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PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA CIRUGIA COLORECTAL
“El presente es un avance inalcanzable del pasado que devora el futuro. De hecho, cualquier percepción ya es recuerdo” (Murakami)
HOMO SAPIENS
La vida al aire libre era objeto de accidentes, heridas y hemorragias.
Técnicas rudimentarias: suturas (escarabajos, termitas, agujas de acacia), amputaciones, drenajes (caña de pluma + vejiga animal), cauterizaciones (salitre + azufre + fuego), trepanaciones, sangrías (sanguijuelas).
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
IMPERIO BABILÓNICOCódigo Hammurabi (Leyes y Medicina)Honorarios médicos: 5 siclos de oro por curar a un hombre libre y 2 siclos si es esclavo.
INDIATratan hemorroides y fístulas.1500-475 AC: progreso en el tratamiento de tumores
JUDEAEn el Antiguo Testamento se citan hemorroides como consecuencia de la cólera divina.
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
ANTIGUO EGIPTOCada médico trata un problema Manual de proctología (tipo de lesiones anales)1500 AC: Cáncer de rectoPapiros con prescripciones proctológicas, médicas y
conocimientos anatómicos externos
Papiro Ebers
Pastor del ano
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
“Si siguiendo los preceptos de los Libros Sagrados, no lograban salvar al enfermo, eran declarados inocentes y exentos de todo reproche; si actuaban contrariamente a los preceptos escritos podían ser acusados y condenados a muerte”
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
GRECIA (s.V–IV AC)Hipócrates (460–377 AC): orígen de la palabra “CANCER”
Cauterio, escisión y ligaduras hemorroidales, drenaje de abscesos,
colocación de sedales y tratamiento de fisuras.
“Las fístulas son producidas por contusiones y tubérculos, también pueden estar producidas por remar y montar a caballo, cuando la sangre se acumula en las nalgas cerca del ano. Una vez que se hace pútrida, se esparce a las partes blandas (lo acumulado es de naturaleza húmeda y la carne en la que se difunde es blanda), hasta que el bulto se corrompe y se rompe debajo del ano. Cuando esto ocurre se ha formado una fístula de ano”.
EDAD ANTIGUA
ROMA- Celso (25 AC): el arte de curar debe descansar sobre una base científica (“De Re Medica Libri Octo”)-Galeno (130 d.C.): descripción de la anatomía esfinteriana
ESCUELA DE ALEJANDRÍA- Tratados de cirugía: Aetio de Amida, Pablo de Egina- Actitud agresiva (discrepan de la actitud conservadora de Hipócrates)- 690-607 AC: Paulus Aegineta: “si el cáncer no está muy avanzado se puede intentar extirpar”
EDAD ANTIGUA
IMPERIO ISLÁMICO
Abulcasis (936 – 1013) Enciclopedia médica de 30 vol. ( “Kitab al Tasrif”)Crea instrumental quirúrgicoFuerte dependencia de la medicina griega
Avicenna (980 – 1037): “Canon”Avicenna
EDAD MEDIA (s.V-XV)
Órdenes Religiosas (s. IV – s. IX): “Caridad Cristiana”
San Benito, fundador de los Monasterios «Hospital»
Hospitales Cristianos
EDAD MEDIA
Inquisición.
Expulsión de árabes y judíos.
Inicio época de epidemias.
Influencia del saber grecorromano y árabe en la Europa Medieval (Ripoll / Sicilia / Salerno / Toledo)
Escuelas de Salerno, Montpellier, Bolonia, París, Padua
EDAD MEDIA
Reglamentación de la Profesión Médica
Arnau de Vilanova (52 libros médicos) “Dels remeys e de la cura de los emoroydes”
Roger de Parma (1170): “Practica Chirurgiae”. Hemorroides.
EDAD MEDIA
s. XIII. Escuela de Medicina de Montpellier Médicos Judíos. Estatutos de Montpellier (1220-1239)
-Henri de Mondevielle (1260–1368)
- Guy de Chauliac (1260–1368): “Chirurgie Magna”
“ Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite los tratamientos y prácticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con sus compañeros, cauteloso en sus pronósticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliñero; que su recompensa sea según su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su propia dignidad”
EDAD MEDIA
Roger Bacon (1214- 1294): duda de todo
lo que no puedas demostrar
Mondino Luca (1316): primera
descripción anatómica del recto
Lanfranco de Milan (1250 - 1306): cirugía
científica en Francia y promueve las
resecciones radicales con sangrado libre
EDAD MEDIA
John Arderne (1307 – 1390)
- Padre de la Proctología.
- Cáncer de recto incurable.
- Trató fístulas, abscesos y heridas
*Honorarios fístula: 100 chelines al contado + 100 chelinesanuales de por vida.
EDAD MEDIA
Paris, 1368: Colegio de cirujanos y barberos
Londres, 1369: se intentan suprimir los barberos. Gremio de cirujanos
EDAD MEDIA
RENACIMIENTO
XVI-XVII: Progreso de la cultura y la ciencia en Europa. Aportaciones científicas. Progreso en el conocimiento del cáncer.
Ambroise Pare: “Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza”
EDAD MODERNA (s.XVI-XVII)
Andres Vesalio (1514-1564). “De humani corporis fabrica”- Reforma la anatomia- Condenado a muerte por diseccionar un paciente- Nombrado “explicator chirurgiae”
EDAD MODERNA
J. Sculteto (1595-1645): “Armamentorum Chirurgicum”
G. Ernst (1660-1735): Separación de las ideas hipocráticas
J. Fabricio de Aquapendente (1573-1619): profesor de la Universidad de Padua. No afirma nada que no constate. Preocupación por el dolor
EDAD MODERNA
Juan Valverde (1556): Historia de la composición
del cuerpo humano. Recto: “Tripa del cagalar”
Lorenz Heister (1683-1758): Excelente tratado de
cirugía
Giovanni Santorini (1681-1737): Conocimiento
morfológico de los esfínteres y del elevador del
ano.
En 1686 el doctor Felix operó al rey Luis XIV de
Francia de fístula (fistulectomía + puesta a plano)
Alexis Littré (1658–1726): Enterostomías
EDAD MODERNA
Pillore (1776): Cecostomía
Duret (1793): Colostomía
Fine (1797): Colostomía transversa
ESPAÑA S. XVIII
Colegios de Cirujanos (Virgili – Gimbernat)
1748 Cádiz
1760 Barcelona
1787 Madrid
Tras el reinado de Isabel II se consolida en España la “generación de los sabios”
impulsora de las escuelas medico-quirúrgicas
ESPAÑA S. XVIII
Colegios de Cirujanos (Virgili – Gimbernat)
1748 Cádiz
1760 Barcelona
1787 Madrid
Tras el reinado de Isabel II se consolida en España la “generación de los sabios”
impulsora de las escuelas medico-quirúrgicas
Siglo XVIII
Primeras resecciones rectales
Anestesia 1846: Wells (Oxido nitroso), Simpson (Cloroformo)
Antisepsia 1847: – Semmelweis: infección por contacto
- Fister: fenol y ác. fénico
1890 – Halsted: Sistemática científica europea
EDAD CONTEMPORANEA s.XIX-XXI
Lisfranc (1790-1847). Primera extirpación con éxito de un cáncer de recto.
Bases del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto
1835 Frederick Salmon funda en Londres el Hospital Sant Mark’s para el estudio de las enfermedades del recto
Excisión rectal vía perineal: Faget (1739), Lisfranc (1826), Verneuil (1873)
EDAD CONTEMPORANEA
Boyer (1818): describe la FISURA ANAL
F Salmon (1836): describe las HEMORROIDES. Combina la ligadura y la escisión
John Hunter (1831): primera descripción de un PROLAPSO
Argumosa (1856): anomalias y deformidades anorrectales
Fourquet Muñoz (1831): FISTULA ANAL, Fistulotomía
EDAD CONTEMPORANEA
Meyer (1861): utiliza el término “diafragma pélvico”
Symington (1899): describe la tercera parte del recto como canal anal
Thompson (1899): habla de “suelo pélvico”
Tuttle y H. Strauss: sigmoidoscopia y rectoscopia
Mc Dowell Mathews (1847–1928): padre de la proctología en EEUU
Dukes (1890–1977): estadificación del cáncer de recto
EDAD CONTEMPORANEA
INGLATERRA1835 Frederick Salmon funda St. Mark’s
1912 British Proctological Society
1990 Asociation of Coloproctology of Great Britain and Irland
EEUU1899 Sociedad Americana Coloproctología (Mc Dowell Mathews )
1916 Sección de Proctología
1954 American Board of Colon and Rectal Surgery
1963 American Society of Colon and Rectal Surgeons
EDAD CONTEMPORANEA
ITALIA1978 Academia Italiana de Coloproctología
1993 Sociedad Italiana de Coloproctología (SICP) y Asociación Italiana de la Unidad de Coloproctología (UCP)
2002 Sociedad Italiana Unitaria de Coloproctología (SIUCP)
ALEMANIA1990 Se funda “Deutsche Gesellschaft fuer Koloproktologie”
1995 Sección coloproctología dentro de la Cir. General
2007 Certificados de Coloprotología para los hospitales subespecializados (Unidad de Coloproctología)
EDAD CONTEMPORANEA
FRANCIA1960 Sociedad Nacional Francesa de Coloproctología.
Diplôme Inter Universitaire de proctologie reconocido por el Conseil National de l’Ordre des Médecins
ESPAÑA1965 – Asociación de Proctología1977 – Asociación de Coloproctología
EDAD CONTEMPORANEA
EUROPA1984 European Council for Coloproctology (ECCP)
1998 División Coloproctología (EACP)
1998 Sociedad Mediterránea de Coloproctología
2005 European Society of Coloproctology (ESCP)
EDAD CONTEMPORANEA
EDAD CONTEMPORANEA
Bayle, Faget, Lisfranc, Vernavil, Allingham,
Lockhart-Mummery, Ernest Miles, Gabriel, Kocher,
Kraske, Dixon, Golligher, Sir Alan Parks, Brooke, R. Parc,
Lazortes, Golberg, Bill Heald, Fazio, Bartolo,
Mortensen, Bemelman, Felemovicious, Laurberg, Romano, Stuto, Longo,
Altomare, Matzel, Garcia-Aguilar
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVALaparoscopiaSILS: Single Incision Laparoscopic SurgerySPA: Single Port Access surgeryE-NOTES: Embrionary-Natural Orifice Transluminal Endosc. Surgery (NOSCAR)SPLS: Single Port Laparoscopic SurgeryTUES: Transumbilical Endoscopic Surgery or TULATUFES: Transumbilical Flexible Endoscopic Surgery (Cuesta MA)NOTUS: Natural Orifice Transumbilical Surgery (SperanzaJ)OPUS: One Port Umbilical SurgeryLESS: LaparoEndoscopic Single Site
TECNOLOGIA
ROBÓTICA: MONA / ZEUS / DA VINCI1997 Himpens: Colecistectomía
2002 Ballantyne: Colectomía
2006 Pigazzi: Cáncer de recto
TECNOLOGIA
Array of robots augmenting the Kinematics of Endo-luminal surgeryProject "ARAKNESProject "ARAKNES““Robótica – Nano-robótica
TECNOLOGIA
TECNOLOGIA
CIRUGÍA ROBÓTICAInstrumental inteligente
Visión asistida por ordenador o microscópica en tiempo real
Cirugía integrada con las técnicas de imagen
Simulación de procedimientos quirúrgicos
Miniaturización de los robots
CIRUGÍA ASISTIDA POR ORDENADOR (CAS):España 1999 creación SECAO / Pisa 2003 creación del ENDOCAS
Planificación prequirúrgica
Realidad potenciada
Navegación intraoperatoria