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Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Rôles du système d’information hospitalier dans la démarche qualité
d’un établissement de santé
P Staccini, JF Quaranta, J Testa
Département d’Information et d’Informatique MédicaleCoordination des Vigilances Sanitaires et de la Gestion des Risques
Centre Hospitalier Universitaire de Nice
Cotonou, 7-9 juin 2005
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système d’information
Système d’Information (SI)– Ensemble organisé de ressources
• matériel, logiciel, personnel, données, procédés,
• permettant d’acquérir, traiter, stocker, communiquer des informations dans l’organisation
– Langage de communication dans l’organisation
Système d’information informatisé– Automatisation par l’informatique d’une partie +/-
importante du SI pour faciliter la gestion des infos
Définition
Système d’informationSystème de Management de la Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
DéfinitionPréalablesIntégration données/fonctionAspects conceptuels
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système d’information
Qu’il soit supporté ou non par l’informatique et les télécoms, le SI réalise les 4 fonctions suivantes :– Collecte : polymorphisme données, moments, lieux– Conservation : réutilisation, supports– Transformation : synthèse, interprétation– Diffusion des informations : lecture ou recherche
Préalables
Système d’informationSystème de Management de la Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
DéfinitionPréalablesIntégration données/fonctionAspects conceptuels
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système d’information
SI sont d’abord des systèmes humains– ensuite des systèmes technologiques
Il n’y a pas de système d’information – sans volonté de communication entre les individus au
sein de l’organisation
L’information est un processus– grâce auquel l’entreprise s’informe sur elle-même et sur
son environnement
– et réciproquement informe son environnement sur elle-même
Préalables
Système d’informationSystème de Management de la Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
DéfinitionPréalablesIntégration données/fonctionAspects conceptuels
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système d’information
Héritage du passé– Offre technique et logicielle morcelée– Intérêt longtemps centré sur la facturation et la gestion
des données administratives– Absence d’une motivation forte pour une vision
transversale
Intégration données/fonction
Système d’informationSystème de Management de la Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
DéfinitionPréalablesIntégration données/fonctionAspects conceptuels
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système d’information
Constitution systèmes départementaux– Dispersion et redondance des données– Logique fonctionnelle spécifique– Significations différentes des données– Notion d’appartenance des données
• On n’échange pas des informations, on autorise leur lecture
• Pas d’infocentre facilement constituable
Intégration données/fonction
Système d’informationSystème de Management de la Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
DéfinitionPréalablesIntégration données/fonctionAspects conceptuels
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système d’information
Un élément fédérateur des données– Le patient et sa prise en charge
Une logique d’analyse des fonctions et de définition des rôles– Les processus (soins, logistiques, pilotage)
Un sens de lecture– Le temps
Aspects conceptuels
Système d’informationSystème de Management de la Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
DéfinitionPréalablesIntégration données/fonctionAspects conceptuels
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système d’information
Une finalité :– connaître pour mieux soigner– connaître pour mieux gérer
Mais pour connaître : nécessité de tracer– Qui a fait quoi : acteur – action - patient– Où et quand : situation – contexte– Comment : pratiques (compétences)– Pourquoi : décision (objectifs)
Aspects conceptuels
Système d’informationSystème de Management de la Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
DéfinitionPréalablesIntégration données/fonctionAspects conceptuels
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système de management qualité
Système de Contrôle
Mesure : vérification conformité, événements indésirables et conséquencesAnalyse : diagnostics, déterminants, causes, risquesAmélioration : formation, prévention, protocoles
Système de Management des Processus
Système de Management des Ressources
Système de Management des Responsabilités
processus extrantsintrants
Sous-système de recueil
Sous-système de prévention
DEMANDEinterne
ou externe
OFFREpour le client
pour les équipes
P D
CA
Réactions,Corrections
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Système de management qualité
Evénement
ConnaissancesProcéduresIndications
Rapport exécutionRapport incidentAcheminement
HistoriqueRésultatsAlarmes
temps
Prescription geste
Prescription médicament
Prescription examen
Apparition signe
Résultat anormal
Réalisation acte
…
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Modélisation du système d’information
Démarches amélioration continue de la qualité– structurantes sur le plan stratégique, puisqu’elles
• précisent les objectifs d’évaluation
• définissent les objets de la mesure
– structurantes sur le plan organisationnel puisqu’elles• précisent les méthodes de travail et les actions de
prévention
Médiation entre qualité et information
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Médiation entre qualité et informationUne logique fédérative : l’approche processus
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Modélisation du système d’information
Système d’information– support de la preuve et outil de communication et de
travail collaboratif entre les acteurs– support de la mesure
Médiation entre qualité et information
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Médiation entre qualité et informationUne logique fédérative : l’approche processus
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Modélisation du système d’information
Analyse du processus– pour comprendre et optimiser l’organisation de l’activité
d’un ensemble d’acteurs de soins (tâches, objectifs, responsabilités)
Une logique fédérative : l’approche processus
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Médiation entre qualité et informationUne logique fédérative : l’approche processus
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Modélisation du système d’information
Envisager d’emblée– le lien système qualité et système d’information– l’évaluation des pratiques, des prescriptions, de la
sécurité des soins– les besoins des utilisateurs– dans une logique intégrant les données UTILES et leur
utilisation en temps réel
Une logique fédérative : l’approche processus
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Médiation entre qualité et informationUne logique fédérative : l’approche processus
Vérification identitéoui non
Conformité PSL reçu - PSL commandéoui non
Contrôle ultime au lit du patientoui non
MESURE PARAMETRES
Prélèvement
CommandeCommande ferme
Mise en réserve
Transport
SEGMENTS-ETAPES DU PROCESSUS
FicheDistributionNominative
FDN
Ordonnance
Fiched’Incident
TransfusionnelFIT
DOCUMENTS GENERES
RéférentielsRéférentielsPrescriptionPrescription
ProcéduresProcédureset modeset modes
opératoiresopératoires
DossierDossierPatientPatient
DONNEES DOCUMENTS EXISTANTS
INDICATEURS!
objectifsécurité
MédecinMédecin Infirmier(e)Infirmier(e) Chauffeur...Chauffeur...
ACTEURS
Le patient au centre du processus de soins :définition des rôles et synchronisation
des acteurs et des activités
Vigilant...Vigilant...
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Cartographie des processus
Instrumenter la circulation et l’utilisation des informations– Engouement vers les dispositifs de workflow
• Coordonner et synchroniser les acteurs
• Améliorer la décision dans les situations à risque d’erreur et d’insécurité
• Améliorer la circulation des informations et favoriser le travail collaboratif
Connaissance des pratiques
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Connaissance des pratiquesUn outil web collaboratif
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Cartographie des processus
Retour à des considérations plus méthodologiques– Modélisation des processus– Décrire et partager la connaissance du fonctionnement
des processus majeurs de l’entreprise
Connaissance des pratiques
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Connaissance des pratiquesUn outil web collaboratif
Prescription
Ordonn.PSL
Ordonn.Tests
VérifIdentité
Prélèv.
Culot
Tubes
BonsComm
Résultats
Culot
VerifConform
Conserv.
VérifIdentité
VérifConform
Déclaration
Culot Traitement
Résultats
InfirmierMédecin Chauffeur Chauffeur
Infirmier
Infirmier Infirmier
Médecin
Prescriptionappropriée
Conformité
IncidenceAccident
Conditionstransport
Conformité
Admin.PSL
Testsappropriés
PrescriptionComm.
PSLVérif
IdentitéMédecin
Testsappropriés
ATCDPatient
RecommPrescrip.
MOPrélèv
Tubes MO
MOTransp
MORécept.
MOAdministr
MOAlerte
Etapeprocessus
RessourceActeur
ActivitéRessourceDocument
RessourceMatériel
Guides Indicateur
Commande Transport Réception Perfusion Surveillance
Fiche Alerte
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Cartographie des processus
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Connaissance des pratiquesUn outil web collaboratif
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Cartographie des processus
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Connaissance des pratiquesUn outil web collaboratif
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Retour d’expérience
Un outil (Clinocom SIEMENS)– base unique centrée patient– satellites logiciels interfacés, dont la gestion du dépôt
de sang
Des fonctions– initiales liées à la facturation, à la disponibilité des lits– nouvelles fonctions liées au dossier patient
(formulaires de données complémentaires)
Mise en place
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Mise en placeDysfonctionnementsAccompagnement
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Retour d’expérience
Pari– de tout basculer d’un coup– de monter en charge sur des fonctions mais concernant
l’ensemble de l’établissement
En expérimentant de nouveaux secteurs– Les urgences
En travaillant sur des aspects métier– Hémovigilance– Biologie
En capitalisant sur notre passé (TDS 95-99)
Mise en place
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Mise en placeDysfonctionnementsAccompagnement
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Retour d’expérience
Apparition de dysfonctionnements– Mauvais recueil de l’identité du patient– Absence de saisie « temps réel » dans les mouvements
difficulté d’avoir le point des lits !
Une seule explication– Ces dysfonctionnements existaient avant l’installation du
nouveau système.– Ils ont été révélés parce que tout le monde travaille
désormais sur une même base et non sur des bases séparées
– Absence de gestion globale des bureaux des entrées
Dysfonctionnements
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Mise en placeDysfonctionnementsAccompagnement
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Retour d’expérience
Mise en place d’une cellule d’identitovigilance– correction en temps réel des erreurs– formation sur le terrain (BE et services cliniques)– mise en place d’indicateurs (incidence doublons)
Qualité de la tenue du dossier patient– levier de l’accréditation– pièces essentielles (dossier médical personnel…)– signature des prescriptions (préparer la prescription
connectée)
Accompagnement
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Mise en placeDysfonctionnementsAccompagnement
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Retour d’expérience
Qualité du codage des données– formulaires complémentaires pour enrichir la
description du contexte de prise en charge : soins palliatifs, cancérologie, scores de réanimation
– pré-codage des comptes-rendus opératoires type– Repérage des « oublis »
• Ulcères de décubitus, Infections nosocomiales
• Par des études croisant les données
Bras de levier de l’accréditation
Accompagnement
Système d’informationSystème de Management Qualité
Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus
Premiers retours d’expérience
Mise en placeDysfonctionnementsAccompagnement
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Conclusion
Faciliter la communication entre acteurs– orientation processus, « centrage » patient
Assurer la traçabilité des actions de soins– lien produits/services - receveur– ensemble des étapes (de la prescription à
l’administration / surveillance / iatrogénie)
Des processus au système d’information
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Conclusion
Faciliter le partage des connaissances entre acteurs– Bénéfices du système documentaire– MAIS cela suppose de nouveaux métiers
• chaîne éditoriale, indexation
– ET de nouvelles responsabilités• approbation, validation des documents
Des processus au système d’information
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Conclusion
Evaluation, Gestion de la qualité, Prévention des Risques– vision intégrée d’EMBLEE– caractériser les processus de soins (recueil)– mesure et analyse du déroulement (contrôle)– aide décisionnelle adaptée (prévention)
Des processus au système d’information
Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES
Conclusion
AU FINAL– Partage de l’information– Partage des connaissances– Partage des compétences– Éléments fondateurs d’une démarche de
« Knowledge management » intra (inter ?) hospitalier
Des processus au système d’information