con SM. In genere le imprese tendonoa non stipulare assicurazioni di questo tipo (che compren-dono anche una parte di assicurazione più simile a quellasanitaria sui danni alla persona) in presenza di patologiepreesistenti, in quanto – dicono - il premio calcolato sareb-be troppo alto e resterebbe comunque il rischio che poi il

danno fisico non risulti coperto, perché magari attribuito al-la patologia preesistente.

Note

[20] Artt. 1892 e 1893 del Codice civile.

4.3 Che cosa bisogna fare se la SM si manifesta dopoaver stipulato il contratto di assicurazione?

In linea generale il contraente della polizza deve comu-nicare all’assicuratore le eventuali variazioni rispetto al-la situazione esistente al momento della sottoscrizione delcontratto che, per il loro rilievo, influiscono sulle caratteri-stiche del rischio da assicurare[21]. È consigliabile che lacomunicazione venga spedita con raccomandata a/r indi-rizzata all’agenzia presso cui è stato stipulato il contrattoed è pagato il premio, oppure alla Direzione dell’impresa,in caso di polizze stipulate via Internet o via telefono.

4.4 Quali conseguenze derivano dall’omissione dellacomunicazione di una diagnosi con contratto incorso?

Prima di esaminare le conseguenze dell’omissione sotto ilprofilo assicurativo, è doveroso richiamare l’attenzione an-cora una volta sugli aspetti sanitari della situazione. La per-sona con diagnosi di SM sopravvenuta successivamentealla stipula del contratto assicurativo deve, infatti, rendereidonea alla nuova situazione di salute la sua patente ordi-naria, secondo le modalità descritte nella prima parte (Ca-pitolo 2). In attesa del superamento della visita medicadi rito, la persona con SM non risulta più abilitata allaguida secondo quanto attualmente previsto dalla legge edovrebbe, coerentemente, evitare di guidare fino al supe-ramento della visita medica stessa.Fino a tale momento, anche qualora avesse già comuni-cato la diagnosi all’assicuratore, se la persona con SM siponesse alla guida e causasse un incidente rischierebbe diincorrere nell’esclusione dalle coperture assicurative, conle stesse gravi conseguenze descritte al paragrafo 4.1.

Il comportamento corretto, pertanto, è la comunicazio-ne della diagnosi all’assicuratore, evitando di guidarefino al momento in cui si ottiene l’abilitazione necessa-ria.Per quanto concerne la garanzia RC auto, peraltro, si riba-disce che tale copertura è obbligatoria per legge: pertantol’assicuratore RC auto è tenuto ad assicurare in ogni casoil rischio e il presentarsi della SM potrebbe invece influiresul livello del premio.Per quanto riguarda le coperture assicurative non obbliga-torie, quali per esempio la garanzia Kasko e Infortuni delconducente, l’assicuratore potrebbe invece recedere dalcontratto una volta informato della diagnosi, dandone co-municazione per iscritto all’assicurato entro un mese, qua-lora la SM abbia determinato un rilevante mutamento delrischio inizialmente assicurato.

Note

[21] Art. 1898 del Codice civile.

4.5 Che cosa accade se la persona con SM è ilconducente ma non il proprietario del veicolo?

Il proprietario e il locatario in leasing del veicolo rispondo-no insieme al conducente dei danni causati dalla circola-zione del veicolo stesso e rischiano quindi l’azione di rival-sa unitamente al conducente, qualora quest’ultimo non siaabilitato a guidare (vedi sopra). Pertanto, tali soggetti devo-no prestare la massima attenzione quando affidano ad altrila guida della propria vettura.Tuttavia, anche con la cosiddetta “diligenza del buon padredi famiglia”, proprietario e locatario potrebbero non esse-re a conoscenza del fatto che il conducente sia una per-sona con SM.Per ovviare a questo rischio, segnaliamo che molte im-prese prevedono una condizione aggiuntiva della polizzaRC auto “base” con cui l’assicuratore rinuncia al dirittodi rivalsa nei soli confronti del proprietario/locatario,nel caso i cui l’incidente sia causato da conducente non in

possesso dei requisiti previsti dalla legge per guidare il vei-colo.Evidenziamo anche, peraltro, che tale condizione aggiun-tiva opera solo se il proprietario, o locatario, è del tuttoall’oscuro della situazione sanitaria del conducente (e devedimostrare di esserlo).

5. Acquisto dell’auto e adattamenti

La tecnologia fornisce strumenti sempre più avanzati alloscopo di agevolare la guida delle persone con disabili-tà, consentendo modifiche delle vetture sempre più mirateed efficienti.Le tecnologie di adattamento per rendere l’automobile ac-cessibile alle persone con sclerosi multipla si suddividonoin:

• dotazioni presenti nel mercato comune;• adattamenti speciali per facilitare la guida dell’auto da

parte della persona con disabilità;

• adattamenti speciali per facilitare l’accesso e iltrasporto in automobile della persona con disabilità edegli ausili in dotazione (carrozzina manuale, elettronica,scooter).

5.1 Quali sono le dotazioni presenti nel mercatocomune?

Le auto sono spesso dotate di accorgimenti che facilitanola fruibilità del mezzo, in genere già presenti all’acquistocome dispositivi di serie o acquistabili come optional per imodelli di base di alcuni veicoli.Di seguito i più comuni.

• Chiusura centralizzata con comando a distanza: èpraticamente di serie in tutte le vetture recenti erappresenta un valido aiuto per semplificare e velocizzarela gestione dell’apertura e chiusura delle porte.

• Intelligent key: permette l’apertura e la chiusura dell’autosemplicemente premendo un pulsante sulla maniglia dellaportiera, e l’accensione premendo un pulsante all’interno

dell’abitacolo. Non è necessario estrarre la chiave dallaborsa o dalla tasca, poiché il pulsante comunica con essaa distanza. La possibilità di avere entrambe le mani libereè senz’altro un grosso vantaggio per affrontare insicurezza trasferimenti in auto o il carico/scaricodell’ausilio (carrozzina, deambulatore ecc.) senza intoppi.Inoltre non dover utilizzare la chiave per l’accensione è unvantaggio per le persone con difficoltà di manipolazione.

• Cambio automatico: uno dei primi accorgimenti daconsiderare per semplificare l’attività di guida è la scelta diun’automobile dotata di cambio automatico. Tale soluzionesi rivela particolarmente utile perché rende la guida piùagevole e meno faticosa; in particolare la presenza di duesoli pedali (acceleratore e freno) facilita le operazioni acarico degli arti inferiori. Inoltre il cambio automatico, nonessendo concepito specificamente per le persone condisabilità, è sempre più diffuso nel mercato comune; è,quindi, possibile trovare questa opzione nel modello diautomobile preferito, senza che ciò incida particolarmentesul costo.

• Monovolume: è indicata la scelta di una tipologia diautomobile che agevoli le operazioni di caricamento dellacarrozzina. In quest’ottica, la monovolume risulta unasoluzione efficace, perché dotata di ampio spazio internoe di una comoda apertura posteriore.

5.2 Quali adattamenti speciali possono facilitare laguida?

Rientrano in questo gruppo quei prodotti pensati specifica-tamente per aiutare la persone con disabilità alla guida, equindi applicati ad hoc e su richiesta.In presenza di ridotta funzionalità agli arti inferiori, comeper esempio nel caso di deficit di forza, aumentato tonomuscolare (spasticità), tali da limitare i movimenti di con-trollo dei pedali sarà possibile per esempio:

• agire sui pedali invertendo la posizionedell’acceleratore nel caso sia prescritto l’uso delpiede sinistro (in presenza di cambio automatico);

• trasformare la frizione meccanica in automatica(frizione automatica elettronica), nel caso in cui si vogliaadattare un’auto sprovvista di cambio automatico;

• sostituire le funzioni dei pedali con comandi specialida azionare manualmente:

◦ acceleratori a comando manuale: l’acceleratore puòessere gestito attraverso un cerchiello posto sopra osotto al volante che può essere attivato, a seconda delmodello, da una pressione o da una trazione. Inalternativa è possibile utilizzare un dispositivo specifico(acceleratore satellitare) che rimane ancoratodirettamente alla mano lasciando liberi i movimentidell’arto superiore sul volante: l’accelerazione è gestitaattraverso un cursore attivato con la pressione delpollice;

◦ freni a comando manuale: il freno è azionato da unaleva posizionata accanto al volante in modo da risultarefacilmente raggiungibile, per garantire sicurezza esemplicità di utilizzo. Nell’impugnatura si possono

integrare i comandi per il clacson e il blocco per lepartenze in salita;

◦ acceleratore/freno a comando manuale: è possibileintegrare l’acceleratore e il freno in un unico dispositivo,una monoleva, che consente di gestire sial’accelerazione (attraverso la rotazione dell’impugnaturao la trazione) sia la frenata (spingendo in avanti la leva).

In presenza di ridotta funzionalità agli arti superiori, comeper esempio problemi nella manualità fine e poca forza nel-le braccia, sarà possibile:

• installare una pulsantiera che permette di gestire tuttii servizi e comandi ausiliari (frecce, luci, clacson)sfruttando il movimento più funzionale (per esempio conuna sola mano, con il capo o con il gomito) con pulsantiche possono essere posizionati sul volante, nelpoggiatesta, sulla portiera o sul bracciolo. In alternativa èpossibile gestire i servizi mediante un sistema di

riconoscimento vocale, che permette di azionare idispositivi attraverso la voce precedentemente registrata;

• sostituire il comando dell’avvisatore acustico con uncerchiello sul volante, con un pedale o incluso nellacentralina per i servizi;

• adattare il comando del freno di stazionamento(invertire la posizione della leva o sostituirla con undispositivo elettrico);

• applicare impugnature speciali sul volante e sulla levadel cambio. Tale soluzione permette di ottenere unapresa sicura e di facilitare la gestione del volante o delcambio, nonostante impedimenti alla manualità.

5.3 Quali adattamenti possono facilitare l’accesso e iltrasporto in auto?

Per facilitare il raggiungimento della postazione di gui-da sono disponibili i seguenti dispositivi:

• ribaltina di accesso: si tratta di un supporto ribaltabile(manuale o elettrico), posizionato lateralmente al sedile,

che crea un collegamento con la carrozzina agevolando iltrasferimento. A riposo è posizionata tra il sedile e laportiera senza creare ingombro, oppure può essererimossa;

• sollevatore: è un dispositivo da applicare su monovolumeo veicoli commerciali, composto da un piano di appoggioche esce lateralmente al sedile di guida, elettronicamentesi abbassa per facilitare il trasferimento e poi solleva lapersona fino all’altezza del sedile;

• sedili girevoli a 90°: agevolano la salita in auto attraversouna base girevole che permette al sedile (del guidatore odel passeggero) di ruotare verso l’esterno. Ciò consentealla persona di affiancarsi e sedersi sul sedile che poiviene ruotato fino a raggiungere la posizione standard;

• sedili automatizzati: è possibile dotare il sedile di unsistema elettronico di sollevamento, avanzamento dellaseduta e flessione dello schienale per facilitare iltrasferimento;

• guida in carrozzina: è possibile allestire la postazione delguidatore in modo da accedervi direttamente con la

carrozzina. Tale soluzione è concepita attualmente per unsolo modello di carrozzina appositamente progettato eomologato. Attraverso la regolazione elettronicadell’altezza della seduta è infatti possibile raggiungere unaposizione ottimale per la guida in totale sicurezza.

Per facilitare il raggiungimento della postazione passeg-gero, invece, esistono:

• sedili girevoli a 90° (vedi sopra);• sedili automatizzati: si possono installare sui

monovolume e consentono al sedile di ruotare e uscireall’esterno e scendere verso il terreno per agevolare iltrasferimento dalla carrozzina;

• sedili speciali: si tratta di un sedile auto che si sgancia eviene applicato su una base con ruote, diventando unacarrozzina da trasporto. Permette di evitare iltrasferimento della persona;

• gruetta solleva persone: è dedicata a persone che nonsono in grado di effettuare il trasferimento, poiché

permette di eseguire il passaggio dalla carrozzina al sediledel passeggero attraverso un sollevatore elettrico che siinserisce sul montante della portiera.L’operazione vienegestita da un assistente ed è simile all’utilizzo del sollevapersone per i trasferimenti domestici. Può essereprovvisto di una base per poter essere utilizzato comesolleva persone in casa.

Per consentire il caricamento della carrozzina in auto sipossono predisporre:

• rampe di salita manuale: possono essere richiudibili aportafoglio o telescopiche, e consentono di agevolare ilcaricamento in auto della carrozzina. Possono essereabbinate a un verricello per il traino in sicurezza dellacarrozzina e del disabile all’interno dell’auto;

• pedane elevatrici per carrozzine: questi dispositiviconsentono di caricare agevolmente la persona con la suacarrozzina manuale o elettronica. Possono essere esterniall’abitacolo, quando sono alloggiati sotto la scocca, o

interni, se si richiudono ruotando verso l’alto eposizionandosi in verticale. Questi ultimi hanno uningombro che riduce lievemente lo spazio disponibileall’interno della vettura e possono essere dotati di uno odue bracci;

• verricello elettrico solleva carrozzine e scooter:permette l’imbarco delle carrozzine e degli scooter tramiteun braccio che solleva l’ausilio e ruota fino a portarloall’interno del veicolo, nel bagagliaio o sul tetto. Perfacilitare il caricamento dietro al sedile di guida vieneinstallato un sistema rototraslante sulla portiera posteriore;

• allestimento con piano di carico ribassato: alcuniveicoli possono essere allestiti con abbassamento delpiano di carico per aumentare in altezza lo spaziodisponibile per la persona in carrozzina. Questa soluzioneconsente anche di ridurre il dislivello tra il piano e ilterreno, permettendo un caricamento più agevole. Èpossibile inoltre predisporre l’abbassamento automaticodegli ammortizzatori che, riducendo l’altezza posteriore

della vettura, facilitano ulteriormente il caricamento dellacarrozzina;

• braccio automatizzato carica carrozzina: è un sistemache esce dalla portiera posteriore dell’auto e aggancia lacarrozzina sistemandola in modo stabile all’internodell’abitacolo dietro al sedile di guida. L’auto deve esserepredisposta o adattata con portiera scorrevole posteriore.

5.4 Quali agevolazioni fiscali sono previste?

Le agevolazioni fiscali previste dalle vigenti normative inmateria di veicoli sono valide principalmente per l’acquistodi veicoli[22], sia nuovi sia usati, e in alcuni casi anche perl’adattamento con ausili del mezzo.Le agevolazioni previste sono:

• IVA al 4% sull’acquisto di veicoli con cilindrata fino a 2000cc per vetture a benzina e fino a 2800 cc per vetture adiesel; è possibile richiederla trascorsi 4 anni dalla datadell’ultimo acquisto per il quale si sia usufruito dellamedesima agevolazione;

• detrazione Irpef del 19% della spesa sostenuta perl’acquisto o l’adattamento del veicolo (su un massimo di18.075,99 euro e sempre ogni 4 anni)[23];

• esenzione permanente dal pagamento del bollo auto(è possibile chiederla su un solo veicolo per volta);

• esenzione dalle imposte di trascrizione, anche sullaregistrazione dei passaggi di proprietà.

Inoltre è previsto che la ASL rimborsi il 20% del costodell’adattamento (purché siano gli adattamenti prescrittidalla CML alla persona). Se l’adattamento consiste in unprodotto di serie (per esempio il cambio automatico), perusufruire di quest’ultima agevolazione occorre richiedere alconcessionario di rendere chiaro sulla fattura il costo deldispositivo.

5.5 Come si richiedono le agevolazioni?

Per ottenere le agevolazioni la persona con SM deve rien-trare in almeno una delle seguenti situazioni:

• possesso di patente speciale e presenza di ridotte oimpedite capacità motorie (risultanti da certificato dihandicap o invalidità o altre certificazioni di invalidità perlavoro, guerra ecc.). Ai fini delle agevolazioni i veicolidevono essere adattati con modifiche dei comandi diguida, compreso il cambio automatico, purché prescrittidalla Commissione medica, oppure con allestimenti perfacilitare l’accesso e il trasporto (per esempio sollevatori,sedile girevole ecc.);

• possesso del certificato di handicap grave[24]derivante da patologie che abbiano comportato una gravedifficoltà nella deambulazione. In questo casol’agevolazione vale a prescindere dal possesso di patentespeciale ed è valevole anche per l’acquisto di veicoli nonadattati. Non è però sufficiente rientrare nell’ambito diapplicazione dell’art.3 comma 3, ma occorre che la “gravedifficoltà nella deambulazione” risulti nel certificato dihandicap stesso o in quello di invalidità civile[25].

Ai fini delle agevolazioni il veicolo deve essere intestato al-la persona disabile oppure al familiare di cui il disabile siafiscalmente a carico. È considerato “a carico” chi ha un red-dito annuo inferiore a 2.840,51 euro. Ai fini di tale limite,non si tiene conto dei redditi esenti come per esempio as-segni e pensioni erogati agli invalidi civili, pensioni sociali,indennità di accompagnamento ecc.

Note

[22] Si accede alle agevolazioni nel caso di auto, autoveicoli attial trasporto promiscuo, autoveicoli per trasporti specifici. Inoltrein alcuni casi (disabilità psichiche, mentali o motorie) è possibileaccedere anche per motocarrozzette a tre ruote e motoveicoliper il trasporto promiscuo.

[23] Questa agevolazione vale anche per l’acquisto di autocara-van.

[24] Art. 3 c. 3 L.104/92.

[25] In tal senso si può presentare anche il verbale di invalidità ci-vile a condizione che sia indicata la dizione “invalido con totale e

permanente inabilità lavorativa con impossibilità a deambulare inmodo autonomo o senza l’aiuto di un accompagnatore” e il riferi-mento esplicito alla gravità della patologia.

Appendice 1: approfondimentie maggiori informazioni

Servizi per patenti speciali

Fiat Autonomy (http://www.fiatautonomy.com/cen-tri_mobilita.html)Il programma Autonomy del Gruppo FIAT ha predispostodal 1995 alcuni Centri Mobilità (ad oggi 18) su tutto il ter-ritorio nazionale affinché le persone che desiderano otte-nere o rinnovare la patente speciale possano sperimen-tare la propria capacità di guida su simulatori specifici osu mezzi multi adattati rispetto alla propria patologia, ese-guendo test di reazione alla frenata, di forza, di accelera-

zione, di rotazione del volante, di capacità visiva e di rea-zione agli stimoli visivi. Nei Centri Mobilità, la persona condisabilità è accompagnata nell’iter burocratico, legale e tec-nico, oltre che in una prima “prevalutazione” dell’idoneitàal conseguimento della patente speciale attraverso tecno-logie e strumenti (quale il simulatore di guida) e fisioterapi-sti, istruttori di guida e tecnici che operano in questi Centri.L’attestato rilasciato da questi Centri può (di solito lo è) es-sere tenuto in considerazione dalla Commissione che valu-terà l’idoneità. A volte sono le stesse Commissioni a consi-gliare o chiedere prove di guida ai Centri Mobilità Fiat Au-tonomy.Per prenotazioni:Tel. 011/0037456Numero verde 800-83 83 33Prenotazioni visite presso i Centri di mobilitàwww.retecdm.netLe valutazioni dei Centri di Mobilità sono gratuite.Aziende specializzate in allestimenti autowww.guidosimplex.it - www.handytech.it - www.kivi.it

Pubblicazioni e siti

Agenzia EntrateGuida alle agevolazioni fiscali delle persone disabilidell’Agenzia delle Entrate scaricabile dal sitodell’Agenzia.

ACISchede pratiche sulle auto per i disabili dal sito dell’ente.

Ministero dei TrasportiInformazioni generali su circolazione, veicoli, patente.

Il portale dell’automobilistaInformazioni sulle patenti e il nuovo Codice della strada acura del Ministero dei Trasporti.

Portale SIVAServizio di informazione su tutto ciò che riguarda tecnolo-gia e ausili.

Appendice 2: normativa di riferimento

• Circolare 16 gennaio 2013 n. 1403 - Ministero delleInfrastrutture e dei Trasporti - Direzione generalemotorizzazione - Divisione 5: Nuova disciplina in materiadi patenti di guida di cui al decreto legislativo 18 aprile2011 n. 59 recante “Attuazione direttive 2009/126/CE e2009/113/CE”. Il documento riepiloga in manieradettagliata i nuovi tipi di patente.

• Decreto ministeriale - Ministero delle Infrastrutture edei Trasporti del 30 settembre 2003:

• Disposizioni comunitarie in materia di patenti di guida erecepimento della direttiva 2000/56/CE. (Decreto n. 40T).

• Decreto del Presidente della Repubblica – 19 marzo1994 n. 575: Regolamento recante la disciplina deiprocedimenti per il rilascio e la duplicazione della patentedi guida di veicoli.

• Decreto del Presidente della Repubblica – 16dicembre 1992 n. 495 e successive modifiche:Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovoCodice della strada. Si veda in particolare artt. 319-331.

• Decreto legislativo – 30 aprile 1992 n. 285 e successivemodifiche (Legge 120 del 29 luglio 2010; Decretolegislativo 59 del 18 aprile 2011): Nuovo Codice dellastrada. Si veda in particolare art. 119.

• Circolare Ministeriale – Ministero dei Trasporti 30ottobre 1991 n. 148: Adattamenti per la guida di veicoli amotore da parte di conducenti disabili affetti da una o piùminorazioni. Sostituzione del titolo 1, capitolo 3, “Minorati”della circolare n. 63/1962 del 19 settembre 1962.

• Direttiva del Consiglio delle Comunità Europee –Consiglio delle Comunità Europee 29 luglio 1991 n.

439: Direttiva del Consiglio delle Comunità Europeeconcernente la patente di guida.